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郭常军副主任医师 上海瑞金医院 足踝外科 大家好，上期视频我们提到非负重锻炼，这期呢我们开始我们的负重功能锻炼，负重功能锻炼往往开始于手术后的六到八周，也就是骨架形成期，这期视频呢，我们是以全负重的功能锻炼来进行展现的，但是临床过程当中，我们医生会说到部分负重功能锻炼，所谓的部分负重就是你体重的部分重量压到这条腿上，通常我们会说1/4体重，也就是你体重的1/4压到这条腿上，我们会建议购买电子秤的方式来进行定量的锻炼，通常是从1/4体重，1/3体重过渡到二分之一体重的一个负重功能的锻炼形态。 有些患者会疑问，我们如何判断我们负重的重量呢？通常呢，我们在开始负重的过程中会出现脚踝的疼痛、肿胀，这些都是正常的现象，我们只需要把脚抬高，之后如果这些症状能够逐渐的消失消退，那我们认为你就可以逐步的增加患肢的重量。第一步，平衡锻炼，我们可以借助家里常用的椅子或者桌子来进行支撑，保持身体的平衡，那根据我们部分负重的锻炼的要求呢，才在电子秤上来显示相应的重量，进行单腿的站立，一般我们一组是十秒，十秒之后呢然更换好角进行锻炼。 每次呢要做三组，这样有利于绝对的控制身体的重量，来达到逐步由1/4过渡到1/3，再过渡到二分之一体重的一个逐级2023年11月13日
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郭常军副主任医师 上海瑞金医院 足踝外科 大家好，上期呢我们介绍前三组动作，这期呢我们介绍后四组动作，在踝关节骨折术后我们两周之内常规是佩戴石膏固定，两周之后呢，我们会提倡患者佩戴负重缺有利于快速的康复，也有利于后期的负重功能锻炼。第四组动作，俯卧位，膝盖上下，尽量保持足底指向天花板，上下为一次，每组20到30次，每天做两到三组的动作。第五组动作，髋关节腕展锻炼。 上下为一次，每组20到30次，每天两到三组。第六个动作可以起坐位，膝关节屈曲90度，股四头肌开始收缩，膝盖伸直，这种收缩叫做等张收缩，意思是肌肉的张力没有改变，而长度发生了变化。膝盖伸直，维持两到三秒，缓慢落下，回到原来的位置。 上下为一次，每组20到30次，每天做两到三组。 第七个动作，我们可以取站立位，膝关节伸直，逐步的屈曲，使过程肌发生收缩，足底尽量指向天花板下上。 上下为一次，每组20到30次，每天做两到三组。 通过两期的科普视频，我们介绍了quarter的非负重功能锻炼的七组动作，下期视频我们开始讲解踝关节负重的功能锻炼，敬请大家期待。2023年09月10日283
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郭常军副主任医师 上海瑞金医院 足踝外科 大家好，上期呢，我们提到了踝关节骨折术后非负重下的踝关节功能锻炼。 有网友问到，在非腹中的六周时间内，有没有其他的可以快速康复的功能锻炼呢？ 确实存在一种康复锻炼的方式，在非腹中下的功能锻炼。我们介绍一组叫做quarter的功能锻炼。Co锻炼主要是加强膝盖周围的肌肉力量锻炼，包括股四头肌、过程肌、髋关节屈膝肌群和髋关节外展肌群。 阔锻炼包括七组动作，这期视频呢，我们先介绍前三组，第一组动作，膝盖伸直，股四头肌收缩。 这种收缩呢，我们叫做等长收缩，意思是肌肉的长度没有变化。 张力发生了改变，要求呢是膝盖紧贴地面，维持三到五秒，也可以双侧同时进行收缩，这样收缩为一下。 每次呢可以做30下。 每组可以做15到20次，每天可以做两到三组。 第二个动作是直腿抬高，可以采用半斜椅位。 膝盖伸直，缓慢抬起。 缓慢落下。 上下为一次。 每组15到24。 每天两到三组。 第三个动作是髋关节外展锻炼，要求侧躺，膝盖伸直抬高，上下缓慢抬高，缓慢落下，上下为一次，每组20次，每天可以做两到三组。今天我们介绍了三组动作，下期视频我们介绍后四组动作，再见。2023年08月30日215
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郭常军副主任医师 上海瑞金医院 足踝外科 大家好，上次我们提到关于足踝部骨折术后的一个康复指导，那今天呢，我们首先讲一下踝关节骨折术后的康复锻炼，我们一般是在术后两周伤口稳定的前提下，开始进行踝关节的主动的功能锻炼，今天我们主要讲非腹中下的功能锻炼，包括三组动作，踝关节向上向下为一次，每组15到20次，每天可以做两到三组，可以根据个人的情况决定。那要求呢，踝关节的活动度和未受伤的脚活动度尽量保持一致，同时不要引起明显的肿胀和疼痛。第二是踝关节的画圈锻炼，可以顺时针转，也可以逆时针。 转，做完踝关节画圈锻炼之后，可以做字母A大写字母ABB的功能锻炼。第三个锻炼我们可以利用简单的弹力带，那我们利用弹力带来固定进行踝关节的向上向下练习的频率和第一组一样，使用弹力带来进行踝关节的外翻锻炼，踝关节的内翻锻炼。 我们所有的锻炼呢，是要求每组15到20次，每天两到三组，锻炼的要求是尽量和未受伤的脚一样，与此同时不要引起明显的肿胀和疼痛。今天呢，我们讲了踝关节非腹痛锻炼，下期呢，我们讲踝关节负重的功能锻炼，谢谢。2023年08月01日319
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相大勇副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 题目:了解足部和踝关节手术后的水肿:原因、持续时间和恢复的运动方法作品简介:足部和踝关节手术是常见的手术，但患者在手术部位出现水肿或肿胀并不罕见。这篇科普文章旨在阐明术后水肿的原因及其持续时间，并提供一些锻炼方法来帮助患者更好地理解和管理他们在恢复过程中常见的问题。原因:手术与创伤本身:在创伤病人受伤及手术过程中，组织受到创伤，血管和淋巴通道可能受到影响，导致手术区域积液，导致水肿。炎症反应:创伤引发创伤性无菌性炎症反应，引起血管扩张和通透性增加，使液体更容易进入组织间隙，导致水肿。淋巴管流动中断:创伤会损伤淋巴管，阻碍淋巴液的排出，从而进一步加剧肿胀。持续时间:水肿的持续时间可能因个体因素而异，但通常在手术后的几天到几月内逐渐减少。随着恢复的进展，淋巴循环改善，炎症反应消退，水肿逐渐消退。锻炼方法:抬高:抬高患肢有助于促进血液和淋巴回流到心脏，减少水肿。患者可使用枕头或靠垫将足部和踝关节舒适地抬高。肌肉活动:参与适度的康复运动有助于改善血液循环和淋巴流动。建议在医疗保健专业人员或物理治疗师的指导下进行特定的康复练习。冷敷:在手术部位敷冷敷袋或冰袋可以减少炎症和肿胀。每次轻轻地敷冷敷15-20分钟，每天重复多次。压缩绷带:使用弹性压缩绷带轻轻包裹手术区域，有助于减少水肿，并为受累肢体提供支撑。重要的注意事项:遵循医生的康复指导:严格遵守医生或监督你康复的医疗保健专业人员提供的康复指导是至关重要的。避免长时间不活动:虽然休息很重要，但过度不活动会阻碍循环和淋巴流动，可能会加重水肿。平衡休息与适当的运动和锻炼是关键。监测过度肿胀或疼痛:虽然手术后会出现一些肿胀，但监测任何过度或持续肿胀或疼痛加剧的情况很重要，因为这可能预示着潜在的并发症。如果您有任何疑问，请联系您的医疗保健提供者。结论:足部和踝关节手术后的水肿是常见的，但通过适当的理解和管理，可以有效地解决。通过了解病因，预期持续时间，并进行适当的运动，患者可以优化他们的恢复和减少水肿。记住，在整个治疗过程中，请咨询您的医疗保健专业人员，以获得个性化的指导，以确保成功和顺利的恢复。2023年05月14日207
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毕春强主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 骨科 让前辈们也对这方面有很多的经验总结，非常值得大家学习啊。今天我可以告诉大家，呃，在骨折的早期，我们需要进行重进结合。 动静结合，所谓动呢，是什么意思呢？就是要骨折之后啊。 咱们先说茎，首先镜呢，就是骨折局，局部的骨折的部位呢，可以用小夹板，或者是用我们的石膏或者支具。 我固定。 这么这我们外固定的保持一个良好的一个稳定的形态，这就是所谓的静，那我们动是什么意思呢？呃，咱们顾名思义呢，所谓动的就是就动起来啊。 那么动起来，你下肢的骨折，足踝部的骨折，我们打了石膏固定，那么踝足踝部肯定动不了，我们需要进行髋膝关节的活动，同时呢，脚趾，脚趾可以动，那脚趾动的作用呢，通过。 动了之后呢，一方面呢，会改善我们的循环，我的肌肉收缩，我们肌肉收缩，我们脚趾动，总会有肌腱的肌肉的收缩，从而产生了运动，那么运动之后呢。 会对我们的局部的静脉，对我们的血液循环会有一个很好的改善，那么髋膝关节啊，这是大关节的综合的一些运动，就是脚趾运动。 我们这个运动的，呃，主要的考虑呢，呃，一方面呢，就是通过肌肉的运动锻炼呢，改善我们的血液循环，预防我们下肢的血栓，预防下肢血栓，下肢的骨折2023年02月15日87
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宋卫东主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 创伤与足踝外科 注意：1. 在无痛或者轻微疼痛下进行康复训练2. 训练要遵循循序渐进原则，动作不宜过快3. 每天用1个小时左右把阶段内所有的动作都做完4.康复训练后可以用毛巾包着冰袋敷5-10分钟，减少活动后的水肿锻炼：1. 踝泵仰卧位，膝盖伸直，做踝部屈伸活动，一组做10-15次，共4-6组，组间休息30秒。2. 踝关节各个方向抗阻训练坐位，膝盖伸直，在踝关节处绑上弹力带，做抗阻的背屈、趾屈、内翻、外翻训练，一组做10-15次，共4－6组，组间休息30秒。3.自然站立，双脚并拢，一只手扶住墙壁，脚趾着地，慢慢抬起后跟，然后再放下，注意放下期间脚跟不可完全触碰地板。重复10-15次为一组，每天练习4-6组4.脚趾抓毛巾坐位，足部垂直于地面，在足底处放置一条毛巾，脚趾用力抓毛巾，一组做10-15次，共4-6组，组间休息30秒。5.渐进性负重慢慢进行站立位的重心转移训练，逐渐把重心移向患侧，每次30秒，做5次。6.单腿站立训练（重心转移能做好，再做这个）患侧腿单脚站立，健侧髋部屈曲90°，一组做1分钟-2分钟，共4-6组，组间休息30秒。7.闭眼单腿站立（重心转移能做好，再做这个）闭眼，患侧腿单脚站立，健侧髋部屈曲90°，一组做30秒-1分钟，共4-6组，组间休息30秒。放松：（训练完之后再做）1.按摩球放松足底和小腿筋膜把按摩球放于足底或小腿下方，来回滚动，放松足底以及小腿筋膜，每次1分钟，共3次2.小腿肌肉牵伸站在台阶上，动作如图所示，感受小腿后方有拉伸感，保持30秒，每天练习4-6组。2023年02月06日481
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孙文江主管康复师 上海市第一人民医院（北部） 康复医学科 作者简介：孙文江，硕士，主管康复治疗师，上海市一医院康复医学科骨科康复组长，擅长运动损伤、骨科术后、脊柱四肢关节肌肉疼痛的康复治疗。特别提醒：1、以下康复方案供足踝骨折术后患者参考，需要在专业医生指导后或监督下进行康复。2、康复是一个连续的过程。因为各种原因导致康复暂停，都可能延缓康复进程。3、康复的不同阶段之间没有明确的边界。现有理论上的康复阶段是根据大数据建立的，不代表个体康复。康复的实际进展可快可慢，取决于个体的体质差异、手术本身、康复投入（康复时间、患者依从性、康复质量）等。4、不能随意更改康复方案。一旦发现症状加重，保持谨慎，及时跟主刀医生或康复医生联系。 一、疾病概述足踝骨折是一种常见的创伤，多由跌倒、撞击等外伤导致。踝关节由胫骨、腓骨的远端与距骨构成（见图1）。常见足踝骨折包括腓骨远端骨折、胫骨远端骨折、距骨骨折、足骨骨折等（见图2、3）。足踝骨折会导致严重的运动功能障碍，因此需要更多的康复。 二、手术概述足踝骨折的治疗目的是重建正常的解剖结构。对于稳定性骨折可采用石膏或支具固定，让骨折自行愈合，并加强早期功能锻炼。大多不稳定骨折需要手术治疗。术后加强康复治疗。足踝骨折的主要手术手法是“切开复位内固”。手术一般使用螺钉、钢板等直接固定骨折部位（见图4、5）。一般在全麻下开展手术，手术时长大约60分钟。 三、康复概述专业的康复治疗需要在手术医生和康复医生的指导监督下进行。也可以掌握康复方法后居家自我康复。康复分为术前康复和术后康复，以术后康复为主，术后康复是难点，也是重点，常需要3-6个月左右的康复时间，需要患者保持良好的耐心和信心。 第一阶段：术后0-2周目标：保护伤口，消肿止痛。注意事项：禁止负重，预防感染和伤口愈合不良，低强度运动。康复措施：1、抬高下肢：小腿下垫东西，把下肢抬高30°以上（见图6），促进下肢回流，改善水肿，只要有肉眼可见的踝水肿，就尽可能的长时间抬高下肢。2、冷敷：用冰袋等冰凉的东西敷在伤口处（见图7），有冰凉感觉即可，不要冻伤，降低疼痛肿胀，一天3次，每次20分钟左右。3、踝泵运动：在骨折稳定的情况下，主动勾脚背和踩脚（见图8），但不过度增加疼痛，防止拉伤，每小时做20个。4、膝关节和髋关节活动：大胆活动膝关节和髋关节，减少下肢肌肉萎缩，如直腿抬高，空踏自行车动作（见图9）等。5、弹力带拉伸跟腱：用带子拉伸前脚掌，让脚翘起来（见图10），拉伸到最大角度时保持10秒钟，每小时做10次。图10:弹力带拉伸跟腱6、按摩：从脚趾头和脚背开始向膝关节方向，轻柔按摩皮肤和肌肉组织，促进水肿液回流，改善软组织柔韧度。第二阶段：术后3-8周目标：1、去除拐杖，恢复站立和简单步行2、消除水肿，恢复全部踝关节活动度和部分下肢力量。注意事项：1、康复强度不能过大，不要急于跑跳。康复措施：1、抬高冰敷：术后两周一般还会水肿，继续抬高下肢。如果伤口处有明显疼痛和发热，也需要继续冰敷。2、热敷：术后两周，一般急性炎症基本消失，如果伤口处不再发热，可进行热敷，如热敷袋、光照等，一天3次，每次20分钟，防烫伤。3、理疗：通过医院康复医学科的红外线（见图11）、短波、磁热等理疗方法，加速消炎止痛，促进软组织修复。图11：踝红外线治疗4、踝关节活动训练：增加踝关节勾脚背、踩下去的动作以及内外翻的动作，注意不要拉伤，进一步提高踝关节的灵活性。5、踝力量训练：可借助弹力带等方式，增加踝周的肌肉力量，这是以后走路爬楼的基础（见图12）。图12：踝力量训练6、足底肌训练：足趾抓地、抓毛巾锻炼，一天3次，每次10分钟（见图13）。图13：足底肌训练7、踝负重步态训练：在拐杖的帮助下，佩戴好护踝和保护靴，先把自身的大部分重量放在拐杖和健侧腿上，可借助体重计来估计负重强度，逐渐加重负重，直至体重的25%，50%，75%，100%。负重强度要循序渐进，每周增加25%的体重强度。每天练习3次，每次10分钟左右。负重后如有适度疼痛酸胀增加是正常现象，一般2天左右或消失。先练习双脚站立，再练习好脚踩地不动，患侧脚跨一小步后退回，然后练习患侧脚踩地不动，好脚跨一小步后退回，最后交替前进（见图14）。图14：负重训练8、踏车训练：通过在固定自行车上踏车（见图15），调节好适当阻力，增加整个下肢的力量，踏车时间从每次10分钟开始，逐渐增加。9、斜板跟腱拉伸训练：借助斜板拉伸跟腱，从最低档开始，每次10分钟，一天3-5次。也可以在斜板上垫脚，锻炼小腿后部的肌肉，每天垫脚50次，分3-5组完成（见图16）。10、佩戴踝关节护具：根据损伤程度和恢复情况，选择合适的护踝，加强步行训练中对踝的保护和支持，提高康复效果。负重时必须佩戴。何时不用再佩戴护踝需要咨询专业医生（见图17）。 第三阶段：术后3个月—5个月目标：恢复伤前生活状态，及体育运动。注意事项：保持警惕，避免二次损伤，运动时佩戴护踝。康复措施：1、下肢大强度力量训练：通过深蹲（见图18）、垫脚、弹力带或健身房器械进一步大强度改善下肢和足踝力量，为跑跳做准备，一周3次，每次20分钟。图18：深蹲2、平衡训练：通过平衡垫等恢复正常的平衡功能，目标是患侧下肢在闭眼的情况下金鸡独立，能够保持10秒钟。刚开始训练时也可以在平地上开始训练平衡，逐渐增加难度。身体一侧放一把椅子或靠墙锻炼，预防摔倒。每天练习3次，每次10分钟（见图19、20）。图19：初级平衡训练3、爬楼和跳越训练。通过上下台阶锻炼爬楼的能力（见图21）。通过跳跃障碍物增加下肢爆发力（见图22）。2022年12月22日3107
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