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黎长江主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 文 ▪ 黎长江（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主治医师）审 ▪ 吴海涛（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院咽喉科主任医师教授博导）本文首发于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院公众号并登载于上海《文汇报》版权所有转载请注明出处。喉癌喉癌约占全身各器官恶性肿瘤的1%-2%左右，但却是呼吸道第二大癌，仅次于肺癌。多见于40-70岁吸烟男性人群。喉癌不仅会给个人带来生理和心理上的痛苦，还可能给家庭、社会带来不小的经济负担。严重者会影响个体在社会中的交流与工作，甚至危险生命安全。众所周知，目前晚期癌症几乎是世界性难题，尚未被攻克，但是早期喉癌的有80%～90%以上的治愈率。因此，及早发现喉癌，以阻止其进展为晚期喉癌，对于喉癌的防治来说至关重要。为什么会得喉癌？迄今为止，喉癌的病因复杂，尚未明确，可能与遗传、吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏等因素有关，为多种因素共同作用所致，但有一些因素，与喉癌密切相关，它们的存在，增加了喉部癌变的风险，如吸烟是第一大致癌因素，既吸烟又饮酒，患喉癌的概率又要翻翻。什么是喉癌前病变？（声带白斑是喉癌的“前奏”）很多喉癌是从喉癌前病变发展而来，喉癌前病变有声带白斑、肥厚性喉炎及喉乳头状瘤，其中最常见的喉癌前病变是声带白斑。声带白斑虽然被认为是一种癌前病变，然而，它的处理尚未达成共识，因为它是处于炎症和癌症的中间过渡状态，是炎症偏多，还是已经癌变，光这些检查是很难确定的。但是根据我们的临床经验，我们可以根据它的外观形态来进行鉴别。经过我们多年的研究，发现大多数的声带白斑，从外观上可以划分为3类：光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型声带白斑，绝大多数无或仅有轻度不典型增生，这些白斑首选保守治疗；粗糙型白斑，大部分为重度不典型增生，甚至癌变，对这部分病变，应积极手术治疗。对于同一白斑病例，不同医院、不同医生可能会有不同的处理方法，可能会造成过度治疗。所以发现了声带白斑，需要及时至具有相关丰富经验的医院就诊，由医生确定下一步的治疗方案，这对喉癌的防治也是具有极其重要意义的。声带白斑如何早期发现喉癌？及时发现早期喉癌，对于喉癌的防治来说是至关重要的。要做到这一点，就必须对机体最早发出的“信号（症状）”有更好的认识，虽然这些信号并不是喉癌特有的。在这些早期“信号（症状）”中，最常见的莫过于声音嘶哑和咽喉部不适。一、早期“信号（症状）”：声音嘶哑：许多喉癌患者，早期往往会出现声嘶的症状，但容易自认为“喉炎”而忽略，特别是对于平时有慢性喉炎的患者。因此，凡是40岁以上吸烟男性，声嘶超过2周，经发声休息和一般治疗无改善的患者，应进一步检查。声带癌咽喉部不适：感到咽喉部不适如咽部异物感、咽痒、咳嗽和痰中带血等，也很容易自认为是慢性咽喉炎而被轻视。二、喉癌辅助检查喉镜检查：喉镜检查非常直观，喉部如有新生物，很容易被发现。窄带喉镜（NBI技术）：近年来在喉镜得到广泛应用的的新技术，通过窄带喉镜通过声带表面的棕褐色斑点来判断癌前病变与非癌前病变，以及鉴别癌前病变如声带白斑是否癌变。如声带表面有棕褐色小斑点，一般为癌前病变；如声带表面有棕褐色密集大斑点及扭曲扩张血管，可以肯定已发生癌变。这对诊断声带白斑的癌变很重要。窄带喉镜下的声带癌表现喉部增强CT或MRI：对于表面无明显改变，主要向粘膜下或向深部和周围浸润的病变，喉部增强CT或MRI能更好识别，此外，它还有利于确定肿瘤的侵犯范围，对于接下来的诊治也有很高的参考价值。被查出喉癌、该如何治疗？检查后，若发现喉部有肿瘤或新生样物或癌前病变，则立即进行活检手术，以明确是否癌变。若为癌变，则需要进一步进行根治手术治疗。关于喉癌的治疗，目前有许多方法可供选择。激光切除早期喉癌：早期喉癌，激光或等离子微创手术是首选，因为手术创伤小，体表无手术切口，无需行气管切开，术后第一天就可出院，费用低，治疗效果佳。发音功能保留好，半年后嗓音明显改善，数年后嗓音接近正常。5年生存率达90%以上。放疗：放疗也是早期喉癌首选治疗方法，5年生存率达90%以上。放疗的优点是近期嗓音功能好，但同样也存在缺陷，会并发急性和慢性放疗并发症，对口腔粘膜、唾液腺和血液系统损伤较大，影响患者进食，出现疼和免疫功能下降，甚至诱发第二癌的可能，此外费用高，治疗时间长。数年后放疗并发症渐渐出现，主要是吞咽困难和发音功能受到很大影响。喉部分切除术：如果肿瘤范围较大，激光或等离子微创手术治疗有困难，或经口喉腔暴露不佳，需行开放性喉部分切除术。该手术创伤较大，需要进行气管切开，还需要佩戴金属气管套管。喉部分切除术优点是病变暴露好，能更好完整地切除病变。缺点是术后声音嘶哑程度最高。经口激光治疗、放疗和喉部分切除术都能很好地治疗早期喉癌，只是各有优缺点，所以需要根据自身的实际需求来选择合适的治疗方案。如果对声音要求不高，能耐受手术的早期喉癌患者，可选择手术治疗。全喉切除术：对于中晚期喉癌患者，需行全喉切除术。很多患者很难接受全喉切除术，特别是对于年纪偏轻的患者，但是随着外科技术的发展，目前也有一些方法可以满足患者对发音功能的渴求。全喉切除后如何讲话？食管发音：食管发音训练是全喉切除后最常用的发音康复方法，术后1个月即可来我院进行食管发音的练习。食管发音的优点：发音自然、费用低，但不连续，音量低，能连续讲话的成功率不到50%，70岁以上患者难以掌握该发音方法，成功率更低。电子喉：属于外用机械装置，音调变化单一机械，难听懂。发音钮：发音钮发声自然、流畅，发音效果好。缺点是费用高，需要定期更换，也可能会引起瘘口扩大、肉芽增生等相应并发症，更为重要的是，目前在我国有三证发音钮可供医生使用。手术发音重建：经过我们多年的临床研究，我们可以应用自体组织制如颈前带状肌和锁骨上肌皮瓣，制作成发音管，可为全喉切除术后的患者重建发音功能，已为数十例患者完成了手术，患者术后发音清晰，发声效果同发音钮，等同于通过手术创造了一个终身可用的发音钮。但手术难度较高，目前国内只有复旦大学眼耳鼻喉科医院在开展手术重建发音工作，可同期进行手术重建发音，也可二期做，即已切除全喉的病人也可以手术发声重建，这也是复旦大学眼耳鼻喉科医院咽喉科治疗喉癌的一大特色。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院吴海涛主任医师应用颈前肌皮瓣进行全喉切除术后发音重建，术后发音效果好。2022年08月06日
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 患者问：喉癌形成的原因主要是哪些呢？医师答：由于受到工作压力以及各方面的因素的影响，人体的养护会很容易出现各种各样的疾病，人们对于这种疾病也是见怪不怪了，在生活当中没有引起相关的重视，从而随着疾病肆意的发展发展，最终导致了喉癌疾病的发生。可以引起喉癌的因素并不是完全确定的，但临床研究发现，喉癌的发病很多情况下，都与患者的生活习惯，以及特殊行为有所联系的，比如，长期接触粉尘气体的人群就是喉癌的高发群体。总的来说有一下几种：吸烟、饮酒过度、慢性炎症、空气污染、病毒感染、癌前期病变、放射线、性激素。患者问：中医怎么看？医师答：喉癌多因忧思郁怒，经络壅塞，血亏气衰，气血流行失常，长期吸烟，或尘埃、煤烟、工业废气等，是抵抗力减弱，病邪乘虚侵入人体所致。患者问：喉癌早期有啥症状？医师答：1、声音嘶哑是喉癌的最早期信号：喉癌常会影响声带，即使体积再小，也会导致患者出现声音嘶哑的情况。所以,凡成年人不明原因发生声音嘶哑且持续两周以上，均应做细致的喉部检查，不可掉以轻心。2、咽喉感觉异常：异物感、紧迫感或吞咽不适感，是声门上型喉癌的早期症状。但这种类型癌瘤开始症状往往不明显，直至二、三期时才被发现。因此，中老年人如有咽喉不适，应做全面、细致的检查。3、咳嗽痰中带血：由于肿瘤刺激可产生刺激性干咳，痰中带血，患者常有粘液粘着感。肿瘤增大后还会阻塞气道，使气管分泌物排出不畅，引起呼吸道感染、喘鸣甚至呼吸困难，中晚期则表现为持续咳嗽、发音改变等。4、喉部疼痛：喉癌合并溃疡、炎症或喉软骨骨膜炎时，可引起神经的反射性疼痛，表现为同侧头痛、耳痛。这些症状主要出现在声门上型肿瘤患者中。5、反射性白斑病、喉乳头状瘤等也可能恶变成癌，这叫“癌前期病变”，必须定期随诊，以防万一。6、呼吸困难：是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔。7、颈部肿块：喉癌早期症状常在上颈部下颌角后方出现肿块，患者往往没有什么明显症状，而以颈部出现肿块来就诊，这一类型多为声门上喉癌，其他症状不明显，而且转移较早。患者问：怎么预防呢？医师答：喉癌是现在生活中，发病率越来越高的一种疾病，所以，喉癌的高发人群一定要注意对喉癌疾病的预防，只有这样才可以很好的避免喉癌导致死亡的情况出现，建议中老年人做好定期身体检查的工作。喉癌患者的日常预防也非常重要，尤其是患者的饮食调理也特别的重要，在饮食上，饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。患者问：喉癌晚期能治好吗？医师答：喉癌早期症状常隐匿，通常不易觉察。等到出现明显的病症时，往往已经发展到了中晚期。很多患者因此会丧失信心。咽喉癌到了晚期要想彻底治疗可能性不大，但是只要通过进行合理的治疗，还是可以控制住病情有效的延长患者寿命。有些喉癌到了后期无法进行手术，这时中医药与西医放化疗相结合有一定效果。2022年03月08日535
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谢李主任医师 湖南省肿瘤医院 头颈外科 想要远离癌症，就要从科学认识癌症开始。 哪些因素会导致癌症？国际公认的23种致癌因素公布！ 2019年，中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士和癌症早诊早治办公室主任陈万青教授发表在《柳叶刀—全球健康》上的一项研究，总结出了中国各省份最主要致癌危险因素有23个，可以分为5类。分别为： 这份研究使用了中国大陆31个省2014年成人癌症死亡率数据，共纳入了23种被国际癌症研究署或世界癌症研究基金会确定的常见致癌因素。 一、超过四成的癌症死亡可避免 研究结果显示：在20岁及以上成人中，每年有103.6万人死于上述23种致癌因素引起的各种癌症，占全部20岁及以上癌症死亡人数(约为229万人)的45.2%。 换句话说，只要防控好23种致癌因素，中国每年超过100万人可避免死于癌症。 具体来说，51.2%的男性癌症死亡和34.9%的女性癌症死亡，是可以避免的。 男性中，超过70%的卡波西肉瘤、鼻咽癌、肛门癌、口咽癌、肝癌、喉癌和肺癌可以避免。 女性中，超过70%的卡波西肉瘤、宫颈癌、鼻咽癌、肛门癌和阴道癌可以避免。 二、男性和女性的主要致癌因素排序不同 男性：第一位的致癌因素均为吸烟；其次为乙肝病毒感染、水果摄入不足、饮酒和PM2.5暴露。 女性：第一位的致癌因素是“水果摄入量低”，也就是水果没吃够。此外，乙肝病毒感染、主动吸烟、体重超重和人乳头瘤病毒感染，也是女性的主要致癌因素。 三、五类致癌危险因素因年龄而不同 此外，研究指出，五类致癌因素分组导致的癌症死亡人数占全部癌症死亡人数的比例在人群中存在不同的年龄趋势： 1. 行为因素在老年组的可归因癌症死亡人数比例较高，尤其以50-54岁的男性和65~69岁的女性最高。 2. 在感染性因素中，30-54岁的男性和女性均具有较高的归因比例，最高峰在35-39岁。 3. 饮食因素和环境因素的可归因比例都随着年龄的增长而增加。 4. 在代谢因素中，男性和女性归因比例最高峰所在年龄分别为40-44岁和50-54岁；并且在50岁之前，这一比例在男性中高于女性，而在50岁之后，这种模式发生了逆转，即女性高于男性。 图为中国致癌因素导致癌症死亡人数比例的年龄趋势 如果上述因素得到有效控制，不仅限我国癌症负担有望大幅降低，也有利于其他疾病的防控。 远离23种致癌因素，请收好5张表格！ 保持健康生活方式就可以预防癌症！ 防癌，让我们从身边做起！ 来源：健康时报2022年02月07日819
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 初代蚁人汉克·皮姆的扮演者、奥斯卡影帝道格拉斯在2010年确诊喉癌，其言论掀起轩然大波，自爆曾经替女性口交，随后染上HPV（人类乳突病毒），导致自己患上了喉癌。这番言论不仅引起了广泛的讨论，也导致了道格拉斯妻子的不满，最终婚变。幸好经过治疗，道格拉斯已经达到了临床治愈。 但是，死于喉癌的名人并不少，2019年著名作家流沙河死于喉癌，2020年传说中的“吉他之神”艾迪·范海伦也因为喉癌去世了，他们都没有道格拉斯那样幸运。 图源网络 HPV感染成为口咽癌不可忽视的原因喉癌其实就是发生在喉部的肿瘤，是头颈癌的一种，好发于中老年男性，近几年来，美国出现大量喉癌患者与HPV感染有关，2020年1月，《新英格兰医学杂志》曾发表过一篇关于喉癌的文章，其中就提到了美国在近十年，有七成以上的口咽癌患者跟HPV有关，着重指出了HPV正成为喉癌新的“元凶”。 此外，我国因HPV感染的喉癌患者也在增多。北大肿瘤医院在近几年收治的喉癌患者中发现，有1/3的患者是因为HPV引起的。香港中文大学医学院在对2005~2009年发生喉癌的患者进行调查后发现，在207名喉癌患者中，超过21%的患者感染了HPV。 那么，HPV感染为什么会引发喉癌？三个行为让喉癌找上你 喉癌的出现，跟生活习惯息息相关，尤其是以下三件事。 不洁性行为 HPV感染已经成为了喉癌的常见诱因，是因为在HPV中，HPV16和HPV18会改变正常细胞的性质，出现癌症的部位会覆盖鳞状上皮组织，北京协和医院妇科肿瘤主任医师谭先杰表示，而喉部也是鳞状上皮，而鳞状上皮本身对HPV就有天然的“亲和力”，所以，HPV就会诱发喉癌，其中，频繁口交更会加大这种概率。 抽烟 据统计，抽烟者喉癌的发病率是不抽烟者的6.35倍，而重度抽烟者喉癌的死亡率是不抽烟者的20倍，北京大学肿瘤医院头颈外科主任张彬教授表示，香烟中的尼古丁、苯并芘等多种致癌物，同时，吸进去的烟雾还会对喉部黏膜造成刺激，从而导致喉部黏膜水肿、出血等，最终引发喉癌，由此可见，抽烟跟喉癌的发生的确存在关系。 喝酒 清华大学附属北京长庚医院主任医师叶京英表示，酒精会对喉部黏膜造成直接刺激，同时，大量喝酒还会造成胃食管反流，如果有催吐行为的话，还会对喉部造成第二次伤害，有大量研究证实，长期大量喝酒的人患喉癌的风险会更高。 所以说，养成良好的生活习惯，是非常重要的，与此同时，也要学会发现喉癌的早期信号。 无故出现4个症状，警惕喉癌上门 喉癌来袭，通过身体的变化，是能找到“蛛丝马迹”的，首都医科大学附属北京同仁医院黄志刚表示，一旦发现以下4个症状，要立即到医院检查。 长期声音嘶哑 咽喉炎所引起的声音嘶哑持续时间比较短，通常两周左右即可恢复，而喉癌所导致的声音嘶哑是长期性，无法好转的，另外，要注意的是，喉癌前期患者的咽喉部疼痛感是不明显的。 血痰 当喉癌发展到一定程度时，还会出现血痰的情况，而如果病情更严重的话，还有可能出现大口吐血的情况。 呼吸困难 因为喉癌是喉咙出现癌症，所以咽部会出现异物感，导致呼吸困难，尤其是在吸气的时候，更加明显。 脖子长包块 当喉癌发生转移时，会出现颈部包块，也就是脖子长包块，早期时包块质地较软，可以推动，晚期的时候，包块就无法活动了。 不过，值得一提的是，对比其他癌症，喉癌的治愈率相对较高，尤其是越早治疗，效果越好。 喉癌越早治疗越好目前，临床上治疗喉癌的方法主要有手术治疗和放疗，医生会根据患者的病情以及耐受力，选择治疗方案，当然，跟其他癌症一样的是，喉癌也是越早治疗越好，因为，喉癌的预后如何，跟患者的治疗时间早晚有直接关系，早期的喉癌治愈率可高达90%，而晚期喉癌的治疗率仅有40%，而且晚期喉癌预后还会有吞咽异常和发音异常等后遗症，差别是非常大。 中医如何预防肿瘤中医认为，肿瘤是在脏腑阴阳气血失调、正气虚弱的基础上，外邪入侵、热毒积聚、痰凝湿阻等外因长期在身体积聚而成。肿瘤是全身疾病的局部表现，主要体现为脏腑功能的废用及身体状况的急剧恶化，给人们带来极大的痛苦。名医朱丹溪曾指出：“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先”，意思是与其等到患病后才采取救治，不如在还未患病前就摄养自身正气，提高免疫力，做到“正气存内，邪不可干”，达到未病先防的效果。《金匮要略》中也记载：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，指的是既病早治、控制疾病的传变，对于控制疾病的发展与恶化具有重要的意义。由此可见，中医对于通过预防保健的方式来对抗疾病有着深刻的认识。 我国历代医者都非常重视经络穴位对人体的预防保健作用，穴位按摩作为中医独有的一种特色疗法，不仅仅是治疗已发生的疾病，更重要的是通过保健来预防疾病的发生，将中医治未病的思想融入到日常生活当中，故穴位按摩是老百姓生活中预防肿瘤疾病的合适选择。 日常按揉五穴位血海穴 血海穴，属足太阴脾经。脾经所化之血在此聚集，如大海，纳百川，故名血海，有化血为气、补血养肝之功效。 血海穴位于大腿内侧，取穴时可坐在椅子上，五指朝上，手掌自然张开，用掌心盖住对侧膝盖，大拇指端所落之处便是此穴。在按揉时可将两手的大拇指重叠放在血海穴上，每一侧3分钟依次按揉，力度以能感觉到穴位有微微酸胀感为准。操作的最佳时间为上午的9~11时，这个时辰是脾经经气运行最旺盛的时候，人体的阳气也正处于上升趋势，其运化脾血、养护肝血的效果最为显著，每日坚持按揉，可以预防子宫癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等。 列缺穴 列缺穴，属手太阴肺经。列缺穴作为手太阴肺经的主穴，有疏风解表、补肺益肾的作用，主治伤风感冒、头项强痛、咳嗽气喘、咽喉肿痛、口眼歪斜等。同时，列缺穴还经过任脉和大肠经，是三经交会处，因此对于肺经、大肠经和任脉诸经病都具有很好的调节作用。任脉本身是“阳脉之海”，列缺穴补肺益肾的功效也来源于此，对于肾阴不足引起的糖尿病、耳鸣、口眼干涩、小便热、遗尿等都有良好的调节作用。 取穴时可将两手虎口相对自然交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上指尖下凹陷中（脉搏搏动处）就是此穴。作为日常保健，采用食指指腹指压列缺穴，1~3分钟为一组，每日重复5组，可以预防肺癌、咽癌、喉癌、大肠癌等。 委中穴 委中穴，属足太阳膀胱经，是治疗腰背病症的要穴，主治腰背屈伸不利、颈项强痛、腰肌劳损、小便不利等。按揉此穴可以分清降浊，强腰壮腿，祛除腰背酸痛，腿部及下肢的酸麻，对预防脑癌、中风、膀胱癌等均有良好的效果。 委中穴的位置在腘窝横纹正中线处。取穴时可屈腿，膝关节后侧的腘窝中出现横纹，其横纹的中点处即是委中穴。委中按摩方法应采取点按法，即用拇指或食指在此穴位一点一放，同时配合腿部的一屈一伸。或叩击法，即两手握空拳，用拳背有节奏地叩击该穴。此部位皮肤较为娇嫩、敏感，动作宜轻柔，不宜过分用力。当腰背疼痛，按摩此穴位病情不见好转反而疼痛难忍时，切不可忽视，应及时前往医院就医检查。 神门穴 神门穴，属手少阴心经，为心气出入之门户，心的动力源泉。神门是心神出入之门，体表和体内的心经气血在此交会，故神门穴有镇静、安神、宁心、通络作用，主治健忘失眠、心悸怔忡、心烦、胸闷、癫狂等诸症。按压神门穴有助于改善睡眠，保护心脏，提高全身免疫力，进而起到预防肿瘤的效果。 取穴时微握掌，另手四指握住手腕，屈拇指，指甲尖所到凹陷处即是神门穴。按摩神门穴可掐、揉进行刺激，不必过于追求酸胀感，想起来便可随时按揉，一般在晚间睡前按压神门穴效果最好。 截根穴 截根穴为经外奇穴，又名截癌穴。截根穴可作为一个配穴，可以其他穴位一起进行按摩或针灸，其主治功能广泛，可防治喉癌、咽癌、肺癌、乳癌、胃癌、食道癌等。 《针灸甲乙经》中记载其位置：“在足内踝前起大骨下陷者中。”其穴位受压后酸胀感明显，日常用手按揉时可根据自身的承受能力施力，不可用力过猛，以免受到损伤，一般采用大拇指按压5~10秒钟后松开后揉搓，每日如此反复5次。2021年08月12日8339
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周建明副主任医师 西南医院 耳鼻喉科 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。喉癌的发病率地区差别很大，东北地区发病串最高，占全身恶性肿瘤5．7％一7．6%占耳真咽喉恶性肿瘤的7.9％—35％。 喉癌的高发年龄为50-70岁。发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。 病因 Etiological factor 1．吸烟 :焦油 中有致癌物质苯芘，烟草可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，粘膜充血水肿，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌的基础。 2．饮酒 ：当吸烟与饮酒共同存在时，可发生相加重叠致癌作用。 3．空气污染： 长期大量吸入生产性粉尘或废气，如石棉、芥于气、镍等，有致癌的可能。因此，应该重视工业中的防护。 4．病毒感染：近来的分子生物学研究认为，HPV的部分亚型可能与喉癌的发生、发展有关。 5．癌前期病变：指某些比正常粘膜或其它良性病变更易发生癌变的病理学变化。喉癌前病变主要有喉白斑病（包括喉角化症）、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳头状瘤。乳头状瘤恶变率5%以下，喉角化症恶变率3.4%，恶变时间10个月~6年。 6．性激素：目前研究认为，喉癌的发病可能与性缴素及其受体相关，但确切关系待进一步研究。2021年02月24日1617
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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 喉癌是什么原因引起的？胡凤山北京中医医院肿瘤科主任医师有很多患者问喉癌是什么原因引起的，其实在临床中啊，根据我们的临床分析以及大数据的一些检测，引起喉癌的病因啊，其实不是非常的明确，但是这些数据表明啊，喉癌跟以下几个因素啊，还是有一些相关。第一个因素啊，就是长期大量的吸烟，吸烟呢对于呼吸道还是有一定的影响，假如长期的大量的吸烟，其实对于咽喉还是有一定的影响，所以说呢，我们认为喉癌跟吸烟呢还是有一定的关系。另外一个呢，就是长期的饮酒，其实呢，长期的饮酒会明显的增加患喉癌的风险，尤其是针对一种生门上的这种喉癌跟饮酒确实有一定的相关。 另外一个就是跟我们现在经常提到的空气污染，假如这个生活环境中有空气的污染，尤其是像二氧化硫啊，铬啊，参啊等，这种长期的吸入，有可能会对喉部的影响造成一定的损伤。还一个就是病毒的感染，我们确实发现喉癌跟有一定的长期的反复的病毒感染引起的局部免疫功能下降有一定的相关。另外一个头癌患者大多数啊是为男性，男女比例呢非常高，大概是8 : 1，所以说呢，我们有可能也认为它跟雄激素有一定的相关性。2020年10月15日1374
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张皓主治医师 南昌大学二附院 耳鼻咽喉头颈外科 因为喉癌早期症状主要表现为咽部异物感，吞咽不适等，容易误诊为咽炎。声带区域的喉癌早期的主要表现为声音沙哑，有时也可误诊为声带炎。不大引起患者的注意，尤其是从事演讲、歌唱、主持、讲课、语言交流等，诸如教师、医生、影视媒体等需要声音交流职业的人士，出现上述表现，往往简单认为只是声带疲劳，休息几天，喝喝润喉药、消消炎，就好了。这类人群更容易延误诊断和处置，酿成祸果。 喉癌的发生发展与其他部位癌肿发生的要素类似，主要包括：慢性炎症反应、组织中的致癌物、以及身体抗癌的免疫功能下降。其中身体抗癌免疫功能受社会因素和人际环境关系精神应激、生活方式和生物节律等稳定调节有关。保持良好的心态，避免过度的精神应激，作息和饮食规律是维系免疫系统良好工作状态，预防恶性肿瘤发生的重要措施。喉部黏膜的慢性炎症病因主要是微生物（特别是病毒）的慢性感染，以及微生物或者化学物质引发的免疫反应炎症。而此处黏膜组织内的致癌物质尚不太明确。 再来了解胃食管反流病，胃食管反流病是指胃内容物（胃酸、胃蛋白酶原、胆汁酸，甚至食物）反流如食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜损伤或相关症状的一类疾病。胃内容物反流至咽喉，几乎可以通过上面所说喉癌发生的所有三方面因素导致喉癌的发生。 关于咽喉癌与胃食管反流关系的最新研究结果显示，超过三分之二的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段（DNA序列）。体外，用低浓度的胃蛋白酶原与喉黏膜细胞一起培养，能够引发喉黏膜细胞的恶性变。也就是说，胃食管反流来源的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物质。胃食管反流的物质胃酸、胆汁酸等能够通过“消化”和“祛垢”作用，破坏喉黏膜表面的黏液保护层，直接引发黏膜炎症，也对其他损伤或感染因素的侵袭起到“助纣为虐”的作用。临床资料显示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎症状为首要临床症状的。研究显示，以声音嘶哑为主要症状就诊的患者中，月60%合并患有不同程度的胃食管反流。流行病学资料还显示，胃食管反流病在我国发病率逐年升高。基于两种疾病的内在联系，有学者相信喉癌发病率增加或与胃食管反流病的增加有一定关系。 在预防方面，首先，胃食管反流病的机制与胃-食管连接处发挥抗反流的“阀门”——食管下括约肌的松弛有关。这块平滑肌的松弛增加与精神激惹的应激反应有关。从预防胃食管反流的意义讲，应当尽量避免过度精神紧张、疲劳、熬夜等。工作、学习和事业方面，宜量力而行，随遇而安，劳逸结合等。另外，香烟中某些成分会舒张此处的肌肉，应避免过度抽烟。 其次，胃食管反流与胃内压力升高有关。过饱饮食、肥胖体型、弯腰负重动作，以及右侧卧位睡姿等容易引发胃内压力升高。再一个因素就是胃食管反流患者可能存在胃酸分泌较多。增加胃酸分泌的生活因素，多见于过分甜、辣和油腻，以及过多摄入咖啡、浓茶等食物有关。 还有一个重要的因素就是胆汁反流。胆汁是肝脏分泌、由胆道经位于十二指肠壁上的Oddi括约肌，排到小肠内，帮助消化食物用的。正常人空腹状态下，胆汁存在胆囊内，很少排到胃肠道中。餐后，胃内食物排入十二指肠才引发胆汁的排出。如果饮食不规律、十二指肠黏膜炎症或空腹状态下也蠕动增加，就会造成，胆汁酸在小肠内的过度暴露。造成向胃内和食管内，甚至咽喉部反流机会增加。因此，避免胆汁反流的生活因素，应该尽量做到规律饮食，定点定量进餐，而不是少食多餐，或者违反进食规律的不定时餐饮。 以下是预防胃食管反流与咽喉部疾病相关的防范科普知识，经常发生声音嘶哑、清嗓动作频繁、咽部不适、慢性咳痰喘，要想到是否存在胃食管反流病的可能。特别是这些表现多发生在早晨起床时，或者常伴有上腹不适、腹部或胸骨后烧灼感、烧心、反酸、咽部异物感、吞咽不适等症状。医生帮您做的针对性检查包括咽喉镜检查、胃镜检查、食管钡餐透视，以及食管压力测定以及食管内的酸度检测等2019年12月28日1495
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谢正元主任医师 南昌大学二附院 消化内科 近日，50岁李咏因喉癌去世，喉癌再次成为众人关注的焦点。 那么，喉癌为何发病率成升高趋势？喉癌有哪些预警信号？ 喉癌早期症状主要表现为咽部异物感、吞咽不适等，容易误诊为咽炎。声带区域的喉癌早期的主要表现为声音沙哑，有时也可误诊为声带炎，不易引起患者的注意。尤其是从事演讲、歌唱、主持、讲课等需要声音交流职业的人士，出现上述表现，往往认为只是声带疲劳，休息几天就好了。这类人群更容易延误诊断和处置，酿成祸根。 早期易误诊为咽炎 喉癌的发生与常见咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好发于吸烟的中老年男性，但从疾病的性质上说，喉癌是进展极快的恶性肿瘤，而咽炎多较为稳定、与饮食环境相关性比较强，所以两者在疾病发展上有较明显的差别。 咽炎可分为急性咽炎与慢性咽炎，两者病程不同。急性咽炎主要症状是起病急，初起时咽部干燥、灼热，继而疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显，可伴发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴声嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要症状是咽部不适，干、痒、胀，每年至少2个月，分泌物多而灼痛，有异物感，咯之不出，吞之不下。以上症状尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。 喉癌和下咽癌通称为咽喉癌，因发病部位不同，症状也有所不同。总体而言，如果出现了下列症状，应及时去正规医院就诊：长期不愈的声音嘶哑（1个月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中带血，吞咽困难，呼吸困难，颈淋巴结肿大等。 与消化系统疾病关系密切 喉癌的发生发展与其他部位癌肿发生的要素类似，主要包括慢性炎症反应、组织中的致癌物，以及身体抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的发生还与消化科疾病——胃食管反流病特别相关。 胃食管反流病是指胃内容物（胃酸、胃蛋白酶原、胆汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜损伤或相关症状的一类疾病。关于喉癌与胃食管反流关系的最新研究结果显示，超过2/3的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段（DNA序列）。在体外，用低浓度的胃蛋白酶原与喉黏膜细胞一起培养，能够引发喉黏膜细胞恶性变。也就是说，来自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物质。 胃食管反流的物质胃酸、胆汁酸等能够通过“消化”和“祛垢”作用，破坏喉黏膜表面的黏液保护层，直接引发黏膜炎症，也对其他损伤或感染因素的侵袭起到“助纣为虐”的作用。临床资料显示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎症状为首要临床症状的。研究显示，以声音嘶哑为主要症状就诊的患者中，约60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我国发病率逐年升高。基于两种疾病的内在联系，有学者相信喉癌发病率增加或与胃食管反流病的增加有一定关系。 胃食管反流病的机制与胃—食管连接处发挥抗反流的“阀门”——食管下括约肌的松弛有关，从预防胃食管反流的意义讲，应当尽量避免过度精神紧张、疲劳、熬夜等，避免过度抽烟。另外，下面因素也会引发胃食管反流病，应引起高度注意。 1.胃食管反流与胃内压力升高有关。过饱饮食、肥胖体型、弯腰负重动作，以及右侧卧位睡姿等容易引发胃内压力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌较多。增加胃酸分泌的生活因素，多见于过分甜、辣和油腻，以及过多摄入咖啡、浓茶等食物有关。 3.胆汁反流。正常人空腹状态下，胆汁存在胆囊内，很少排到胃肠道中。餐后，胃内食物排入十二指肠才引发胆汁的排出。如果饮食不规律、十二指肠黏膜炎症或空腹状态下也蠕动增加，就会造成胆汁酸在小肠内的过度暴露，向胃内和食管内甚至咽喉部反流机会增加。因此，应该规律饮食，定点定量进餐，而不是少食多餐，或者违反进食规律的不定时餐饮。 以预防喉癌为目的，如何提防胃食管反流呢？长期临床经验告诉我们，如果经常发生声音嘶哑、清嗓动作频繁、咽部不适、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。特别是这些表现多发生在早晨起床时，或者常伴有上腹不适、腹部或胸骨后烧灼感、烧心、反酸、咽部异物感、吞咽不适等症状，应请医生帮您做针对性检查，包括咽喉镜检查、胃镜检查、食管钡餐透视，以及食管压力测定、食管内的酸度检测等。在咨询专业医生的基础上，自己短期内（2周）试验性服用非处方抑酸药物（如奥美拉唑20~40mg，一天二次），如果能够改善上述症状，也提示胃食管反流的存在。2019年11月14日1907
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