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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.身上有奇怪的疙瘩。其长在外面能看到的疙瘩，一般是皮肤型HPV感染引起的疣体，并不是什么尖锐湿疣，无须过于制造焦虑和恐慌。2.身上明显的异味，诱发异味的疾病很多，像各种阴道炎等都会产生异味，单凭身上有异味就断定感染了HPV并不靠谱。3.低危病毒的感染，患者皮肤上可能会出现不明疣体，并且伴有痛痒症状；高危病毒的感染，易导致宫颈癌前病变，出现非经期出血、分泌物变多等症状，还可能会发展为宫颈癌。4.身体长了以下几种疙瘩时，建议提高警惕，尽早就医做HPV或TCT筛查。（1）寻常疣：手背、脚背、指背。这类寻常疣更多见于青少年当中，一般没有其他明显症状，部分患者能自行消退。（2）丝状疣：眼睑、颈部、腋下。丝状疣常见于颈部、眼睑、腹股沟等部位，一般没明显自觉症状。这种疾病属于良性病变，不会威胁到身体健康。（3）跖疣：足底。跖疣是一种生于足底的寻常疣，是有传染性的，一般会呈现持续感染、反复不愈的特点，最好不要用手反复触碰跖疣。（4）扁平疣：面部、皮肤多见。扁平疣可能会在全身任何位置发病，更多见于四肢与面部，很少在背部、头皮出现，主要与人乳头瘤病毒感染有关。（5）尖锐湿疣：私处。在生殖器或肛门附近长出的，像菜花一样的小肉赘，可能就是尖锐湿疣。2023年01月23日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 提起HPV（人乳头瘤病毒），很多人就会联想起尖锐湿疣。 其实，HPV有100多个亚型，传染性强，致病率高。除了尖锐湿疣，HPV还向其他部位的皮肤和黏膜伸出魔爪。 一．感感染“小疙瘩”的HPV到底是什么染“小疙瘩”的HP底是什么？人乳头瘤病毒（HPV）属于乳多空病毒科乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。根据侵犯的组织部位不同，以及引起的临床表现不同，我们可以将多种亚型的HPV病毒归为四大类型： （1）皮肤低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等病毒亚型，与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；（2）皮肤高危型：包括HPV5、8、14、17、20、36、38等病毒亚型，与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；（3）黏膜低危型：如HPV6、11、13、32、34、40、42、43、44、54等病毒亚型，与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜等相关；（4）黏膜高危型：HPV16、18、30、31、33、35、39、53等病毒亚型，与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等相关。二．感染HPV，小疙瘩长啥样？ 由于感染病毒的亚型不同、感染发病的部位不同，瘊子的形态也各不相同。有人说；长在脸上的，一般叫做“扁平疣”，长在脖子上的，一般是“丝状疣”，长在脚底的，叫“跖疣”，长在手上的，我们称之为“寻常疣”，长在生殖器上或者周边的，叫“尖锐湿疣”。 1.寻常疣所谓的寻常疣，便是俗称的“瘊子”，大家也称之为“千天疮”，常见于手部、脚部，在手上的寻常疣很是影响美观。寻常疣也可发生在阴茎皮肤表面。 （1）初起为针尖大的丘疹，渐渐扩大到豌豆大或更大，呈圆形或多角形，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈灰黄、污黄或污褐色，继续发育呈乳头瘤样增殖，摩擦或撞击易于出血。（2）病程慢性，数目不等，初起多为一个，以后可发展为数个到数十个，一般无自觉症状，偶有压痛。寻常疣的特点：寻常疣是因病毒感染引起的良性表皮内新生物。本病多见于儿童和青年。好发于手背、指背，足缘及甲周等部位。有时只有一个母疣，有时因自我接种感染而突然增多。其病变为皮肤上有针尖大小到豆粒大小圆形或多角形肉样小结节，表面有许多肉刺样丝状突起，千燥而粗糙。摸时较硬，稍有压痛。散在分布。本病大多在2年内自行消退。据此，该患者应诊断寻常疣。 2.丝状疣如果“小肉疙瘩”表面有尖尖的细丝状突起，细长而柔软，表面粗糙，似带刺样外观，这有可能是丝状疣。 丝状疣是寻常疣（Verrucavulgaris）的一种类型●是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的良性皮肤赘生物，好发于面部、颈部、头皮、眼皮、腋下等部位，常见于免疫力低下的人群。丝状疣具有传染性，可以从身体某个部位传染到其他部位，也可以传染给密切接触者。因此长了丝状疣，切勿用手去拽、去抠或者用力摩擦，以免出现皮肤破损，自身接种造成感染扩散，越长越多。所以，长了丝状疣，建议积极治疗，尽可能彻底的清除所有病损。治疗方法可选择激光或者冷冻。同时增强机体免疫力也是必不可少的，是防止复发的关键因素。如何区分皮赘和丝状疣？ 我们可以通过年龄、部位、形态等方面来初步区分皮赘和丝状疣。1）年龄皮赘：多见于中老年人和妊娠期女性。丝状疣：各个年龄段均可见。2）部位皮赘：常发生在身体容易摩擦的部位，比如颈部、腋窝、乳房下、腹股沟等皮肤部位。丝状疣：常发生在眼睑、脸部、嘴唇、脖子、手指、腿上等部位。3）形态皮赘：肤色小肉球，表面光滑，质地柔软，呈单个或聚众生长。丝状疣：呈肤色或褐色的细长、丝状凸起，远看似倒挂的“小钉子”，通常整体比皮赘细小，有指状角化性突起。 3.扁平疣扁平疣以年轻人较为常见，主要集中在脸部、手背和手腕等部位，大小如米粒或绿豆，凸出皮肤表面，表面皮肤光滑，质地坚硬，颜色与皮肤相近，部分呈浅褐色。扁平疣的数量比较多，有轻微的瘙痒感，无疼痛感。 ■如何判断？4.夹心圆疙瘩——传染性软疣 ●传染性软疣病毒自微小伤口侵犯皮肤，开始时皮损为光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐渐增大到豌豆大，中心微凹如脐窝，表面呈蜡样光泽，顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质，称为软疣小体。皮损数目不等，或少数散在，或多个簇集，有的呈半透明状，有的疣体边缘有红晕，但互不融合。 ■如何判断？ 5.跖疣早期是肉色小丘疹，会逐渐发展成表面粗糙不平的黄色斑，没有明显皮纹，削去疣体表面或疣体破损后有黑点或出血点，很少单个出现。和鸡眼有点相似，但鸡眼通常是单个出现。 6.尖锐湿疣：生长在会阴部、肛门周围等粘膜部位，呈菜花状隆起的皮赘，甚至有渗出、糜烂、破溃，可能是尖锐湿疣。如果不及时处理，会越长越大，有发展成鳞状细胞癌的可能。 7.鲍温样丘疹病；其发病大多与病毒感染有关，主要是HPV病毒。是发生在外生殖器的组织病理呈鲍温样改变的慢性丘珍性疾患。生殖器部位单个或多个斑丘疹为主要特征的皮肤病。好发于性活跃的年轻患者，一般在21～30岁之间。男性发病率相对较高，损害主要发生在男性的阴茎、龟头，女性的大小阴唇及肛周，通常多发，少数亦可单发。临床表现为呈褐色或黑色，边界清楚，常多发，有群集性，扁平丘疹样病变。 三．这些癌症都与HPV感染有关据估计，在全球范围内HPV感染每年会引起61万例相关疾病。其中，在女性中有子宫颈癌53万例，外阴癌1.2万例，肛门癌13万例，阴道癌0.9万例，口咽癌0.44万例，在男性中有肛门癌1.1万例，阴茎癌1.1万例，口咽癌1.7万例。 四．为什么母瘊子会生小瘊子? 民间有一个说法，如果身上长了一只“母瘊子”，它就会生“小猴子”，所以身上的瘊子会越来越多。 这是什么原因造成的？ 皮肤沾染HPV病毒后是否会长出瘊子，取决于两个条件：一是皮肤有破损，病毒容易“扎根”到皮肤里；二是免疫力不够强，病毒不会被免疫系统立刻消灭。 长瘊子的人，免疫力相对较弱；抓挠瘊子或用力搓澡的时候，如果导致皮肤轻微破损，HPV病毒会不断“接种”到周围皮肤，长出新的瘊子。 单纯靠揪掉最早长出来或最大的那个“母瘊子”，可能会带来二次伤害。光滑的身体突然长了小疙瘩，难免让人想抠掉。如果冒出了这种想法，千万管住自己的手，不要抠！ 1.可能引起细菌感染：你抠掉的只是表面的凸起，但并没有解决HPV感染这一根本原因，很可能再次长出来，并且还容易引起细菌感染。 2.可能传染给他人或其他部位：这类疣部分具有弱传染性，可能通过手部传播到身体其他地方。 瘊子不仅会“自家接种”传染周围的皮肤，也有可能传染给别人。瘊子可通过接触传染，比如与患者的皮疹直接接触，或通过毛巾、衣物等间接接触，但只有“皮肤破损+免疫力低下”时才可能感染。 五．治疗母瘊子会生小瘊子，这个说法还真不是危言耸听，科学的解释是：HPV具有传染性，病毒不断复制增多，是会让皮肤、黏膜的损伤不断加重。和病毒性感冒一样，瘊子也有自限性，但这并不代表可以不去治疗。由于瘊子具有传染性，如果坐等其自愈，往往“旧”的瘊子还没脱落，新的瘊子已经不断长出。所以，有瘊子应尽早去医院进行正规治疗。 对低危型HPV感染，目前的主要治疗方式包括：（1）一般治疗；决不搔抓、搓洗瘊子及周围的皮肤，不给病毒播散、接种的机会。 （2）药物治疗：口服或外用抗病毒药物消灭病毒；0.5%足叶草脂毒素酊，5%咪喹莫特，50%三氯醋酸、氟尿嘧啶软膏等；（3）物理治疗：去除肉眼可见的“瘊子”：对较大的瘊子可以手术祛除，防止受摩擦而向外播散病毒；也可在正规医院采用电灼、二氧化碳激光或冷冻治疗。冷冻治疗，常见的是用液氮“冻死”感染的皮肤组织，和药物治疗一样，是目前较主流的治疗方式。冷冻治疗的疗效优于水杨酸。许多医院都有开展，且价格较激光等疗法更便宜。缺点是比较疼，可能会起水疱，深色皮肤容易色素沉着，有的部位需要多次治疗。因为有研究报道，冷冻后水疱疱液内含有病毒，随液体流动感染周边炎症破损区，所以会引起复发。（4） 免疫疗法，可减少复发，并加快清除病灶，药物有：干扰素、白介素、胸腺肽、转移因子、卡介苗、异维A酸、自体疫苗等。免疫力提高，病毒就清除了。 六．HPV疫苗能预防瘊子吗?答案：不一定。 为了让预防的“性价比”最高，目前多数HPV疫苗都是针对高危型HPV研发，主要预防宫颈癌这种“大魔头”，不能预防所有亚型。HPV分高危型和低危型，“瘊子”是由低危型HPV感染引起的，二价、四价、九价宫颈癌疫苗预防的都是高危型的HPV，对疣没有预防作用。 需要提醒的是，长了疣的女性，身体对HPV的抵抗力可能不会太强，比健康女性更应该定期查宫颈HPV。▲2023年01月10日2653
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 28岁女性，因为男友HPV高危，给大家分享一个案例啊，我在临床上的一个病人啊，有一个女性呢，28岁，在前段时间呢，她呢，发现了自己身上下身比较臭啊，说臭臭的，并且呢，每天下午呢，都瘙痒难忍，他呢，原本是什么妇科的炎症啊，就想着去医院拿药，但是没有想到呢，经过妇科医生给她面诊以后呢，就建议28岁的女性做一个HPV的一个筛查，这个结果出来以后呢，这个女性呢，就是都惊呆了，她呢，被查出来HPV高危型的16型的阳性，并且呢，已经出现了一个轻微的一个病变，虽然这样的结果呢，让她一时呢无法接受，但是呢，自己呢，一直呢，没有什么不洁的性行为，怎么就会感染上HPV呢？所以呢，他一时想不通，然后呢，我就反复的问病史啊，跟他讲HPV呢传播途径，HPV呢，这个病毒的感染呢，可以通过呢，性接触物品的接触感染，而这个女性呢，一直都有和男友同居啊，并且两人的。 私生活呢，还算健康，但是这个她的男友呢，其实呢，在外面呢，一直呢，都是不忠于这个女性的，也就是因为呢，这样的不检点的一个性行为呢，一样呢，会作为一个导体呢，将病毒传给这个女性，进而呢，导致感染宫颈，所以呢，HPV感染呢，是可以通过男性接触传给女性的。2022年09月02日117
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 HPV病毒相信很多人都听说过，女性为预防宫颈癌，往往都应该在适龄阶段及时接种疫苗。高危HPV病毒和多种男女性生殖器官恶性肿瘤都要较为密切的关系。很多人都感觉HPV病毒只会感染生殖器官，但事实上并非如此，HPV病毒其实和口咽癌，舌癌，扁桃体鳞状细胞癌都有一定的关联。01HPV病毒会感染嘴巴吗，为什么?HPV病毒确实是会感染口腔，并且会引发癌症。我们口腔的细胞其实和女性宫颈细胞类似，都属于鳞状细胞，被HPV病毒感染后是有可能发生癌变的，尤其是口腔鳞状细胞癌最容易发作，主要集中在口腔粘膜部位，恶性程度往往较高。通常情况下导致口腔鳞状细胞癌的可能原因还有吸烟，饮酒等不良生活习惯有关，但的高危HPV病毒感染和此类癌症关系密切，甚至已经超过了烟酒对口腔产生的影响。口腔感染HPV病毒主要就是通过不洁的性行为导致的口腔感染，一般情况下都是患者口腔接触到已经被病毒感染的患病器官，口腔黏膜和患病器官异常接触进而导致的HPV病毒感染。一般情况下如果及时漱口等冲洗行为，是能够降低感染的风险，但如果口腔之中有口腔溃疡等破损的情况，那么感染的风险就会显著提高，因此建议使用安全套能够降低感染风险。除此之外，口腔感染还有可能是因为口腔接触患病者常用的餐具，水杯，或者毛巾等较为私人的用品，这样就容易导致口腔出现异常感染的情况。出现口腔感染一定要及时治疗，不然有可能导致多种口腔恶性肿瘤的发生，一般情况下如果口腔感染出现明显异常，手术，激光等常规治疗手段清除口腔异常生长物之后，再进行针对的抗病毒治疗。日常生活中保证口腔卫生，清淡饮食加强运动等方式促进人体抵抗力的恢复，是有助于抵抗HPV病毒感染的。HPV病毒其实理论上通过接触，在身体的各个部位都有感染的可能，口腔内感染导致口咽癌的等癌症的恶性程度较高，一般情况下可能发生多种症状。如果患者发现之后，应该及时就医，避免当成普通口腔疾病影响治疗。02口腔中感染HPV病毒之后，会有哪些较为明显的症状?目前多种口腔恶性肿瘤的产生都与HPV病毒感染有较为密切关系，在国外也处于高发态势，并且因为取样较为困难导致检测难度较大。但如果口腔感染HPV病毒后，也是会出现较为明显的异常变化，需要与普通口腔溃疡注意区分。当HPV口部感染初期，患者舌头周围会出现红色或者暗红色的小丘疹，一般情况下都表现为乳头颗粒状，并且一般体积较小可能不会导致患者察觉到明显异常，但随着时间的推移这类乳头状颗粒就会逐渐变大。一般情况下这些乳头状颗粒主要存在于牙龈，舌头下方，上颚等部位，可能出现单发，也有可能多个聚集。如果感染HPV进入害后期，症状就会较为明显，一般情况下已经出现较大的疣体，可能出现菜花状等赘生物，表现较为粗糙且容易破损出血，也有可能出现糜烂甚至出现异常的物质的分泌，会严重影响患者正常的饮食，咀嚼和吞咽食物都会出现困难。虽然目前口腔多种癌症都和HPV病毒感染有着密不可分的关系，但同时口咽癌，舌癌等癌症也和一些长期不良的生活习惯有关，想要预防口腔恶性肿瘤的发生，就应该尽量减少这些不健康的行为。03日常生活中，还有哪些问题可能导致口腔恶性肿瘤的发生?1、长期吸烟目前吸烟也是导致口腔癌症的一个较为明确因素，长期吸烟会导致口腔出现炎症，并且会都对口腔产生反复刺激，诱发鼻咽癌，口腔癌，肺癌等多种癌症。香烟也被世界卫生组织认定为一级致癌物，一根香烟中含有的致癌物质超过四十种。2、长期吃槟榔槟榔被世界卫生组织认定为一类致癌物，由于长期嚼槟榔导致大量磨损口腔细胞，也是十分容易引起口腔癌一种食品。槟榔这种食品在我国部分地区盛行，也导致口腔癌患病人数增长。在部分国家槟榔已经被定为违禁物品携带槟榔都是违法的，对于这种明确致癌物我们应该尽量远离。3、常年饮酒酒精被世界卫生组织认定为一类致癌物，酒精会刺激口腔黏膜，长期饮酒就有可能会导致口腔癌，胃癌，肠癌，肝癌等多种癌症，饮酒对身体没有任何好处。4、爱吃过烫的食物如果我们进食的时候食物过烫就有可能造成我们口腔黏膜的损伤，出现这种情况其实很常见，尤其是吃火锅的时候容易出现这些问题。还有些人本身爱喝热水或者热汤，都有可能造成损伤，长期如此就有可能导致口腔疾病甚至癌症的发生。日常生活中，我们应该注意保护自己的口腔健康，除了注意口腔卫生意外，还应该避免可能导致口腔恶性肿瘤的不良习惯，这样对我们维持口腔健康才有帮助。2022年08月03日1727
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 HPV病毒又称为人乳头瘤病毒，和我们人体多种皮肤病，性病，还有恶性肿瘤存在着密切的关系，虽然国家大力倡导女性接种HPV疫苗，并且多地都开展免费接种，但国民对于疫苗的接种热情依旧不高。若是不小心，身体往往会有三种表现，及时发现并治疗非常重要。HPV感染导致皮肤出现四种变化1、皮肤瘙痒当感染HPV病毒的时候，男女生殖器往往会出现明显的瘙痒，可能是因为尖锐湿疣导致的，如果女性发现外阴瘙痒等问题，在排除普通妇科疾病之后都应该考虑HPV感染的尖锐湿疣导致的，尖锐湿疣传染性极强，必须及时治疗。2、尖锐湿疣菜花状皮赘尖锐湿疣的感染会导致生殖器官上出现红色，暗红色，粉红色疣体，疣体顶端较为尖锐，随着时间增长病情加重，就可能出现菜花状，鸡冠状皮赘皮损，并且可能轻微触碰之后就出现破损，溃烂，出血等情况。3、丝状疣丝状疣往往出现在我们的脖颈处，呈现为细长的丝状疣体，一般情况下没有明显的不适感，较多在怀孕女性身上出现。可能是因为怀孕期间身体内激素水平发生变化，导致抵抗力下降而感染HPV病毒。一般情况下丝状疣并不影响人体健康，但可能会影响个人形象，可以采用激光等方式进行疣体清除。4、砣疣砣疣类似鸡眼，往往被很多人弄混。一般情况下砣疣生长在人体前脚掌或者两侧，也有可能出现在手掌上，是因为HPV病毒感染所致。砣疣在切开后会有密集的黑色血点，这是和鸡眼的区别，可以用以区分。这种疾病往往出现在年轻人身上，小孩子也较为多见，和个人免疫力有关，存在轻微挤压刺痛可能影响正常行走。上述的四种情况都是常见的HPV病毒感染导致的皮肤问题，因为是病毒感染都存在一定的传染性，其中尖锐湿疣最危险并且传染性最强，发现了之后需要及时进行激光疣体清除并进行抗病毒治疗，不然可能通过夫妻生活导致交叉感染。HPV病毒多种多样，其中高危病毒和恶性肿瘤相关性较大，并且往往感染之后都不会有明显的身体变化，很多患者并不清楚自己是否感染，长期持续性感染或者感染治愈后反复发作，都有可能导致癌症。高危HPV感染往往无症状，怎么检查？首先先进行肉眼检测，因为无论是高危还是低危HPV病毒都是有可能导致尖锐湿疣的，因此首先进行观察是否有尖锐湿疣疣体，菜花状赘生物皮损。其次就是进行抽血和分泌物检测，一般就能够检测出HPV病毒抗体等问题。HPV高危感染阳性并不等同于患癌，因此即便是患者出现了HPV阳性也不用太过担心，往往生殖器官恶性肿瘤是需要长期感染或者多次反复感染才会出现，因此出现之后及时进行抗病毒治疗，定期进行检测不用太过慌张。并且一般进行HPV检测建议带伴侣一同进行检测，高危HPV病毒也可能通过夫妻生活进行传播，并且男女感染都可能导致恶性肿瘤的出现，因此通常建议双方一同进行检测，两人同时接受治疗这样才能够降低再次感染的风险。生活中怎么降低HPV感染风险？1、做好避孕措施使用安全套不仅仅是为了避孕，同样也能够降低性传播的疾病，同时也能够降低女性因为清洁问题导致的妇科炎症，因此建议使用安全套进行自我保护。但要注意安全套并不是百分百的安全，部分安全套覆盖不到的部位如果有尖锐湿疣等病毒疣通过接触还是有可能导致传染的，需要引起重视。2、接种HPV疫苗虽然目前国家大力倡导的HPV疫苗主要为了降低女性宫颈癌风险，不过其实无论男女都可以进行接种，降低HPV感染风险。一般情况下在9岁以上就可以进行接种了，理论上在发生第一次夫妻生活之前进行接种，保护效果最好。一般HPV疫苗持续时间为5年左右，应该根据医生指导定期进行接种。3、定期进行HPV检测女性因为自身免疫力的原因，感染风险更高。只要进行过夫妻生活，就会有感染的风险，一般情况下男女双方都可以进行一年一次的HPV检测，女性为了预防宫颈癌还可以使用TCT检测，多项检测联合筛查，就能够降低因为HPV感染导致疾病的风险。HPV感染并不是女性专属，男女性都有感染的风险，并且伴侣越多感染的风险就越大。日常生活中更应该洁身自好，注意自我保护，个人卫生清洁做到位，夫妻生活前做好安全防护措施，就能够降低HPV感染的风险。2022年08月02日1768
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闫忠鑫主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 如果发现自己皮肤上，突然冒出一些小“肉疙瘩”，也不痛不痒，四周也没有红肿热痛的表现，但是看着很别扭，影响美观。一种呢，是会在手臂、脖子、脸颊等部位，长那种细长的呈褐色的，也有呈棕色的，这种属于丝状疣。另一种呢，是扁平的，淡褐色，一般只有针尖或者米粒大小，长在脸颊或者是眼睑，还有手背，表面摸起来是比较粗糙的，是属于扁平疣。这两种疣多数和HPV低危型的感染有关系的，它们都是因为皮肤的细微破损以后，感染了HPV病毒，再加上人体的免疫力低下，就会让病毒在表皮下繁殖，不足以引起皮肤炎症，也不会导致疼痛。那对于这些微型的小肉疙瘩，不建议你自己拔掉，或是揪掉，因为会越拔越多。如果偶然发作，而且数量较少的话，可以通过加强营养，锻炼身体来提高自身的免疫力让它们自行消退。第3种呢，是长在私处的疣体，多数是以感染了高危型的HPV病毒为主。大多会在私处或者是大腿的根部长出类似像菜花状或是像鸡冠状的疣体，这种疣体在我们医学上，又被叫作尖锐湿疣！除了私处，还有可能长在口腔、乳房、和脚趾间等部位。建议发现这些小“肉疙瘩”，要去医院做HPV病毒检测。具体怎么治疗，那就听医生的好了。你明白了吗？关注我，每天跟你分享健康知识！2022年07月31日9563
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