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03月02日
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蔡少鑫副主任医师 福建省立医院 胃肠外科 化疗的副作用可能有:骨髓抑制（白细胞，血小板低等），过敏（皮肤瘙痒，发红等），恶心呕吐，腹泻，便秘，脱发，神经毒性（手脚发麻），手足综合症（四肢末端皮肤发黑、红痛、甚至溃烂等），肝肾功能损伤。及时识别和处理这些问题非常重要，这有赖于患者及、家属与医护间的良好沟通和配合。因此，需要大家注意几点：1.化疗之后第5天、第10天需要抽血查：血常规及肝肾功能，下一次返院化疗前可以在当地复查血常规，如有白细胞或血小板降低，及时联系医生处理。如果化疗后无缘故出现发烧，磕碰以后容易出现皮下瘀斑瘀点，也要及时复查血常规，并需要及时就医。2.如有口服的化疗药如替吉奥，卡培他滨等，该口服药周期为服药2周，一般早晚各一次（一次一般2-3片），切忌一周全部吃完。3.化疗方案中有奥沙利铂的患者，化疗期间注意保暖，不喝冷水，不碰冷水、铁栏杆等，冬季注意做好保暖，可以适当服用营养神经药物。4.脱发是许多化疗药物如紫杉醇，伊立替康的常见副作用，但化疗结束后可恢复，请不用担心。5.有部分的化疗药物如伊立替康容易引起腹泻，可以服用易蒙停（首剂量两片以后每日一片）处理，如果出现顽固性腹泻，需要每两个小时口服一片易蒙停，直至腹泻控制住。同时，可以服用口服补液盐。当上述处理无法解决腹泻时，及时就近就医。（一定不可大意）6.出现过敏等症状时，需要及时找皮肤科医生检查，对症服用抗过敏药物，甚至停药。7.解决便秘的方法有：多喝水，蜂蜜水，酸奶，益生菌，或者服用乳果糖。8.有用免疫治疗的患者，如出现胸闷，心悸，呼吸困难等情况，请就近及时就医。9.呕吐是常见的副作用，咨询医生应用2-3种止吐药的搭配，防止难治性呕吐的发生。10.化疗期间一定要保持足够的营养，高蛋白，高热量且好消化的食物是首选，我们没有“发物”这种说法，能吃就是好事，但是注意少吃甜食，补充每日需要的热量。吃不下的时候，告诉自己当药来吃。如果不知道吃什么，可以买点肠内营养（营养素），根据自己的体重计算需要吃多少（可以和医生沟通）。11.注意休息，适度运动提高免疫力，保持愉悦乐观的心情（很重要），家属要鼓励并体谅患者，多陪同，共同渡过难关，战胜病魔。祝您早日康复，希望能以我们的真心，换来您的信心、安心！——————————————————福建省立医院金山院区2号楼10楼8区胃肠医学中心/胃肠外科王金泗/蔡少鑫/林忠泰医生02月19日553
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杨三虎副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 恶心呕吐别担心科学饮食有办法临床上，医生在治疗之前会充分评估患者的高危因素、伴随疾病，呕吐风险等，并制定个体化防治方案，常用的药物主要有 5-HT3 受体拮抗剂、糖皮质激素、神经基肽-1（NK-1）受体拮抗剂等，从而降低恶心呕吐的发生率。虽然药物治疗是防治恶心、呕吐的主要手段，但是科学有效的饮食护理也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要作用，以下是针对恶心呕吐患者的饮食护理。饮食注意事项均衡膳食适当清淡，易消化、高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如瘦肉类、谷类、新鲜水果及蔬菜等，勿食高脂肪、油炸、辛辣、过冷、过热、过咸、过甜，有强烈气味等食物，忌酒及含咖啡因的饮料，少食含色氨酸丰富的食物，如香蕉、核桃和茄子等，改善患者食欲，增强机体抵抗力。建议少食多餐（6-8顿/日），细嚼慢咽，避免过快进食，也不要强迫自己进食。患者可选择在一天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨）。进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间，以化疗开始前2小时以上为宜。少食多餐建议少食多餐（6-8顿/日），细嚼慢咽，避免过快进食，也不要强迫自己进食。患者可选择在一天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨）。进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间，以化疗开始前2小时以上为宜。水分充足要特别注意水分的补充，可选择稀饭、菜汤、肉汤、鱼汤、果汁、豆浆等。选择维生素含量较高的水果、蔬菜。就餐环境 保持就餐环境清洁、通风、温度适宜，无不良刺激气味，可在病房内播放患者喜爱的轻音乐，鼓励患者阅读、看电视或从事感兴趣的活动等，以转移其注意力，或在家人或朋友陪伴下进食，也有助于减轻恶心、呕吐。适当运动 饭前饭后适当运动，进食时尽量保持平时的进食体位。饭后不要立即躺下休息，以免食物反流，如确实需要休息，保持坐位或半坐卧位30～60分钟。适当的体力活动和体育锻炼有助于患者放松心情、增加胃肠功能和增进食欲。建议以散步、瑜伽、太极拳等轻度体育活动为宜，不宜过于剧烈，以不感到疲乏为宜，同时应保证充足的睡眠。防治小妙招01偏酸性食物服用偏酸性食物有助于改善恶心、厌食。可食用如山楂、桔子、柠檬等酸性较大的水果，或将上述水果制成果汁，或与其他食物一起烹饪，如山楂肉丁、山楂糕、柠檬虾等。02生姜服用生姜能在一定程度上缓解化疗所致的恶心呕吐。因此，不妨根据个人口味，在烹饪食物时放入一些姜末、姜片调味，或熬制姜汤、姜茶作为饮料。03薄荷口含薄荷或薄荷糖、柠檬片、柠檬汁或陈皮、话梅等消除口腔异味，恢复对食物的味觉。止吐食谱鲜芦根汤鲜芦根120g，冰糖30g，同煮汤服用萝卜酸梅汤鲜萝卜250g，酸梅2粒，萝卜切薄片与酸梅共煮汤，去渣取汁，加少量食盐调味饮用佛手粥干佛手10g，水煎取汁，加入粳米100g煮粥，加入冰糖调味饮用清蒸鲫鱼鲫鱼一条，冬笋60g，香菇30g，葱姜各25g，鱼去鳞、去内脏，把冬笋、香菇、葱、姜依次排放在鱼身上，入锅蒸20分钟，然后锅中倒入200ml清水，煮开后调味即可食用以上就是和大家分享的有关防治恶心呕吐的小妙招，患者们除了积极配合治疗外，简单、易行、有效的饮食方法亦能缓解身体上的不适，同时，具有中国特色的中医中药治疗也在防治恶心呕吐中发挥着很大的作用，如通过中药汤剂内治和针刺、耳穴、穴位注射、穴位贴敷和艾灸等外治技术相结合，能有效保证治疗的顺利完成，提高疾病的治疗效果。2023年12月29日68
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郭杏子主治医师 湖南省肿瘤医院 妇瘤科 化疗在杀伤肿瘤细胞，给癌症患者带来治疗效果的同时，也对患者体内的正常细胞造成了损害。因此会出现诸如脱发、皮疹、恶心呕吐等副作用。脱发脱发是化疗最常见的不良反应之一，约有60%的化疗患者会出现脱发。该症状会导致患者生活质量、治疗信心及依从性下降，以及自尊心的丧失。应对措施头皮冷却法：在化疗前或化疗期间使用冰帽，温度一般设定在0~15℃，时间控制在化疗前10~30分钟至治疗后的90分钟；使用假发进行美容装饰，如每天佩戴，假发应该每隔10~14天清洗1次；生活中注意保护头发，避免接触高温环境。洗发时洗发水温不可太高，避免一些刺激性产品的使用（如乙醇、香水），吹头发时，避免长时间高温吹发。恶心呕吐、食欲下降恶心呕吐是肿瘤患者在化疗过程最常见的不良反应，会对患者造成心理和生理上的不良影响，如食欲减退、对化疗的恐惧等，严重的甚至会出现电解质紊乱，导致化疗无法正常进行，影响疗效。应对措施年轻、妊娠期呕吐史、胃肠道肿瘤等患者化疗前可遵嘱应用安定、异丙嗪、地塞米松、胃复安等药物；建议患者在给药前2-3小时进食，化疗前的30分钟不再进食。周围神经病变周围神经病变最常见的症状是手脚麻木，可引起手脚麻木的药物如紫杉醇，顺铂，奥沙利铂，多西他赛，来那度胺，沙利度胺，长春新碱等。应对措施化疗尽量应用中心静脉导管（PICC置管、深静脉置管、输液港等）。用药过程中最重要的是避凉，佩戴手套，避免接触金属物品及床栏，以免冷刺激诱发肢端麻木，洗漱应使用温开水，水果加温后再食用；建议患者夏天尽量不吹电扇、空调，冬季注意保暖，尤其是手脚，可穿戴厚袜子、手套。糖尿病患者需控制血糖，饮酒者应戒酒，避免加重神经病变。皮肤变黑使用化疗药的肿瘤患者可能会发现身体某个部位的皮肤逐渐变得越来越黑，这是色素沉着所致。能引起皮肤色素沉着的化疗药物有很多，不同种类不同抗肿瘤机制的化疗药物均可以诱发皮肤色素沉着的发生，如氟尿嘧啶、环磷酰胺、异环磷酰胺、博来霉素、羟基脲、阿糖胞苷等。但是不用担心，色素沉着只是影响美观，停药一段时间后是可以恢复的。应对措施目前尚没有明确有效针对化疗后色素沉着的治疗手段，但并不影响化疗的继续，一般在化疗结束后逐渐恢复正常或减轻。日常生活中减少日光照射，如使用防晒服、防晒雨伞，身体暴露部位涂抹无刺激性的防晒霜等。食用含维生素C的蔬菜水果（如番茄），可以抑制黑色素的生成，而且还具有氧化还原作用。贫血细胞毒性药物尤其铂类药物的广泛使用是肿瘤患者贫血的一个重要因素。临床上表现为乏力、心悸、气促、纳差，无明显的特异性，常常被原发病所掩盖！应对措施患者日常应多吃些富含“造血原料”的优质蛋白质、必需的微量元素（铁）、叶酸和维生素B12等营养食物，如动物肝脏、血制品、鱼虾、蛋类、豆制品、黑木耳、黑芝麻、红枣以及新鲜的蔬菜水果等。适当的运动、充足的睡眠、合理的膳食，不仅能增强体质、改善情绪，还能提高免疫力，且在一定程度上改善贫血。严重贫血者则需要视情况给予输注血制品。腹泻化疗相关性腹泻可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰竭、血容量减少、休克，甚至危及生命，需延迟治疗，增加住院费用，加重患者的心理负担，降低依从性，甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成。应对措施化疗前后避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、水果、蔬菜、胡椒、辛辣食物等；进食高蛋白、高热量、少渣食物,避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物，如糖类、豆类、碳酸饮料等；严重腹泻时，应先进流质，腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食；化疗后出现严重腹泻患者应卧床休息，注意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹泻、腹痛等症状的减轻。手足综合征手足综合征通常是由化疗药物引起的一种皮肤毒性反应，大多数的患者有触物感痛的前兆，手掌和足底通常有刺痛感，几天之内可相继出现红斑、隆突，甚至出现脱皮和溃疡等。应对措施在化疗期间通过用冰袋贴附在手腕和踝关节部位能够明显降低手足综合征的发生率和严重程度。避免接触热的东西，如日光照射和热水；穿宽松的衣服和舒适、透气的鞋袜；避免对皮肤产生不必要的压迫等。皮疹皮疹作为化疗患者的常见并发症，严重时将会导致患者生命受到威胁。类型主要包含痤疮样药疹、麻疹样药疹、皮炎、红斑型药疹等多种情况。皮疹分级Ⅰ度：患者皮肤出现瘙痒；Ⅱ度：患者皮肤出现斑点；Ⅲ度：患者出现皮疹、口腔黏膜炎性反应；Ⅳ度：患者皮肤出现致残情况；Ⅴ度：患者出现各种严重不良反应，甚至死亡。应对措施为避免患者出现无意识抓挠皮肤的情况，患者应定期修剪指甲，入睡前戴上手套。将室内温度维持在22°左右，湿度应保持在50%左右，避免使用刺激性乳液，做好皮肤护理。水温过高将会导致皮疹加重，因此洗澡水应避免水温过高。皮肤有缺损的患者，保持自身及周围环境清洁，对房间内的物品、地面等应用消毒液擦拭，使用干净的床单、被罩。2023年10月13日390
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曲智锋副主任医师 河科大第一附属医院 肿瘤内科 化疗是一种利用药物杀死或抑制癌细胞生长的治疗方法，是目前临床上治疗癌症的主要手段之一。然而，化疗药物不仅对癌细胞有作用，也会影响正常细胞，从而导致一些不良反应或毒副作用。这些副作用会给患者带来身体和心理上的不适，影响生活质量和治疗效果。因此，了解化疗的常见副作用，以及如何预防和处理这些副作用，对于癌症患者和家属非常重要。本文将介绍化疗的几种常见副作用，包括消化道反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发、便秘等，以及相应的预防和处理方法。一、消化道反应消化道反应是指化疗药物对胃肠道粘膜的刺激或损伤所引起的一系列症状，主要表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等。这些反应会影响患者的营养摄入和水分平衡，导致体重下降、脱水、电解质紊乱等。消化道反应的发生与化疗药物的种类、剂量、给药方式、个体差异等因素有关。预防和处理方法：化疗前服用止吐药，如格拉司琼、昂丹司琼、阿普唑仑等，可以有效预防或减轻恶心和呕吐。根据不同的化疗方案和个体反应，医生会选择合适的止吐药物，并指导患者如何正确使用。化疗期间注意饮食调节，少食多餐，避免食用油腻、辛辣、刺激性或有强烈气味的食物，选择清淡、易消化、富含营养的食物。在感觉恶心时，可以吃一些饼干、面包等干食或含有姜汁的饮料来缓解。在感觉好转时，可以逐渐增加食量和食物种类。化疗期间多饮水，每天至少2000毫升，以促进体内毒素的排泄，并补充水分和电解质。可以选择温开水、淡盐水、果汁等饮料，避免含咖啡因或碳酸的饮料。化疗期间保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪。可以进行一些放松或娱乐活动，如听音乐、看书、做呼吸练习等，以分散注意力和缓解压力。化疗期间可以尝试一些补充或替代疗法，如针灸、按摩、芳香疗法等，来减轻恶心和呕吐。但是，在使用这些方法之前，应该先咨询医生，并寻找有资质和经验的专业人士进行操作。二、骨髓抑制骨髓抑制是指化疗药物对骨髓造血功能的抑制或损伤，导致血液中一种或多种血细胞的减少，主要表现为白细胞减少、血小板减少和贫血。这些反应会增加患者感染、出血和贫血的风险，影响身体状况和生命质量。骨髓抑制的发生与化疗药物的种类、剂量、给药间隔、个体差异等因素有关。预防和处理方法：化疗前和化疗期间定期检查血常规，监测血细胞的变化。当白细胞低于4.0×109/L，或中性粒细胞低于1.5×109/L，或血小板低于100×109/L时，医生会根据情况调整化疗方案，减少剂量或延长间隔，并适当应用升白、升血小板或促红细胞生成素等药物来刺激骨髓造血。化疗期间注意预防感染，保持个人卫生，避免与感冒、发烧等有传染性疾病的人接触，避免去人多拥挤的公共场所，避免使用可能损伤皮肤或黏膜的物品，如剃须刀、牙签等。如出现发烧、咳嗽、腹泻等感染症状，应及时就医并使用抗生素等药物治疗。化疗期间注意预防出血，避免剧烈运动或外伤，避免使用阿司匹林等抗凝药物，避免使用灌肠或栓剂等可能引起直肠出血的操作。如出现牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便等出血症状，应及时就医并使用止血药物治疗。化疗期间注意预防贫血，多吃富含铁、叶酸和维生素B12等造血所需营养素的食物，如动物肝脏、红肉、蛋黄、菠菜、花椰菜等。如出现头晕、乏力、心慌等贫血症状，应及时就医并使用促红细胞生成素或输注红细胞等方法治疗。三、口腔炎口腔炎是指化疗药物对口腔粘膜的刺激或损伤所引起的一种局部反应，主要表现为口腔干燥、溃疡、出血、感染等。这些反应会影响患者的进食和言语，导致营养不良和生活质量下降。口腔炎的发生与化疗药物的种类、剂量、给药方式、个体差异等因素有关。预防和处理方法：化疗前和化疗期间保持口腔清洁卫生，每天早晚用软毛牙刷轻轻刷牙，并在每餐后用温盐水或消毒漱口液漱口，避免使用含酒精或刺激性的漱口液。如有假牙，应每天取出清洗并消毒。化疗期间多喝水，保持口腔湿润，避免吸烟、饮酒等干燥或刺激性的因素。可以使用人工唾液或含有甘油、维生素E等成分的润唇膏来缓解口干。也可以咀嚼无糖口香糖或含有柠檬、薄荷等味道的糖果来增加唾液分泌。化疗期间注意饮食调节，避免食用过热、过冷、过硬、过辣、过酸等可能损伤或刺激口腔粘膜的食物，选择温和、软糯、易消化、富含营养的食物。如米粥、面条、豆浆、牛奶、鸡蛋、豆腐等。在进食前可以用冰块或冰水冷敷口腔，以减少血流量和药物浓度，从而降低口腔炎的发生率。化疗期间如出现口腔溃疡、出血或感染等症状，应及时就医并使用相应的药物治疗。如局部涂抹复方硼酸溶液、甘草片、维生素B2片等促进愈合的药物，或者使用甲硝唑片、氯己定漱口液等抗感染的药物。四、脱发脱发是指化疗药物对毛发生长周期的干扰或损伤所引起的一种外观反应，主要表现为头发、眉毛、睫毛等部位的毛发稀少或完全脱落。这些反应会影响患者的形象和自信心，导致心理压力和社交障碍。脱发的发生与化疗药物的种类、剂量、给药方式、个体差异等因素有关。预防和处理方法：化疗前和化疗期间保持头皮清洁卫生，每周至少洗一次头发，并使用温和无刺激性的洗发水和护发素。避免使用吹风机、电卷棒等高温或高压力的工具，避免使用染发剂、定型剂等化学制品，避免使用梳子、夹子等可能拉扯或损伤头发的物品。化疗期间可以尝试一些减轻或延缓脱发的方法，如低温帽（冷冻帽）、局部注射肾上腺皮质激素等。但是，这些方法的效果因人而异，并可能增加其他副作用的风险。因此，在使用这些方法之前，应该先咨询医生，并根据自身情况选择合适的方法。化疗期间如出现明显的脱发，可以选择佩戴假发、头巾、帽子等饰品来遮盖或装饰头部，以保持良好的形象和心情。也可以选择剃光头发，以减少脱发的不适感和不美观。在选择假发或饰品时，应注意质量、舒适度、卫生度等因素，避免使用过紧、过重、过热或过敏的物品。化疗期间保持良好的心理状态，积极面对脱发的现实，认识到脱发是化疗的暂时性反应，不会影响治疗效果和生存期。可以寻求家人、朋友、医生、心理咨询师等人的支持和帮助，或者参加癌症患者的互助团体，与其他有相同经历的人交流和分享，以增强自信心和战胜病魔的信心。五、便秘便秘是指化疗药物对肠道蠕动和分泌功能的抑制或损伤所引起的一种消化道反应，主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便困难或不畅等。这些反应会影响患者的胃肠道功能和舒适感，导致腹胀、腹痛、食欲减退等。便秘的发生与化疗药物的种类、剂量、给药方式、个体差异等因素有关。预防和处理方法：化疗前和化疗期间多吃富含纤维素的食物，如水果、蔬菜、全麦面包等，以增加粪便的体积和软度，促进肠道蠕动。同时，避免食用过于粘稠、干燥或收敛性的食物，如米饭、面条、馒头等。化疗期间多喝水，每天至少2000毫升，以保持粪便的水分含量，防止粪便干硬。可以选择温开水、淡盐水、果汁等饮料，避免含咖啡因或碳酸的饮料。化疗期间适当增加运动量，如散步、慢跑、做体操等，以增强肠道蠕动和排便能力。但是，应根据自身情况选择合适的运动方式和强度，避免过度劳累或损伤。化疗期间如出现顽固性便秘，可以在医生指导下使用一些缓泻药物，如开塞露、乳果糖、大黄片等。但是，应注意控制用量和频率，避免造成肠道惰性或依赖性。也应避免使用刺激性或习惯性的泻药物，如番泻叶、芦荟等。以上是我对常见化疗副作用的处理方法的介绍。希望对你有所帮助。2023年10月11日367
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杨宁副主任医师 哈医大四院 肿瘤内科 做化疗有必要下PICC或者是输液岗吗？大家好，我是肿瘤科杨医生，那很多做过化疗的患者都听说过PICC和输液稿，那什么是PICC和输液稿呢？二者又有什么区别呢？我们在什么时候要下PICC和输液稿呢？今天大家就来详细的了解一下。PCC呢是经外周静脉穿刺的中心静脉置管，我们在手肘部位的静脉来进行穿刺，将导管的前端送达到上腔静脉下1/3段，置管成功以后可以用于静脉输液治疗，那么导管可以保留半年到一年，它主要的优点就是创伤小，那它的缺点就是需要每周来冲管维护一次，那么另外呢，由于导管的这个一头需要留置在体外，所以洗澡相对比较麻烦，另外就是天热的时候，我们出汗可能比较多，就会造成感染的样这样的情况。 那输液岗呢，是能够完全的植入体内的闭合的静脉输液的系统，能够进行化疗、药物、肠外营养的输注，还可以进行输血和采血样。输液港有两种形式，一种是胸壁式，一种是前臂式，我们俗称胸壁港和手臂港。那么输液港呢，有两个部分组成，港座和导管，导管通过穿刺来置入到这个静脉当中，连接港座，港座在前臂或者是胸壁的这个皮下，这样它的优点是不会像PICC一样有管头留置在体外，能够减少感染的风险。那么输液岗另一个优点就是不2023年10月03日19
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林珺芳主任医师 福建医科大学附属第一医院 血液科 那么呃，公上有一些人在说这个。 呃，化疗后呢，白细胞降低。 要注意哪一些啊？ 那那这个呢，就是。 嗯嗯。 呃，化疗后呢，把细胞的第一个呢，就是呃，要注意个人的一个防护啊，戴好口罩，不要去人员拥挤的这个地方啊，另外呢，就是是啊，要及时的就医啊，要看看你的白细胞到底降低了多少，如果说是中性粒细胞降低到1000以下，那么。 还是要建议要打这个呃，生白细胞的针。 那么在饮食上面的话，呃，尽量的。 就是呃，多补充一些蛋白质的这个，呃，这个。 食物，比如说这个肉类啊，蛋类啊。 鱼类的这些食物啊，那么这些食物呢，可以增加一些造血原料啊。 那么呃，有有助于这个白细胞的一个一个生长啊。2023年09月19日30
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