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2023年10月17日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 “都是成年人了，勇敢一点~”“可是……可是 我真没勇气打开我的体检报告“问令人忐忑的事查体检报告单得占其中一项了其中对大多数正值青春年少的男女性来说害怕见到的指标之一就是HPV了自己已经很洁身自好了只有一个性伴侣却还是感染了HPV病毒，这究竟是怎么一回事？· 一．很多网友有这样的疑问？我今生只有唯一的性伴侣，那我感染高危HPV的概率是不是几乎为零？如果没有性生活就不会感染HPV？这样的想法对吗？ 这让我想到了之前遇到的一位三十岁左右的男士，他的身体出现了一些异样，但在检查过程中，他拒绝了HPV的筛查，他认为自己和夫人均洁身自好，双方都只有对方一个性伴侣，也都没有不洁性生活，是不会感染HPV的。 二．可事实真的是这样吗？现实生活中，很多患者虽然只有一个性伴侣，但依然感染了HPV病毒的案例比比皆是，有的甚至感染的是高危型HPV病毒。 由于很多人对HPV相关知识缺乏了解，于是国际乳头瘤病毒学会，将每年的3月4日，定为国际HPV知晓日，目的是呼吁让更多人了解HPV，据一项全国性的调查研究发现，我国HPV知晓率不足30%。三．这到底是怎么回事呢？ (一)首先，需要了解HPV传播途径有很多，并非只有性接触一种传播方式，还有密切接触传播、间接接触传播、母婴传播、医源性传播等方式。所以虽然只有一个性伴侣的人，远比性生活活跃的人群感染风险低，但只有一个性伴侣也是有可能感染HPV的。影《悲伤逆流成河》在电影《悲伤逆流成河》中，女主角易遥是个没有性生活的高中生，但依旧感染了HPV。 而引发易瑶感染HPV的原因，仅仅是因为“一条毛巾”。 易瑶的妈妈靠做“按摩女”挣钱养家，客人按摩完会在她家的浴室洗澡。有一次客人错用了易遥的毛巾，导致易遥被间接传染了HPV，患上了尖锐湿疣（也就是老百姓口中的“性病”“疣病”）。 你以为这只是电影桥段吗？现实生活中，像易瑶一样的女孩子大有人在。面对感染HPV的结果，她们有的一脸茫然，有的不知所措，有的甚至委屈的说，我没有男朋友，也没有性生活，为什么会感染HPV... 防不胜防的HPV病毒(二)其次，HPV病毒家族，不仅庞大，拥有250多种亚型，而且具有传染性，传播途径众多。 1.性传播是指健康人群与性病患者或潜伏期患者发生不安全的性行为，从而感染HPV病毒，最终导致疾病的出现。该传播方式是目前临床上最常见的传播方式之一，也因可以通过性生活传播而得名“性病”。只有一个性伴的人群虽然感染风险低，但也是有可能会发生感染，具体要看性伴侣是否有hpv感染，hpv指的是人乳头瘤病毒，可以通过夫妻生活进行传播，如果性伴侣是hpv感染者，与其发生性关系就容易导致个体被感染。 2.接触传播在说到HPV时，我们提到性生活比较多，但不代表它是唯一的传播途径。HPV的感染还包括皮肤和皮肤间的接触，也可以是接触过被污染的物体，再接触皮肤而发生感染。不过可以确定的是，经接触皮肤传播的HPV数量，要远远低于性接触传播的HPV数量。 这就可以解释为什么有些女孩子没有过性行为还是不幸感染了HPV了。 美国疾控中心CDC曾明确表示，间接接触主要通过握手、同用一些生活用品，例如毛巾、水盆、马桶、贴身衣物等途径传播。 例如电影中的女主角易遥，就是因为携带有HPV病毒的患者使用了她的毛巾，而导致易遥被间接感染了HPV（疣病）。 3.母婴传播假若孕妇在怀孕前或者怀孕后患有性病，并且没有能够及时的发现并治疗，那么患者在进行分娩的时候，可能会通过生殖道传染给胎儿。 四．传播途径有这么多，那么易被感染的人群有哪些呢? 因为HPV主要通过性行为传播，其感染率的高低主要还是取决于性行为习惯，所以年轻的“性活跃”女性感染HPV的几率会较高。 一般感染高峰年龄在15-24岁，而且重要的是，随着年龄的增长，在我国女性也存在第二个HPV感染高峰，大约在40-44岁，这个可能是由于年龄增大，但性行为能力依然存在，且自身的免疫力下降，对病毒的清除能力下降有关。 除了年龄是一个因素，有较多的性生活史的人群，免疫功能低下人群，包括HIV感染者、艾滋病患者、自身免疫性疾病(autoimmunedisease，AD)患者、器官移植接受者等都是高危人群。染了HPV，天都塌了！2023年10月16日563
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李兰玉主治医师 济南市中心医院 妇科 啊，52岁感染HPV，一年以后转阴，今年初又感染了，53阳性，怎么又感染了？嗯，刚才我已经和大家说过了，那么我们的HPV的分型呢，一共有200多种，呃，其中呢，呃，低V型分低危型和高危型，那我们这个有的人呢，可能就会出现这段时间我感染的16，下一段时间我又感染了别的是为什么？因为我说HPV它有自愈的可能啊，那这个。 类型自愈了呢，下一个类型可能又会感染，就像我们感冒簿一样，我这一段时间可能是流感，下一段时间可能又是别的簿感染，所以说就是这样子哈，啊，预防的方式呢，就是。 就是注意卫生啊，然后提高抵抗力啊，因为它是病毒，它有自愈性，我怎么去抵抗感冒啊，那我就是提高抵抗力啊，少感染嘛，所以这个也是一样的，也可以同样这样来理解啊。2022年11月26日41
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2022年09月21日1571
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 HPV又名人乳头瘤病毒，其传播途径有性传播、密切接触传播、间接接触传播、医源性感染、母婴传播等，具体如下：1、性传播患者性生活不洁，如有多个性伴侣或高危性生活等，都可能感染HPV病毒。2、密切接触传播皮肤及黏膜直接接触HPV病毒可引起感染。3、间接接触传播与感染者共用毛巾、浴盆、便盆等，病毒可通过被污染的物品间接传播。4、医源性感染大多发生在医院中，如进行输血治疗，不仅能感染医护人员，还可能通过医护人员传染患者。5、母婴传播母亲有HPV病毒感染，婴儿由产道娩出时则很容易被传染。HPV感染常见的临床表现有寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣、下生殖道上皮内病变等，出现疑似感染的症状后应立即就医检查。2022年07月06日688
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蔡慧慧主治医师 青岛大学附属医院 妇科 人乳头瘤病毒是一种小的球形环状双链DNA病毒，能特异性地引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，可导致多种良、恶性病变。一、分型目前已分离出130多种，不同的型别引起不同的临床表现，根据侵犯的组织部位不同可分为:皮肤低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；皮肤高危型：包括HPV5,8，14，,17,20,36,38与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；黏膜低危型：如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜；黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、53、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。二、感染途径性传播途径；密切接触；间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等；医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者；母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。三、临床表现01低危型HPV感染良性皮肤表现①寻常疣：米粒大小的丘疹，表面角化明显，粗糙不平、顶端刺状，质地坚硬，皮损可单个，也可多个，可自身接种而逐渐增多。多发生在手、足等②特殊部位表现疾病：甲周疣：发生在指、趾甲周围，表现为甲下增厚、角化。跖疣：发生在足跖部位，皮损表面因受压可见出血点和黑点。丝状疣：发生在颈部、眼睑的呈柔软丝状多个细小疣扁平疣：多发生在面部，躯干部位也常见，多为2-5mm大小的扁平丘疹，肤色或淡褐色，表面光滑，圆形或类圆形，偶因瘙痒而搔抓形成自身接种，或沿皮肤损伤表面种植。外生殖器疾病良性表现①生殖器疣（尖锐湿疣）：典型表现：肉眼可见的典型皮损：形态上为乳头瘤状、菜花状、颗粒状、鸡冠状等；易发部位：女性外阴、阴道、宫颈和肛门周围、肛管内、尿道口；男性的外阴、阴茎、睾丸表面、尿道口、肛门周围、肛管内等。少见部位：腋窝、脐窝、趾间、乳房下等。②特殊部位：口腔粘膜表面的疣状损害、复发性呼吸道乳头瘤病等。02高危型HPV感染皮肤表现有资料表明皮肤的鲍温病、基底细胞癌、帕哲病、鳞状细胞癌等上皮肿瘤也与此类病毒感染有关。粘膜表现宫颈癌,宫颈上皮内瘤变，阴道上皮内瘤变，肛门肛管癌、扁桃体癌、口腔癌、喉癌、鼻腔内癌、食道癌等。四、预防1、接种HPV疫苗2、男性过长包皮的环切术3、洁身自好，避免不良性行为。4、在性生活过程中全程使用避孕套也可以在一定程度上起到预防、隔离和保护的作用。5、热水消毒内衣内裤：HPV耐冷不耐热，在55—60摄氏度环境下几分钟甚至十几分钟即可被灭活，100摄氏度环境下12秒即可被灭活。五、治疗方法1、激光和电灼疗法：适用于多数的临床情况，具有准确定位，对周围正常组织损伤小，缺点：伤口深愈合慢，尤其在外生殖器部位，伤口易出血和感染，容易出烟雾引起空气污染和医源性感染。对于疣体之间距离比较近、数量非常多，巨大疣体等不太适用。2、微波治疗：也适用于多数的临床情况，具有准确定位，对周围正常组织损伤小，不出血和复发率低，无烟雾，无空气污染。缺点：治疗深度需要熟练的操作者控制，伤口需预防感染。巨大疣体不太适用。3、冷冻：适用于单发、小的病损、扁平型的临床类型，缺点：易复发，有时在病灶周围形成自体种植。4、光动力疗法：更适用于粘膜、皮肤组织薄嫩处如尿道口、阴道壁、外阴等，优点是安全、有效、复发率低（可清除亚临床感染）、无疼痛或轻微疼痛患者耐受性好。5、药物疗法：干扰素栓、保妇康栓、咪喹莫特霜6、手术治疗：LEEP，冷刀7、提高免疫力2022年06月07日544
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李志刚主任医师 广东省人民医院 妇科 都在说，不洁性生活增加HPV感染风险。那何谓不洁性生活？李大夫的另眼观察（如果觉得对你有帮助，敬请转发给跟你一样需要帮助的朋友。） 有种说法，不洁性生活增加HPV（人乳头瘤病毒）感染风险，一直困扰着李大夫。 我们，当然包括李大夫，都在被教育，不洁性生活是感染HPV的高危因素，而高危HPV感染恰好又跟某些癌（譬如宫颈癌）有着千丝万缕的干系。两者关系提升到如此高度，不得不说，搞清楚何谓不洁性生活，真的就很重要了。搞懂了，咱不过不洁性生活，感染HPV几率不就低了吗？还打什么哪门子HPV疫苗嘛？ 那到底什么才算是不洁性生活呢？ 毋庸置疑，洋人对HPV之探讨，无论是从基础研究、从流行病学、从临床实践还是对公众的教育角度，都要比我们领先、深入。因此，不妨先看看，洋人是如何看待不洁性生活与HPV感染之关系的吧。 NCI（美国癌症学会）网站指出，增加HPV感染风险的因素有免疫系统受损、性生活开始早或有多个性伴侣（6个或更多）；降低宫颈癌风险的保护因素有避免性活动（avoiding sexual activity）、接种HPV疫苗、啪啪时使用避孕套等；感染HPV女性，宫颈癌风险增加的因素有孩子生的多（7或7个以上）、长期使用口服避孕药以及吸烟等。 NCCN指南（给患者看的，2022版）罗列了几条涉及感染可能性增加而清除HPV困难的因素，包括吸烟史、多产（生孩子多）、使用口服避孕药、性生活早（being sexually active at an early age）、性伴侣数量多、性传播感染史、某种自身免疫疾病、因人类免疫缺陷病毒或艾滋病而导致免疫系统受损等。 美国CDC（疾病控制中心）建议，可以通过做好三件事降低感染HPV以及由此引发健康问题的可能性。第一，接种疫苗；第二，接受宫颈癌筛查；第三，如果性活跃，每次啪啪时都正确使用避孕套，这可以降低感染HPV的机会，然而，HPV可以感染避孕套遮不住的部位，因此，避孕套可能无法完全防止感染HPV；以及处于相互一夫一妻制的关系中,或者只与只与你啪啪的人啪啪。 这些资料，李大夫看得老眼昏花，却始终都无法找到，不洁性生活会增加HPV感染风险的措辞。倒是常常见到这样的表述，HPV的影响无人幸免、无处不在；80%的你和我，都有可能在生命中的某个时刻肛门生殖器感染了HPV。 难道不洁性生活，又是我们自话自说？翻译成英文dirty sex，洋人是频频点头赞叹我们标新立异还是一头雾水？不洁，总觉得有点像是意识形态范畴里的东西，有点像是道德层面的玩意。 李大夫以为，从严格意义上讲，没有谁的性生活不是不洁的，即便是啪啪之前严格消毒如对待手术术野，也难保清洁。巴拉巴拉教育我们要杜绝不洁性生活的人，想必也就是人云亦云罢了。要不来一次实操，实操他们每次都是怎样做到清洁啪啪的，难道是全程穿着防护服来high不成？ 生育率每况愈下，现代人本就亚历山大，啪啪的次数已大打折扣。好不容易才唤起性趣，又被对不洁性生活的担惊受怕，吓得没了激情，惊的赶忙又提上裤子。还能生娃？谁之过？ 情难自禁，管TM的不洁，洗洗睡吧。当然，洗洗还是必要的，只不过，广告里吹上天的形形色色洗液不用最好，说不定用了，你的啪啪真的不洁了。 有问题，请扫码咨询李大夫：2022年03月20日2814
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2022年02月20日349
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