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赵健主任医师 北京大学第一医院 妇科 既然你做了阴道镜以后，那36不着色取活检了吗？如果取活检，我们就等病理结果，如果你不取活检，那么我就要对不着色这个问题说道说道啊，点不着色。 点不着色这个问题大家一定要认真的对待。 点不着色，就相当于我们穿的一件隐是发黄的。 啊，发黄的，对于宫颈来讲，一个发黄的细胞证明什么呢？ 就证明他包浆没有糖去了。 柱状上皮没有糖原，不成熟磷化上皮没有糖原，萎缩的细胞没有糖原。 所以没有糖原不一定是异常的。 啊，不一定是异常的，所以我们阴道镜的诊断标准一定是在能讲出一个故事来，在血液循环丰富的地方养殖一群异常的细胞，很多很多的异常的细胞，而这群细胞。 穿着一件黄衣服，点不着色，明天他依然不成熟，不脱落。 那么你现在就给出一个信息，一群不穿着啊，一群穿黄颜色的衣服，一群不准备脱落的细胞。 那能说明什么问题呢？正常的情况，有很多正常细胞，它就不能透露，他就得往陈数上变。 啊，你如果是符合前两个条件的时候，你才是有病的啊，所以单一的条件不足以满足疾病，如果你取了活检就等取活检，如果不取活检也不能说明你有问题啊，所以做一个高质量的阴道镜就非常显得重要了啊。04月14日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 有的人感染了HPV就像是生了一场小感冒一样，能够自体清除，但有的人一旦感染就会造成持续感染，怎么都甩不掉，给健康带来严重危害。如果不能及时清除，就会诱发疾病发生。可为什么有些患者始终难以清除，或发病，我们该怎么办呢？今天就这些问题做出解答。一．HPV不转阴的因素用了很多抗病毒的药物了，都没有效果，到底是什么原因？长期感染就像是一个炸弹，患者好担心啊。1.首先，年龄因素，年龄越大转阴几率越小；2.感染HPV的负荷量。即与HPV病毒的数量多少有关，数量越多越不容易清除，不容易转阴；3.感染HPV的类型有关,高危型不易转阴；4.治疗期间性生活的防护不好有关；5.局部的微生态环境有关，阴道微生态环境紊乱也会影响HPV不转阴。有「菌」的地方就有江湖，就有好菌和坏菌。比如说感染了HPV，并伴随有霉菌性和衣原体阴道炎的时候，就不容易转阴；6.阴道HPV没有清除。随着HPV感染的发病率不断增加，以及阴道镜检查水平不断的提高，近年来发现阴道壁病变并不少见；7.转阴之后再次感染上HPV，这个很关键；有些女性不是没转阴，而是反复感染了。患者没有夫妻同时治疗，治疗期间禁止夫妻生活的，避免交叉感染和持续感染或是转阴之后的再次感染。HPV在男性，女性人群中均具有较高的感染率与致病率。我们要做到洁身自好，同时还要求配偶也不要有多个性伴，同时做好安全措施；8.自身免疫力低、患有免疫性疾病者或长期服用激素或免疫抑制剂的不易转阴；9.不良生活习惯：例如经常进行阴道冲洗，导致阴道内菌群失调，内环境紊乱。 二．感染HPV如何快速转阴？正如新冠病毒一样，HPV感染也没有专门针对病毒的特效药，转阴要依靠大家本身的免疫系统，也就是“免疫力”。 想要快点远离HPV病毒，需要：减少感染途径，提高自身免疫！具体做对以下几点：1.首先精神上不要过度紧张，建议保持好情绪，提高免疫力。根据自身个体化的情况，选择合理的治疗方法，促进HPV早转阴。 2.提升身体素质每天至少坚持半小时中等强度的体育锻炼，建议找一项不受天气影响、比较容易坚持的运动，比如跳绳、游泳、快走等，保持充足睡眠、不熬夜。 有研究表明，人在睡觉的时候，T细胞和B细胞数目都会明显增多，这两种淋巴细胞正是免疫系统的核心力量，如果睡眠不足或经常熬夜，人的免疫细胞数目和活性都会降低，也就更容易患病。 3.同房戴避孕套避孕套可部分预防HPV再感染。对于HPV阳性女性，建议性生活时全程佩戴避孕套，这样可以减少交叉感染的机会。 4.营养均衡，积极戒烟营养均衡对于提升免疫力至关重要。长期吸烟和HPV感染有协同作用，会促使宫颈癌患病风险增加。所以，持续HPV感染的女性，建议积极戒烟。 5.治疗下生殖道感染，避免阴道菌群失衡目前最新的研究显示，阴道微生态的平衡与HPV转阴时间密切相关，如果阴道微生态失衡，容易感染HPV之余，还会影响转阴的时间。 如果出现阴道分泌物异常、异味、外阴瘙痒等不适情况，需要及时到医院就诊，治疗宫颈或阴道炎症。总之，营造一个良好的生殖道环境，更有利于机体打败HPV。 6.做好私处卫生每日清洁外阴，少穿紧身、不透气的衣物，不给HPV病毒藏身之处。性生活前后夫妻双方需清洁外阴，减少将HPV带入宫颈的机会。此外，避免接触不干净的公共马桶或公共场所床单毛巾等，以减少间接途径感染HPV。 7.定期随访是关键，查找感染源，找有经验的医生做阴道镜检查是关键，要及时发现有病变的部位并给予治疗，当然选择接种HPV疫苗，也是预防病毒再次感染的好选择。 HPV自从被我们发现后，新的认知也给患者带来了新的困惑，但是对于医者，这是打开了一扇提前发现癌前病变的新大门，也是干预癌前病变的新窗口，只要我们积极面对疾病现状，认真随访和预防再感染，相信科学，一定会有解决的办法的。2023年11月01日425
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赵健主任医师 北京大学第一医院 妇科 恐慌，所以采取了一个方法，用利普的手术去切除病毒啊，用利普手术切除病毒，首先我们强调一点啊，通过这个呃。 粉丝52岁的粉丝朋友的问题，我还是要强调一点，我们一般涉及到C2C3原位腺癌的时候，C2C3原位腺癌的时候，考虑用手术的方式去解决它，如果您单独就是HPV53型感染，TCT低度，TCT低度活检也没有这些病变的时候。 或许就有声音，那么做锥切的时候，您希望通过锥切来清除HPV病毒，这个可能性是有可能是清除了，但是我们明天又感染了。 啊，我们明天又感染了，又接触了，所以我们在直播间前的女性朋友们，我们千万不要拿利补刀去切病毒去。 我们病毒藏在细胞核里，不知道哪个细胞是感染的，所以我们往往这样去切，就是杀敌1000，自损800，这是第一个，第二个情况下。 我们用微补刀手术切了，我们的宫颈的抵抗能力只能比我原装的更差一些，那么我们再感染机会还是有的，为什么我们用利普手术切完之后，让所有的女性还要坚持随访呢？ 因为我们还有机会，还有机会再接触到病毒，所以我们不希望所有的女性得宫颈癌，所以在癌前期就一定要查出来啊，一定要查出来，如果我们利谱手术，大家想一想啊，大家想一想2023年10月25日55
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 得益于媒体的宣传，如今“人乳头瘤病毒（HPV）”的恶名已声名远扬了。许多女性被查出HPV感染，非常惶恐。有的互相猜疑，有的甚至不敢同房，严重影响男女关系。许多男性患者咨询医生，我感染了HPV，需要治疗吗？ 一．男性离HPV有多远？HPV是人乳头瘤病毒的英文简写，人是HPV唯一的自然宿主。HPV在人体表面温暖潮湿的皮肤黏膜（如生殖器、肛周、口腔、腋窝、大腿根部等等）部位生长繁殖。大家下意识会觉得HPV是女人家的事儿，男人不用担心。事实上，HPV病毒不是女性的专属，HPV可是个雨露均沾的主儿，女性深受其害，男性也无法独善其身，男性HPV感染率高得可是超乎想象呢！生殖道各种类型的HPV感染在人群中十分普遍。一项发表于JAMA的研究引起了广泛关注，这是第一个基于群体水平男性HPV感染的研究，具有里程碑式意义。研究对象为18-59岁、共1757名无症状男子，通过问卷调查和阴茎拭子HPVDNA检测，了解男性HPV感染情况和危险因素。研究发现男性总体生殖器HPV感染率高达45.2%！而≥1种高危HPV亚型感染率为25.1%。还有一项纳入5,000多名受试者的研究显示，男性口腔HPV感染率比女性高出近2倍。 我国目前尚缺乏通过大样本筛查获得的男性HPV感染的流行病学资料。方卫等对552例包皮过长的受试者进行检测发现，高危型HPV感染的患病率为28.4%；其他的研究显示，我国包皮过长男性高危型HPV感染的患病率为27.3%，均略低于国外的报道。可能与取材方式不同有关。 二．男性HPV感染，要不要治疗男性感染了高危HPV通常是没有任何症状的，不容易发现，也没觉得对自己的健康有什么影响，所以也就不重视。HPV这种隐性的感染是重要的传染源，对性伴侣的健康影响很大，增加了女性患宫颈癌的风险。另外如果男性高危HPV持续感染得不到治疗，可以引起阴茎，肛门等部位癌前病变或癌变。再有近年来国内外研究资料报导，高危HPV感染可导致男性不育，尤其是高危HPV16、18、45、52、59亚型很常见，感染率也较高。癌症发展非常缓慢,可能在感染HPV后数年或数十年才被诊断。目前,没有办法知道谁只是临时的HPV感染,谁将患癌症。流行病学研究表明，高危型HPV感染与男性生殖器恶性肿瘤的发生密切相关。--------发现这一密切关系的德国医生ZurHausen教授获得了诺贝尔奖。尖锐湿疣是常见性传播疾病之一，发病率在我国性病发病中位居第三。近期的研究分析显示，阴茎癌大部分由HPV感染引发，导致宫颈癌的HPV也是导致阴茎癌的元凶。通过对阴茎癌资料进行回顾性研究发现，46.9％的肿瘤与HPV感染有关，几乎所有的阴茎癌发病都和HPV16、18型有关，而这两种HPV也是导致宫颈癌的最常见病毒。有研究显示，大约10%的无症状年轻男性可在精液中检测出HPVDNA。精子HPVDNA阳性率在生殖器疣的患者中为53.8%，配偶是HPV感染者中为40.9%，不育患者中为10.2%。HPV可定植于精子的头部、精子细胞。被HPV感染的精子活力明显降低，受精成功率下降，自然流产的发生率升高，不仅影响自然受孕，对辅助生殖的成功率也有明显的影响。最近的一项前瞻性研究对因不育而行辅助生育技术（ART）的HPV感染夫妇进行了调查，发现其受孕成功率下降，自然流产的发生率升高。且男性精子HPVDNA阳性者的发生风险明显高于女性HPVDNA阳性者。因此希望男士们一旦发现自己是HPV阳性，千万要重视起来，积极治疗。 三．男性感染HPV的治疗和预防目前对HPV感染无立竿见影的治疗方法。然而，由低危型HPV感染引起的生殖器疣可以治疗。由高危型HPV感染引起的癌前病变也可以治疗。通过治疗这些病变，HPV病毒会随之而去，这就是所谓的“治病即治毒”。 1.无症状的HPV感染 可使用“干扰素凝胶”行“夫妻同防同治”，据统计其总有效率达84.84% 2.有明显症状：如扁平疣、寻常疣、尖锐湿疣 HPV病毒在感染人体的过程中，一般只侵袭最浅表层的皮肤粘膜细胞，即表皮层，连皮肤真皮层都很少进入，所以在治疗方面通常以局部治疗和物理治疗等方法为主。通过局部治疗的刺激，不仅可以去除疣体和大量的病毒，而且还可以有效的暴露表皮层以下的皮肤组织，从而激活机体的免疫应答反应。 ①局部药物治疗 ②激光微波治疗 ③手术电切治疗 接种HPV疫苗可以达到预防特定类型的HPV感染，可以降低了男性生殖器疣、阴茎癌及女性宫颈癌等HPV相关疾病的发病概率。同时规律且健康的生活方式，如戒烟限酒、适量的体育运动、少熬夜、平衡膳食、良好的心态等都可以提高机体的免疫力，防HPV于未然。2023年10月20日779
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欧阳一芹副主任医师 上海市东方医院 妇产科 啊，这个我看看啊，保氟康栓的话，实际上它是有一定效果的，这个研究呢，并不来自于我们自己医院，我是上次在一次学术会议上听到啊，一个北京的一个中西医结合医院，他没有做过这方面的研究，证明保妇康栓呢，在HPV治疗方面是有一定的效果的，那么年龄越大，就是您现在是到绝经之后的女性了，60岁了，那么她自然清楚HPV的这个几率呢，还是会比年轻女性要低一些，所以您在治疗之后的话，我会建议您大概四到六个月再复查一下HPV，主要您对于您来讲，其实也是一个随访和跟踪随访的问题，那么呃，这个保妇康栓也不是说特效药，就刚刚我还是回到那句话，我个人觉得。 就是这些药物如果有效果，大家可以去尝试着用，但是一定要有一根，就是思想上有根弦，它并不是一个特效药，它的方法呢，也就是说它可以帮助我们进行一个尽快的清除，但并不表示100%就有效。所以其实随访。 和跟踪其是最重要的，早发现早治疗就OK了。2023年08月18日38
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 提起HPV（人乳头瘤病毒），很多人就会联想起尖锐湿疣。 其实，HPV有100多个亚型，传染性强，致病率高。除了尖锐湿疣，HPV还向其他部位的皮肤和黏膜伸出魔爪。 一．感感染“小疙瘩”的HPV到底是什么染“小疙瘩”的HP底是什么？人乳头瘤病毒（HPV）属于乳多空病毒科乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。根据侵犯的组织部位不同，以及引起的临床表现不同，我们可以将多种亚型的HPV病毒归为四大类型： （1）皮肤低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等病毒亚型，与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；（2）皮肤高危型：包括HPV5、8、14、17、20、36、38等病毒亚型，与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；（3）黏膜低危型：如HPV6、11、13、32、34、40、42、43、44、54等病毒亚型，与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜等相关；（4）黏膜高危型：HPV16、18、30、31、33、35、39、53等病毒亚型，与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等相关。二．感染HPV，小疙瘩长啥样？ 由于感染病毒的亚型不同、感染发病的部位不同，瘊子的形态也各不相同。有人说；长在脸上的，一般叫做“扁平疣”，长在脖子上的，一般是“丝状疣”，长在脚底的，叫“跖疣”，长在手上的，我们称之为“寻常疣”，长在生殖器上或者周边的，叫“尖锐湿疣”。 1.寻常疣所谓的寻常疣，便是俗称的“瘊子”，大家也称之为“千天疮”，常见于手部、脚部，在手上的寻常疣很是影响美观。寻常疣也可发生在阴茎皮肤表面。 （1）初起为针尖大的丘疹，渐渐扩大到豌豆大或更大，呈圆形或多角形，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈灰黄、污黄或污褐色，继续发育呈乳头瘤样增殖，摩擦或撞击易于出血。（2）病程慢性，数目不等，初起多为一个，以后可发展为数个到数十个，一般无自觉症状，偶有压痛。寻常疣的特点：寻常疣是因病毒感染引起的良性表皮内新生物。本病多见于儿童和青年。好发于手背、指背，足缘及甲周等部位。有时只有一个母疣，有时因自我接种感染而突然增多。其病变为皮肤上有针尖大小到豆粒大小圆形或多角形肉样小结节，表面有许多肉刺样丝状突起，千燥而粗糙。摸时较硬，稍有压痛。散在分布。本病大多在2年内自行消退。据此，该患者应诊断寻常疣。 2.丝状疣如果“小肉疙瘩”表面有尖尖的细丝状突起，细长而柔软，表面粗糙，似带刺样外观，这有可能是丝状疣。 丝状疣是寻常疣（Verrucavulgaris）的一种类型●是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的良性皮肤赘生物，好发于面部、颈部、头皮、眼皮、腋下等部位，常见于免疫力低下的人群。丝状疣具有传染性，可以从身体某个部位传染到其他部位，也可以传染给密切接触者。因此长了丝状疣，切勿用手去拽、去抠或者用力摩擦，以免出现皮肤破损，自身接种造成感染扩散，越长越多。所以，长了丝状疣，建议积极治疗，尽可能彻底的清除所有病损。治疗方法可选择激光或者冷冻。同时增强机体免疫力也是必不可少的，是防止复发的关键因素。如何区分皮赘和丝状疣？ 我们可以通过年龄、部位、形态等方面来初步区分皮赘和丝状疣。1）年龄皮赘：多见于中老年人和妊娠期女性。丝状疣：各个年龄段均可见。2）部位皮赘：常发生在身体容易摩擦的部位，比如颈部、腋窝、乳房下、腹股沟等皮肤部位。丝状疣：常发生在眼睑、脸部、嘴唇、脖子、手指、腿上等部位。3）形态皮赘：肤色小肉球，表面光滑，质地柔软，呈单个或聚众生长。丝状疣：呈肤色或褐色的细长、丝状凸起，远看似倒挂的“小钉子”，通常整体比皮赘细小，有指状角化性突起。 3.扁平疣扁平疣以年轻人较为常见，主要集中在脸部、手背和手腕等部位，大小如米粒或绿豆，凸出皮肤表面，表面皮肤光滑，质地坚硬，颜色与皮肤相近，部分呈浅褐色。扁平疣的数量比较多，有轻微的瘙痒感，无疼痛感。 ■如何判断？4.夹心圆疙瘩——传染性软疣 ●传染性软疣病毒自微小伤口侵犯皮肤，开始时皮损为光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐渐增大到豌豆大，中心微凹如脐窝，表面呈蜡样光泽，顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质，称为软疣小体。皮损数目不等，或少数散在，或多个簇集，有的呈半透明状，有的疣体边缘有红晕，但互不融合。 ■如何判断？ 5.跖疣早期是肉色小丘疹，会逐渐发展成表面粗糙不平的黄色斑，没有明显皮纹，削去疣体表面或疣体破损后有黑点或出血点，很少单个出现。和鸡眼有点相似，但鸡眼通常是单个出现。 6.尖锐湿疣：生长在会阴部、肛门周围等粘膜部位，呈菜花状隆起的皮赘，甚至有渗出、糜烂、破溃，可能是尖锐湿疣。如果不及时处理，会越长越大，有发展成鳞状细胞癌的可能。 7.鲍温样丘疹病；其发病大多与病毒感染有关，主要是HPV病毒。是发生在外生殖器的组织病理呈鲍温样改变的慢性丘珍性疾患。生殖器部位单个或多个斑丘疹为主要特征的皮肤病。好发于性活跃的年轻患者，一般在21～30岁之间。男性发病率相对较高，损害主要发生在男性的阴茎、龟头，女性的大小阴唇及肛周，通常多发，少数亦可单发。临床表现为呈褐色或黑色，边界清楚，常多发，有群集性，扁平丘疹样病变。 三．这些癌症都与HPV感染有关据估计，在全球范围内HPV感染每年会引起61万例相关疾病。其中，在女性中有子宫颈癌53万例，外阴癌1.2万例，肛门癌13万例，阴道癌0.9万例，口咽癌0.44万例，在男性中有肛门癌1.1万例，阴茎癌1.1万例，口咽癌1.7万例。 四．为什么母瘊子会生小瘊子? 民间有一个说法，如果身上长了一只“母瘊子”，它就会生“小猴子”，所以身上的瘊子会越来越多。 这是什么原因造成的？ 皮肤沾染HPV病毒后是否会长出瘊子，取决于两个条件：一是皮肤有破损，病毒容易“扎根”到皮肤里；二是免疫力不够强，病毒不会被免疫系统立刻消灭。 长瘊子的人，免疫力相对较弱；抓挠瘊子或用力搓澡的时候，如果导致皮肤轻微破损，HPV病毒会不断“接种”到周围皮肤，长出新的瘊子。 单纯靠揪掉最早长出来或最大的那个“母瘊子”，可能会带来二次伤害。光滑的身体突然长了小疙瘩，难免让人想抠掉。如果冒出了这种想法，千万管住自己的手，不要抠！ 1.可能引起细菌感染：你抠掉的只是表面的凸起，但并没有解决HPV感染这一根本原因，很可能再次长出来，并且还容易引起细菌感染。 2.可能传染给他人或其他部位：这类疣部分具有弱传染性，可能通过手部传播到身体其他地方。 瘊子不仅会“自家接种”传染周围的皮肤，也有可能传染给别人。瘊子可通过接触传染，比如与患者的皮疹直接接触，或通过毛巾、衣物等间接接触，但只有“皮肤破损+免疫力低下”时才可能感染。 五．治疗母瘊子会生小瘊子，这个说法还真不是危言耸听，科学的解释是：HPV具有传染性，病毒不断复制增多，是会让皮肤、黏膜的损伤不断加重。和病毒性感冒一样，瘊子也有自限性，但这并不代表可以不去治疗。由于瘊子具有传染性，如果坐等其自愈，往往“旧”的瘊子还没脱落，新的瘊子已经不断长出。所以，有瘊子应尽早去医院进行正规治疗。 对低危型HPV感染，目前的主要治疗方式包括：（1）一般治疗；决不搔抓、搓洗瘊子及周围的皮肤，不给病毒播散、接种的机会。 （2）药物治疗：口服或外用抗病毒药物消灭病毒；0.5%足叶草脂毒素酊，5%咪喹莫特，50%三氯醋酸、氟尿嘧啶软膏等；（3）物理治疗：去除肉眼可见的“瘊子”：对较大的瘊子可以手术祛除，防止受摩擦而向外播散病毒；也可在正规医院采用电灼、二氧化碳激光或冷冻治疗。冷冻治疗，常见的是用液氮“冻死”感染的皮肤组织，和药物治疗一样，是目前较主流的治疗方式。冷冻治疗的疗效优于水杨酸。许多医院都有开展，且价格较激光等疗法更便宜。缺点是比较疼，可能会起水疱，深色皮肤容易色素沉着，有的部位需要多次治疗。因为有研究报道，冷冻后水疱疱液内含有病毒，随液体流动感染周边炎症破损区，所以会引起复发。（4） 免疫疗法，可减少复发，并加快清除病灶，药物有：干扰素、白介素、胸腺肽、转移因子、卡介苗、异维A酸、自体疫苗等。免疫力提高，病毒就清除了。 六．HPV疫苗能预防瘊子吗?答案：不一定。 为了让预防的“性价比”最高，目前多数HPV疫苗都是针对高危型HPV研发，主要预防宫颈癌这种“大魔头”，不能预防所有亚型。HPV分高危型和低危型，“瘊子”是由低危型HPV感染引起的，二价、四价、九价宫颈癌疫苗预防的都是高危型的HPV，对疣没有预防作用。 需要提醒的是，长了疣的女性，身体对HPV的抵抗力可能不会太强，比健康女性更应该定期查宫颈HPV。▲2023年01月10日2653
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 良性手术啊，基本上做完手术就解决问题了，对于妇科恶性中来来讲呢，其实终身随诊是一个终身管理的过程啊，比如说头两年每三个月复查，比如说对于这种宫颈癌，呃，阴道癌，外阴癌，这些跟PV感染相关的一些疾病，我们还要让你注重饮食，合理膳食，要注意休息，劳逸结合，适当的锻炼身体啊，包括我们有营养科的团队啊，有放疗科的团队啊，化疗科的团队，所以我们会给您一个综合的建议啊，不仅仅是做完手术把它一切了之。 啊，我们还有术后的随访，还要多科室啊，给您一个，呃，生活的建议啊，不仅仅是医疗本身的建议，可能在生活方式啊，在营养支持方面都会有啊，一个合理的建议，所以治病呢，是一个综合的过程啊，并不是说就外科一刀啊，结束了，后面还有很多很多的后续问题需要解决，可以说是终身管理。2022年12月26日497
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