滑膜炎

滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它既能分泌滑液，减少关节面的摩擦力，防止表面粘连，又为关节软骨提供营养成分及排泄废物等。

滑膜炎是指滑膜受到刺激产生炎症后，分泌和吸收液体失调，形成积液的一种关节病变。可发生在全身各个关节，以膝关节多见。

急性滑膜炎多见于爱好运动的的青年人以及有明显外伤史的人群，慢性滑膜炎多见于中老年人、膝关节负担过重者以及肥胖人群。

主要症状有关节肿痛、发软、局限性压痛、伸屈困难、活动不利。

本病是由于滑膜受到各种刺激引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 急性创伤和慢性劳损：如受到外力冲击、扭伤、手术、关节过度使用或使用不当等，引起关节滑膜损伤、破裂，发生创伤性滑膜炎。
• 关节退变、骨质增生：多见于老年人。随着年龄的增加，骨关节发生退行性改变，或者发生骨质增生，产生机械性生物化学性刺激，继发滑膜水肿、积液等炎症反应。
• 感染：研究发现，部分滑膜炎患者体内存在感染病灶，如中耳炎、呼吸道感染、骨膜结核感染等。
• 其他疾病引发：风湿病、色素沉着绒毛结节等疾病，也与滑膜炎有关。

高危人群

下述人群更容易患滑膜炎，需加以注意：

• 老年人
• 关节过度使用或使用不当者
• 骨质增生者
• 受到外力冲击、扭伤者
• 关节手术者
• 体内长期存在感染病灶者
• 有风湿病者
• 有色素沉着绒毛结节病者

按照部位分有膝关节滑膜炎、踝关节滑膜炎、髋关节滑膜炎等，按发作程度分为急性滑膜炎和慢性滑膜炎。

典型症状

• 疼痛
  为滑膜炎最主要的症状，通常在炎症产生的同时就会有不同程度的疼痛反应，活动后会加重。常表现为关节发软，局部疼痛或压痛。
  比如膝关节的滑膜炎，患者上下楼梯和用力下蹲或长时间行走的情况下会感觉到疼痛或者疼痛会加重。
• 肿胀：滑膜炎初期，在疼痛初期，就可能出现不同程度的关节肿胀，常伴有有关节皮肤温度较正常高。
• 关节功能障碍：滑膜炎患者由于关节肿胀及无菌性炎症导致的膝关节周围软组织产生炎症反应，引起膝关节活动不利，不能正常伸屈。

并发症

病情严重者可能会出现如下并发症：

• 关节畸形
• 关节功能丧失

本病主要是由于滑膜受到各种刺激引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 生活中注意安全，避免关节受到外力冲击、扭伤等。
• 避免长期过度使用某一关节部位，使关节过度磨损。
• 积极防治一些感染性疾病，如中耳炎、呼吸道感染、骨膜结核感染等。
• 积极防治风湿病、色素沉着绒毛结节等疾病。
• 及时治疗关节损伤。
• 适当的体育锻炼可有效预防关节退行性病变，但应避免长期剧烈的运动。
• 注意减轻体重，因为体重过重是诱发关节退行性病变的重要原因之一。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、关节穿刺、实验室检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 关节穿刺：若检查有积液，可穿刺抽液体，查看液体的颜色，阳性者可见淡黄色透明液体或粉红色液体。
• 关节液理化检验：对关节穿刺抽取的关节液进行关节液常规、关节液生化以及关节液细菌培养，可进一步指导诊断。
• 影像学检查：主要包括关节 X 线、磁共振、CT 等，可以直接观察关节内的状况，有助于排除急性损伤关节内积血、骨损伤、风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核、肿瘤等疾病。

滑膜炎的治疗，主要包括药物治疗、物理治疗、关节腔穿刺治疗和手术治疗。

药物治疗

• 口服药物：
  作用：解热、镇痛、抗感染。

  常用药如下：
  非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬钠、塞来昔布等。
  抗病毒药物：利巴韦林。
  抗感染药物：如青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等，部分抗生素类药物使用前须进行皮试。

• 局部注射药物：
  作用：能促进局部血液循环，促进局部营养代谢，促使病变组织修复，加强炎症吸收，改善症状。
  常用药如下：玻璃酸钠、10% 碘离子、臭氧、肾上腺皮质激素（如曲安奈德、复方倍他米松等）。

物理治疗

• 作用：消炎、镇痛；软化瘢痕、松解粘连、减少瘢痕形成；改善局部血循环，促进组织修复；兴奋神经肌肉，防止肌肉萎缩。
• 常用疗法如下：
  冰疗：如冰敷、冰按摩等，对创伤性滑膜炎消肿有效。
  超短波：用超短波电流促进炎症局限和消退。
  微波疗法：扩张局部血管，改善微循环，减轻炎症反应。
  低频及中频电疗：有一定消炎镇痛作用。
  温热疗法：将热量直接传至人的身体以达到治疗作用，如泥类疗法、地蜡疗法、砂疗、坎离砂疗法、铁砂疗法等。
  磁疗：将人造磁场作用于人体特定部位，以治疗疾病。
  超声波疗法：超声波穿透力很强，对滑膜炎有不错的疗效。

关节腔穿刺治疗

• 抽取关节腔积液：积液较多时需关节穿刺抽液治疗。
• 关节腔注射疗法：包括封闭针、玻璃酸钠注射液等。

手术治疗

如果滑膜炎经保守治疗久治不愈者可考虑手术治疗。

• 微创关节镜手术：
  通过关节镜的电动刨削器去除病变滑膜，清理及冲洗关节腔，具有创口小，费用少，恢复快的特点。
  适应证：急性、创伤性滑膜炎或年纪较轻者。
• 关节置换术：
  通过将病变关节换成人工材料关节来增加生活质量。
  适应证：年长者、骨质增生或骨关节炎继发的、重度滑膜炎。

• 由于长期卧床休息，应注意补充营养。日常供给食物应当营养价值较高，维生素含量高，且必须容易消化、清淡。
• 增加饮水量。
• 不宜吃生冷的食物。
• 严禁食用辛辣、肥腻（如肥肉、高脂肪食物）、酒精含量高的食物。

• 减少关节部位的负重及屈伸活动。
• 病情较轻的不必卧床，可短间隔行走；若积液量多，应适当休息，减少活动，抬高患肢。

常见疑问

问：滑膜炎热敷管用吗？

答：滑膜炎主要是引起滑膜的水肿，增生，从而导致滑膜液体的渗出增多导致关节积液情况，并且还会导致关节部位的肿胀疼痛。

滑膜炎病人如果在滑膜炎的慢性期可以行热敷的治疗，主要是促进局部的血液循环，有利于积液的吸收。对于滑膜的水肿也有明显的促进作用，并且还能够促进局部的血液循环，对于关节部位的疼痛也有很好的促进作用。

但是如果滑膜炎是处于急性期，特别是对于损伤导致的创伤性滑膜炎，24 小时以内不建议热敷，热敷会加剧滑膜肿胀出血，所以 24 小时以内一定要冷敷，24 小时以后才可以适当的热敷。

康复锻炼需要医生根据患者的个体情况进行制定，以下为膝关节滑膜炎的部分康复锻炼方法，仅供参考。

• 锻炼必须在医护人员的指导下完成，不可贪多图快，要循序渐进，避免因为锻炼过度加重关节的损伤程度。
• 在手术后 1~2 天内可在床上锻炼大腿肌肉，如原位收缩运动、仰卧直抬腿训练。
• 待伤口完全愈合后可使用关节康复器来进行系统锻炼。
• 常用的锻炼方法如下：
  仰卧直抬腿训练：在他人的帮助下，选取平躺位，将腿向上慢抬 45 度，再慢放，根据自己的耐受程度做 20 次左右。
  静蹲训练：在其他人帮助下，背面贴紧墙壁，将双脚打开，其宽度与肩膀相同，使双膝处于微屈的状态，反复练习 10 分钟左右，如果感到疲劳，则休息之后再做。

滑膜炎无法完全治愈，但是经过规范治疗可以延缓病情的发展，减轻症状并保持良好的关节功能，预后较好。

治疗结束后常因为关节活动量大或用力不当而复发。