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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 现代医学之父希波克拉底于2000年前发表了“Alldiseasebeginsinthegut（所有的疾病均起源于肠道）”的宣言。我们也经常讲一句话叫“病从口入”。这些都充分说明吃什么东西与身体健康有着极大的关系，眼睛作为身体的一个器官，是不是会受到吃什么食物（营养素）的影响呢？今天，我就根据目前能够得到的最新高级别循证医学研究证据来聊一聊营养素与年龄相关性黄斑变性之间纠缠不清的关系吧。年龄相关性黄斑变性（AMD），又称为老年黄斑变性，作为眼科门诊常见的复杂多因素疾病，是西方国家老年人（尤其是≥65岁老年人）不可逆失明的主要原因。在全球范围内，2020年影响到了约2亿人，到2040年将增加约3亿人。随着我国人口老年化的到来，AMD的患者也越来越多。目前，新生血管性AMD可以使用抗血管内皮生长因子药物进行治疗，而干性AMD则没有有效的治疗方法。近20年以来的许多研究表明，如随机对照试验（RCT）年龄相关性眼病研究（AREDS）和AREDS2研究表明，补充多种营养素（包括矿物质、维生素和类胡萝卜素）的饮食摄入增加与晚期AMD进展风险降低有关，微量营养素在降低AMD早期进展风险方面具有潜在作用。但问题是补充多种营养素真的就能够预防AMD吗？我首先来回答临床上经常有病人问是不是多吃叶黄素和玉米黄素就可以降低AMD的发生发展吗？LinH 等人于2017年进行的流行病学研究认为叶黄素摄入与早期AMD无关，需要进一步通过研究遗传易感性或HDL代谢变异来探讨这种相关性。但是同年EisenhauerB等人发表在营养学（Nutrients）杂志上的文章又持肯定的态度支持多吃叶黄素和玉米黄素可以保护AMD。由于以上研究结果一直存在矛盾之处（包括上面的两项研究），MaL等人于2012年进行了系统评价，他们的最终荟萃分析结果表明，饮食中的叶黄素和玉米黄素与早期AMD风险的降低没有显著相关性，而增加类胡萝卜素的摄入可能对晚期AMD有保护作用。然而，需要更多的研究来证实这些关系。2019年DinuM等人采用同样的系统评价分析方法研究了食物摄入与AMD发生之间的关系。该研究纳入211676名受试者和7154例AMD患者。通过比较最高和最低消费量，汇萃分析表明，蔬菜、水果、坚果、谷物、乳制品以及膳食脂肪（如油、黄油和人造黄油）与AMD无显著相关性。鱼类摄入可以使AMD风险显著降低（p<0.05）（RR0.82,95%CI0.75-0.90），早期AMD风险降低（RR0.84,95%CI0.73-0.97），晚期AMD风险减少（RR0.79,95%CI10.70-0.9）。另一方面，高肉食量与早期AMD风险显著增加（RR 1.17,95%CI 1.02-1.34）相关，但与晚期AMD风险无关。最后，据报道，最高饮酒量会显著增加AMD的风险（RR 1.20 95%CI 1.04-1.39）。因此他们认为，鱼类摄入风险显著降低18%的AMD风险，饮酒风险增加20%的AMD风险。此外，观察到肉类的风险增加，但仅在早期AMD亚组中。2021年AgrónE等为了探讨多种营养素的饮食摄入与进展为AMD及其亚型和AMD风险之间的关系，对年龄相关性眼病研究（AREDS）参与者（4504人）和AREDS2参与者（3738人）中基线检查时无晚期AMD的眼睛共计14135只眼对照临床试验队列进行了分析。受试者平均年龄为71.0岁（标准差为6.7岁），56.5%的患者为女性。具体方法是在每年的研究访问中收集眼底照片，并对晚期AMD进行集中分级。从食物频率问卷中计算多种营养素的饮食摄入。主要观察指标为进展晚期AMD、地理性萎缩（GA）、新生血管性AMD和单个大的玻璃膜疣。经过10.2年的中位随访，在14135只眼中，32.7%进展为晚期AMD。包括9种显著相关营养素的维生素A、维生素B6、维生素C、叶酸、β-胡萝卜素、叶黄素和玉米黄素、镁、铜和酒精，可以使晚期AMD风险降低（P≤0.0005）；3种营养素包括饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和油酸可以使AMD风险增加显著相关，同时在新生血管性AMD和萎缩性AMD中也观察到了类似的结果。他们最终认为多种营养素（包括矿物质、维生素和类胡萝卜素）的饮食摄入增加与晚期AMD进展风险降低有关。与新生血管性AMD相比，GA的这些相关性更强。同样的营养素也倾向于显示出对大型玻璃膜疣保护性关联。某些营养基因型组合存在强烈的遗传交互作用，尤其是ω-3脂肪酸和CFH。这些数据可能有助于进一步研究补充剂的潜在机制和随机试验。就在同一年，由于饮食中ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA）和/或鱼类摄入与AMD发病率和进展风险的相关性与流行病学研究结果相互矛盾，JiangH等人采用荟萃分析来确定这些相关性（荟萃分析包括21项研究），并且在临床营养学杂志（ClinNutr）上发表了他们的研究结果。他们主要的研究结果是，较高的膳食摄入ω-3多不饱和脂肪酸与早期和晚期AMD风险分别降低14%（相对风险[RR:0.86,95%置信区间[CI:0.77,0.96]）和29%（RR:0.71,95%可信区间：0.55,0.91）显著相关。剂量反应分析表明，每增加1克/日ω-3多不饱和脂肪酸摄入，早期和晚期AMD的风险分别降低6%和22%。对于单个ω-3多不饱和脂肪酸，二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸的摄入与AMD风险降低呈负相关，而α-亚麻酸没有发现相关性。在鱼类摄入和AMD之间也发现了一致的负相关。对于早期和晚期AMD风险，比较极端鱼类摄入类别的汇总相对风险度为0.79（95%CI:0.70，0.90）和0.71（95%CI0.60，0.85）。每食用15克/日的鱼，早期和晚期AMD分别降低13%和14%。此外，鱼类摄入与AMD进展风险显著降低相关（RR:0.73，95%CI:0.53，1.00）。他们的结论是饮食中大量摄入ω-3多不饱和脂肪酸或鱼类与AMD发病风险降低有关，这进一步支持了食用富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物可能是预防AMD的一种新的营养途径。那么，我们来看看最新的证据怎么样的？2022年LiuY等人采用荟萃分析方法首次探索了血液中叶黄素与AMD患者之间关系。他们的结果是虽然目前的证据不支持循环叶黄素作为早期筛查高危AMD人群的生物标志物。鉴于许多研究表明，叶黄素具有很高的安全性，即高剂量（20mg/d）和长时间（大于6个月）的叶黄素摄入可能对AMD患者有益。2022年CaoY等通过搜索PubMed和GoogleScholar数据库，并考虑了营养素、特定饮食模式和益生菌对AMD发病率和进展的影响。结果表明，经常食用含有ω-3脂肪酸的食物与晚期AMD的风险较低有关。与富含脂肪和碳水化合物的西方饮食相比，特殊的饮食模式—例如地中海饮食中含有ω-3FAs丰富的食物（坚果、橄榄油和鱼类）—似乎可以预防AMD的进展。此外，研究营养补充剂在AMD中作用的随机对照试验表明，用抗氧化剂（如叶黄素/玉米黄质、锌和类胡萝卜素）治疗可能对AMD的进展有效。由于肠道微生物群在AMD发展中的作用已经被先前的研究结果所证实。CaoY等的研究进一步证实了肠道细菌（如拟杆菌和艾氏杆菌）的抗氧化特性与AMD风险降低的关系，因为这些细菌在肠道微生物群中富集。通过分析以上这些高级别循证医学研究证据，可以告诉患者如下初步结论：一、很遗憾，到目前为止，没有一种或者几种食物对预防AMD肯定有效；二、可能对预防AMD有好处的食物有：1.食用富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物（常说的地中海饮食，例如坚果、橄榄油和鱼类）；2.含维生素A、维生素B6、维生素C、叶酸、β-胡萝卜素、叶黄素和玉米黄素、镁、铜的食物，可能使AMD风险降低；三、可能对预防AMD没有好处的食物：乳制品以及膳食脂肪（如油、黄油和人造黄油）与AMD发生发展无显著相关性。四、可能对预防AMD有坏处的食物：1.高肉食量食物与早期AMD风险显著增加相关，但与晚期AMD风险无关；2.过量饮酒会显著增加20%AMD的风险；3.含饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和油酸的食物可能使AMD风险显著增加相关。当然，以上这些结论不是一成不变的，还会随着研究的不断深入，还会更新和完善，但毫无疑问，这些结论应该是目前预防AMD方面最佳的证据了，供大家参考和批评。最后，我相信通过以上通俗易懂的分析，要预防老年黄斑变性，你知道什么该吃，什么不该吃了吧？[参考文献略]2022年08月03日136
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李骏主任医师 北京大学第一医院 眼科 大家好，我是眼科医生李俊，又收到这样一条留言，为了预防黄斑变性，我能不能长期吃这种保健品啊？今天我们就谈谈这个问题，我们到底应该怎么做才真的有可能预防黄斑变性？黄斑变性又叫年龄相关性，括号老年性黄斑变性，目前为止能够确定的和发病最相关的因素就是年龄，但实际上我们没有办法从根本上预防老化这件事儿啊，那是不是就没有什么可做的了？当然也不是有循证医学证据的，和发病比较相关的因素还有吸烟、肥胖、高血压、高血脂，还有基因。就拿吸烟来说，一向在双胞胎中进行的研究，双胞胎啊可比性比较强，结果显示吸烟的男性比不吸烟的人发生率要高两倍。另外还有其他研究，不管是新吸烟的，还是你以前有过吸烟史的，哪怕你戒烟20年以上的，发生黄斑变性的比例也是不吸烟人的四倍。由此可见，如果我们做好戒烟减肥，控制血压和血脂，可能比我们吃什么营养素更加有效。当然了，也不是没有这些营养补充剂的推荐。 来自于年龄相关眼病研究组给大家推荐的是一种复合维生素，这个配方里包括有维生素Ce，还有大家熟知的叶黄素和玉米黄质，另外还有不饱和脂肪酸，比如欧米伽脂肪酸三和六，也是有预防黄斑变性的作用。不过有一点要特别说明的是，这些营养补充剂的作2022年04月19日1038
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李岳堂营养师 甘肃省康复中心 营养科 来源：央广网世界卫生组织（WHO）认定的三大慢性致盲性眼病包括白内障、青光眼、年龄相关性黄斑变性（AMD），且这些与年龄有关的致盲性眼病，在世界各地不断增多。 AMD又称老年黄斑变性，是一种随年龄增长而发病率逐渐上升的黄斑部疾病，目前认为其发病机制与患者的年龄、遗传、吸烟、饮食、氧化应激、免疫炎症反应、心血管疾病等因素有关，其中氧化应激作用与年龄相关性黄斑变性密切相关[1]。目前，全球约有3000~5000万AMD患者，每年约有50万人因此致盲。我国约有500万患者，且随着人口老年化不断加剧，患病率将会逐年上升。虽然可以采取医疗手段（手术、激光等）来改善患者的视力情况，但治疗后仍有65%的患者没有明显视力提高。随着生活方式的改变，电脑、手机等电子产品等的普遍应用带来的蓝光伤害，使AMD的问题日益显现。 近几年研究[2]发现，饮食中抗氧化剂与AMD发生和发展密切相关，增加抗氧化剂维生素、特定类胡萝卜素和矿物质等的摄入量可以预防或减缓疾病的进展。因此，除了提升公众、医生和卫生管理者对AMD的认知外，对于让更多的消费者了解AMD，通过日常膳食手段进行积极预防和减缓AMD发展风险尤为重要[3]。如果把眼球比作一架照相机，那么通常说的晶状体相当于照相机的镜头，而视网膜就相当于照相机的底片，黄斑则正是视网膜上最重要的区域，它的直径仅有1.5mm，是视觉最敏锐的地方。之所以叫“黄斑”，是因为这个部位凝集了大量的叶黄素，外观颜色比周围视网膜深，由数百万计的感光细胞构成，也是视网膜上最敏感的区域，负责中央视觉，如识别形状、大小、颜色等。我们的视力好坏主要取决于黄斑的功能，黄斑区的视神经细胞一旦被破坏，视力便永久受损，因此，由黄斑变性导致的失明比白内障等致盲疾病更为严重。 随着年龄增加，在长期累积的氧化损伤和光暴露的作用下，黄斑区可以出现退行性病变，眼底出现玻璃膜疣、黄斑区色素紊乱，严重者黄斑区出血、水肿、渗出并有瘢痕形成，此时称为“黄斑变性”[4]。黄斑变性主要的症状有：视物变形，眼前固定黑影，阅读困难，无法识别细节及无法驾驶等，且随着年龄的增长其发病风险增高，严重时导致视觉丧失。叶黄素是类胡萝卜素家族的一员，又名“植物黄体素”。在人体内，叶黄素和玉米黄质都是抗氧化剂，是光感受器的自由基清除剂。广泛存在于菠菜、猕猴桃、玉米等天然植物中，在自然界中与玉米黄质共同存在。玉米黄质又叫玉米黄素，属于类胡萝卜素，人体和动物无法自身合成玉米黄质，必须通过食物或补充剂获得。玉米黄质食物来源主要是黄玉米、橙汁、蜜瓜等。叶黄素和玉米黄质是组成视网膜黄斑的颜色的主要成分，正是由于黄斑色素含有叶黄素和玉米黄素，才能保护感光细胞层过滤蓝光以使视网膜免受光损害。为了维持黄斑的正常视觉功能，人体需要持续不断摄入足量的叶黄素，一旦缺乏，感光细胞容易受到光氧化损伤形成沉淀物，沉淀物不断积聚阻碍感光细胞吸收营养及排泄废物，导致感光细胞死亡，使正常视觉功能受损，或者出现AMD等眼病，严重时甚至失明。 因此，在健康用眼的基础上，足量补充叶黄素和玉米黄质是维护正常视觉功能、预防和减缓年龄相关性眼病的重要环节。 而与成年人相比，婴幼儿和儿童的晶状体更透明，他们的视网膜更容易受到破坏性蓝光的损伤，而来自阳光、手机、液晶电视机和电脑屏幕的蓝光无处不在。因此，叶黄素的蓝光过滤和抗氧化特性对婴幼儿和儿童脆弱的眼睛的保护更为重要[3]。由于人体自身不能合成，叶黄素和玉米黄质必须通过膳食摄入，如果膳食补充不足的话，也可通过营养强化食品或膳食补充剂的方式补充。膳食叶黄素、玉米黄素摄入量及血清叶黄素、玉米黄素水平是影响AMD发病风险的重要因素。叶黄素和玉米黄素通过构成视网膜黄斑色素以及在血液中的存在而降低AMD的发病风险[5]。 大量的研究报告了通过叶黄素和玉米黄质膳食补充剂的摄入，血液中相应成分的浓度会升高，视网膜黄斑区的叶黄素和玉米黄质浓度也会增加，即黄斑色素密度(MPOD)升高。所以，人体所需的叶黄素和玉米黄质可以通过膳食来补充。 受到广泛关注的研究是由美国国家眼科研究所（NEI）于2006起开展的为期5年的年龄相关性眼病研究2（AREDS2）。该研究是横跨全美、在80多个地点进行的一项随机试验，其受试者超过4000名，年纪介于50-85岁，且大多数受试者都患有中度AMD。AREDS2是截至目前针对AMD人群测试叶黄素、玉米黄质的有效性的最大型的临床试验研究，目的在于分析补充叶黄素和玉米黄质对于进一步降低AMD和白内障风险的效果，其中叶黄素和玉米黄质的补充摄入量分别为10毫克/天和2毫克/天[3]。 李慧丽等[6]用多焦视网膜电图评价叶黄素和玉米黄质治疗AMD的视网膜功能变化情况，结果显示叶黄素和玉米黄质治疗能有效改善患眼视网膜光感受器功能。 中国营养学会已经将叶黄素作为成人重要的膳食成分纳入2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量》（2013DRIs），并设立了叶黄素的特定建议值（SPL）10毫克/天，可耐受最高摄入量（UL）40毫克/天，对于指导消费者合理使用叶黄素提供了重要、积极、易于操作的参考指南。（刘静空间生物主动健康研究院） [1]危清泉等.年龄相关性黄斑变性抗氧化剂治疗进展[J].眼科新进展,2017,37(8):785-787,792.[2]卞薇等.年龄相关性黄斑病变患者营养支持循证实践指南的质量评价及内容分析[J].中国护理管理,2020,20(9):1373-1379. [3]马乐.补充叶黄素和玉米黄质为眼底视网膜戴副天然“墨镜”[J].中国食品报,2015,1:1-2. [4]谷威等.爱眼日：关注眼底黄斑健康[J]. [5]黄绯绯等.老年黄斑变性患者与对照人群膳食、血清叶黄素/玉米黄素以及血脂水平的比较[J].北京大学学报(医学版),2014,46(2):237-241. [6]李慧丽等.叶黄素和玉米黄质治疗年龄相关性黄斑变性的多焦视网膜电图变化观察[J].中国实用眼科杂志,2010,28(7):782-784．2022年03月01日612
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黄艳明主治医师 陆军军医大学新桥医院 眼科 日前，《中华眼科杂志》发表了一篇名为《对年龄相关性黄斑变性的公众认知度亟待提高》的文章，谈到了年龄相关性黄斑变性所造成的经济损失：美国10年前的统计结果是会造成全国GDP 0.27%的损失。在法国、德国、意大利和英国，与该疾病相关的支出也在5000万到1亿欧元。 虽然年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)带来了很大的经济损失，但公众对它了解甚少。记者随机在街头采访了近50人，没有一个人听说过这种眼病。“我以前从来没有听说过这种病。原来一直以为是白内障，家人总说等着长‘熟’了之后再去做手术，结果经过检查才知道是眼底黄斑变性。现在，大夫说黄斑区已经形成斑痕，没有很好的治疗办法了，要是及早治疗还有可能延缓病情。”河北唐山一位74岁的老太太一脸无奈地对《科学时报》记者说。■不可逆的致盲疾病 年龄相关性黄斑变性主要是由有害光线和自由基引起的一种病变，发生在眼底黄斑区。据中国医学科学院北京协和医院眼科教授陈有信介绍，“年龄相关性黄斑变性已经成为致使我国中老年失明的主要原因之一，严重地影响着中老年患者的生活质量，限制了老年患者的生活自理能力，还会导致老年人摔倒、臀部骨折，有些患者甚至会出现忧郁症。但遗憾的是，很少有人知道这是一种不可逆的致盲疾病。” 陈有信作了这样一个比喻：“眼睛好比是一架照相机，视网膜好比是镜头，白内障致盲主要是由于视网膜损伤引起的，而眼底黄斑好比底片，AMD致盲主要是由黄斑区退行性病变引起的。镜头坏了可以换一个新的，底片一旦坏了，目前还没有办法换新的，因此AMD引起的致盲是不可逆的。” 据WHO的研究报告，AMD致盲约占全球致盲的8.7%，全球约有3000万AMD患者，每年约有50万人因为AMD而致盲。在治疗方面，国内外目前还没有非常有效的方法治疗AMD，2000年美国FDA批准的PDT光动力疗法以及2006年美国研制的新药雷珠单抗的上市，让人们看到了一丝曙光。而我国目前还没有研制出自主知识产权的药物，一些在国外已经上市的药物，由于受到限制，还不能让患者使用。 “在我国，白内障仍然高居致盲首位。不过，白内障盲是可逆盲，可以通过成熟的手术解决这个问题。再加上人们对白内障的认知程度比较高，白内障致盲率逐步下降，而相对应的AMD致盲率会逐步上升。虽然公众对AMD认知度的高低确实与经济社会发展程度有关，但也与我们对AMD的危害性认识不足以及科普宣教不够有关。”陈有信表示。■公众认知度普遍不高 上海交通大学附属第一人民医院眼科副主任邹海东等人曾经作过的一项调查显示，在我国50岁以上的人群AMD的患病率为15.5%。我国香港大学在2007年10月公布的一项有关AMD对患者家庭社会经济影响的调查发现，只有9.2%的人听说过AMD，却有92.9%和78.4%的人听说过白内障和青光眼。即便是在美国、加拿大、澳大利亚等发达国家，公众对AMD的熟悉程度也只有21%～30%。中国大陆还没有系统地作过对AMD社会认知度的相关调查。但陈有信认为，情况也不会很乐观。 一名在北京某重点医学院就读的学生对《科学时报》记者说：“我想如果不是专门的眼科医护人员，99%的人绝不会知道这种眼病，即便是基层眼科医务工作者，也不会对它有太多的了解。” “我知道有AMD这种致盲性疾病，但对其影响因素和治疗进展方面也不清楚。”一位在协和医院眼科做了近20年的护士说。一位专门从事眼科药品销售近3年的郑女士谈道：“我只知道治疗这种病没有好的药品，更没有好的手术可以彻底治愈，即便是上万元的药也只是起到缓解作用，至于哪些因素能引起AMD，我还真不知道。”■及早发现积极预防 据了解，AMD常常在50岁以上的人群中发病，且女性患者高于男性，临床中发现长期从事户外工作、饮食不均衡、肥胖、吸烟、有家族遗传的人群更容易遭受到AMD的侵袭。AMD通常分为干性和湿性两种，一般干性不会对视力有太大的影响，只有到晚期的才有可能导致阅读和辨认面部的困难。而湿性的是由干性发展而来的，属于晚期AMD，会比干性有更多的视力丧失。 陈有信一再表示，一定要提高对它的认知度，及早发现，及早治疗。虽然对AMD的确切病理机制尚不特别清楚，但还是可以采取一些办法进行预防的，诸如：不要吸烟，在太阳光强烈的时候出门要戴上墨镜，多吃蔬菜水果和鱼，适当补充富含叶黄素、玉米黄素的保健药品，加强锻炼，积极预防高血压、高血脂，少吃过于油腻的食品等，这些行为会减缓AMD病情的发展。2021年08月26日530
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李勇主任医师 上海市眼病防治中心 眼科 在那么多眼睛可能会发生的问题当中，失明无疑是最让人恐惧的一种。但其实很多致盲性的眼病，本是可以避免的。今天就让李勇主任来跟我们说说致盲性眼病——黄斑变性。 黄斑变性的病理机制主要为黄斑区结构的衰老性改变。表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外界盘膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原桨中，并向细胞外排出，形成玻璃膜疣，因此继发病理改变后，导致黄斑变性发生，总之主要与黄斑区长期慢性光损伤，脉络膜血管硬化，视网膜色素上皮细胞老化有关。 看什么都是歪歪扭扭的，原来是黄斑变性在捣鬼。 你了解老年性黄斑变性？ 年龄相关性黄斑变性又称老年黄斑变性是世界范围内重要的致盲性眼病之一。患者年龄多为50岁以上人群。 以前我们说过，黄斑是视网膜里的视觉中枢，我们能够看到东西，都是靠黄斑。因此，一旦黄斑发生了问题，自然会对视力造成损害。 因此，五六十岁以上的朋友需要特别关注自己的视力情况。 黄斑变性能治愈吗？ 黄斑变性多见老年人，是和年龄相关的退行性眼病，目前为止没有什么有效的方法能够治愈黄斑变性。黄斑变性分为湿性和干性的，湿性黄斑变性临床表现中心视力严重损害，有的仅剩周边视力，眼底表现黄斑区出血，出血吸收后，留下不规则瘢痕。干性黄斑变性表现为黄斑区玻璃膜疣，可对视力造成不同程度的损害。因病变的黄斑不能完全再生，所以黄斑病变后不能治愈。 如何预防老年性黄斑变性？ 1、紫外线或者其他一些有害光线也会损害黄斑，因此如果到高原等紫外线强烈的地方，建议为眼睛做好防护工作。 2、注意均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃过于油腻的食品，同时保持运动的习惯对人的整个身体都有好处。 如何辨别自己有没有得黄斑变性？ 黄斑变性是一个慢性的过程，患者的眼部往往不会感到有特别明显的症状，如红、痛、痒等，它的表现多为较隐性的视力慢慢下降、模糊等。 如果大家在看字时，感觉有变大变小的情况，或看门窗有变形的情况，就需要来排查自己是否出现黄斑变性，并尽早到医院接受检查。 李勇主任提醒：虽然黄斑变性较坏的结果可能导致失明，但是如果早发现早治疗是可以控制甚至康复的。2021年05月22日846
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李勇主任医师 上海市眼病防治中心 眼科 相信很多“资深糖友”都知道，糖尿病主要是通过诱发视网膜上微血管的增生而导致视网膜的病变，影响我们的眼健康。可你们是否知道？如果不尽早发现与治疗，其实，病变还会继续波及视网膜中心区域——黄斑，从而引发黄斑变性。 黄斑是“斑”吗？ 李勇主任指出，黄斑并不是“斑”，它位于我们眼底视网膜后极部，由于该区域含有丰富的黄色素，因此被命名为黄斑。黄斑在我们的视觉功能上发挥着十分重要的作用，该区域分布着丰富的视觉细胞，是视力最敏锐的地方。它负责我们的中心视力，也就是眼睛看得最清楚的那个地方。因此，一旦黄斑出现问题，比如：黄斑变性，不仅看东西会出现视物变形等症状，严重的还会导致中心视力下降，看到的物体变黑变暗，对比敏感度下降，视野整体不鲜明，如果不及时治疗，甚至还会导致失明。 据世卫组织认定，黄斑变性已经成为全球三大致盲性眼病之一。临床上分为萎缩型（干性型）和渗出型（湿性型），黄斑变性多发于45岁以上人群，年龄越大，患病概率也越大，是老年人失明的主要原因之一【1】。 黄斑变性的早期会导致视力下降，许多患者不够重视，等到出门游玩时看到歪曲变形的马路，连红绿灯都不如从前那般鲜艳时，才发现自己的眼睛出了问题，急忙跑去医院就诊，却发现病情已经到了进展期，治疗起来的难度和费用也大大提高。 糖友们该如何防治黄斑变性呢？ 黄斑变性并非突然产生，疾病、年龄、生活习惯等因素都有可能诱发黄斑变性。因此，患有糖尿病的糖友们应当更加关注自己的眼部健康，听从眼科医生的建议，养成每年至少检查一次眼睛的习惯，预防因糖尿病产生的黄斑变性，如果黄斑已经产生变性，也可做到早发现、早诊断、早治疗，减少黄斑变性对眼睛产生的危害。 亲爱的糖友们，关注血糖的同时，也要时刻记得保护好自己的双眼，养成定期检查、科学用眼的好习惯。 保持生活的永不褪色，才能见证这个世界的五彩斑斓。 文献来源： 【1】健客网《黄斑变性 年龄越大越危险》，2016年2020年11月30日700
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俞晓艺主任医师 广州中医药大学第一附属医院 眼科 专家简介：俞晓艺，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，现任广州中医药大学第一附属医院眼科负责人，广州中医药大学第一临床医学院眼科学及眼视光学教研室负责人，广东省眼底病重点专科学科带头人。长期在三甲医院从事眼科临床、科研、教学及管理工作，精通各种内眼手术及激光治疗，包括各种复杂白内障手术、青光眼治疗、眼外伤修复等，尤其擅长玻璃体视网膜手术。包括复杂视网膜脱离、增殖期糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑水肿、球内异物取出、复杂眼外伤修复、视网膜血管性疾病等严重眼底疾病的治疗，尤其在广东省内较早开展了23G、25G微创玻璃体视网膜手术，吊顶灯技术应用等先进技术，并能与之结合开展各种中医特色眼部治疗。60多岁的王大爷视力非常好，双眼1.0，但最近看东西变形，而且感觉光线变暗、发曚，于是前往广州中医药大学第一附属医院眼科就诊，经检查被确诊为黄斑变性。幸运的是，王大爷因为观察仔细，治疗及时，所以术后视力预后较好。1、黄斑在哪里？黄斑并不是一种疾病，而是眼底视网膜上一个重要的生理区域，因富含叶黄素，比周围组织看起来色泽偏黄，所以称之为黄斑。眼睛好比照相机，视网膜好比相机里的底片，黄斑是视网膜的中心，也是视网膜上看东西最敏锐的部分，人们看东西时最中心的视力就是黄斑负责的，因此黄斑这个部位一旦发生疾病就会严重影响视力。据研究，每平方毫米的黄斑区有约15万个感光细胞！这些感光细胞类似一个个雷达工作站，接受光信号，并将这些光信号转换成电冲动，由视神经传给大脑，形成图像。黄斑决定着眼睛能否看清东西，其地位如同心脏之于人体。2、什么是黄斑变性？黄斑变性是一种慢性眼病，它能引起中心视力的急剧下降，而中心视力是日常活动所必需的，如阅读、看手机、识别面部特征和驾驶等。所谓黄斑变性，是指黄斑区感光细胞出现退行性病变，是老年人最常见眼病之一，又称为年龄相关性黄斑变性。老年黄斑变性与青光眼、糖尿病视网膜病变齐名，同是造成老年人群失明的三大元凶。（正常）（早期视物模糊）3、黄斑变性分几型？(1)干性黄斑变性：由于感光细胞不能再生，随着年龄的增长，感光细胞会慢慢的不停损耗，细胞代谢产生的“废物”日积月累，堆积到一定的程度，形成眼底视网膜上可见的一个个黄白色的斑块，医学上叫“玻璃膜疣”，逐渐损害黄斑的功能。干性黄斑变性对视力损害较小，通常只要定期检查眼底，多能够得到及时治疗。(2)湿性黄斑变性：随着黄斑区视网膜缺氧和萎缩的加重，黄斑毛细血管开始增生，黄斑区出血、水肿、渗出并形成瘢痕，患者出现视力严重下降、看东西变形等症状。湿性黄斑变性较为危急，多伴眼底出血，病程发展较快，视力急剧下降，病人除了感觉视物模糊外，甚至会觉得眼前有黑影遮挡。病情从原来的看不清一下子恶化到了看不见！不及时治疗很可能致盲。中期黄斑变性（视物模糊变形）湿性黄斑变性 (出血引起眼前黑影)4、黄斑变性需要做哪些检查？不少患者在出现视物异常时，如中心视野缺损、扭曲变形、变暗、视力有明显下降等，误认为是白内障或青光眼所致，以为拖一拖没关系，殊不知拖一时悔终身。那么，出现症状后应该做哪些检查呢？患者到医院后通常会接受眼底照相检查，通常如果有黄斑变性，眼底照相就可发现踪迹，但需确诊仍需借助眼部造影检查或血流OCT检查。5、如何治疗？湿性黄斑变性与眼底新生血管有着密切关联，新生血管会不停繁殖，侵犯视网膜的正常组织，从而造成不可逆的视损害，治疗难度高，其性质与肿瘤类似，被称为“不转移的眼部肿瘤”。在过去，黄斑变性没有有效的治疗方法，导致很多患者最终失明。但是近年来，随着医学的进步，研究发现，新生血管生长需要一个重要的“施工队”VEGF （血管内皮生长因子），因此眼内注射抗VEGF药物（雷珠单抗或康柏西普），即可以明显治疗黄斑变性。一般情况下患者需每个月去往正规医院注射一针，连续三个月，后根据复发情况进行补充注射。由于眼部的特殊结构，注射上述药物需在手术下进行。此外，患者还可服用活血化瘀作用的中成药来巩固疗效、预防复发，如祛瘀睛明丸等，或营养神经的药物，也对眼部恢复有益。6、如何预防？目前黄斑变性的病因仍不明确，流行病学调查发现，可能与以下因素有关：年龄（50岁以上）、紫外线照射、吸烟、营养摄入过甚、高血压等代谢类疾病等。预防黄斑变性，不妨出门戴墨镜，减轻紫外线对眼睛的伤害；多吃新鲜的蔬菜水果，戒烟、控制基础疾病等。专家提醒，如果一只眼睛已发生黄斑变性，应谨防另一只眼存在类似问题。2020年09月14日2871
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