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2022年08月26日
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黎长江主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 文 ▪ 黎长江（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主治医师）审 ▪ 吴海涛（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院咽喉科主任医师教授博导）本文首发于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院公众号并登载于上海《文汇报》版权所有转载请注明出处。喉癌喉癌约占全身各器官恶性肿瘤的1%-2%左右，但却是呼吸道第二大癌，仅次于肺癌。多见于40-70岁吸烟男性人群。喉癌不仅会给个人带来生理和心理上的痛苦，还可能给家庭、社会带来不小的经济负担。严重者会影响个体在社会中的交流与工作，甚至危险生命安全。众所周知，目前晚期癌症几乎是世界性难题，尚未被攻克，但是早期喉癌的有80%～90%以上的治愈率。因此，及早发现喉癌，以阻止其进展为晚期喉癌，对于喉癌的防治来说至关重要。为什么会得喉癌？迄今为止，喉癌的病因复杂，尚未明确，可能与遗传、吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏等因素有关，为多种因素共同作用所致，但有一些因素，与喉癌密切相关，它们的存在，增加了喉部癌变的风险，如吸烟是第一大致癌因素，既吸烟又饮酒，患喉癌的概率又要翻翻。什么是喉癌前病变？（声带白斑是喉癌的“前奏”）很多喉癌是从喉癌前病变发展而来，喉癌前病变有声带白斑、肥厚性喉炎及喉乳头状瘤，其中最常见的喉癌前病变是声带白斑。声带白斑虽然被认为是一种癌前病变，然而，它的处理尚未达成共识，因为它是处于炎症和癌症的中间过渡状态，是炎症偏多，还是已经癌变，光这些检查是很难确定的。但是根据我们的临床经验，我们可以根据它的外观形态来进行鉴别。经过我们多年的研究，发现大多数的声带白斑，从外观上可以划分为3类：光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型声带白斑，绝大多数无或仅有轻度不典型增生，这些白斑首选保守治疗；粗糙型白斑，大部分为重度不典型增生，甚至癌变，对这部分病变，应积极手术治疗。对于同一白斑病例，不同医院、不同医生可能会有不同的处理方法，可能会造成过度治疗。所以发现了声带白斑，需要及时至具有相关丰富经验的医院就诊，由医生确定下一步的治疗方案，这对喉癌的防治也是具有极其重要意义的。声带白斑如何早期发现喉癌？及时发现早期喉癌，对于喉癌的防治来说是至关重要的。要做到这一点，就必须对机体最早发出的“信号（症状）”有更好的认识，虽然这些信号并不是喉癌特有的。在这些早期“信号（症状）”中，最常见的莫过于声音嘶哑和咽喉部不适。一、早期“信号（症状）”：声音嘶哑：许多喉癌患者，早期往往会出现声嘶的症状，但容易自认为“喉炎”而忽略，特别是对于平时有慢性喉炎的患者。因此，凡是40岁以上吸烟男性，声嘶超过2周，经发声休息和一般治疗无改善的患者，应进一步检查。声带癌咽喉部不适：感到咽喉部不适如咽部异物感、咽痒、咳嗽和痰中带血等，也很容易自认为是慢性咽喉炎而被轻视。二、喉癌辅助检查喉镜检查：喉镜检查非常直观，喉部如有新生物，很容易被发现。窄带喉镜（NBI技术）：近年来在喉镜得到广泛应用的的新技术，通过窄带喉镜通过声带表面的棕褐色斑点来判断癌前病变与非癌前病变，以及鉴别癌前病变如声带白斑是否癌变。如声带表面有棕褐色小斑点，一般为癌前病变；如声带表面有棕褐色密集大斑点及扭曲扩张血管，可以肯定已发生癌变。这对诊断声带白斑的癌变很重要。窄带喉镜下的声带癌表现喉部增强CT或MRI：对于表面无明显改变，主要向粘膜下或向深部和周围浸润的病变，喉部增强CT或MRI能更好识别，此外，它还有利于确定肿瘤的侵犯范围，对于接下来的诊治也有很高的参考价值。被查出喉癌、该如何治疗？检查后，若发现喉部有肿瘤或新生样物或癌前病变，则立即进行活检手术，以明确是否癌变。若为癌变，则需要进一步进行根治手术治疗。关于喉癌的治疗，目前有许多方法可供选择。激光切除早期喉癌：早期喉癌，激光或等离子微创手术是首选，因为手术创伤小，体表无手术切口，无需行气管切开，术后第一天就可出院，费用低，治疗效果佳。发音功能保留好，半年后嗓音明显改善，数年后嗓音接近正常。5年生存率达90%以上。放疗：放疗也是早期喉癌首选治疗方法，5年生存率达90%以上。放疗的优点是近期嗓音功能好，但同样也存在缺陷，会并发急性和慢性放疗并发症，对口腔粘膜、唾液腺和血液系统损伤较大，影响患者进食，出现疼和免疫功能下降，甚至诱发第二癌的可能，此外费用高，治疗时间长。数年后放疗并发症渐渐出现，主要是吞咽困难和发音功能受到很大影响。喉部分切除术：如果肿瘤范围较大，激光或等离子微创手术治疗有困难，或经口喉腔暴露不佳，需行开放性喉部分切除术。该手术创伤较大，需要进行气管切开，还需要佩戴金属气管套管。喉部分切除术优点是病变暴露好，能更好完整地切除病变。缺点是术后声音嘶哑程度最高。经口激光治疗、放疗和喉部分切除术都能很好地治疗早期喉癌，只是各有优缺点，所以需要根据自身的实际需求来选择合适的治疗方案。如果对声音要求不高，能耐受手术的早期喉癌患者，可选择手术治疗。全喉切除术：对于中晚期喉癌患者，需行全喉切除术。很多患者很难接受全喉切除术，特别是对于年纪偏轻的患者，但是随着外科技术的发展，目前也有一些方法可以满足患者对发音功能的渴求。全喉切除后如何讲话？食管发音：食管发音训练是全喉切除后最常用的发音康复方法，术后1个月即可来我院进行食管发音的练习。食管发音的优点：发音自然、费用低，但不连续，音量低，能连续讲话的成功率不到50%，70岁以上患者难以掌握该发音方法，成功率更低。电子喉：属于外用机械装置，音调变化单一机械，难听懂。发音钮：发音钮发声自然、流畅，发音效果好。缺点是费用高，需要定期更换，也可能会引起瘘口扩大、肉芽增生等相应并发症，更为重要的是，目前在我国有三证发音钮可供医生使用。手术发音重建：经过我们多年的临床研究，我们可以应用自体组织制如颈前带状肌和锁骨上肌皮瓣，制作成发音管，可为全喉切除术后的患者重建发音功能，已为数十例患者完成了手术，患者术后发音清晰，发声效果同发音钮，等同于通过手术创造了一个终身可用的发音钮。但手术难度较高，目前国内只有复旦大学眼耳鼻喉科医院在开展手术重建发音工作，可同期进行手术重建发音，也可二期做，即已切除全喉的病人也可以手术发声重建，这也是复旦大学眼耳鼻喉科医院咽喉科治疗喉癌的一大特色。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院吴海涛主任医师应用颈前肌皮瓣进行全喉切除术后发音重建，术后发音效果好。2022年08月06日466
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王蕴珺副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科 在日常生活中相信不少人经常会感觉到喉咙不适这种不适有时可能是炎症引起有时或许只是说话说多了但其实还有另一种疾病同样也会让你感到“喉咙不舒服”这就是发生在咽喉部位的癌症喉癌在日常生活中相信不少人经常会感觉到喉咙不适这种不适有时可能是炎症引起有时或许只是说话说多了但其实还有另一种疾病同样也会让你感到“喉咙不舒服”这就是发生在咽喉部位的癌症喉癌喉癌约占全身肿瘤的1%～2%，是我国最常见的头颈部鳞癌之一。我国喉癌发病率约为1.12/10万人，具有明显的年龄、性别、年龄、地域等发病特征，包括：多见于50～70岁中老年人、男性发病率是女性的10倍、北方地区比南方发病率高、城市比农村发病率高。据最新国家癌症中心发布数据，我国喉癌死亡率为0.61/10万，我国居民喉癌标化死亡率整体呈下降趋势，城市高于农村，男性高于女性。目前，喉癌发生的真正原因尚不完全清楚，但喉癌与以下不良习惯有关。比较明确的原因有：声带白斑癌变、喉乳头状瘤癌变、吸烟、饮酒、空气污染等。喉癌早期因仅有喉部不适、声嘶等症状者，易被忽视或误诊为伤风感冒、慢性咽喉炎。因此，如出现下列一些症状且经久不愈时，应高度警惕：出现吞咽不畅，并有咽不干净的感觉，常规治疗不能控制；出现声音嘶哑、说话变调或说话有含物音；常咳嗽或呛咳，止咳药不能奏效；颈部发现肿块，经消炎治疗不能消退；长期吞咽时喉部疼痛，疼痛向耳部放射，伴有咳嗽且痰中带血等。一旦出现上述症状，特别是大量吸烟、长期酗酒的中老年人若出现上述症状并持续2周以上，建议到医院作进一步相关检查，以尽早确诊、尽早治疗。喉癌最广为人知的治疗手段就是根治性手术，但是，它并非唯一的治疗方式。事实上，喉癌的治疗离不开精准的治疗前评估（包括病理定性、临床和影像学的评估和分级），多个学科的联合（也就是多学科综合治疗），以及多种技术和手段的综合运用。早期喉癌可以采用部分喉切除，必要时联合颈部淋巴结清扫，术后病理存在高危因素者可通过辅助放疗或者放化疗加以巩固。而不想接受手术或者身体不能耐受创伤性手术的患者，还可以考虑不做手术，改用单纯根治性放疗来根治肿瘤，从而达到与根治性手术相近的肿瘤控制和长期生存。局部晚期喉癌往往需要多学科综合治疗的介入。对于有条件接受手术的晚期喉癌患者，一般推荐接受根治性全喉切除手术，同时根据颈淋巴结转移的情况进行不同范围的颈部淋巴结清扫。术后病理存在高危因素者还需要进行辅助放疗或者放化疗。而对于有保喉需求、或者身体原因拒绝手术的患者，则可以选择根治性的同步放化疗，通过非手术模式来控制原发灶和颈部转移肿瘤；此外，还可以先接受新辅助化疗，化疗后重新对肿瘤进行影像学评估，如果喉部原发肿瘤显著退缩、甚至达到完全退缩，后续可尝试进行根治性放疗或放化疗，而暂不接受全喉切除手术；万一后续肿瘤残留或复发，再接受挽救性手术。以上治疗方式可以最大限度地保留患者的发声和吞咽功能，同时并不显著影响患者的肿瘤控制率和长期生存率，不失为手术治疗以外的合理选择。对于复发或者出现远处转移的极晚期喉癌患者，则主要以全身系统性治疗手段为主，包括多药物联合化疗、生物靶向治疗、免疫治疗等。近年来，随着新药的面世和发展，化疗+靶向治疗，化疗+免疫治疗等新型联合治疗方式已经为复发或转移喉癌患者提高肿瘤控制率、延缓肿瘤进展乃至延长患者生存带来了新的希望，很多以往被认为不可治疗、濒临死亡的极晚期喉癌也因此获得了令人经验的疗效。随着将来治疗的发展，以及新的治疗模式的引入，极晚期喉癌的疗效还将有进一步的提升空间。喉癌患者的生存期与疾病分期、疾病部位、治疗情况以及患者身体状况等有关。喉癌早期患者经早期、积极治疗存在一定的治愈可能。然而，由于喉癌起病隐匿，部分患者确诊时已是局部晚期。此时，由于病灶范围较广泛，往往需要行全喉切除术±辅助放/化疗，术后患者的发声、吞咽功能受损，生活质量和社会功能影响较大，而且疾病复发的风险也较高。为了进一步提高喉癌、下咽癌患者的生活质量和治疗效果，我院头颈部肿瘤多学科团队正在开展多项在局部晚期喉癌、下咽癌患者新辅助治疗的临床研究。其中一项尝试通过TP方案联合特瑞普利单抗新辅助治疗提高肿瘤退缩率，增加保喉率。初步结果显示，通过免疫联合化疗的新辅助治疗，新辅助治疗的有效率在80%以上，新辅助治疗有效患者后续可采用保喉手术或放射治疗，从而既获得保留喉的功能、同时不影响疗效的双重目标。同时，治疗后3月保喉率可达90%以上，并且免疫联合化疗毒副反应耐受性良好，免疫相关不良反应发生率非常低。再者，有部分病灶范围非常广的晚期喉癌、下咽癌患者，通过新辅助治疗，从难以手术转化为可手术治疗。总之，由于解剖部位复杂，喉、咽生理功能重要，治疗手段多样，往往需要多学科团队的通力协作，采取规范、合理、个体化的治疗，能为进一步降低疾病复发、改善生活质量提供保障。2022年07月24日526
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袁伟主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 声音嘶哑很常见，最常见是上呼吸道感染引起的，长时间声嘶可能由声带小结或声带息肉等良性增生性病变引起，另外提醒大家注意，声嘶也可能是喉癌的早期症状。因此，持续时间较长的声音嘶哑，应及时就诊，寻找病因。一、哪些病会引起声音嘶哑？ 1．喉炎：急性喉炎：多发于冬、春、秋季节，劳累、受凉或烟酒过度，可引起急性喉炎，轻者音调降低、声音粗糙，发音费力，重者可失音。儿童急性喉炎症状较重，一旦发生水肿，很容易堵塞声门，引起呼吸困难，除有发烧、声音嘶哑外，还有犬吠样咳嗽；严重者吸气费力，夜间憋醒，甚至危及生命，应及时到医院治疗。慢性喉炎：多见于过度劳累、讲话过多、长期烟酒等情况，生活环境中灰尘烟雾、挥发性气体刺激，也会引起。主要症状：声音嘶哑，音调较低，讲话容易疲劳，常常伴有咽异物感、多痰、咽喉痛、咳嗽等症状。早期为间歇性，逐渐发展变为持续性。2．声带小结和声带息肉：好发于教师、演员、推销员及其他讲话较多的人员，此类声音嘶哑为持续时间长且逐渐加重，但进展比较缓慢。3．声带麻痹：表现为语音单调、声音低而粗糙，不能发高音，重者呈耳语状，可由病毒感染、颅脑肿瘤、食管癌、肺癌、甲状腺癌等病压迫或侵犯喉返神经而引起，如果是双侧声带麻痹，还可能出现呼吸困难。4.声带白斑：声带粘膜上皮过度增生角化，可有声音嘶哑、喉部不适和咽异物感等。5．喉乳头状瘤：儿童喉乳头状瘤与病毒感染有关，除声嘶还可能导致呼吸困难。 6．喉癌：随着环境污染加重，喉癌的发病率上升。喉癌引起的声音嘶哑早期较轻，逐渐加重，最后可完全失音，有的还伴有咳嗽、咳痰、痰中带血丝，晚期有呼吸困难或吞咽困难等症状。喉癌常常是因为长期吸烟酗酒、生活和生产环境中空气污染、喉部的乳头状病毒感染等原因所致。二、哪些病变可能变成喉癌？有一种喉的疾病，目前还不是喉癌，但将来有可能进一步发展、恶化，转化成喉癌，叫做喉癌前病变。喉癌前病变有三种：声带白斑、喉乳头状瘤、慢性肥厚性喉炎。好发于50～70岁的男性。声嘶为最常见症状。病因可能包括吸烟(最常见)和过度酗酒，慢性炎症，用声过度、过度暴露于工业环境（污染）等。声带白斑：指声带粘膜表面有白色斑片状物，病理上存在过度角化或角化不全。成人喉乳头状瘤：好发于50-60岁，多由乳头状瘤病毒（HPV）感染引起。慢性肥厚性喉炎：表现为声带粘膜慢性充血肥厚（增厚），开始平坦光滑，渐渐变得增厚、粗糙，最后癌变。 如果长期声嘶的患者，建议电子喉镜检查，以便尽早发现病变。若发现喉癌前病变，目前主要治疗方法：采用CO2激光切除，当然，戒烟戒酒也很重要。 三、如何预防声嘶？ 首先戒烟酒，生活规律，改变不良生活习惯，注意休息，适当活动锻练、增强体质；不熬夜、避免过度劳累、少讲话。很多女士接近更年期，体质下降，容易疲劳；很多人忙于工作，长期熬夜，工作过于劳累，很多白领天天很晚睡觉，缺乏体育锻练，处于亚健康状态。体质下降后，双侧声带耐受性也下降，稍多讲一点，声带就会充血肿胀，就会声嘶，长期如此会很容易形成声带小结和息肉。声带小结和息肉较小时，经药物治疗和适当休息后会好转。但如继续用嗓过度，症状就会加重。如保守治疗无效，则可考虑手术治疗。四、患了喉癌前病变或喉癌怎么办？由于声音嘶哑的原因很多，轻则因说话过多或感冒，重者可能是喉癌。因此，一旦出现声音嘶哑，不可忽视，如果声音嘶哑超过2周，经少讲话（声休）仍无好转者，应该及时到耳鼻喉科进行检查，及时寻找声音嘶哑的病因，特别是长期吸烟、年龄45岁以上的成年男性。 如果发现喉癌前病变，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，及时就诊，大部分通过采用CO2激光切除喉癌前病变，同时注意戒烟戒酒，并辅助一些药物治疗则可以治愈。长期慢性慢性肥厚性喉炎、声带白斑和成年人喉乳头状瘤，如不及时治疗，则可能发生癌变。如果已经确诊喉癌，也不必感到恐惧。一般来讲，早期喉癌可用激光切除癌变的声带，也可经过喉部分切除或放射治疗，通常可保留发音功能；中晚期喉癌则以手术治疗为主，还可能辅以放化疗，部分患者也可取得较好的疗效。值得注意的是，很多喉癌病人因早期出现声嘶不重视，直到出现呼吸困难才去看病，拖到喉癌晚期，很可能失去了保喉的机会。2022年04月26日714
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 患者问：喉癌形成的原因主要是哪些呢？医师答：由于受到工作压力以及各方面的因素的影响，人体的养护会很容易出现各种各样的疾病，人们对于这种疾病也是见怪不怪了，在生活当中没有引起相关的重视，从而随着疾病肆意的发展发展，最终导致了喉癌疾病的发生。可以引起喉癌的因素并不是完全确定的，但临床研究发现，喉癌的发病很多情况下，都与患者的生活习惯，以及特殊行为有所联系的，比如，长期接触粉尘气体的人群就是喉癌的高发群体。总的来说有一下几种：吸烟、饮酒过度、慢性炎症、空气污染、病毒感染、癌前期病变、放射线、性激素。患者问：中医怎么看？医师答：喉癌多因忧思郁怒，经络壅塞，血亏气衰，气血流行失常，长期吸烟，或尘埃、煤烟、工业废气等，是抵抗力减弱，病邪乘虚侵入人体所致。患者问：喉癌早期有啥症状？医师答：1、声音嘶哑是喉癌的最早期信号：喉癌常会影响声带，即使体积再小，也会导致患者出现声音嘶哑的情况。所以,凡成年人不明原因发生声音嘶哑且持续两周以上，均应做细致的喉部检查，不可掉以轻心。2、咽喉感觉异常：异物感、紧迫感或吞咽不适感，是声门上型喉癌的早期症状。但这种类型癌瘤开始症状往往不明显，直至二、三期时才被发现。因此，中老年人如有咽喉不适，应做全面、细致的检查。3、咳嗽痰中带血：由于肿瘤刺激可产生刺激性干咳，痰中带血，患者常有粘液粘着感。肿瘤增大后还会阻塞气道，使气管分泌物排出不畅，引起呼吸道感染、喘鸣甚至呼吸困难，中晚期则表现为持续咳嗽、发音改变等。4、喉部疼痛：喉癌合并溃疡、炎症或喉软骨骨膜炎时，可引起神经的反射性疼痛，表现为同侧头痛、耳痛。这些症状主要出现在声门上型肿瘤患者中。5、反射性白斑病、喉乳头状瘤等也可能恶变成癌，这叫“癌前期病变”，必须定期随诊，以防万一。6、呼吸困难：是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔。7、颈部肿块：喉癌早期症状常在上颈部下颌角后方出现肿块，患者往往没有什么明显症状，而以颈部出现肿块来就诊，这一类型多为声门上喉癌，其他症状不明显，而且转移较早。患者问：怎么预防呢？医师答：喉癌是现在生活中，发病率越来越高的一种疾病，所以，喉癌的高发人群一定要注意对喉癌疾病的预防，只有这样才可以很好的避免喉癌导致死亡的情况出现，建议中老年人做好定期身体检查的工作。喉癌患者的日常预防也非常重要，尤其是患者的饮食调理也特别的重要，在饮食上，饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。患者问：喉癌晚期能治好吗？医师答：喉癌早期症状常隐匿，通常不易觉察。等到出现明显的病症时，往往已经发展到了中晚期。很多患者因此会丧失信心。咽喉癌到了晚期要想彻底治疗可能性不大，但是只要通过进行合理的治疗，还是可以控制住病情有效的延长患者寿命。有些喉癌到了后期无法进行手术，这时中医药与西医放化疗相结合有一定效果。2022年03月08日535
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刘天润主任医师 中山六院 耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科 中山大学附属第六医院耳鼻咽喉——头颈外科团队中山大学附属第六医院甲状腺中心/甲状腺外科团队很多人当出现声音嘶哑等喉部不适症状时，总能跟“热气”、“感冒”、“上火”联系在一起，觉得自己吃点消炎药或者喝点凉茶就会好了。当自己调整饮食或采用抗炎药症状有所缓解的时候，也没有再去理会，甚至再出现这种咽喉不适的情况也就采用同样的方法。我们需要知道的是，如果出现长时间的声音嘶哑，甚至有加重倾向，就应该马上到医院检查治疗，尤其是长期吸烟或饮酒的人更应该重视。有不少人在咽喉部有不适的情况下没有及时处理，耽误病情，再查已是恶性肿瘤：患者常常声音有点嘶哑，觉得自己可能是患上咽喉炎而变了声，在家服用抗生素后稍有好转，没过几天声嘶症状加重，并且持续2个月以上不见好转，结果到医院一查，喉咙里长了肿瘤。这种情况下常因为耽误时间长没有及时处理，肿瘤范围大，只能切除喉咙（导致发音功能丧失）或做放化疗，且预后差。出现哪些症状我们要注意？中山大学附属第六医院刘天润主任表示，以“声音嘶哑”来就诊的喉癌或者咽喉癌患者很多。声音嘶哑是一种常见症状，不少人认为声嘶只是暂时的，自己用些消炎药后症状很快就会消失，所以不放在心上，也不去医院就诊。但引起声音嘶哑的疾病很多，以咽喉炎、声带息肉等最为常见，但也可源于一些“要命”的疾病，如喉癌等，因此声音嘶哑要警惕，如有症状可前往耳鼻咽喉头颈外科进行纤维喉镜等手段及早查出病因，进行相关治疗。一般喉癌发现越早，取得的疗效越好。纤维喉镜检查对于成年男性，如果声音嘶哑超过两周，经消炎治疗及发声休息仍无好转者，应及时到耳鼻咽喉头颈外科进行电子喉镜检查。另外，出现声嘶，并有以下一个或多个危险因素的人，尤其是40岁以上的男性更需提高警惕：（1）吸烟90%以上的喉癌患者有长期吸烟史（2）长期酗酒（3）有白喉斑症、喉乳头状瘤患者高危人群的喉癌患病率比普通人群明显升高。除了声嘶，早期喉癌症状还有哪些？出现持续性声音嘶哑，并有以下一个或者多个症状的男性更需提高警惕，随着症状数量的增多，喉癌发生的几率也会增加：（1）痰中带血肿瘤灶破溃后，常出现此症状（2）咽喉部异物感和疼痛（3）咳嗽（4）呼吸不畅或呼吸困难（5）颈淋巴结肿大也是喉癌常见的临床表现之一，部分原发灶较小的喉癌可转移到侧颈上、中、下部的淋巴结，但此时已归为晚期喉癌。需要做哪些检查来明确诊断？针对出现声音嘶哑的高危人群，利用间接喉镜、动态喉镜进行初筛，发现可疑病变时，结合纤维喉镜、CT和病理学检查可明确诊断。该如何治疗？在肿瘤早期对患者进行微创手术，使疾病消失在萌芽状态，能够大大提高患者的生存率，且保留语音等功能。而晚期喉癌的治疗常常需要手术加放疗或同期放化疗，副作用较大，部分患者因全喉切除会失去喉功能。因此，有必要针对有声音嘶哑的高危人群进行筛查，在早期对喉癌患者或癌前病变患者进行干预，使疾病消失在萌芽状态，能够大大提高患者的生存率，且保留喉的语音功能。本文指导专家甲状腺疾病诊治中心/外科部耳鼻咽喉头颈外科、睡眠医学科（兼）刘天润主任主任医师，博士生导师，临床医学博士。于宾夕法尼亚大学（UniversityofPennsylvania）留学两年。获评为：羊城好医生、岭南名医、广东省千百十人才培养工程培养对象、广东省杰出青年医学人才、邓先生抗癌奖等。擅长头颈肿瘤/甲状腺肿瘤的综合诊治、甲状腺腔镜外科手术、继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗等。发表论文50篇，其中以第一或通讯作者在NatureCommun、CancerResearch、HeadNeck、OralOncology等期刊发表论文30余篇，其中一篇被国际ATA甲状腺指南引用。主持国家自然基金2项、省部级等科研课题5项。JournalofNasopharyngealCarcinoma、CancerBiology＆Medicine等杂志编委。现任粤港澳合作促进会医药健康委员会委员、中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会青年委员、广东省抗癌协会头颈肿瘤分会常委、广东省抗癌协会头颈肿瘤青委会主委、广东省医疗行业协会耳鼻咽喉头颈外科分会副主委、广东省临床医学会甲状腺专委会委员、广东省高层次人才评审专家等。门诊时间：甲状腺外科门诊：周三下午，周四下午；头颈肿瘤外科门诊：周三上午，周三下午；耳鼻咽喉头颈外科门诊：周三上午，周四下午。2022年03月06日365
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李明红主任医师 重庆医药高等专科学校附属第一医院 眼耳鼻咽喉科 什么是喉癌？喉癌就是指发生于我们喉部的恶性肿瘤，临床上以鳞状细胞癌最常见，分为了三型，生门上型，生门型和生门下型，像肾门上型的往往没有，早期的话不容易发现，因为他临床上没有什么特异的症状，往往就表现一个眼膜部的不舒服呀，偶尔症状比较晚时候会出现咯血等等，像胸闷型呢，就比较容易早期发现，因为它发病变部位是发生在声带上，所以说一旦声带出现肿瘤性病变的话，它第一个症状就引起声音嘶养，这个比较容易引起重视，所以说临床上发生于深埋型的恶性功能比较容易早期发现，因为一旦出现声音嘶哑的话，患者会容易比较早期的就诊，一旦做个喉颈检查，发现身带上长了一些不明的性生物的话啊，就可以早点肝。2021年12月08日926
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 初代蚁人汉克·皮姆的扮演者、奥斯卡影帝道格拉斯在2010年确诊喉癌，其言论掀起轩然大波，自爆曾经替女性口交，随后染上HPV（人类乳突病毒），导致自己患上了喉癌。这番言论不仅引起了广泛的讨论，也导致了道格拉斯妻子的不满，最终婚变。幸好经过治疗，道格拉斯已经达到了临床治愈。 但是，死于喉癌的名人并不少，2019年著名作家流沙河死于喉癌，2020年传说中的“吉他之神”艾迪·范海伦也因为喉癌去世了，他们都没有道格拉斯那样幸运。 图源网络 HPV感染成为口咽癌不可忽视的原因喉癌其实就是发生在喉部的肿瘤，是头颈癌的一种，好发于中老年男性，近几年来，美国出现大量喉癌患者与HPV感染有关，2020年1月，《新英格兰医学杂志》曾发表过一篇关于喉癌的文章，其中就提到了美国在近十年，有七成以上的口咽癌患者跟HPV有关，着重指出了HPV正成为喉癌新的“元凶”。 此外，我国因HPV感染的喉癌患者也在增多。北大肿瘤医院在近几年收治的喉癌患者中发现，有1/3的患者是因为HPV引起的。香港中文大学医学院在对2005~2009年发生喉癌的患者进行调查后发现，在207名喉癌患者中，超过21%的患者感染了HPV。 那么，HPV感染为什么会引发喉癌？三个行为让喉癌找上你 喉癌的出现，跟生活习惯息息相关，尤其是以下三件事。 不洁性行为 HPV感染已经成为了喉癌的常见诱因，是因为在HPV中，HPV16和HPV18会改变正常细胞的性质，出现癌症的部位会覆盖鳞状上皮组织，北京协和医院妇科肿瘤主任医师谭先杰表示，而喉部也是鳞状上皮，而鳞状上皮本身对HPV就有天然的“亲和力”，所以，HPV就会诱发喉癌，其中，频繁口交更会加大这种概率。 抽烟 据统计，抽烟者喉癌的发病率是不抽烟者的6.35倍，而重度抽烟者喉癌的死亡率是不抽烟者的20倍，北京大学肿瘤医院头颈外科主任张彬教授表示，香烟中的尼古丁、苯并芘等多种致癌物，同时，吸进去的烟雾还会对喉部黏膜造成刺激，从而导致喉部黏膜水肿、出血等，最终引发喉癌，由此可见，抽烟跟喉癌的发生的确存在关系。 喝酒 清华大学附属北京长庚医院主任医师叶京英表示，酒精会对喉部黏膜造成直接刺激，同时，大量喝酒还会造成胃食管反流，如果有催吐行为的话，还会对喉部造成第二次伤害，有大量研究证实，长期大量喝酒的人患喉癌的风险会更高。 所以说，养成良好的生活习惯，是非常重要的，与此同时，也要学会发现喉癌的早期信号。 无故出现4个症状，警惕喉癌上门 喉癌来袭，通过身体的变化，是能找到“蛛丝马迹”的，首都医科大学附属北京同仁医院黄志刚表示，一旦发现以下4个症状，要立即到医院检查。 长期声音嘶哑 咽喉炎所引起的声音嘶哑持续时间比较短，通常两周左右即可恢复，而喉癌所导致的声音嘶哑是长期性，无法好转的，另外，要注意的是，喉癌前期患者的咽喉部疼痛感是不明显的。 血痰 当喉癌发展到一定程度时，还会出现血痰的情况，而如果病情更严重的话，还有可能出现大口吐血的情况。 呼吸困难 因为喉癌是喉咙出现癌症，所以咽部会出现异物感，导致呼吸困难，尤其是在吸气的时候，更加明显。 脖子长包块 当喉癌发生转移时，会出现颈部包块，也就是脖子长包块，早期时包块质地较软，可以推动，晚期的时候，包块就无法活动了。 不过，值得一提的是，对比其他癌症，喉癌的治愈率相对较高，尤其是越早治疗，效果越好。 喉癌越早治疗越好目前，临床上治疗喉癌的方法主要有手术治疗和放疗，医生会根据患者的病情以及耐受力，选择治疗方案，当然，跟其他癌症一样的是，喉癌也是越早治疗越好，因为，喉癌的预后如何，跟患者的治疗时间早晚有直接关系，早期的喉癌治愈率可高达90%，而晚期喉癌的治疗率仅有40%，而且晚期喉癌预后还会有吞咽异常和发音异常等后遗症，差别是非常大。 中医如何预防肿瘤中医认为，肿瘤是在脏腑阴阳气血失调、正气虚弱的基础上，外邪入侵、热毒积聚、痰凝湿阻等外因长期在身体积聚而成。肿瘤是全身疾病的局部表现，主要体现为脏腑功能的废用及身体状况的急剧恶化，给人们带来极大的痛苦。名医朱丹溪曾指出：“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先”，意思是与其等到患病后才采取救治，不如在还未患病前就摄养自身正气，提高免疫力，做到“正气存内，邪不可干”，达到未病先防的效果。《金匮要略》中也记载：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，指的是既病早治、控制疾病的传变，对于控制疾病的发展与恶化具有重要的意义。由此可见，中医对于通过预防保健的方式来对抗疾病有着深刻的认识。 我国历代医者都非常重视经络穴位对人体的预防保健作用，穴位按摩作为中医独有的一种特色疗法，不仅仅是治疗已发生的疾病，更重要的是通过保健来预防疾病的发生，将中医治未病的思想融入到日常生活当中，故穴位按摩是老百姓生活中预防肿瘤疾病的合适选择。 日常按揉五穴位血海穴 血海穴，属足太阴脾经。脾经所化之血在此聚集，如大海，纳百川，故名血海，有化血为气、补血养肝之功效。 血海穴位于大腿内侧，取穴时可坐在椅子上，五指朝上，手掌自然张开，用掌心盖住对侧膝盖，大拇指端所落之处便是此穴。在按揉时可将两手的大拇指重叠放在血海穴上，每一侧3分钟依次按揉，力度以能感觉到穴位有微微酸胀感为准。操作的最佳时间为上午的9~11时，这个时辰是脾经经气运行最旺盛的时候，人体的阳气也正处于上升趋势，其运化脾血、养护肝血的效果最为显著，每日坚持按揉，可以预防子宫癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等。 列缺穴 列缺穴，属手太阴肺经。列缺穴作为手太阴肺经的主穴，有疏风解表、补肺益肾的作用，主治伤风感冒、头项强痛、咳嗽气喘、咽喉肿痛、口眼歪斜等。同时，列缺穴还经过任脉和大肠经，是三经交会处，因此对于肺经、大肠经和任脉诸经病都具有很好的调节作用。任脉本身是“阳脉之海”，列缺穴补肺益肾的功效也来源于此，对于肾阴不足引起的糖尿病、耳鸣、口眼干涩、小便热、遗尿等都有良好的调节作用。 取穴时可将两手虎口相对自然交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上指尖下凹陷中（脉搏搏动处）就是此穴。作为日常保健，采用食指指腹指压列缺穴，1~3分钟为一组，每日重复5组，可以预防肺癌、咽癌、喉癌、大肠癌等。 委中穴 委中穴，属足太阳膀胱经，是治疗腰背病症的要穴，主治腰背屈伸不利、颈项强痛、腰肌劳损、小便不利等。按揉此穴可以分清降浊，强腰壮腿，祛除腰背酸痛，腿部及下肢的酸麻，对预防脑癌、中风、膀胱癌等均有良好的效果。 委中穴的位置在腘窝横纹正中线处。取穴时可屈腿，膝关节后侧的腘窝中出现横纹，其横纹的中点处即是委中穴。委中按摩方法应采取点按法，即用拇指或食指在此穴位一点一放，同时配合腿部的一屈一伸。或叩击法，即两手握空拳，用拳背有节奏地叩击该穴。此部位皮肤较为娇嫩、敏感，动作宜轻柔，不宜过分用力。当腰背疼痛，按摩此穴位病情不见好转反而疼痛难忍时，切不可忽视，应及时前往医院就医检查。 神门穴 神门穴，属手少阴心经，为心气出入之门户，心的动力源泉。神门是心神出入之门，体表和体内的心经气血在此交会，故神门穴有镇静、安神、宁心、通络作用，主治健忘失眠、心悸怔忡、心烦、胸闷、癫狂等诸症。按压神门穴有助于改善睡眠，保护心脏，提高全身免疫力，进而起到预防肿瘤的效果。 取穴时微握掌，另手四指握住手腕，屈拇指，指甲尖所到凹陷处即是神门穴。按摩神门穴可掐、揉进行刺激，不必过于追求酸胀感，想起来便可随时按揉，一般在晚间睡前按压神门穴效果最好。 截根穴 截根穴为经外奇穴，又名截癌穴。截根穴可作为一个配穴，可以其他穴位一起进行按摩或针灸，其主治功能广泛，可防治喉癌、咽癌、肺癌、乳癌、胃癌、食道癌等。 《针灸甲乙经》中记载其位置：“在足内踝前起大骨下陷者中。”其穴位受压后酸胀感明显，日常用手按揉时可根据自身的承受能力施力，不可用力过猛，以免受到损伤，一般采用大拇指按压5~10秒钟后松开后揉搓，每日如此反复5次。2021年08月12日8339
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陈振光主任医师 中山一院 胸外科 “陈教授好，我2年前长过喉癌，经过积极治疗，医生说没有什么事了，但最近发现肺里面长了结节，报告说要警惕肺癌，这是怎么回事啊？到底是喉癌肺转移，还是肺癌？请您帮我看看？”“好的！您的右中肺里面长了一个结节，看上去质地不均匀，有点后壁小空腔的感觉，这种情况确实要注意警惕肺癌，不太像喉癌肺转移的表现。不过，现在这个结节还很小，而且最近三个月对比，没有什么变化，可以采用密切观察的方法，不需要现在就马上手术。有时候，患过一种肿瘤之后，治疗本身也会引起肺结节。”“哦？原来是这样！那么另外一个呢，快帮我看看！”“左上肺这个结节，实性成分，目前也是小结节，但您左肺似乎还有其他一些小结节啊，不只一个，这些目前表现的是肉芽肿的征象，都有个‘肿’字，但这可不是肿瘤啊，可以继续观察。”“好的，谢谢您，我明白了！”2021年07月20日844
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李浩主任医师 中山大学肿瘤防治中心 头颈科 下咽与喉是两个比邻的解剖关系，位置比较临近。所以对于一些晚期的下咽癌或者喉癌的患者，往往是相互之间要侵犯。所以在临床上是很难区分下咽癌和喉癌的 症状区别但是下咽癌和喉癌还是有明显的区别的，因为下咽癌的患者，往往是肿瘤分化程度很低，非常早期容易出现淋巴结转移，容易出现全身转移，下咽癌的愈后比喉癌差。而喉癌的患者往往是早期症状比较典型，往往是以声音嘶哑为主的早期症状，所以容易早期发现，而且他的治疗效果也比较好，而且愈后也比下咽癌好。 喉癌喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。高危人群应当注意戒烟，适当饮酒，做好预防工作。早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外有可能尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症。 下咽癌病因下咽癌的病因有：吸烟，饮酒，电离辐射，营养缺乏（如缺铁，缺乏维生素C等），EB病毒、人乳头状瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修复系统的基因缺陷，职业暴露，如从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产，都可能成为促癌因素。 本文转载于公众号“健康关爱卡”2021年06月28日2347
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