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2023年08月08日
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 片子，这是应该是二年的。 呃，1月25号照的片子，那时候是等于是一年半前，当时猴的一个情况，猴里面看到可能这边有增生病变，说当时的喉镜也做了，因为呃，各种各样的原因吧，呃，病友没有进行任何治疗，化疗也没有，手术也没有，化疗也没有，后来到一定的时候呢，开始憋气了，我们看他现在的就是气管切开，我们给做的气管，但你看现在这个整个喉腔已经什么都看不到，就全是这种。 恶狠狠的长的是癌的组织，看到吗？这都在，所以他这里都都已经堵满了喉咙，是什么都看不到，只能看到肿瘤组织，然后呢，这个气管切开这个周围啊，呃，全是出来的，都是这种癌，所以严格意义上说呢，就是肿瘤不治疗啊，可能有这样那的原因，但是客观的还不能因为自己任性，自己要不想去治疗，就把一个。 治疗效果比较好的喉癌没做治疗啊，虽然年龄比较大了，但是90岁的我们也做，那他做完了以后活十年20年也是值了，所以他现在这个问题对我们来说呢，已经很困难了，你要现在去做手术，已经失去了手术的机会，仅仅一年多的时间，所以能治疗抓紧时间治疗啊，绝不能啊，因为固执呀，因为经济呀，一直放弃治疗，那就是一个。 人生的一种憾事，很遗憾的事。2023年07月24日291
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陈健主任医师 湖北省肿瘤医院 头颈外科 喉癌是指位于喉部的恶性肿瘤，最常见的类型为鳞状细胞癌，是常见的头颈部恶性肿瘤之一，但整体发病率不高，以男性和我国北方人群更为常见。大家都知道喉是重要的生命要道，本身是发音、呼吸器官，还与侧后方的下咽部协同作用，影响患者吞咽功能，同时还是下呼吸道气管、肺的重要门户，具有重要的防御功能。如果不幸罹患喉癌，手术治疗将会极大影响患者上述功能，首当其冲的就是影响发音功能。因此，许多患者一听说喉癌手术需要切除喉，可能面临今后不能说话的致残风险，坚决拒绝手术等后续治疗，从而延误了治疗时间。喉癌以声门为界，主要分为声门型、声门上型和声门下型。其中最为常见的声门型，早期即可能发生声嘶，容易被早期发现，而声门上型和声门下型早期常无典型症状，发现时常常侵及范围较广或已出现颈部淋巴结转移，病期相对较晚。目前随着喉癌治疗方式的不断完善，规范化诊疗的推广，常可以取得较好的治疗效果，而且现在已有许多方法可以保留或重获发音功能，切不可讳疾忌医，贻误最佳治疗时机。下面给大家科普下以下5种治疗方法是如何保留或重获发音功能的。1放射治疗：早期喉癌预后好，目前认为，无论手术还是放疗，5年生存率均可超过90%，如果患者本身身体情况不适合手术治疗或对发音功能要求极高，可以采用放射治疗。但放射治疗会对放射野内皮肤、粘膜造成不可逆的损害，且目前国内较少有中心能达到与手术相似的效果，远期疗效也没有统计结果，目前常不作为首选治疗方案。2微创手术治疗：早期喉癌，可以采用经口内镜或显微镜下激光手术或低温等离子手术达到根治肿瘤的目的，部分声门上型喉癌还可采取机器人手术，较好保留喉部结构和声音功能。但是这种手术方式存在较大局限性，可能存在视野死角，且对设备有一定要求，并非所有中心均能开展。3喉部分切除术：对于早中期甚至部分侵及范围较广的局晚期患者，可以采用喉部分切除手术，保留部分喉功能，常用的手术方法包括喉裂开声带切除术、垂直部分喉切除、水平部分喉切除术、环状软骨（或气管）上喉部分切除术（包含CHEP/CHP/THEP三种术式）、声门-声门下喉部分切除术等。这类患者根据病情需要，常切除了范围不等的喉组织，导致发音功能受到不同程度的损害，且可能同时伴有误咽误吸和喉狭窄的风险，导致患者生活质量受到不同程度影响。这类手术后即早开始进行发音和吞咽功能等训练，将极大改善发音质量和吞咽功能等。4喉功能修复重建技术：在上述喉部分切除术基础上，结合喉癌侵袭特点和患者本身肿瘤情况，在保证肿瘤切除彻底的基础上，可能会遗留不同范围的正常喉组织，往往直接并不能很好进行喉腔重建，此时可以通过植入物如钛网、局部组织瓣如舌瓣、带状肌瓣、胸三角皮瓣或游离组织瓣进行修复，重建喉腔，保证或改进发音功能，目前国内许多大的中心在此方面进行了大量的探索，取得了一定成功。5喉全切除术：对于一些广泛侵犯喉及喉外组织的患者，常常需要行全喉切除术，这类患者切除了整个喉体，丧失了正常的发音功能，但绝不意味着患者从此进入无声世界，现在主要可以通过以下三种方法可以恢复发音功能，分别是电子喉、食管发音和发音钮等。我院每年都会举办食管发音训练班，并开办了新声会俱乐部，通过一段时间的训练，大部分患者可以很好掌握食管发音方法，部分或完全回归社会。综上所述，不论病期早晚，所有有机会行根治性治疗的喉癌患者，均有望通过保留部分正常喉结构或借助外力恢复部分甚至全部喉功能，因此不要因为错误认识而讳疾忌医，放弃治疗机会。所谓自天佑之，吉无不利，自己争取，老天才会保佑我们，天助自助者。除上述方法外，化疗、免疫治疗、靶向治疗、根治性或辅助放疗等也是喉癌综合诊疗的一部分。我院作为肿瘤专科医院，已成立头颈部鳞癌多学科诊疗团队，可对每位有需要的喉癌患者进行多学科联合会诊，确定最优治疗方案，在保证最好治疗效果的同时，最大化让喉癌患者免受失声之痛。此外，喉癌病因明确，主要与吸烟饮酒有关，戒除这些不良嗜好，将极大降低喉癌发生率，同时还可降低烟酒对身体的其他损害包括患其他肿瘤的风险，通过健康的生活方式预防并远离喉癌困扰，这才是真正的天道。2022年11月20日534
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 喉癌的主要治疗手段：手术与放疗https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=9391497701一、综合治疗原则喉既是呼吸管道，又是发音器官。喉癌的最佳治疗需考虑肿瘤生物学特性、患者意愿及多学科诊疗原则等因素，以最大限度地消除肿瘤，更好地保存喉的功能和提高患者的生活质量为治疗目的。外科手术和放疗一直是治疗喉癌的两种主要方法，对于Ⅰ、Ⅱ期喉癌，两种方法都可达到满意的肿瘤治愈率。但手术切除对喉发音功能影响较大，因此放疗成为早期喉癌的首选治疗方案，而手术可作为放疗失败后的补救手段。然而，大部分患者就诊时已经是Ⅲ、Ⅳ期病变，手术、放疗和（或）联合同步化疗为标准治疗手段。近年来分子生物学的发展，靶向药物与放化疗的综合治疗在器官功能保留和提高患者生活质量方面也取得了一定的疗效。为了在控制肿瘤的同时最大限度地保全患者的生理功能和生活质量，在治疗前应全面评估患者的一般状况、肿瘤部位、TNM分期、病理类型，权衡各种治疗手段的利弊，同时还应综合考虑患者的个人意愿、依从性、治疗支出（时间和费用）等，最终选择适合该患者的治疗手段。（一）声带原位癌声带原位癌未行治疗者，有60％会转为浸润性病变。治疗手段包括内镜下手术切除、激光治疗和放疗，临床通常首选内镜下切除术。（二）声门区癌和声门下区癌1．早期病变（T1-2N0）首选根治性放疗、若放疗后肿瘤残留或复发，可予挽救性手术，而且挽救性手术的成功率也很高。2．可手术切除的局部晚期喉癌（任何TN1-3M0和T3-4N0M0）治疗选择：①手术+放疗；②同步放化疗＋手术（如有残留）；③诱导化疗+放疗联合或不联合同步化疗；④术后辅助治疗的原则是病理检查提示有淋巴结包膜外侵犯或切缘阳性的病例，推荐采用同步放化疗（铂类单药），其他病例（如T3-4N+，脉管神经侵犯）应以单纯放疗为首选。3．局部晚期不可手术切除的病例推荐同步放化疗（Ⅰ类证据），或诱导化疗＋放疗联合或不联合同步化疗。对不适合行上述治疗的病例可用放疗联合西妥昔单抗（Ⅰ类证据）。“不可切除”是指解剖学上无法切除全部肿瘤，或即使术后放疗／放化疗也不能获得肯定的局部控制者。最典型的不可切除情况为肿瘤侵犯颈椎、臂丛、咀嚼肌群、皮肤。二、诱导化疗在喉癌中的应用诱导化疗在喉癌中的应用很多，它可以缩小肿瘤体积，从而增加手术完全切除的概率，消除潜在的远处转移灶和提高保喉率。诱导化疗中最常用的有TPF方案。TAX323和TAX324临床试验已经证实TPF方案较PF方案提高了局部晚期头颈部鳞癌的总生存率和无进展生存。Pointreau等研究显示，TPF方案组患者的3年保喉率显著高于PF方案组（70.3％对比57.5％，P=0.03）。尽管如此，诱导化疗在喉癌中的作用仍需更多的临床证据。Budach等荟萃分析比较了局部晚期头颈部鳞癌诱导化疗联合同期放化疗与同步放化疗，结果显示加人诱导化疗并没有明显地提高总生存率和无进展生存。另外，法国一项随机Ⅱ期研究纳入116例Ⅲ～Ⅳ期喉癌或下咽癌患者，给予3个周期多西他赛＋顺铂＋5-Fu诱导化疗后将患者随机分为2组，分别接受放疗同步顺铂或放疗同步西妥昔单抗治疗。结果显示，TPF诱导化疗后无论是进行同步放化疗还是放疗同步，西妥昔单抗完成治疗均较困难，两组放疗期间Ⅲ～Ⅳ级急性黏膜毒性反应达43％，同步放化疗组肾毒性反应达15.5％，血液学毒性反应达14％。有57％的患者需要调整方案剂量，而两组保喉率、局部控制率相似。虽然TPF方案较PF方案取得了更好的疗效，但是其毒副作用不可小觑，提示在临床应用中不仅需要考虑诱导化疗的疗效，更应对毒副作用予以足够重视，并予良好控制。尽管如此，诱导化疗对于部分患者仍然是比较好的治疗选择，如初诊临床症状比较明显、局部复发和转移风险比较高的患者（大T4或N2-3），应尽可能地提高保喉率。临床上对诱导化疗后反应好（完全缓解或部分缓解）的病例推荐同步放化疗（铂类）或放疗同步西妥昔单抗，争取器官保留机会；而对诱导化疗反应差的病例可考虑手术及术后放疗或同步放化疗。三、靶向治疗在喉癌中的应用表皮生长因子受体（epidermalgrowthfactorreceptor，EGFR）在头颈部鳞癌中表达率高达95％以上，与肿瘤侵袭性、远处转移和放疗／化疗抵抗增加有关，是公认的不良预后因素。研究表明，EGFR单克隆抗体—西妥昔单抗联合放疗，可显著增加放疗的敏感性。长期随访结果还显示，西妥昔单抗联合放疗可使5年总生存率较单纯放疗提高9％（P=0.018），中位生存期延长近20个月，除痤疮样皮疹及少数过敏反应外，未发生其他严重不良反应，且发生2级或以上皮疹的患者预后较1级的患者好。Bonner等研究显示，在局部晚期喉癌和下咽癌中，西妥昔单抗联合放疗的保喉率高于单纯放疗。Magrini等的Ⅱ期临床研究比较了同步放化疗与放疗联合西妥昔单抗治疗局部晚期头颈部鳞癌，结果显示放疗联合西妥昔单抗增加了急性毒性反应，降低了治疗耐受性，两组生存相似。而RTOG0522研究则回答了局部晚期头颈部鳞癌同期放化疗加西妥昔单抗是否能获益的问题，结果显示两组生存无明显差别，但西妥昔单抗组的皮肤黏膜毒性反应明显高于同期放化疗组，综合以上研究结果，对于局部晚期头颈部鳞癌包括喉癌，放疗联合西妥昔单抗仍需谨慎选择。而在复发或转移头颈部鳞癌中，已有日期EXTREME研究证实，与铂类／5-Fu相比，西妥昔单抗联合铂类／5-Fu，可显著提高复发和（或）转移性头颈部鳞癌包括喉癌患者一线治疗的总生存率。四.复发和（或）转移喉癌的治疗对于可切除的复发喉癌，应行根治性手术。对于不可切除的复发喉癌，如果以往没有接受过放疗，应进行根治性放疗，对于比较年轻（年龄＜70岁）及行为状态良好（PS评分为0或1）的患者应考虑放疗同步联合化疗（铂类）或靶向药物（如西妥昔单抗）治疗。对于不适合局部治疗（手术或放疗）的复发及转移喉癌，姑息性化疗联合靶向治疗（Ⅰ类证据）是主要手段，治疗目的在于延长生存和维持生活质量。一线化疗推荐铂类／5-Fu联合西妥普单抗、铂类／紫杉类联合西妥昔单抗、铂类联合5-Fu／紫杉类。对于不适合局部治疗（手术或放疗）的复发及转移喉癌，姑息性化疗联合／不联合靶向治疗是主要手段，治疗的目的是延长生存和维持生活质量。2022年08月29日586
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 啊，正好这说到一个很好的个话题，就是关于声带术后放疗的问题，嗯，一般对我来说呢，嗯，我的病人，我的病友呢，生带癌的身子，嗯，部分喉的，部分喉切除的这种喉癌的病人呢，嗯，尽最大能力不让去做化疗，也不让去做放疗。 因为一般的生带上的手术都能切的比较干净，一般的，嗯，嗯。 呃，如果说是它相对比较局限，没有出喉甲状软骨板把它挡的很好的时候，一次切除到95%的人呢，都能根治。 嗯，而且不用化疗放疗，因为这个，嗯。 放疗，特别是放疗呢，对我们咽腔的这个损伤还是比较大的，除了他是这种损伤是不可逆的，除了不停的嘴干以外呢，有的人呢，喉水肿痛苦，痛苦不堪，有的人呢，嘴张不开，吃饭都困难，所以能不做放疗。 最好不做放疗，但是呢，我也不能说把我的观点强加于别的医生的头上。 嗯，这只是我王琦的观点，所以你是我的病人了，我可能就不让你做放疗了，你要是别人的病人，人家说要让你做放疗，我也不能说人家不对。 嗯，毕竟放疗的痛苦是痛在你身上，不痛在我们大夫身上，自己考虑。2022年08月21日302
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乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 一些两月生门啊。 已经两个月了，突然感觉伤口。 在说话的时候疼痛。 你说的伤口是指做手术区域，喉咙这个声带里面，喉咙里面吗？感觉有点疼痛，做完手术以后半年有点疼痛，其实有的时候都正常，也包括就是不做手术，有些人咽喉炎，我今天一个朋友来做喉镜。 他主要所述，呃，诉说的话，也就是吞咽疼痛，异物感。 这种吞咽疼痛并不一定就说是有问题，有的时候炎症它也会吞咽疼痛。 生门癌，它的预后效果一般来说还是非常好。 啊，那么一般来讲，早期的肾癌能五年生殖性能达到80%以上非常好。 呃，切除的话，你在两个月的时候，这个吞咽时候说，啊，手有点疼痛，这个是可以理解的，并不说一定有问题，我的建议呢，按医生的要求定期随访复查会更好一些。 有个朋友问。 甲状舌骨轻甲。2022年07月27日129
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李超主治医师 桂林医学院第二附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 首先我们需要知道的是，喉部分切除病人由于咽肌的协调功能受损，进食时覆盖气管的功能丧失，患者经口进食时，常有部分食物误咽入气管，引起剧烈的呛咳，严重的患者可以引起吸入性肺炎，而防止误咽最好方法是进行饮食吞咽训练，具体方法如下： 吞咽训练 ??喉部分切除后，由于咽肌的协调功能受损，进食时覆盖气管的功能丧失，患者经口进食时，常有部分食物误咽入气管，引起剧烈的呛咳，严重的患者可以引起吸入性肺炎，而防止误咽最好方法是进行饮食吞咽训练，具体方法如下： 放松心态 1 患者进食时，安慰鼓励患者，消除患者畏食的紧张情绪。 食物性状 ??2 先从半固体的糊状食物（馄饨、面条、饺子等）开始，逐渐过渡到软食，最后再选择流质饮食（水、果汁等流质）。 吞咽方法 ??3 患者取半卧位，含一小口糊状食物用舌将食物推至咽部，堵住套管，快速将食物咽下，连续吞咽2-3次，再作咳嗽，清除存留在咽部的食物。 误咽情况 ??4 吞咽训练时，如呛咳明显或出现气急的情况，可打开堵管塞子，以利于食物咳出，同时通知医护人员，给予充分吸引，以免引起吸入性肺炎或窒息。常规轻、中度的误咽经过一段时间的吞咽训练可消除症状。 视频教学 ??5 为方便患者朋友及家属更好地理解喉部分切除术后吞咽进食训练，可扫描下方二维码观看同道科室精品视频教学，如有其他疑问也可通过公众号“热线答疑”功能进一步咨询。 ????????喉部分切除患者首次进食指导（11223344）2021年12月03日860
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陈浩副主任医师 安徽省立医院 耳鼻咽喉头颈外科 喉癌是头颈部常见恶性肿瘤，发病原因有烟酒刺激、病毒感染等，治疗主要有传统开放手术、经口激光手术、放疗以及化疗。开放手术适用于中晚期喉癌，通过颈部切开，切除部分或者全部喉，术后短期通过胃管进食，气管切开放置套管，气管套管可能是短期也可能是终身佩戴。放化疗主要应用于身体状况不能接受手术或者是晚期喉癌治疗。喉癌激光手术通过口腔利用激光切除肿瘤，属于微创手术，对于喉癌激光手术大家肯定有许多疑惑，下面就来解答。 1.所有的喉癌都适合激光治疗吗？答：激光切除喉癌有严格的适应症，早期喉癌更适合激光治疗。所以建议嘶哑超过两周，特别是有烟酒嗜好的情况应尽早喉镜检查，以免疾病发展而错失激光手术。 2.激光手术有切口吗？答：激光切除手术通过口腔就可以完成肿瘤切除，外部是没有切口的。 3.喉癌激光手术过程是什么样？答：手术需要在全身麻醉下进行，首先经过口腔放置喉镜，然后利用显微镜放大声带上的肿瘤，让医生可以更清晰的辨识肿瘤边界，再控制激光束就可以彻底切除肿瘤了。 4.激光治疗喉癌有哪些优点？答：激光手术利用自然腔道进行手术，体表没有任何切口，而且住院时间短，手术费用低，术后不用放置胃管，也不需要气管切开，术后嗓音、吞咽功能干扰较小，生活质量高。 5.激光手术过程大概多久？住院时间呢？答：激光手术过程大约需要1小时左右，住院时间一周左右，一般手术后1—2天就可以出院。 6.激光手术是微创，术后是不是没有疼痛感？答：虽然是微创手术，术后还是会有一些不适，常见的有牙齿酸胀、舌头麻木、味觉改变、咽喉部疼痛等，主要是手术中喉镜压迫造成，一般一周到一个月左右症状会缓解消失。 7.激光治疗喉癌是不是没有开放彻底，更容易复发？答：喉癌属于恶性肿瘤，不论哪种治疗方式都有一定的复发几率。大量研究数据表明早期喉癌激光手术同传统开放手术的复发几率没有差别，整体治疗效果更优于开放手术。 8.喉癌激光治疗后还需要放化疗吗？答：喉癌激光切除手术后一般不需要放疗、化疗。极少数情况下（比如病理提示肿瘤残留）可能需要补充放疗。 9.喉癌激光手术后我的嗓音会变正常吗？答：喉癌治疗的首要目标是彻底切除肿瘤，减少复发，其次是嗓音功能保护。由于手术中需切除部分或者是全部声带，嗓音会不同程度受影响，一般术后半年左右嗓音稳定，最终嗓音结果可能是改善、维持现状或者是变差。 10.喉癌激光手术后有哪些注意事项？答：手术后最重要的是定期复查，早期（手术后半年）需要一月复查一次，后期视恢复情况3-6月复查，复查主要是喉镜检查，有时也需要结合彩超和CT检查。只有定期复查，才能发现问题并及时处理。同时手术后也需要戒烟戒酒、减少复发。2021年04月14日5210
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2021年01月15日4350
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