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马波副主任医师 上海第九人民医院 眼科 在眼科门诊，经常有患者就诊时咨询医生：“大夫，我眼球上有个黄色的斑点是黄斑吗？会不会有黄斑变性？”黄色的斑点就叫黄斑吗？它与大家平常认知中的几种“斑”，比如括雀斑、黑斑、老年斑等本质上是有不同区别的。要想明白这个问题就要理解黄斑到底是什么，只有提高了健康认知，才能理性的做出就医选择。黄斑是正常人眼结构的解剖名称，位于眼球最内层的视网膜上大概直径1.5mm的环形区域。它处于人眼球的光学中心区，越接近黄斑中心，感光细胞就越密集。黄斑部的正中区域，由于只含有感光细胞从而形成一个凹陷即中心凹，因此中心凹是感光最敏感的区域，负责人眼最敏锐的中心视力。所谓老年性黄斑变性是指黄斑区结构由于年龄退行性改变而发生退化，变薄萎缩（干性），甚至发生出血水肿（湿性）。从而导致人们看东西视野中央发生扭曲变形或者物体大小不一，严重者出现固定的中央黑影遮挡。而中心视力是日常活动所必需的，如阅读、看时间、识别面部特征和驾驶等。老年性黄斑变性多发生在45岁以上，年龄越大，发病率逐渐升高。在临床，年龄相关黄斑变性根据临床表现不同被分为两种：（1）萎缩型—又称干性或非渗出性主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩引起的黄斑区萎缩变性。简单理解，就是感光细胞萎缩丢失，伴随着不同程度的视力减退。（2）渗出型—又称湿性或盘状黄斑变性主要为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管，发生黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕。通俗点说，就是黄斑部由于缺血缺氧，代谢障碍促使病变区域生成新的血管芽，从而导致出血水肿，通常引起急剧的视力下降。据临床观察萎缩型（干性）也可转变为渗出型（湿性）。①中心视力减退大部分黄斑疾病患者首诊的原因就是自觉视力下降、视物模糊。②视物变形，视物变小或变大有一部分患者是因为视物变形，发现门框或窗框变得歪歪扭扭前来就诊。大家可以通过下方这个像棋盘一样的“阿姆斯勒方格表（AmslerGrid）”检查一下自己黄斑功能的好坏。一旦发现表格出现黑影扭曲变形缺损请及时及时就诊。步骤：1.把方格表放在视平线30厘米之距离，光线要清晰2.如有老花或近视人士，需佩戴原有眼镜进行测试3.用手盖住左眼，右眼凝视方格表中心白点4.重复同样步骤1-3检查左眼③视野中央黑影遮挡患者自觉眼前正中央有黑影遮挡，并且不随眼睛的转动而移动。（1）光学相干断层扫描(OCT)检查：注意不是CT，这种检查不接触眼睛，没有放射性，属于一种非常安全无损伤的光学检测。①干性型：早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。发病晚期，黄斑部可有金属样反光，视网膜色素上皮萎缩呈地图状，可见囊样变性。②湿性型：多有融合的边界不清的玻璃疣，黄斑有暗黑色图形，或不规则的病灶，大量视网膜下出血，可进入玻璃体内形成玻璃体出血。（2）荧光素眼底血管造影术（FFA）：这种检查需要肘部血管内注射荧光素药剂，属于有创检查，需在医生指导下开具进行。当FFA检查呈现透见荧光时，表现视网膜色素上皮萎缩，色素沉着处可有遮蔽荧光，早期有花边状或网状新生血管，后期有荧光素渗漏（湿性型）。针对干性老年性黄斑变性，建议定期随访黄斑结构变化，同时可以补充叶黄素以及抗氧化剂。对于湿性老年性黄斑变性，目前最有效的治疗方法是玻璃体腔注射。简单来说就是往眼睛里打针，通过注射药物抑制新生血管生成消除黄斑水肿，从而恢复黄斑功能。且目前对黄斑变性的治疗方法还有待继续研究发展，患者可持续关注该病的新疗法。同时也提醒各位老年朋友，平时生活一定要重视眼部健康，并建立定期眼睛检查的观念。如果出现视物模糊、扭曲变形或凹陷、视物中央出现黑影等，请及时至眼科医生处就诊检查。（声明：本文仅用于老年性黄斑病变知识类科普，以上内容仅供参考，具体诊疗请至医院咨询医生。）（部分图片源于网络，转侵删）01月23日
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 爱护眼睛 避免致盲第05期我国约有900万视力残疾者，占全世界4500万盲人总数的1/5左右。其实，如果及时发现和早期治疗，全球盲症中约有80%是可以避免的，希望大家能爱护眼睛，为避免目盲而共同努力。视觉2020：“享有看见的权利”，这是一项到2020年在全世界消灭可避免盲症的全球行动，专家指出：全球盲症中约有80%是可以避免的，如果及时地运用现有的知识和干预措施，它的起因是可以被预防或控制的。卫生部和中国残疾人联合会“关于开展全国爱眼日活动的通知”中明确指出，今年“爱眼日”宣传教育的重点对象是老年人和青少年，通过宣传教育提高他们的眼保健知识水平及自我保健能力。积极防治人老眼更好一位60多岁的老人，平时身体不错。前段时间，老人总觉得眼睛看东西模糊，他以为是分泌物太多，可是无论怎么清洗眼睛都没有一点改观。家人劝他到医院检查一下，他觉得没有必要：“人老了哪有眼不花的？”近几天，老人视力明显下降，这才不得不来看医生，经检查是老年性白内障。不少老年人都有一种观点，人老了，视力下降、眼花都是正常的，因此不少人都忽视了眼部的不适，在门诊也有不少老年患者病情很严重了才来就医，失去了最佳治疗时机。作为发病的主要人群，老年人更应该了解爱眼常识，维护眼睛健康。01 老年性白内障患病征兆：开始时如隔薄纱，视物模糊，清晰度下降，眼睛易疲劳，有时灯下可见许多光环，以为是没有擦干净眼内的分泌物。怎么办？早期可以中药为主综合治疗，如视力影响到我们的生活和工作，手术是治疗白内障最有效途径，及时手术治疗可恢复视力。02 糖尿病眼病患病征兆：早期可能毫无症状！怎么办？积极治疗糖尿病，血糖控制好坏与眼部并发症的发生及发展直接相关。进行自我监测，建议每年看1～2次眼科医生。03年龄相关性黄斑变性患病征兆：远近视力都下降，在不同距离都看不清视力表。怎么办？可采用中药为主综合治疗，必要时可行激光治疗，少数患者可采用视网膜下膜取出手术治疗。04 青光眼患病征兆：眼球胀痛，视力急剧下降，同侧头痛，甚至恶心、呕吐，体温增高及脉搏加速，眼充血，眼球坚硬如石。怎么办？及时就医。青光眼发病因素包括：有青光眼家族史；远视患者；高度近视人群；糖尿病患者。青光眼高危人群应尽量避免青光眼的发作，这是预防的关键。注意情绪稳定，不着急、不发脾气；保证睡眠、不熬夜；避免暗室工作；少饮浓茶及咖啡；保证每日大便通畅。05 近视眼常吃鱼类、粮食、柑桔类水果及红色果实，对防止视力衰退有很好的效果；尽量少吃甜食和全脂奶酪。06 眼睛干燥多吃各种水果，特别是柑桔类水果；多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋；多喝水。07 远视乳制品（脱脂牛奶）、干果、动物肝脏和精米；少吃高脂肪食品。08 湖南中医药大学第一附属医院门诊挂号可采用电话预约、网上挂号、微信、支付宝挂号。眼科张健教授的门诊时间是：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。请您在线预约就诊时间。如在医院窗口挂号时，请说明您是找张健教授的，若无号源时可加号。如需住院治疗，张健教授可以尽力为您解决住院难的问题。祝您健康快乐！2022年02月18日1501
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刘姝林副主任医师 重医大附一院 眼科 在我的门诊，常有患者会有这样的疑问：“大夫，我是不是有黄斑，这个能治吗？”，现在，我就为大家讲讲黄斑变性那些事儿。 黄斑处于人眼的光学中心，直径有1.5mm，属于视网膜上重要的区域，是一个人视力最敏锐的地方，每个人都有黄斑，“有黄斑”并不是眼病。如果黄斑发生病变，会出现视力下降、视物变形、中心暗点等症状，这才是黄斑病变。老年性黄斑病变是一种老年人常见的影响黄斑的疾病，确切的病因尚不明，可能与遗传、血管硬化、氧化损伤、慢性光损伤、炎症、代谢营养等有关。 老年性黄斑变性的临床表现有哪些 ? 老年性黄斑变性一般分为两种：干性和湿性。一般干性老年性黄斑变性视力下降程度轻，甚至在相当长时间内保持正常或接近正常。眼底检查可见黄斑区的色素紊乱，有黄白色的玻璃膜疣，晚期出现地图状萎缩。 湿性病变发展较快，视力明显减退，视野中央有黑影遮挡。黄斑区出现脉络膜新生血管，引起出血、纤维血管膜形成、瘢痕等病理变化。 老年性黄斑变性如何诊断？ 一般可通过眼底照相、眼底血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）等检查来明确。眼底血管造影耗时较长，需将荧光素钠药物注射入患者血管后才能检查，属于有创性检查。目前我科可运用更为先进的血管OCT（OCTA）检查，代替血管造影检查，也能够明确诊断。 老年性黄斑变性如何治疗？ 目前对于干性老年性黄斑变性，不需要进行抗VEGF打针治疗。而湿性老年性黄斑变性对视力损害严重，需及时进行眼内注射抗VEGF药物治疗。“眼内注药”又是什么呢？通俗讲就是给眼睛打针，疗效明确，风险较小，安全性高。需要在手术室、全程无菌的条件下完成，手术时间短，表面麻醉，患者无疼痛感。目前临床中可选择的药物也有多种，常见有雷珠单抗、康柏西普和阿柏西普。目前公认的标准用药方法是：每月一次，连续三个月后，每月复查，根据病情决定继续治疗或停药。通过将药物注射到眼睛里，从而抑制脉络膜新生血管继续形成和渗漏，达到减少渗出、出血，保护黄斑功能，提高视力的目的。 如果发生眼底大量出血且不能吸收时，则只能通过手术治疗，但视力预后较差，因此患者不能寄希望于最后的手术治疗。 提倡在疾病早期阶段，采用及时、合理的方法控制病情，避免更加严重的视力损害。 自我检测 黄斑疾病的常见症状包括直线扭曲、视力下降。Amsler方格表是黄斑病变自测的常用工具。需要注意的是，两只眼睛要分开测试，这样更容易发现黄斑疾病。 使用方法：将方格置于眼前30厘米左右，用手遮住一只眼睛，只用另外一只眼睛看物体，每次测试一只眼睛、双眼轮流测试。如果单眼看时发现物体变形了，往往是黄斑病的表现，要及时前往医院进行治疗。2022年01月05日797
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刘增业主任医师 天津市第一中心医院 眼科 老年性黄斑变性，亦称年龄相关性黄斑变性，为黄斑区结构的衰老性改变。分为干性(非渗出性）AMD和湿性(渗出性)AMD。患者主要症状为中心暗点或中心视力的完全丧失。在病变早期，患者往往并无明显感觉，然面随着发病时间延长，部分患者会出现单眼或双眼持续性的视力下降。尽管它并不会导致完全失明，但由于对中心视力的破坏，会使患者的生活质量严重降低。 老年性黄斑变性患者出现单眼或双眼中央视力下降、对光线不敏感及看东西变形时，应及时眼科、急诊科就医，医生通过体格检查、视力检查、散瞳眼部检查、眼底检查及荧光素血管造影可明确诊断。 早发现、早治疗能有效降低老年性黄斑变性患者失明率。2021年10月22日447
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李勇主任医师 上海市眼病防治中心 眼科 在那么多眼睛可能会发生的问题当中，失明无疑是最让人恐惧的一种。但其实很多致盲性的眼病，本是可以避免的。今天就让李勇主任来跟我们说说致盲性眼病——黄斑变性。 黄斑变性的病理机制主要为黄斑区结构的衰老性改变。表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外界盘膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原桨中，并向细胞外排出，形成玻璃膜疣，因此继发病理改变后，导致黄斑变性发生，总之主要与黄斑区长期慢性光损伤，脉络膜血管硬化，视网膜色素上皮细胞老化有关。 看什么都是歪歪扭扭的，原来是黄斑变性在捣鬼。 你了解老年性黄斑变性？ 年龄相关性黄斑变性又称老年黄斑变性是世界范围内重要的致盲性眼病之一。患者年龄多为50岁以上人群。 以前我们说过，黄斑是视网膜里的视觉中枢，我们能够看到东西，都是靠黄斑。因此，一旦黄斑发生了问题，自然会对视力造成损害。 因此，五六十岁以上的朋友需要特别关注自己的视力情况。 黄斑变性能治愈吗？ 黄斑变性多见老年人，是和年龄相关的退行性眼病，目前为止没有什么有效的方法能够治愈黄斑变性。黄斑变性分为湿性和干性的，湿性黄斑变性临床表现中心视力严重损害，有的仅剩周边视力，眼底表现黄斑区出血，出血吸收后，留下不规则瘢痕。干性黄斑变性表现为黄斑区玻璃膜疣，可对视力造成不同程度的损害。因病变的黄斑不能完全再生，所以黄斑病变后不能治愈。 如何预防老年性黄斑变性？ 1、紫外线或者其他一些有害光线也会损害黄斑，因此如果到高原等紫外线强烈的地方，建议为眼睛做好防护工作。 2、注意均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃过于油腻的食品，同时保持运动的习惯对人的整个身体都有好处。 如何辨别自己有没有得黄斑变性？ 黄斑变性是一个慢性的过程，患者的眼部往往不会感到有特别明显的症状，如红、痛、痒等，它的表现多为较隐性的视力慢慢下降、模糊等。 如果大家在看字时，感觉有变大变小的情况，或看门窗有变形的情况，就需要来排查自己是否出现黄斑变性，并尽早到医院接受检查。 李勇主任提醒：虽然黄斑变性较坏的结果可能导致失明，但是如果早发现早治疗是可以控制甚至康复的。2021年05月22日846
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 时刻警醒黄斑的危害，这样呢，供血各方面的生命就受到威胁，黄斑就是这样，它是个解剖的结构，看东西最敏锐的地方，所以黄斑一旦受损了，视力视功能就会受损，黄斑病变里头就是现在比较多的，随着老龄化的增加，呃，年龄大的就老年黄斑变性，或者说与年龄相关的黄斑病变，这怎么说都行，就随着年龄的小呢，他呢，这个病变发病率比较高，现在，而且它的致盲率比较高，现在就排在前三四位，致盲率，呃，治疗效果呢，相对于不太理想，不像白内障那些，就是那个治愈率非常高，所以一旦黄斑发生的病变就很麻烦，黄斑病变里包括很多，我刚才说了，有水肿，有渗出啊，出血呀，萎缩呀等等等等，黄斑水肿是其中的一个表现。2021年03月09日946
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鲍宁主任医师 安徽医科大学第二附属医院 眼科 黄斑是眼睛的中央，9成感光细胞都集中在黄斑。当黄斑出现毛病，就是所谓的黄斑点病变。安徽医科大学第二附属医院眼科鲍宁黄斑病变成因：安徽医科大学第二附属医院眼科鲍宁患者多数是60岁以上的人仕，俗称老年性黄斑病变，但年轻人亦有可能患有此病，其他黄斑病变成因包括糖尿病视网膜病变、遗传等等。黄斑病变主要成因是视网膜下的血管出现渗漏，甚至血管增生，破坏黄斑的感光细胞，导致视力受损。黄斑病变症状包括：视觉中央模糊颜色辨别出现困难观看景物时，线条出现扭曲现象视野中心变得昏暗，甚至出现黑影黄斑病变治疗方法：黄斑病变分为干性或湿性，但患者都不会感到任何痛楚。干性黄斑病变患者初期可能会有轻微视力模糊及看物件时会有少许弯曲，在此情况必须密切监测病情，以免进一步恶化变成湿性。如经眼科医生判断后，认为其病情容易演变成湿性，会建议患者服用叶黄素作控制。湿性黄斑病变患者，常用的治疗方法有玻璃体注射血管内皮生长因子抑制剂和光动力疗法。越早发现并配合合适的治疗或手术，患者才得以保存视力。否则时间一久，会令视力造成永久性损伤，无法挽回。越能及早正视病情，越能得到控制，之后也必须定期作眼睛检查，以减低复发机会。2021年02月23日1649
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孙中萃副主任医师 上海市五官科医院 眼科 随着人均寿命越来越长，人口老龄化的问题逐渐凸显，“老年黄斑变性”的人数也就跟着多了起来。虽然引起黄斑变性的原因很多，抽烟、喝酒、紫外线都有报道，但是最主要的原因还是年龄。一些老年人总觉得，年纪大了，视力差一点，好比身体部件老化了，是正常的，不当一回事。有的呢，知道自己有白内障，以为是白内障引起的，以后白内障手术做了就好了，也就不当一回事。但后来过了几年，去眼科门诊准备做白内障手术，一查查出来黄斑变性已经很重了，看不好了，白内障开了也没用。 黄斑变性和其它疾病一样，早期发现早期治疗非常关键。黄斑变性发现得早，治好了以后，视力保持很好的也大有人在。那么老年朋友们平时应该怎么做，才可以早点发现黄斑变性的蛛丝马迹呢？这里，孙医生送给你3个“锦囊妙计”： 第一，“单眼看”：现在你就可以蒙住一个眼睛，看看另一个眼睛视力如何？不一定要看远的东西，看看手机上的字是不是都看得清楚，如果有一个眼睛连手机上的字都看不清楚，那应该去眼科挂号看一下，记住，一定要单眼看。 第二，“弯曲”：还是要单眼看，对着很直的线看，比如窗框，电线杆，围棋棋谱这些直线，如果看直线弯曲了，那也要去眼科看看了。 第三，“定期复查”：年龄上去了，每年应该定期体检，即自己觉得使视力还可以，每年也应该到眼科检查一下，听听眼科医生的建议。2021年01月16日959
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马波 副主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
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