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2022年11月13日
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张银昌副主任医师 皖南医学院第一附属医院 骨科 人们常说“十个膝盖痛，九个滑膜炎”，虽然这种说法比较的夸张，但是滑膜炎在膝关节疾病家族，那一直以来都是高居榜首的。到底什么是滑膜炎？滑膜炎又是如何引起的？患上滑膜炎该如何治疗？以及滑膜炎的饮食与恢复等等，这些关于滑膜炎的常见问题为你一一解答！ 01 什么是滑膜炎？ 首先，我们先认识一下今天的主角“滑膜”，它的存在就是为了帮助膝关节能够更好地进行活动。如果我们把膝关节看做是一个大房子，滑膜就像是房间里的壁纸，铺满了关节软骨之外的关节内表面。看起来，滑膜平平无奇，顺滑无感。但人体的“建造师”却赋予了这层“壁纸”太多的功能性，一层薄薄的滑膜，高度集成了软骨润滑、营养和关节给排水三大系统。如果说关节软骨是膝关节这个大房子最大的家居设备，那么滑膜就是最重要的配套设施。 由于我们的身体经年累月的劳作，过了中年以后，各项器官都开始发生退行性变化。肌腱、韧带变得松弛无力，关节处的滑膜就很容易受到刺激而产生炎症，导致分泌的滑液失调，最终形成关节腔积液的一个问题，“滑膜炎”也就因此形成。 在膝关节滑膜炎的治疗和诊断过程中，我们需要搞清楚一个概念，“滑膜炎”并非一种“病”，需要根据诱因进行区分，如风湿、类风湿性滑膜炎，绒毛结节性滑膜炎，结核性滑膜炎，创伤性滑膜炎，退化和磨损引起的无菌性滑膜炎等。 滑膜炎家族中发病率较高的是无菌性滑膜炎，指的是没有细菌感染而出现的滑膜炎。主要是因为关节的退化、劳损，或损伤(比如半月板损伤、韧带损伤等)而引起的滑膜炎症。 02 滑膜炎的症状表现有哪些？ 滑膜炎主要症状为肿胀和疼痛，还可能会伴有发热、皮肤温度升高、关节活动受限等症状。 急性滑膜炎 发病关节周围会出现红肿、灼热、疼痛等症状，且关节活动明显受限，活动时感到疼痛剧烈，伸直或大幅度弯曲时尤甚，检查时压痛点不定。 慢性滑膜炎 关节周围也会出现肿胀、疼痛，程度稍轻，做下蹲动作有困难，往往劳累后会加重，休息过后症状会减轻，皮肤温度多为正常。随着病程的发展，滑膜囊壁会出现增厚现象，关节不稳固，影响关节的正常功能，导致正常活动受到限制，有部分患者会出现指间关节肿胀的情况。 03 滑膜炎的治疗方法 多休息 休息，是滑膜炎急性发作期重要的治疗方式，这里所说的休息指的是充分休息患处，最好能做到除了上厕所之外不做任何活动，这样可以使滑膜液体的分泌减少，同时促进滑液的吸收，但需要注意的是平时应加强股四头肌(大腿肌肉)的锻炼。 注射疗法 当休息1-2周后，滑膜炎的症状并没有明显缓解，甚至加重时，就需要去医院进行规范化治疗了。当关节肿胀非常厉害时，可通过穿刺的方式，在关节内打封闭，有骨关节炎时也可以注射玻璃酸钠等，往往与关节腔积液抽吸治疗配合进行，先将关节腔积液尽可能抽吸干净，然后将封闭针或者玻璃酸钠注射液直接注射进关节腔内，可以用弹力绷带适当加压包扎。 手术治疗 如果患病时间已经超过2个月，并且通过其他治疗方式，结果都不理想的情况下，需要考虑采取手术治疗。 关节镜微创手术 手术主要是在关节镜下进行，通过关节镜下进行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、渗出物、沉积物以及新生物等。 全膝关节置换手术 对于年龄比较大、患有骨质增生及骨性关节炎继发的患者、或者由于其他内科疾病治疗不当而导致的重度滑膜炎患者，除了对于滑膜炎的治疗之外，更主要的问题是解决关节软骨面的磨损或者侵蚀破坏的问题，所以单纯的滑膜清理、切除并不能从根本上解决问题，此时优先考虑做全膝关节表面置换手术。在将病变的关节面换成人工关节假体的同时，手术过程还需要对关节腔内的炎性滑膜组织进行非常彻底的清除，有效的确保术后不会出现炎性积液，再配合术后康复训练计划，基本可以恢复到正常的生活状态。 04 滑膜炎患者的饮食禁忌 滑膜炎患者这饮食上一定要注意以下几点： 不食用刺激性食物 滑膜炎患者在治疗期间是要避免食用刺激性较强的食物的，比如白酒、咖啡以及辣椒等，刺激食物会使影响到免疫系统的调节功能，从而使炎症反应持续加重，不利于恢复，所以患者要以清淡的饮食为主，并且摄入的食物要保证营养均衡。 不吃肥肉 肥肉里面含有很多的脂肪和胆固醇，进入体内后会影响到细胞免疫功能，不但不利于滑膜炎的治疗，还可能加重关节疼痛等不适的症状 控制糖分的摄入 滑膜炎患者要少吃甜食，因为甜食中含有的糖分进入体内后，转化为代谢产物，大量的代谢产物会导致人的体液出现偏酸的情况，从而刺激到滑膜，导致炎性症状的加重，不能帮助患者更快的恢复。 少食奶制品 要少食牛奶、羊奶等奶类和干酪、奶糖等奶制品，这些食品中含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸，会产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，有些患者会本身对奶制品过敏，会引起关节炎加重、复发或恶化。 滑膜炎是常见于膝关节的一种疾病，但是单纯的滑膜炎较为少见，往往滑膜炎的症状都是与其他的膝关节疾病相伴随的，需要确定病因再采取相应的治疗，千万不要认为，患上滑膜炎只抽掉积水就可以了，一旦出现膝关节等大关节部位的疼痛、肿胀等症状，应该及时到正规医院就诊，明确诊断。 专家简介： 张银昌 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 关节与运动医学中心 副主任医师 医学博士 擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。关节镜下治疗运动损伤：膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。肩周炎，冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节不稳，钙化性肌腱炎等微创治疗，踝关节不稳，撞击症等慢性退变性疾病。2021年08月07日2242
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叶庭均副主任医师 上海瑞金医院 骨科 膝关节是人体运动最多、负重最大的关节之一。有人说，运动对于膝盖的机能是一种锻炼；也有人担心，运动会造成膝关节磨损等，对膝盖不好。那么对于膝关节来说，体育运动到底是好还是不好呢？我们在运动时，究竟应该如何保护膝关节呢？一，关于爬山（登高）一般来说，扭转最容易导致膝关节损伤。像一些扣球的动作，尤其是足球、篮球等运动中一些斜切、转身、拐弯等动作，都比较容易造成膝盖受伤。这个热爱足球篮球的朋友应该都有体会。但是像爬山（登高）这样不那么激烈的运动，其实对膝盖的伤害更大。这个估计知道的人就比较少了。这是为什么呢？因为，上山的时候，膝关节负重基本上就是自身体重，而下山（楼梯）的时候，除了自身体重以外，膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧，很容易造成伤害。大家还记得以前那些新年爬楼比赛么？现在已经淡出大众的视线了。二，关于“跑步膝”首先，根本就没有什么“跑步膝”。经常跑步，有些人会担心有“跑步膝”，这个说法对吗？其实根本就没有什么“跑步膝”，起码我们临床上不讲“跑步膝”这个概念。如果感觉到不适，一般就是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等等。其实，只要运动量控制好了，跑步很少造成损伤。所有的运动都要适度，我总结就是四个字：量力而行。千万不要总拿自己跟运动员比。职业运动员每天都在训练自己的肌肉力量、身体柔韧性、身体协调能力、平衡能力等等，他们对自身的解剖结构、功能状态以及伤病防治常识有相当的了解。请普通的体育爱好者时刻记得：运动是给我们的业余生活增加乐趣和健康的一种非常好的方式，千万不要“本末倒置”。三，关于滑膜炎滑膜炎不能治标不治本，如果自己感觉膝关节疼痛不适，就休息一下，暂时不要运动，休息到疼痛减弱或者消失为止。如果急性损伤比如韧带损伤，那就最少得休息三个月以上了，俗话说，“伤筋动骨100天”。很多人都认为得了滑膜炎就应该赶快治，比如吃滑膜炎颗粒等，这种想法对吗？好多人都说“我滑膜炎了”，非要治滑膜炎，其实滑膜炎只是一个结果，不是病因。而实际上，我们应该去治根本。滑膜其实就是关节囊的内层，滑膜炎是由于其他组织坏了刺激产生的。如果大家都去治滑膜炎了，都是治标不治本的做法，也不看看是不是半月板坏了，也不看看是不是韧带断了就瞎治，肯定治不好。四，关于佩戴护膝有些人运动时戴护膝什么的，最好不戴。只有受伤的人需要戴，我们普通人能不戴就不戴。我们要想健康地在这个社会上成长，必须适应环境，而不能只依赖遗传。回到运动这件事上来，你必须让你的膝盖去适应外界这个冲击，你的膝盖才能有劲儿，才能好。你一上场就绑护膝，可想而知，膝盖好不了。没有适应的过程，那你就永远不会提高。五，对抗性运动中如何避免损伤？对于普通百姓来说，运动时一定要在自己的能力范围内。你觉得这个球够不着，追不上，你够它干嘛，你追它干嘛？超出自己的运动能力范围，那就只能伤害到自己的身体。还是这四个字，量力而行。所以，从硬件上来讲，建议尽量选择专业一点的运动场地和运动装备。首先，鞋非常重要，进行哪项运动，就尽量要用相对专业的鞋，这样会减少受伤概率。其次，技巧上来讲，尽量按照标准、专业的动作去训练，减少运动伤害。最后，运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松，这点很重要。一种简单的值得推荐的锻炼方法静蹲，是我们临床工作中总结出来的一种极其适合普通人群、尤其是老年人的锻炼方法，主要是锻炼股四头肌肌肉力量。这种方式在哪里都可以锻炼，也不需要辅助器材，所以可行性非常高。不但可以治病，也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。具体练习方法是：背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大概40～50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。一般每次蹲到无法坚持为一次结束，休息1～2分钟，然后重复进行。每天重复3～6次为最佳。2019年08月08日2370
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胡春华副主任医师 常德市第一中医医院 疼痛康复科 膝关节滑膜炎是骨伤科临床常见病、多发病，是骨关节门诊中常见的疾病之一。膝关节的滑膜层是构成关节内的主要结构之一。膝关节的关节囊广阔而松弛，其关节腔壁除股骨下端的内外侧髁和胫骨上端的内外侧髁及髌骨的关节软骨面之外，其余的大部分为关节囊滑膜所遮盖，是人体最大的滑膜腔。滑膜富含血管和感觉神经末梢，表面有滑膜细胞，分泌滑液可保持关节软骨面润滑，为软骨提供营养，并扩散关节运动时产生的热量。由急性外伤导致的滑膜充血、出血，肿胀渗出，产生大量的积血积液。关节内渗出物增多，增加了关节内压力，阻碍了淋巴系统循环，逐渐出现代谢产物堆积在关节内，使关节的内环境发生变化，关节滑膜受到刺激，从而出现疼痛、肿胀、活动受限、局部皮温升高等症状和体征。类风湿关节炎、风湿性关节炎、关节结核、痛风及关节肿瘤等均可引起膝关节滑膜炎症状。在临床中，膝关节滑膜炎分为急性创伤性滑膜炎和慢性滑膜炎两种类型。急性创伤性滑膜炎是气滞血瘀、经络痹阻、浊湿流注关节所致。伤后关节积血积液，瘀而化热，湿热相持，使关节发热胀痛，筋肉拘挛，关节活动障碍，形成急性滑膜炎。膝关节慢性滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或由其他慢性劳损引起，多发于中老年人群、身体肥胖者或过度膝关节负重的人。其症状为膝关节肿胀、胀满不适、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后加重，休息后减轻。病程久则股四头肌萎缩，滑膜囊壁增厚，摸之可有韧厚感，关节不稳，活动受限。临床上，我们按照中医五大原则治疗膝关节滑膜炎：整体辨证，内外兼治，筋骨并重，动静结合，医患合作。早期疏导泄邪，迅速控制症状，祛邪先行气，气畅邪自祛；中期气随邪祛需充，水湿求之于脾，益气健脾，佐以祛邪，巩固疗效；后期治病求本，扶助正气，正气存内，邪不可干。笔者根据湖南詹氏 孙氏 张氏 江氏 李氏 河南洛阳正骨 佛山中医院李氏 深圳平氏骨伤医院专家经验研制“滑膜炎丸”疗效独特。局部制动和功能锻炼在此病的治疗中亦有极其重要的作用。早期局部制动可以避免膝关节滑膜继续出血、渗出。股四头肌主动收缩贯穿治疗全过程。股四头肌主动收缩可有效防止关节周围粘连、肌肉萎缩，增加局部血液循环，加速新陈代谢，从而有利于膝关节滑膜及其软骨的营养和修复，消除局部炎症，恢复关节稳定性，减少滑膜炎的复发。对于急性滑膜炎，我们采用清热活血药物外敷。对于慢性期滑膜炎，我们采用药渣醋炒热敷的方法，局部可以通过药物的直接作用和温热效应，促进局部血液循环及血肿和渗出液的吸收。祛风活血燥湿中药熏蒸法是一种物理疗法，通过湿热刺激局部皮肤，可使局部小动脉扩张，毛细血管通透性增加，局部代谢加快，需氧量增加，淋巴细胞的能动性增强，促进局部肌肉组织的血液循环，以及瘀血和渗出液的吸收，达到祛寒散瘀、温通经络的作用。以下几点可有效防范膝关节滑膜炎：避免膝关节过度活动及劳损下肢剧烈运动者要注意劳逸结合，长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。控制体重过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度，可以预防关节滑膜炎。适当运动 适当的运动，特别是关节周围肌肉的收缩运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎。注意保暖，避免受凉 要注意调整自己的衣着，保护好容易发病的膝关节部位。合理膳食 除正常饮食外，可以食用山药、茯苓、芡实、薏苡仁等，以健脾利湿，防止滑膜炎的发生。2019年02月26日9040
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马勇主任医师 北医三院 运动医学科 北京大学第三医院运动医学科马勇：您的核磁报告“外侧小盘状半月板”，但并没有报告有损伤信号；而且从症状看，也不是半月板损伤的典型症状，有点像髌骨软骨磨损引起的滑膜炎，从而导致有少量积液。这种滑膜炎的表现即为劳累后疼痛以及膝关节酸胀和阴天不适。这只是根据您的症状作出推测，确诊需要门诊征对上述考虑进行查体。如果确诊了，不建议手术治疗。大致治疗原则如下：1.休息，将行走量减至平时的一半，避免上下楼等上下爬坡动作。2.口服消炎止痛药物，一般建议不超过2周，可以用洛索洛芬。3.直抬腿肌力练习。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《直抬腿肌力练习-葛杰的一篇好文》4.这样治疗后一个月到门诊检查效果。2011年10月21日29124
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刘宏主任医师 湖南省人民医院 小儿骨科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 1 4月6号早起后发现孩子拖腿走路（孩子这几天感冒）。4月10日停服感冒药。 这种情况以前在2岁、3岁半时有过两次 ，但是没有外因。孩子自己没什么感觉。不疼也不肿。曾在一大、儿童医院都看过并拍过片子，医生确诊为一过性滑膜炎。经过减少运动、卧床休息后一周左右自愈。 现在已休息9天，没有自愈，请问需要做哪些检查？用些什么药好？怎么预防复发？湖南省人民医院小儿骨科刘宏：髋关节暂时性滑膜炎是儿童的一种常见病，一般情况下通过休息，配合使用一些口服药5-7天会好，少有超过2周者。但个别病人可以达数月。这种病治愈后不会留下后遗症。但要警惕另一种病，就是股骨头缺血性坏死，部分病例早期症状与髋关节暂时性滑膜炎非常相似以致于不能区别。如果滑膜炎的时间很长，B超检查关节积液时间大于6周或是反复发作就要引起注意。儿童股骨头缺血性坏死的早期诊断有相当的困难。我们医院对于髋关节暂时性滑膜炎如时间超过一周还不见好转或临床症状严重的病例建议住院治疗。2011年04月15日12701
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