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石安辉主任医师 北京肿瘤医院 肿瘤放疗科 所谓的同步放化疗是不是先做几次化疗,然后放疗的时候再加化疗一起不对啊,那么同步放化疗的话,一般就是化疗和放疗同时做啊,比如说我今天开始放疗,今天开始化疗。 明天开始放疗,明天开始化疗,这叫同步化疗,那放疗期间打上2个周期的化疗,这两个周期的化疗才叫同步放化疗,放疗之前打的化疗,放疗之后结束打的化疗,都不叫同步放化疗,记住了啊,都不叫同步化疗,放疗之前打的化疗叫诱导化疗,放疗之后打的化疗叫巩固化疗,那么已用研究证实了,诱导化疗和巩固化疗不改善生存,不改善患者的无病生存啊,反而增加毒性,人家对对局部晚期的,呃,这个非小细胞反癌,一般不建议你去做这个诱导什么的,除非说是放疗实在做不上,哎,设备这个这个病人等的时间太长,那么一般最多患者打上一次不超过两次啊,是可以的,但是一般不建议大家常规那么去做去啊。 哎,这个已经回答过了,那。03月04日 23 0 1
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02月23日 21 0 2
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01月02日 319 0 1
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魏妙艳医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 白细胞是人体抵抗疾病的关键,白细胞减少可能会引发感染并产生严重后果甚至危及生命。抗肿瘤治疗过程中常常出现骨髓抑制,导致白细胞数量下降。“升白针”对病友而言,并不陌生,能够用于帮助患者顺利完成治疗,避免因白细胞或中性粒细胞减少所致的严重后果。滥用升白针?反对!!!要科学合理酌情使用。升白针有害?反对!!!经过临床验证和广泛应用的药物,在适当使用的情况下是安全有效的。长效升白针贵,一定好?反对!!!要看是否合适使用。1、“升白针”是一种注射剂,主要成分是重组人粒细胞集落刺激因子,可以通过刺激骨髓造血细胞的产生,提高白细胞(主要是中性粒细胞)的数量,从而达到升高白细胞的目的。2、短效升白针:补救目的为主,效果维持时间较短,每2-3天需复查血常规。如果白细胞仍低,则继续注射升白针,直至白细胞恢复到正常或接近正常水平。价格低廉,使用历史久远,临床多用。剂量根据体重计算。如瑞白、吉利芬、格拉诺赛特等,学名:重组人粒细胞集落刺激因子,G-CSF。3、长效升白针:预防性目的为主。长效升白针经过聚乙二醇化后,使粒细胞刺激因子缓慢释放,刺激造血,维持血液中的中性粒细胞数量。一次注射,效果可持续长达2周,多在化疗结束后24-48小时内使用,是非常好的预防化疗引起严重粒细胞下降的药物,保护患者生命安全。价格较高,如津优力、新瑞白等,学名:聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子,PEG-rhG-CSF。升白针并不是每一个患者都需要使用。综合患者年龄、体质、化疗方案、全身状况、基础疾病等进行评估,如预计化疗期间有较高的粒细胞减少风险,则需要进行化疗后的预防性升白;如化疗后出现II度以上粒细胞减少,包括III度粒缺伴发热、IV度粒缺的患者,需要进行治疗性升白,遵医嘱使用。化疗前使用升白针主要考虑短期内提高白细胞数量,以确保化疗按周期进行。长效升白针主要适用于以下患者:1、前一疗程化疗后出现严重白细胞降低或中性粒降低,伴有发热、感染等并发症。2、体质较差或年龄较大的患者,为避免白细胞减少后出现感染或其他状况,建议使用长效升白针。3、近期进行手术或有开放性伤口的患者,使用长效升白针可以预防感染,并促进伤口愈合。4、化疗方案强度较高的患者,可能会导致白细胞减少的风险增加,且白细胞减少的程度也可能更大。注:长效升白针需与化疗周期配合使用,适用于2周或3周一次的治疗方案,不适用于含口服化疗药物的方案!该类药物一般是在化疗药物输注完毕后24-48小时使用,使用后在12-14天不应当进行化疗。避免经升白后,进入增殖周期的造血细胞被细胞毒药物杀伤,损伤骨髓干细胞,降低化疗耐受性。常规不建议在化疗的同一天或化疗之前使用升白针进行预防。这是因为升白针注射后,释放或新生的幼稚白细胞尚未成熟,快速分裂的骨髓细胞对细胞毒性化疗药物具有潜在的敏感性,立即给予升白针,增殖中的造血细胞可能会受到细胞毒性药物的损伤,导致骨髓抑制的程度更加严重,并且恢复困难。此外,也要避免在化疗后立即使用升白针,一般建议的时间间隔是24-48小时。即在打完升白针后,要等待24-48小时后再进行化疗;而在化疗后,也需要等待24-48小时才能给予升白针。这样的时间间隔安排能够充分避免造血细胞在接受化疗时过于敏感,从而减轻骨髓抑制的程度。1、骨痛:主要出现在腰骶部,类似于重感冒的酸痛感,大多出现在白细胞的恢复期,程度因人而异,一般停药后会有缓解。如疼痛明显,可考虑用解热镇痛药物,或皮质激素,或曲马多、吗啡等止痛药物。2、消化道反应:包括恶心、呕吐、便秘和食欲不振。3、高热和皮疹:部分患者可能出现发热和皮疹,也称为嗜中性粒细胞性皮炎,即sweet综合征,确诊依据皮肤活检。治疗主要是给予皮质激素。4、过敏反应:由于升白针属于生物制剂,存在过敏反应的可能性,使用后应密切观察。5、少见或罕见不良反应:脾脏破裂:有报道称使用升白针后可能出现脾脏破裂,其中一些情况是致命的,主要发生在潜在造血功能障碍患者或实体瘤患者。然而,这些报道仅为个例,但仍需提高警惕,若出现可疑症状或体征应立即就医。注:使用升白针后白细胞很高,一般是暂时的现象,不需要特殊处理,主要是由于升白针刺激了骨髓粒系造血所致。一旦停用升白针,对骨髓的刺激作用会消失,骨髓停止大量产生白细胞。同时,已经形成的白细胞会经过几天进入老化和凋亡的过程,从而使白细胞迅速恢复到正常水平。综上,请各位友友们一定要根据医生的建议和患者的实际情况,科学判断并合理应用升白针,以最大程度地减少白细胞减少带来的风险,并提高患者的疗效和生活质量。2023年12月29日 201 0 3
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张翔副主任医师 浙江省肿瘤医院 妇瘤科 呃,其实葡纸和白纸的话,它的副作用,呃是呃,应该说是各自有不同的副作用吧,那这么说比较好啊,因为它主要是因为连接子酸醇的那个载体是不一样的,所以是不同的比较好那。 医生喜欢用谱子和病人喜欢用谱子呢,是因为呃谱子它可以挂的比较快,也不容易处理,所以用起来是比较方便的,但并不是说它的副作用就比就呃用白纸啊白芷,并不是说白芷的副作用就比普通紫酸醇要更大一些,其实我觉得不能这么说的,而且呢,我们为什么一直坚持使用葡酸普通紫子酸醇呢?因为呢,普通子酸醇在。 它有非常多的临床数据来说,大家其实可以看到,从宫颈癌的化疗,从90年代指南中开始走到现在,一直都是普通指南醇,没有说在子南里面用白纸弹代替葡子的,在子弹里面他们就是两种药物。 他们说明书肯定也是两种药物,所以用白纸的唯一的好处就是我觉得它非常方便啊,非常方便,过敏啊,确实也比朴食会少一些,也不容易处理,很方便。 那具体说这个问题的话,我觉得你可以换回来,也可以继续用白纸,都是可以的啊,因为已经用了白纸嘛,你就继续用下去也是可以的。 呃,这个问题其实我我。2023年12月04日 21 0 0
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2023年12月04日 88 0 1
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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 妇科肿瘤患者,化疗期间,为了保护外周血管(可以理解为手上的小血管)(因为化疗药物有“毒”,会损伤外周细小的血管),往往需要装个输液的“通路”。专业的说法是,PICC和PORT。PICC=外周静脉中心导管,就是病友常说的“埋管子”PORT=输液港到底该选择哪个呢?为您简单罗列几个我能想到的差异。首先,从价格上来说,PICC较为便宜,输液港较贵些,可以根据经济情况来做选择。第二,从时间上来说,PICC一般最多放1年,输液港可以放5年。如果您的化疗只要几个月,且化疗后,近今年内再化疗的可能性比较小(比如说复发风险比较低),那么其实可以考虑PICC。如果您在之后的时间,可能一直或间断要化疗,那么输液港的性价比就显现出来了。第三,从维护频率来说,PICC需要每周维护一次,其实这个频率还可以,因为化疗期间本身本周就要去医院抽血,那么其实不算额外跑;输液港,每个月维护一次。第四,从安装方便程度来说,PICC就像打针一样,比打针稍微复杂一些;那么输液港呢,其实是一个局麻的小手术,在皮下(皮肤下面)置入一个小的输液通道,会比PICC稍微复杂一些些。简单总结,选择合适自己的,就是最好的!2023年11月17日 308 1 5
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2023年11月10日 195 0 0
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肖健主任医师 广东省人民医院 肿瘤内科 患者:DrXiao,直接在你的团队治疗和拿你的方案回当地治疗,有什么区别吗?这是临床上很常见的问题,我感受很深,试着解释一下:一、治疗方案的内涵是什么?1、方案名称;2、方案所含药物;3、药物的具体剂量;4、配合药物治疗的常规处理和嘱咐;5、药物治疗后各种情况的判断和应对;6、与病情相配合的营养支持和液体治疗的要求;7、感染和脏器功能不全等各类并发症的预防和处理…二、如何才能确定治疗方案的细节?1、详细总结治疗经过,了解病情真相,包括:用药细节,患者感受,肿瘤指标变化,CT评估结果等(如何了解真相,估计还要下回分解);2、根据病史和已有的循证医学证据,结合自身工作经验,选择出最可能起效的若干种药物;3、询问患者既往药物治疗的各种毒性和体验,检查患者身体,综合评估患者接受各类药物的利弊得失;4、结合患者的治疗意愿,跟患者和家属沟通1-2种备选治疗方案,讨论后做出选择,并对方案细节做最后的调整。 三、A医院能不能执行B医院的方案呢?1、如果B医院能够给到“一4”和“二4”层次的方案细节,而A医院又能够完全执行,我觉得家属的愿望就实现了60%;2、差别在于:“一5”到“一7”的工作是很不确定的,也是很辛苦的;患者情况的差异较大,很难预测,除非患者有了情况可以随时见到B医院的医生并立即得到评估和建议;3、此外:病人在外,情况有所不同。如果患者情况变化了,当地医生依然教条执行,还可能产生更大的危害!啰啰嗦嗦说了很多,我深知看病很难!我更想表达的是:第二意见(secondopinion)于病人的意义在于,能让B医院肯定A医院的意见;如果意见不一致,就选择相信的医生,接受医生的安排,理性面对未来各种好与不好的结果吧!2023年11月09日 217 0 1
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郭杏子主治医师 湖南省肿瘤医院 妇瘤科 静脉输液港,又称植入式给药装置,它可在体内建立长期血管通道,发挥类似港口的作用,所以被称为“输液港”。它是在胸部皮肤下埋进去一个塑料的的小盒子,小盒子连接输液导管直接进入上腔静脉。每次输液的时候,通过穿刺皮肤,把针头直接扎到输液港里,把中心静脉注射及药物输注变为简单的皮下穿刺。减少多次重复穿刺对血管刺激,减轻患者注射时的疼痛,减低感染的发生率,输液港完全埋置体内,没有体表伤口,使用时也接触不到导管,所以大大降低了感染率。输液港的好处1安全,并发症少2维护方便3痛苦少,提高生活质量4美观,保护患者隐私5长期使用更加经济该操作比PICC更昂贵,需要皮下植入装置,因此创伤略大,还需要缝合和拆线。仍然存在静脉炎、静脉血栓等并发症的风险。PICC是由外周静脉,一般是贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插入,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管,一般用时是7天至一年。PICC的优点1PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉,不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症,且血管的选择范围较大,穿刺成功率高,穿刺部位肢体的活动不受限制。2可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,操作方法简捷易行。3材料由特殊聚胺酯制成,有良好的组织相容性和顺应性,导管非常柔软,不宜折断,,置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。4因导管可直接进入上腔静脉,此处血流量大,可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛,坏死,静脉炎等。但是PICC也有弊端:影响生活质量:需要每周换膜冲管一次,如果合并局部出血或皮疹有时需要1-3天就换药,置管手臂不能提重物和活动幅度太大,不能沾水,因此洗澡不方便。即使顺利穿刺,PICC也有穿刺后的并发症:置管过程中导管反复摩擦血管内壁后引起的静脉炎、静脉血栓形成、导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出移位等。2023年10月24日 86 0 1
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