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2023年12月26日212
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步青云主治医师 医生集团-浙江 皮肤性病科 近日中国好声音第二季亚军张恒远因病去世，年仅37岁据知情人透露张恒远因罹患黑色素瘤去世这是一种高度恶性的肿瘤黑色素瘤相关话题也冲上热搜什么是黑色素瘤恶性黑色素瘤，又名黑色素瘤，是一种起源于皮肤、黏膜和一些体内器官（如消化道、中枢神经系统等）局部黑素细胞的恶性肿瘤，占皮肤癌死亡率的绝大部分。全球黑色素瘤发病率情况1. 在许多欧洲国家，恶性黑色素瘤（MM）发病率仍以每年 3%-7% 的速度增长，在美国，这一数字为 2.6%。2. 黑色素瘤好发于白种人，白种人主要为皮肤黑色素瘤，皮肤黑色素瘤 BRAF 突变率约为 50%。中国黑色素瘤发病率情况1. 中国黑色素瘤发病率全球 11 位，但死亡率全球第2。2. 中国黑色素瘤年增长率为 3%-5%，近年来呈快速增长趋势，每年新发病例约2万人。3. 中国初诊黑色素瘤患者晚期占比过半，以肢端型为主，其次为黏膜型。4. 中国黑色素瘤患者 BRAF 突变占 25.9%，具有 BRAF 突变的黑色素瘤常发生于较年轻的患者，发生部位多为间歇性暴露在阳光下的皮肤。哪些因素会导致黑色素瘤？肤色浅的人群；光损伤者，尤其是儿童期有光损者；黑素瘤家族史；先天性巨大痣细胞痣、多发性发育不良痣；紫外线照射；免疫缺陷；致癌性病毒感染；化学性致癌物质；摩擦部位的痣细胞痣（易受外伤），尤其是掌跖部位的痣。怎么识别黑色素瘤？每个人身上多少都会有痣痣和黑色素瘤有哪些区别哪些黑痣需要高度警惕可以记住ABCDE法A（Asymmetry，不对称）：正常痣通常呈圆形或椭圆形，边缘清晰。黑色素瘤可能呈不规则形状。B（Border，边界）：正常痣的边缘平滑，而黑色素瘤的边缘可能呈锯齿状或不规则。C（Color，颜色）：正常痣颜色通常均匀，黑色素瘤可能呈多种颜色，如黑色、褐色、红色、蓝色等。D（Diameter，直径）：正常痣直径一般小于6毫米，黑色素瘤可能较大。E（Evolving，演变）：正常痣很少发生变化，而黑色素瘤可能随时间改变形状、大小、颜色等。戳图了解一下虽然恶性黑色素瘤的诊断有此法则可帮助判定，但是不可生搬硬套，以偏概全，以免徒增恐慌。例如中大型的先天性色素痣通常直径数厘米，甚至数十厘米，形状可以不规则，但是其一般在出生时或出生后数月内出现，随着儿童生长呈比例扩大，成人后增长不明显。一般颜色单一，较均匀一致，最主要的是先天性色素痣不存在短时间内皮损的进展变化。这一点对判断黑色素增生性病变的良恶性尤其重要。痣恶变有什么诱因和表现？什么情况需要到门诊检查？① 个人体质：浅肤色、雀斑密度高、不易晒黑、容易晒伤反应了皮肤对阳光敏感，可能使黑色素瘤风险增加；② 痣的数量多：全身有超过25个痣的个体黑色素瘤的风险可能增加；③ 存在大型先天性色素痣（在成人中直径＞20 cm，在新生儿中直径＞6 cm）或非典型痣（具有黑色素瘤的部分临床特征，例如上述ABCD特征）的个体；④ 具有黑色素瘤家族史：一个以上一级亲属（子女、父母及兄弟姐妹）有黑色素瘤；⑤ 反复不良刺激：例如反复激光或者药物烧灼、摩擦、针刺、抠破等刺激皮损，长时间高强度的紫外线照射。如存在多个危险因素的个体，尤其是60岁以上的老年人，建议每半年定期皮肤科门诊就诊，根据门诊医生的判定对可疑皮损进行及时的检查或治疗。如之前存在的色素痣短时间内出现明显增大，形状不对称，颜色不均匀，局部出现凸起皮肤、表面破溃，或周围出现新的色素性皮损等特征，需尽快皮肤科门诊就诊。“火眼金睛”皮肤镜皮肤镜又称皮表透光显微镜，它将显微镜与偏振光结合，可以将皮疹局部放大30-200倍，过滤皮肤角质层的折射光，从而看到肉眼无法识别的的结构。是用来观察皮肤色素性疾患的利器，是组织病理通向临床的桥梁。根据皮肤肿瘤表面颜色变化和其病理变化的关联性，可以通过皮肤镜所观察到的色素型态来辅助诊断皮肤良、恶性肿瘤。皮肤镜对恶性黑素瘤诊断的专一性可以达到98%，甚至比临床诊断还要高。对于普通痣、Spitz痣、恶性黑素瘤等，皮肤镜是一个相当方便、非侵入性、诊断率高、值得信赖的工具。因此，痣可以借助皮肤镜的诊断，来决定治疗方案怎么对待身上的“痣”大部分色素痣都是安全的，直径在3mm以下，皮肤镜检查无不良现象，可进行激光祛除；但化学腐蚀的方法应禁止。直径大于3mm的痣，无不良征象者可动态观察；有不良征象者需手术切除并进行组织病理学检查。如临床怀疑是黑色素瘤，不主张用电凝固、烧灼、刮除活检，因为某些外伤或不良刺激或为美容而进行的“点痣”，可能导致黑色素瘤的发生。外科手术治疗是目前为止黑色素瘤唯一的根治手段。值得欣慰的是，早期原位黑色素瘤原发灶扩大切除手术后的五年生存率高达90%。因此对自己皮肤上的黑素性病变要能做到知己知彼，不过度焦虑，又能对符合ABCDE标准的可疑病变提高警惕，早就医，早诊断，早治疗。对比看看你身上有“可疑痣”吗？注意观察！免责声明：本文部分文字、图片来源于网络，文中内容仅供大家参考交流，如有侵权请联系本公众号管理员进行删除。2023年06月24日332
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高琳副主任医师 西京医院 皮肤科 虽然黑色素瘤恶性程度非常高，但最容易预防，而且早期发现很容易治愈。一旦出现远处转移❗以往的5⃣️年生存率低于10%。曾出现在电影《非诚勿扰2》中，一度被大众所关注🤔✅黑色素瘤是什么呢❓黑色素瘤是黑素细胞恶变而来的肿瘤，在皮肤肿瘤中恶性程度最高，可发生在全身任何部位，亚洲人最常见于四肢末端的皮肤、口鼻粘膜等部位。部分由黑痣恶变而来。✅如何预防/自查黑色素瘤呢❓1⃣️首先：看好你和家人的黑痣，每年查看身上的黑痣有无变化；2⃣️其次：30岁后每年体检，查看全身皮肤特别是足底、五官等部；3⃣️再次：20岁后新出现大于0.5cm的黑痣、15岁后出现甲黑线应就诊。4⃣️从次：不点痣、不自己抠抓痣。有甲黑线不可拔甲也不取活检，找懂皮肤病理的专家就诊。5⃣️最后：任何切除的“痣”及小肿瘤一定做病理检查。注意如果有疑问，一定要找有经验的皮肤科医生👩🏻⚕️查看哦❣️✅黑色素瘤为何不可盲目切除呢❓对一些很早的Ⅰ期黑色素瘤，基层的骨科医生、皮肤外科医生等都是可以进行切除，但如果肿瘤较大，分期较高，应转到专门治疗黑色素瘤的团队处理，盲目切除常增加转移风险，给后续诊断分期及治疗带来很多麻烦。因此，建议在切除的同时要进行前哨淋巴结的检查，如果不做的话，很难及时发现转移灶❗如果此时患者已经有转移，需采用新辅助治疗。盲目切除后反而会导致病情的恶化，缩短病人的存活时间。🔺关于西京医院治疗团队的治疗方案和生活中的注意事项已经帮大家整理成了小贴士放在下图，需要了解的宝宝们自行查看吧💕2023年06月15日256
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2023年02月24日217
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 美国前总统中吉米卡特是比较传奇的一位，现年98岁的他在位期间不但没有发动过战争，而且在全球广施和平之策，曾经诊断恶性程度最高的癌症——黑色素瘤，在已经广泛转移的情况下，勇试新药，竟然奇迹般的临床治愈，活成了寿命最长的美国前总统。很多人不了解黑色素瘤，这是一种由黑痣恶变而来的疾病，恶性程度非常高，常常在黑痣刚刚开始变化的时候，已经出现了全身转移，卡特总统在使用新药之前已经发现了脑转移，一般来说，晚期肿瘤发生脑转移时，生命就将以月为单位倒计时，而卡特又活了很久，实在是新药拯救了他。当时的新药，目前已经在癌症治疗领域得到了广泛的应用，这就是PD1/PDL1阻断药，不但能治疗黑色素瘤，还对多种血液系统肿瘤、实体肿瘤具有明确而显著的效果，很多肺癌患者，尤其是肺鳞癌患者从中获益很大。2023年02月19日1293
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姜智副主任医师 江苏省肿瘤医院 妇瘤外科 简要病史：患者76岁。因“阴道流液3月余，不规则出血十天”于2022-3-29日就诊。门诊检查见阴道内多发性紫蓝色结节，近穹窿处病灶有延续到宫颈表面，最大病灶位于阴道中段约31.6cm大小，近阴道口处见直径1cm大小黑色葡萄样病灶。临床诊断：阴道恶性黑色素瘤可能治疗经过：入院后行CT及MRI检查排除远处转移、排除局部肠管膀胱的转移，影像学检查排除淋巴结转移的可能。2022-04-06予以手术治疗。术中取阴道口部位病灶送快速病理，提示恶性肿瘤。遂继续行“全子宫、双侧附件+全阴道切除术”。（术前沟通考虑患者年龄大，既往有乙肝小三阳长期口服恩替卡韦；宫颈病灶为表面黑色，考虑为阴道病灶延伸过去的）手术过程顺利。术后30+小时后发现阴道血性渗液，导尿管内血性液体。急查血常规示血小板6710^9/L。血凝五项异常。予以输冷沉淀10u后尿管内颜色恢复正常，阴道渗血减少。考虑可能与患者年龄大、长期乙肝小三阳和口服恩替卡韦治疗的基础疾病有关术后病理提示阴道及宫颈表面为恶性黑色素瘤。阴道病灶累及阴道壁全层，阴道壁见多处卫星灶。免疫组化提示：HMB45:++；Vim+；MelanA+++；S-100+；SOX-10++；AE1/AE3-；PD-L1:CPS评分8分基因检测结果：7个ATRK、NF1、KIT、KDR（VEGFR2）、CDKN2A、CDKN2B、TP53突变免疫相关基因：TMB6.7Muts/Mb高（低于25%的黑素瘤瘤患者）PDL1：阴性微卫星稳定(MSs)免疫负相关基因突变：无根据各项检查结果于2022年5月7日起开始予以免疫治疗。疗效评估：现为术后九月，患者无瘤生存。心得：从1995年第一次在工作中看到阴道恶性黑色素瘤，主任医师给我这个住院医生说黑色素瘤：这是一个非常恶性度高的肿瘤，预后特别差，一般生存时间不超过八个月。也是因为这句话让我记住了恶性黑色素瘤随后的工作中确实看见妇科黑色素瘤的预后特别差，手术、化疗、放疗都无法让患者获得更好的预后而在2011年我在MDAnderson肿瘤中心学习时在门诊遇到一个1971年治疗的阴道、外阴恶性黑色素瘤患者，虽然经历过几次复发，但患者仍然生存质量很好的无瘤生存着。我查阅了她所有的病历资料，她除了一次次手术外没有接受化疗。在转移到腹股沟淋巴结时手术摘除肿大转移的淋巴结后再给予了局部淋巴结区域性放疗对此病例，我反复和我的老师DocWolf沟通，她说外阴、阴道恶性黑色素瘤对化疗不敏感，不建议化疗。而我还是存在疑惑，我怀疑是自己的英语不够好，是不是因为语言不通的原因导致我们沟通上的问题，我会不会理解错了于是我翻阅了很多文献，写了一篇综述给我的老师。DoctorWolf看完之后再次指出我写的化疗那段文字，说这不对。我只能告诉她：我们中国医生给恶性黑色素瘤患者做化疗的。她接着问了我一个问题：病人效果怎么样呢？生存时间有延长吗？我很尴尬的说：我就是因为我们的治疗没有你们的治疗效果好，所以才查找MDAnderson肿瘤中心的妇科黑色素瘤患者资料及文献资料的。同时我告诉她我是为了再确认一下是不是真的不推荐化疗，担心自己理解错误。DoctorWolf笑着再次坚定地告诉我：不推荐化疗。建议手术切除干净。可以给予免疫治疗这个患者是我回国后第一个从初始治疗就是我治疗的恶性黑色素瘤患者。再三与患者及家属沟通后选择了手术+免疫治疗的方案。目前看起来没有化疗并没有造成病灶的快速远处转移。总体评价还是满意的2023年01月30日333
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 人身上的痣大多是良性痣，可以与人和平共处一辈子，通常不会恶变的。但也不能过于放松警惕，黑色素痣还是有一定的概率发生恶变，只是几率通常为1：100万左右。那么哪些痣要注意恶变呢？1.部位。主要注意3个部位：一是长在容易受到摩擦刺激的部位，相对而言容易发生变化。例如手掌、脚底、肛门、生殖器、口腔黏膜等区域；二是经常被紫外线照射的部位，如头、颈部，由于经常暴露在阳光下，也容易发生病变；三是创伤部位，受伤处的色素一直不消失，反复修复容易出现细胞恶变的现象。2.形态。可以根据“abcde”5种特征，进行一下自查：A：它们的往往色素以及结构并不对称；B：黑痣的边界粗糙、参差不齐，轮廓看起来像锯齿的样子；C：颜色也较为多变，呈现褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色；D：直径一般较大，大多超过5-6毫米，或者在短期内突然长大；E：有轻微的隆起，或者发痒、按压疼痛等；3.高危人群。在我国，黑色素瘤好发于有严重的日光晒伤史、皮肤癌病史、肢端皮肤有色素痣和慢性炎症等群体。或者身上的痣过多，拥有先天性巨痣的人，也需要警惕。2022年10月27日2024
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.黑痣也叫黑色素痣，主要是因皮肤中的黑色素细胞或黑色素细胞所分泌的黑色素增多、积聚而成。2.痣一般有3个发展过程，即交界痣→复合痣→皮内痣。随着痣在我们体内不断发育，形态也越来越成熟稳重。一般情况，复合痣和皮内痣发育较为稳定，因此癌变的几率也会小一些，而交界痣精力旺盛，相对活跃，相对而言恶变几率也会更大。3.很多人对于黑色素瘤比较陌生，但据相关统计，目前，我国黑色素瘤的发病率是0.6/10万，而且在癌种中属于发病率增长很快的癌症。4.我国患者发现时常常位于中晚期，面临的死亡率、转移率、治疗难度都要更高。有数据显示，黑色素瘤一旦进入IV期，五年生存率只有4.6%。而且，黑色素瘤的形态表现多样，并不一定都是表现为黑痣的形态。5.黑色素瘤不一定是黑色的。曾有人发现右足底部又肿又痛，以为是“鸡眼”，还经常赤脚干活，并没有在意。后来形成大小直径约2厘米左右的溃烂面经久不愈，而且高低不平，颜色暗红，甚至有破溃的情况，走路时还异常疼痛，无法下地干活，才来医院就诊。经详细检查方式，这个溃疡面不是什么伤口、“鸡眼”，而是黑色素瘤。所以在形态上，黑色素瘤可以呈扁平不规则棕色斑，也有呈现为红、白、黑或蓝色小点的隆起棕色斑，或是成黑色或灰色的肿块，有异常需要警惕。2022年10月27日1577
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2022年08月02日1038
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