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杨毅主任医师 北京协和医院 妇科 HPV52和58为什么很难转阴,是这样的啊,就是在临床上呢,我们还没有一个统一的认识啊,就是对于各种高危型的HPV感染,包括我们说的16啊,18或者是52 58 59啊,或者是其他的一些亚型,到底哪些病毒亚型是容易转阴的,哪些病毒亚型不容易转阴,这个至少到现在为止呢,还没有一个明确的说法,那么病毒的转阴呢,取决于几个方面的因素啊,最主要的还是这个女性朋友的自身的免疫力啊,是不是正常啊,还有就是它的阴道内生在环境啊,是不是有一些异常,如果他存在阴道微生态环境紊乱的时候,他的局部免疫功能也是会下降的,那么这时候的话,他自己清除这个病毒的能力也会下降,所以对于我们来说呢,呃,其实就是要尽可能多的去帮助他啊,改善他局部的免疫环境啊,提升他自身的免疫力。 那么包括这里头的话,指导他日常的生活的习惯,比如说包括不让熬夜呀,规律营养的饮食,适度的锻炼呀,同时积极的治疗他各种阴道的感染呀,再有就是可以使用一些干扰素类的药物,再提升阴道去黏膜上皮的局部的免疫功能,来辅助清除病毒,那么在这里头呢,有的时候会发现你都做到这些以后,这个患者呢,还没有转阴,那么这个时候呢,其实我们还要再做进一步的分析,那么01月29日 85 1 1
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2023年12月10日 688 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 HPV在自然界广泛存在,十分普遍,感染率也很高。HPV感染可发生于各种年龄,从出生的婴儿到80岁以上年龄者均有HPV感染的报道,人类对HPV的易感性因个体差异等有所不同,大量国外研究资料及国内部分研究资料显示HPV的易感因素(或称之为危险因素)有以下几个方面。 一.HPV的易感因素(一)年龄因素HPV感染率具有明显的年龄分布特点。年轻的性活跃女性HPV感染率最高,感染高峰年龄在20岁左右。虽然年轻女性的感染及其引起的宫颈低度病变的频率很高,但绝大多数都会在短期内自动消失,当然还会反复感染,也可同时感染几种不同亚型的HPV。随年龄增长,宫颈HPV感染率明显下降,与大年龄段女性免疫功能随年龄增加而下降,对新发和既往感染的清除能力下降,从而更容易发生持续感染有关;另一方面,可能与其本人或配偶与新的性伴侣接触而发生感染有关。我国以人群为基础的多中心女性HPV感染和宫颈癌的流行病学调查发现,无论是城市还是乡村的15~59岁中国女性,高危型/致癌性HPV的感染率都很高(平均感染率为15.0%);并且HPV感染的年龄分布也呈两个峰,分别是20~25岁和40~45岁。(二)性别因素在HPV感染的性别方面,有调查表明女性HPV感染率高于男性,而且在年龄25岁以下女性中HPV感染率最高。有HPV感染者,夫妇双方交互感染的机会为60%左右。(三)多重感染报道认为生殖道HPV感染中存在不同类型的HPV多重感染,多重感染率可达39%,并且多重感染与病变的严重程度相关,约11.8%细胞学正常或意义不明的非典型鳞状细胞(ASC-US)的女性和35.4%轻度到中度非典型增生女性中,可以见到多重感染,并且其中至少有一种是高危型HPV。(四)遗传因素HPV广泛存在于自然界中,人类对HPV的易感染性因个体差异等有所不同,如有些人容易感染HPV,有些人则不容易感染HPV。有研究发现,患者的个体可能存在对HPV的遗传易感性基因。(五)身体状况目前大多数研究资料肯定HPV易感性与妊娠有关。一些资料表明妊娠期妇女HPV感染率上升。同时,有少数研究报道HPV易感性与妊娠无关。(六)激素水平研究者认为性激素特别是雌激素、孕激素在HPV感染中可能有协调作用。(七)机体免疫状况在HPV易感因素中,宿主的免疫功能状况起着十分重要的作用。PTGroupInternalLearning2022研究发现一些免疫性疾病、恶性肿瘤、长期应用免疫抑制剂等都会引起机体免疫状况改变,特别是免疫功能下降成为重要的HPV易感因素。(八)行为危险因素感染HPV的妇女大多数为已婚妇女,未婚者很少见,而修女几乎不患宫颈癌。1.性乱和性伴数目前研究已明确性乱是造成HPV感染的主要易感因素。而且多数研究表明HPV感染与性伴数关系最为密切,性伴数增多会增加HPV的易感性,即性伴数越多HPV易感性越大。Gerard等报道一组有多个性伴和性乱人群中HPV感染流行病学的调查结果:在男性,有多个性伴者中HPV感染率为43%,性乱者中HPV感染率为39%;在女性,有多个性伴者中HPV感染率为32%,性乱者中HPV感染率为49%。有学者研究指出,由于性乱或性伴数总是与性交频率(次数)相联系,故性交频繁或性交频率增加也成为HPV的易感因素。丹麦一个队列研究对从未有过性生活的女性进行观察,发现在2年的随访过程中,如果开始有性生活的话,35.4%会检出HPVDNA阳性;而随访中一直都没有性生活者无一人出现HPVDNA阳性。当然,也有一些研究发现从未有过性生活者也存在极低的HPV感染率(3%~4%不等),但远远低于有性生活的女性。 2. 过早性生活或性生活年龄越小,尤其是女性,HPV易感性及HPV感染率增加。15岁以前开始性生活的女性是容易感染HPV的重要因素。青春期的女孩生殖道尚未完全发育成熟,在此期间性生活更容易造成HPV的感染,并容易造成持续性感染。有学者对2000-2011年发表的120篇文献进行了荟萃分析。初次性生活的年龄如果以>21岁为参考基准的话,随着年龄的减少,HPV感染的风险逐渐增加。在欠发达地区,初次性生活<15岁者HPV感染的风险为3.323(95%可信限为2.441~4.525)。在发达地区,初次性生活<18岁者HPV感染的风险为1.874(95%可信限为1.432~2.452)。3.HPV感染的风险跟性伴侣之间年龄差别有关女性与其第一个性伴侣之间的年龄差别越大,女性感染HPV的风险越高。年龄相差10岁以上者,女性感染HPV的风险是年龄相差≤4岁者的5.6倍(95%可信限为1.1~29.6)。年纪较大的男性伴携带HPV的可能性更大。4.HPV感染率还跟女性性伴侣的维系时长有关一项美国大学女生的队列研究发现,入选时HPVDNA阴性的观察者中,HPV一过性感染风险最高的是最近5~8个月换了新的男性伴的女性。如果是固定的性伴侣,情况又是如何的呢?一项美国的研究发现,固定性伴侣的维系时间>12个月的女性感染HPV的风险低于维系时间≤12个月者,校正后的比值比为0.56(95%可信限为0.34~0.93)。(九)避孕药具一项对非洲、美洲、欧洲及亚洲的120项HPV感染相关研究汇总分析结果显示:曾服用口服避孕药者是从未服用者发生HPV感染风险的2.94倍,并且几项病例对照研究均显示随着服用时间的增加,HPV感染风险增加。口服避孕药可增加妇女体内雌激素水平,促进HPVDNA整合入宿主的基因组中,从而促使宫颈病变恶性转化;并且口服避孕药者在性行为中性器官的接触可能增加,HPV感染的机会增加。有报道在男性,用阴茎套能预防HPV感染,若使用阴茎套失败则可增加HPV感染的机会。 (十)吸烟与饮酒长期吸烟与饮酒的人群,可能会导致自身免疫力降低,增加了感染几率。 (十一)多孕多产有研究发现,生育3~4个孩子者的HPV感染风险是少于三个孩子者的2.829倍(95%可信限为2.195~3.645),生育5个孩子者的HPV感染风险是少于三个孩子者的3.718倍(95%可信限为2.581~5.354)。 (十二)合并HIV感染有很多研究显示,HIV的感染是HPV感染的重要危险因素,这可能是由于免疫抑制作用导致HPV清除率降低,持续性HPV感染率升高,或潜伏性的HPV感染被激活。在一项针对南非农村妇女的研究中显示,HIV阳性的女性中HPV的感染率明显高于HIV阴性的女性(40.6%),在多变量分析中HIV阳性率与HPV感染密切相关(比值比1.94;95%可信限为1.17~3.22)。 (十三)其他易感因素HPV的其他易感因素有受教育程度较低、营养不良、个人卫生差、肛门外生殖器部位分泌物增多、局部潮湿、皮肤黏膜薄嫩、易受外伤或皮肤黏膜的破损,外生殖器官疾病如真菌感染、淋病、非淋菌性尿道生殖道炎、细菌性阴道病等可增加HPV的易感性。 二.预防HPV,做好这三步 针对危险又狡猾的HPV,我们有很多预防手段,主要可以从以下3方面入手。 1.自己守住第一道防线 性生活做好防护:非备孕状态下做好保护措施很重要,全程佩戴(即使吃了避孕药)套套,能有效阻断大多数病毒传播。初次性生活过早、有多个性伴侣、过早生育、多孕多产等都属于HPV的易感因素。 让自身免疫力「支棱」起来:前面咱也说了,大多HPV会被自身免疫系统消灭掉。 新的一年,跟不良的生活习惯说拜拜,戒烟酒、别熬夜、多运动、保持心情舒畅,增强身体抵抗力。 2.伴侣也要做好配合 你知道吗?在预防HPV这件事上,男同胞们也扮演着重要角色。 由于HPV主要感染途径来源于性行为,这就需要伴侣一起来配合。 已感染HPV男性的精液和前列腺液中会「藏」有病毒,在发生性行为时,通过皮肤接触的传播方式找到下一个「驻扎地」——性伴侣。 所以靠谱的伴侣,就显得尤为重要。 3.做好科学防治 姐妹们,来自医生的忠告一定要入耳入心并背诵默写。作为目前人类唯一可能清除的癌症,宫颈癌目前有较为完善的三级预防策略: 一级预防:HPV疫苗接种+健康教育,降低宫颈癌的发生; 二级预防:宫颈癌筛查和癌前病变治疗,减少晚期宫颈癌的发生,降低死亡率; 三级预防:宫颈癌治疗。作为预防宫颈癌的最后一道防线,根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法,尽可能减少宫颈癌的恶化。 做好以上这些,就能在很大程度上免受宫颈癌的威胁,希望未来有一天我们彻底跟它说再见。诸多危险因素,人们在日常生活中并不可完全地避免,但是建议大家发现感染后要积极重视起来,尽早干预!2023年11月02日 186 0 1
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张励副主任医师 上海第九人民医院 妇产科 HPV感染它是一种性传播疾病,广义的来讲呢,它确实是一种性病,但是呢,和我们老百姓理解的那种性病啊还不一样,我们老百姓理解的性病呢,比如说是梅毒啊,艾滋啊,菌病啊等等,但是HPVV呢,和他们还不一样,它的传播途径啊,除了性传播之外,还有可能公共的一些场所,包括浴室,宾馆、马桶啊等等这些接触都有可能感染HPV,而且呢,HPV在人群当中感染率是非常高的,80%的妇女可能一生当中都会有一次感染,所以呢,HPV感染这一种很正常的现象,我们不必要恐慌,而且呢,感染了HPV以后呢,大部分可以通过自身免疫力在两年内把病毒清除,只有5%~10%发展为持续感染,而且呢,仅仅2%~3%的感染,最终发展为宫颈癌,据说HPV感染,我们不必要过度的紧张。我是上海第九人民医院妇产科张医生。 关爱女性健康,就请关注我。2023年10月28日 65 0 0
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2023年10月21日 959 0 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 近期很多网上咨询,关于查出HPV阳性,担心自己得了性病,怕传染家人,影响生育,到处求医,背上了沉重的心里包袱。那么查出HPV阳性感染是不是得了性病呢?答案是:不一定! 一.HPV是什么? 人乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)是一种双链DNA病毒,HPV有非常多的亚型成员。目前发现的已有200多种亚型,与宫颈癌相关的亚型是HPV-16、18、45、56,与尖锐湿疣发生相关的亚型是HPV-6、11、16、18。我们人类是这个病毒的唯一宿主,几乎每个人在一生中至少会感染一次HPV,但大多数情况下是自限性的。感染HPV后1-2年内被我们的免疫系统消除,只有少数情况下才会引起发病,而且尖锐湿疣的诊断并不是以HPV阳性为唯一依据。所以,HPV阳性也不必太紧张,但定期到妇科、泌尿科、皮肤科检查还是有必要的。 二、HPV有那些分型 1.皮肤低危型:包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关; 2.黏膜低危型:包括HPV-6,11,13,32,34,40,42,43,44,53,54等与尖锐湿疣相关; 3.皮肤粘膜高危型:包括HPV5,8,14,17,20,36,38与恶性肿瘤:外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌、宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等相关。 三.HPV感染会得什么病 1、皮肤疾病 (1)寻常疣:米粒大小的丘疹,表面粗糙不平,呈乳头、菜花状,俗名叫“瘊子” (2)特殊部位: 甲周疣:发生在指、趾甲周围。 跖疣:发生在足跖部位,表面因受压可见出血点和黑点; 丝状疣:发生在颈部、眼睑的呈柔软丝状多个细小皮疹; 扁平疣:多发生在面部,躯干部位也常见,扁平状,肤色或淡褐色,表面光滑,类圆形,有蜡样光泽。 2、外生殖器疾病 尖锐湿疣: (a)典型表现:肉眼可见乳头瘤状、菜花状、颗粒状、鸡冠状等增生物,生长迅速;易发部位:女性外阴、阴道、宫颈和肛门周围、肛管内、尿道口;男性的外阴、阴茎、睾丸表面、尿道口、肛门周围、肛管内等。 (b)潜伏期:3周—8个月,潜伏期感染是HPV进入皮肤黏膜的细胞内,不引起任何临床表现,但可以通过分子生物学技术检查出HPV病毒。 3、皮肤肿瘤 宫颈癌、肛门肛管癌、扁桃体癌、口腔癌、喉癌、鼻腔内癌、食道癌等。 四.感染HPV是性病吗?HPV感染不是性病,由HPV感染造成的尖锐湿疣是一种性病,是发病率最高的性病之一,还在呈上升趋势。但是并不是所有的尖锐湿疣是性传播的,也有的人是因为外阴、肛周的皮炎湿疹,长期抠抓感染的。近年来,我们注意到婴幼儿、儿童患尖锐湿疣的越来越多,大多也不是通过性接触传播。 五.这3种类型的男友要注意HPV HPV这货狡猾得很,不仅找上女生,男生也逃不过。问题来了,什么类型的男生有HPV?他们都有啥特征? 1.HPV神出鬼没,实锤你要掌握 尖锐湿疣,又叫“尖尖”。它们通常为一簇簇的粉红色肉粒,喜欢出没在丁丁和菊部地区。90%以上是HPV6和11引起的,也是肉眼看到最明显的症状。 要是发现身上有这玩意儿,打住别啪,赶紧去医院进行检查+治疗。 2.性伴侣多 有多个啪啪对象、性生活混乱...发现不对要警惕,不仅增加感染HPV的几率,还容易惹上性病。洁身自好,远离HPV,咱说一百遍也不嫌多。 3.HPV爱搞事,管好丁丁要谨记 说实话,不讲卫生、不戴套,没掌握正确性卫生习惯,都给了HPV可乘之机。不管男生女生,记住1点:带好小雨伞+啪前啪后要清洗,不共用浴巾、毛巾等私人物品。 看到这,你是不是已经在暗自观察了?除了上面说的,还有1个HPV的知识点,咱一定要注意:男性才是HPV的搬运工,相比同年龄段的女性,有更多性接触,传播病毒也比较活跃。 六.我为什么感染了HPV? 请记住,HPV非常普遍,就像感冒病毒一样无处不在,几乎所有的男性和女性在生命中的某个时候都会感染。毋庸置疑,不洁X行为是传播HPV病毒的经典途径。如果你和对象对自己都问心无愧,那谁也不知道你怎么感染的,问医生也不会有答案。但大多数时候感染HPV并不是什么大事,它通常会自行消失,多数人甚至不知道他们曾经感染过HPV,在体检中才发现。 七.HPV是如何被检查出来的?HPV病毒非常特别,仅潜入皮肤和黏膜,并不入血,因此抽血化验不出。HPV潜伏感染的时候不引起任何临床表现和组织细胞学的异常,只能通过严谨的实验室检查在皮肤黏膜的脱落细胞中检测出病毒的DNA。如果有皮疹长出,则检测的阳性率会大大增加。但不是所有的尖锐湿疣病人都能检测出HPV病毒,反之,在外观正常的皮肤上检测出HPV病毒也不能诊断为“尖锐湿疣”。 八.查出HPV阳性怎么办 1、首先看是什么型别的感染,低危型考虑皮肤病毒疣、尖锐湿疣疾病;高危型提示有癌前病变的高危因素,但并不是等于得了癌; 2、查出HPV低危型就一定得了尖锐湿疣吗 不是的,必须要结合临床症状,有生殖器周围的疣状改变,或者皮肤病理检查提示有尖锐湿疣的病理特征,才能诊断。没有临床症状的,需要动态观察3个月以上,排除潜伏感染。 3、查出HPV高危型感染怎么办 3个月后复查,有可能自动转阴,如果伴有宫颈糜烂,严重阴道炎、宫颈炎等疾病。在治疗疾病的同时,进行规范的干扰素治疗,疗程结束后再次复查,看有无转阴。 所以说,查出HPV阳性,并不是等于得了性病尖锐湿疣,不要听信不专业人员,或不正规的医疗机构夸大其词,背上心里负担的同时,花费时间和金钱做不必要的治疗。 九.积极预防,减少感染 虽然HPV的感染几率很高,但是通过积极的预防是可以减少感染机会的。 1、使用避孕套:使用避孕套可以降低HPV感染的危险性,也可以降低HPV感染引起的尖锐湿疣或宫颈癌的危险性;当伴侣一方患有尖锐湿疣,另一方未感染HPV时,暂时避免性行为也是一种预防的方式。 2、疫苗接种:目前已经上市的4价或9价HPV疫苗可预防90%-95%的尖锐湿疣,但均不能治疗已经感染的HPV和已经确诊的尖锐湿疣。我们万不可有“打了疫苗,就百毒不侵”的思想。毕竟,目前最先进的9价疫苗也只能预防200多种HPV中的9种而已,而且对这9种HPV,也不能说是100%防御(没有一种疫苗能达到100%的防卫力)。 3、增强健康意识、改变不良生活习惯:避免不安全性行为。戒烟或少抽烟,有研究表明,吸烟与疣体的发生具有相关性。 十.感染了HPV要坦白吗?感染HPV意味着你接触了一种常见的病毒,尤其是不明原因下感染的,并不是你自身、你的性格或你的价值观的反映,你可以如实告知,不必道歉,也不必愧疚。如果已经有疣体长出,更明智的选择是告诉你的伴侣你现在的实情,并且跟她(他)一起去医院检查,因为诚实和透明对人际关系有着广泛而长期的影响。2023年10月18日 222 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 我遇到了一件很害怕的事情。五天前我和前女友发生了关系,事后得知她感染HPV病毒。我和她发生关系是没有戴套的,我有多大的风险会被传染?一.HPV定义HPV也就是人乳头瘤病毒,是一种嗜黏膜和皮肤等上皮组织的双链环状DNA病毒,在感染时具有高度的宿主特异性。根据致病的程度,分为高危型和低危型HPV。HPV病毒主要通过表皮的伤口或擦伤处感染角化细胞,而且HPV的感染非常常见,因为它是在自然界广泛存在的病毒,感染率也很高,在性活跃人群中20%~80%的人有HPV感染史。 二.男性伴侣传染机率 伴侣之间HPV是可以相互传染的,“乒乓“感染。但男人的生殖器的解剖结构与女性不一样,病毒不太容易在他身上长期留存,也不容易导致后续病变。文献表明,女性HPV阳性者,其配偶HPV阳性率只有16%。而且HPV具有嗜粘膜性,特异性依附于子宫颈粘膜,男性则没有“宫颈”这样的结构,不会因为HPV感染导致癌症发生。其次,男性生殖器周围取样比较难,目前缺乏有效的取样依据和标准,从卫生经济学角度来讲也不划算。虽然男性有包皮过长,或者特别不爱洗澡,也有可能引起阴茎癌。绝大多数男性HPV感染可被人体自身免疫力清除,一般不会引起任何症状,也极少发生癌变。三.HPV病毒潜伏期是3个月吗?我要等到3个月后去检查?HPV的潜伏期,直白的说,就是已经感染了HPV病毒,但是还没有临床表现与症状而己。潜伏期一般3周到8个月,平均3个月,有些人的时间可能会更长。 尤其是男性感染了高危HPV后,不易被发现,形成隐性病毒携带者。到目前为止,还没有针对HPV病毒的口服药物,除了疫苗以外,更没有药物可以预防病毒感染。基于HPV只侵犯人体的表皮或粘膜的上皮组织,不进入血液,不参与血液循环,不会导致脏器损伤,所以口服药物是不理想的。因为HPV病毒属于条件感染,主要是以性生活直接接触感染。 四.什么类型的男生容易感染HPV? HPV这货狡猾得很,不仅找上女生,男生也逃不过。问题来了,什么类型的男生有HPV?他们都有啥特征? 1.HPV神出鬼没,实锤你要掌握 尖锐湿疣,又叫“尖尖”。它们通常为一簇簇的粉红色肉粒,喜欢出没在丁丁和菊部地区。90%以上是HPV6和11引起的,也是肉眼看到最明显的症状。 要是发现身上有这玩意儿,打住别啪,赶紧去医院进行检查+治疗。 2.性伴侣多 有多个啪啪对象、性生活混乱...发现不对要警惕,不仅增加感染HPV的几率,还容易惹上性病。洁身自好,远离HPV,咱说一百遍也不嫌多。 3. 你的身上有创口,才会感染 重点来了,生殖器黏膜要有伤口,HPV才能钻进去。还有就是一些抵抗力低的人可能中招,比如:患有一些重大疾病,或是长期服用抑制免疫系统药物等。 4.HPV爱搞事,管好丁丁要谨记 说实话,不讲卫生、不戴套,没掌握正确性卫生习惯,都给了HPV可乘之机。不管男生女生,记住1点:带好小雨伞+啪前啪后要清洗,不共用浴巾、毛巾等私人物品。 看到这,你是不是已经在暗自观察了?除了上面说的,还有1个HPV的知识点,咱一定要注意:男性才是HPV的搬运工,相比同年龄段的女性,有更多性接触,传播病毒也比较活跃。 五.男性感染HPV后,可能会出现以下症状:男性感染HPV的症状主要有生殖器和非生殖器两大表现形式。1、在非生殖器,如手足部可能会表现为水瘊或刺瘊,可采用医学手段消除病灶。 2、发生在生殖器部位,根据人群的不同分为两种情况。第一种是携带者,一般不存在任何症状。第二种是被感染者,在生殖器的部位有尖锐的湿疣、包皮或龟头会出现小肉芽、小肉赘类的赘生物。2023年10月17日 195 0 2
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