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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 全部眼科科普知识，人人爱眼，共像光明，我是湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授，今天我要和大家谈谈的是老年环斑变性在饮食方面应注意哪一些？如果有老年环斑变性，在饮食方面注意的事项还是比较多的。首先要注意千万不要吃一些麻辣鱼、麻辣烫、麻辣香锅之类的，也不要经常吃火锅或者烧烤，这样有可能使老年黄斑变性病情加重，最好是以清淡饮食为主，多吃一些新鲜的青菜和水果，这样对于老年黄斑病性的病情非常有帮助。同时要注意千万不要吃吸烟醒酒，不要经常喝一些碳酸饮料或者一些咖啡，这样。 当晚也能加重病情，平时一定要多注意吃一些菠菜、油菜、芹菜、荠菜、油麦菜、胡萝卜、蓝莓、猕猴桃、香蕉、苹果，这些能够补充维生素，对于缓解老年黄斑变性的病菌有非常。 重要的帮助，谢谢大家收看眼科，再见，下周再见。2023年07月30日
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李欣馨医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 1️⃣首先我们需要了解什么叫做叶黄素，叶黄素它是一类类胡萝卜素，有抗氧化的功能，广泛存在于大量的水果蔬菜中间，尤其是深色蔬菜中，所以如果你食物中可以大量摄入的话，其实是不需要额外补充它。2️⃣之所以说叶黄素对眼睛一定的保健作用，是因为眼底的视网膜中其实是有这一类色素存在的，并且它对于视网膜神经细胞的代谢，也是非常有价值的。有些问题，比如说老年黄斑变性等等，这类病人确实吃叶黄素以后，可能还是会起到一定的作用。。3️⃣另外，叶黄素并不是药，经常在门诊有病人跟我说：“医生，你给我开点叶黄素吧！”医生是开不出来的，因为它是保健品。保健品和药最大的一点区别就在于，药是要通过安全性、有效性的检测，尤其是有效性的检测，而叶黄素显然还达不到这点。✔️如果你确实是有一些眼底的问题，想吃叶黄素，建议一定要在医生的指导下服用，尤其是有些人还使用的是叶黄素和维生素的复合产品，如果这里面含有维生素A、维生素E，而你眼睛又正好有stagardt之类的遗传病，反而会对眼睛的健康不利。2022年12月11日1031
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 现代医学之父希波克拉底于2000年前发表了“Alldiseasebeginsinthegut（所有的疾病均起源于肠道）”的宣言。我们也经常讲一句话叫“病从口入”。这些都充分说明吃什么东西与身体健康有着极大的关系，眼睛作为身体的一个器官，是不是会受到吃什么食物（营养素）的影响呢？今天，我就根据目前能够得到的最新高级别循证医学研究证据来聊一聊营养素与年龄相关性黄斑变性之间纠缠不清的关系吧。年龄相关性黄斑变性（AMD），又称为老年黄斑变性，作为眼科门诊常见的复杂多因素疾病，是西方国家老年人（尤其是≥65岁老年人）不可逆失明的主要原因。在全球范围内，2020年影响到了约2亿人，到2040年将增加约3亿人。随着我国人口老年化的到来，AMD的患者也越来越多。目前，新生血管性AMD可以使用抗血管内皮生长因子药物进行治疗，而干性AMD则没有有效的治疗方法。近20年以来的许多研究表明，如随机对照试验（RCT）年龄相关性眼病研究（AREDS）和AREDS2研究表明，补充多种营养素（包括矿物质、维生素和类胡萝卜素）的饮食摄入增加与晚期AMD进展风险降低有关，微量营养素在降低AMD早期进展风险方面具有潜在作用。但问题是补充多种营养素真的就能够预防AMD吗？我首先来回答临床上经常有病人问是不是多吃叶黄素和玉米黄素就可以降低AMD的发生发展吗？LinH 等人于2017年进行的流行病学研究认为叶黄素摄入与早期AMD无关，需要进一步通过研究遗传易感性或HDL代谢变异来探讨这种相关性。但是同年EisenhauerB等人发表在营养学（Nutrients）杂志上的文章又持肯定的态度支持多吃叶黄素和玉米黄素可以保护AMD。由于以上研究结果一直存在矛盾之处（包括上面的两项研究），MaL等人于2012年进行了系统评价，他们的最终荟萃分析结果表明，饮食中的叶黄素和玉米黄素与早期AMD风险的降低没有显著相关性，而增加类胡萝卜素的摄入可能对晚期AMD有保护作用。然而，需要更多的研究来证实这些关系。2019年DinuM等人采用同样的系统评价分析方法研究了食物摄入与AMD发生之间的关系。该研究纳入211676名受试者和7154例AMD患者。通过比较最高和最低消费量，汇萃分析表明，蔬菜、水果、坚果、谷物、乳制品以及膳食脂肪（如油、黄油和人造黄油）与AMD无显著相关性。鱼类摄入可以使AMD风险显著降低（p<0.05）（RR0.82,95%CI0.75-0.90），早期AMD风险降低（RR0.84,95%CI0.73-0.97），晚期AMD风险减少（RR0.79,95%CI10.70-0.9）。另一方面，高肉食量与早期AMD风险显著增加（RR 1.17,95%CI 1.02-1.34）相关，但与晚期AMD风险无关。最后，据报道，最高饮酒量会显著增加AMD的风险（RR 1.20 95%CI 1.04-1.39）。因此他们认为，鱼类摄入风险显著降低18%的AMD风险，饮酒风险增加20%的AMD风险。此外，观察到肉类的风险增加，但仅在早期AMD亚组中。2021年AgrónE等为了探讨多种营养素的饮食摄入与进展为AMD及其亚型和AMD风险之间的关系，对年龄相关性眼病研究（AREDS）参与者（4504人）和AREDS2参与者（3738人）中基线检查时无晚期AMD的眼睛共计14135只眼对照临床试验队列进行了分析。受试者平均年龄为71.0岁（标准差为6.7岁），56.5%的患者为女性。具体方法是在每年的研究访问中收集眼底照片，并对晚期AMD进行集中分级。从食物频率问卷中计算多种营养素的饮食摄入。主要观察指标为进展晚期AMD、地理性萎缩（GA）、新生血管性AMD和单个大的玻璃膜疣。经过10.2年的中位随访，在14135只眼中，32.7%进展为晚期AMD。包括9种显著相关营养素的维生素A、维生素B6、维生素C、叶酸、β-胡萝卜素、叶黄素和玉米黄素、镁、铜和酒精，可以使晚期AMD风险降低（P≤0.0005）；3种营养素包括饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和油酸可以使AMD风险增加显著相关，同时在新生血管性AMD和萎缩性AMD中也观察到了类似的结果。他们最终认为多种营养素（包括矿物质、维生素和类胡萝卜素）的饮食摄入增加与晚期AMD进展风险降低有关。与新生血管性AMD相比，GA的这些相关性更强。同样的营养素也倾向于显示出对大型玻璃膜疣保护性关联。某些营养基因型组合存在强烈的遗传交互作用，尤其是ω-3脂肪酸和CFH。这些数据可能有助于进一步研究补充剂的潜在机制和随机试验。就在同一年，由于饮食中ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA）和/或鱼类摄入与AMD发病率和进展风险的相关性与流行病学研究结果相互矛盾，JiangH等人采用荟萃分析来确定这些相关性（荟萃分析包括21项研究），并且在临床营养学杂志（ClinNutr）上发表了他们的研究结果。他们主要的研究结果是，较高的膳食摄入ω-3多不饱和脂肪酸与早期和晚期AMD风险分别降低14%（相对风险[RR:0.86,95%置信区间[CI:0.77,0.96]）和29%（RR:0.71,95%可信区间：0.55,0.91）显著相关。剂量反应分析表明，每增加1克/日ω-3多不饱和脂肪酸摄入，早期和晚期AMD的风险分别降低6%和22%。对于单个ω-3多不饱和脂肪酸，二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸的摄入与AMD风险降低呈负相关，而α-亚麻酸没有发现相关性。在鱼类摄入和AMD之间也发现了一致的负相关。对于早期和晚期AMD风险，比较极端鱼类摄入类别的汇总相对风险度为0.79（95%CI:0.70，0.90）和0.71（95%CI0.60，0.85）。每食用15克/日的鱼，早期和晚期AMD分别降低13%和14%。此外，鱼类摄入与AMD进展风险显著降低相关（RR:0.73，95%CI:0.53，1.00）。他们的结论是饮食中大量摄入ω-3多不饱和脂肪酸或鱼类与AMD发病风险降低有关，这进一步支持了食用富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物可能是预防AMD的一种新的营养途径。那么，我们来看看最新的证据怎么样的？2022年LiuY等人采用荟萃分析方法首次探索了血液中叶黄素与AMD患者之间关系。他们的结果是虽然目前的证据不支持循环叶黄素作为早期筛查高危AMD人群的生物标志物。鉴于许多研究表明，叶黄素具有很高的安全性，即高剂量（20mg/d）和长时间（大于6个月）的叶黄素摄入可能对AMD患者有益。2022年CaoY等通过搜索PubMed和GoogleScholar数据库，并考虑了营养素、特定饮食模式和益生菌对AMD发病率和进展的影响。结果表明，经常食用含有ω-3脂肪酸的食物与晚期AMD的风险较低有关。与富含脂肪和碳水化合物的西方饮食相比，特殊的饮食模式—例如地中海饮食中含有ω-3FAs丰富的食物（坚果、橄榄油和鱼类）—似乎可以预防AMD的进展。此外，研究营养补充剂在AMD中作用的随机对照试验表明，用抗氧化剂（如叶黄素/玉米黄质、锌和类胡萝卜素）治疗可能对AMD的进展有效。由于肠道微生物群在AMD发展中的作用已经被先前的研究结果所证实。CaoY等的研究进一步证实了肠道细菌（如拟杆菌和艾氏杆菌）的抗氧化特性与AMD风险降低的关系，因为这些细菌在肠道微生物群中富集。通过分析以上这些高级别循证医学研究证据，可以告诉患者如下初步结论：一、很遗憾，到目前为止，没有一种或者几种食物对预防AMD肯定有效；二、可能对预防AMD有好处的食物有：1.食用富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物（常说的地中海饮食，例如坚果、橄榄油和鱼类）；2.含维生素A、维生素B6、维生素C、叶酸、β-胡萝卜素、叶黄素和玉米黄素、镁、铜的食物，可能使AMD风险降低；三、可能对预防AMD没有好处的食物：乳制品以及膳食脂肪（如油、黄油和人造黄油）与AMD发生发展无显著相关性。四、可能对预防AMD有坏处的食物：1.高肉食量食物与早期AMD风险显著增加相关，但与晚期AMD风险无关；2.过量饮酒会显著增加20%AMD的风险；3.含饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和油酸的食物可能使AMD风险显著增加相关。当然，以上这些结论不是一成不变的，还会随着研究的不断深入，还会更新和完善，但毫无疑问，这些结论应该是目前预防AMD方面最佳的证据了，供大家参考和批评。最后，我相信通过以上通俗易懂的分析，要预防老年黄斑变性，你知道什么该吃，什么不该吃了吧？[参考文献略]2022年08月03日134
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闫慧主治医师 上海市杨浦区中心医院 眼科 吃胡萝卜保护眼睛，有用吗？胡萝卜素有益眼睛，是因为富含胡萝卜素，被人体吸收后，相当一部分可以转化为维生素A，保持角膜的透明与润滑，防止夜盲症的发生。西红柿、柑橘、胡萝卜、动物肝脏等都富含维生素A，正常均衡的饮食，一般都可以保证维生素A的摄入。门诊经常有人问：“医生，我多吃胡萝卜可以哇？我一天三顿饭，顿顿都吃，眼睛会更好吗？”答曰：不要过量食用，否则胡萝卜素过多会导致皮肤黄染，维生素A 过量也会导致维生素A 中毒。这些本身都是微量元素，不需过量补充！吃叶黄素保护眼睛，有用吗？叶黄素能保护眼底视网膜细胞，对预防黄斑变性的发生起到一定的作用。叶黄素多存在于深色蔬菜水果中，如玉米、菠菜、猕猴桃等。建议日常摄入量是10mg，每日摄入量不要超过40mg。猕猴桃的叶黄素含量很高，每100g猕猴桃含叶黄素约150ug。如果要达到10mg，需要吃大约6kg的猕猴桃!!!眼底病变的特殊人群买到的叶黄素补充制剂，一般是一片药物40mg，这是治疗剂量。所以，普通人到底需不需要额外补充？理论上是需要的。但是目前尚无官方文件出台。1.如果暂时不想补充，一定要饮食习惯均衡健康，定期做眼底体检，无病则矣，如果发现异常，及时补充。2.如果饮食无法保证，还是建议补充，每日不超过40mg。题外话：市面上各种各样的保健品，每种微量元素的含量都不一样，如果同时服用多种微量元素补充剂，一定要仔细看看，有没有哪种微量元素累加之后超标了！！！（文中图片来源于网络，如有侵权，请联系删除，谢谢！）2021年04月25日1625
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王育文主任医师 宁波市眼科医院 眼科 环顾周围，你的身边有没有一些有事儿没事儿补补铁的黄斑病变患者？最新研究可提醒这些人群，要注意自己眼底啦。近来一篇发表在RETINA的文章指出：铁剂的使用，更容易引起（新生血管性）老年黄斑病变患者的眼底出血！黄斑病变的患者，补补铁可以吗？该研究共纳入了1185名受试者，均为经过荧光素血管造影诊断为老年黄斑病变的患者。并且排除了糖尿病患者。通过了解受试者的补铁相关病史（包括心血管疾病史，高血压病史及贫血史等），同时记录他们的眼底照片及荧光素血管造影情况，研究人员经过专业训练后通过眼底相照片及荧光血管造影结果对眼底出血情况进行评估。研究对比其中相关性。最终探讨口服铁剂与视网膜及视网膜下出血的关系。结果：使用铁剂，眼底出血风险增加使用铁剂（大多为硫酸亚铁）的患者视网膜及视网膜下出血的概率相较于不使用铁剂的患者显著增高。对于使用铁剂的患者，其出血风险随铁剂用量增加而增高，且高用量更容易出现视网膜大出血。也就是说，越补铁，越危险！无论对于非贫血患者还是贫血患者而言，使用铁剂可能增加视网膜出血风险。对于高血压患者，铁剂的使用与出血风险的增加显著相关。出血机制何在？有试验表明，铁剂可能沉积于脉络膜基质细胞当中，由于这些富含铁的内皮细胞肿胀，毛细血管管腔出现堵塞，可能是老年黄斑病变患者服用铁剂后容易出血的原因。结果：请提醒你的黄斑病变患者，谨慎补铁！对于老年黄斑病变患者，补铁可能增加眼底出血风险。所以，下次门诊遇到黄斑病变患者，抗VEGF的同时可能要问一问有没有铁剂服用史啦！2020年04月06日1456
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黄映湘主任医师 北京友谊医院 眼科 黄斑是眼底一个部位的名称，每个人都有黄斑，我们能看清这个多彩的世界，离不开黄斑的正常功能。若黄斑区出现新生血管、出血、硬渗和/或水肿，我们就会出现视物变形、黑影遮挡、视力下降等，需要尽快进行治疗。很多疾病都会引起黄斑病变，如糖尿病眼底病变中，导致视力下降的主要原因就是黄斑水肿，又如眼底静脉阻塞所致的黄斑水肿直接导致视力下降，甚至年轻人视物变形的常见原因之一也是因为黄斑水肿（诊断为中浆），这些疾病都有治疗后视力提高的可能，一般不会最终有中心黑影遮挡。黄斑变性是更严重的黄斑疾病，黄斑区出现新生血管，新生血管导致水肿、出血和渗出，若病变不出现在中心，尚可维持视力，若病变侵犯中心部位，未早期发现及时治疗，则会出现固定黑影遮挡，视物变形加重。故早期及时进行治疗是十分重要的。目前国外国内的治疗手段有2个：眼内注射抗新生血管生长因子和光动力学激光治疗。因为黄斑变性的病因是患者的基因和外界因素的多因素所致，当前医疗水平尚不能根治此病，只能通过眼内注射和/或激光控制病情，延缓中心黑影的扩大，保存视力。多食用绿叶蔬菜、深海鱼，适当补充叶黄素，避免强光照射眼底，适当防紫外线，戒烟，积极控制血糖血压血脂，可一定程度预防和/或延缓黄斑变性发展恶化。本文系黄映湘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月19日10044
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刘勤主任医师 甘肃省人民医院 眼科 老年黄斑变性，又称为年龄相关性黄斑变性（AMD）,是一种与年龄有关的的黄斑区的变性，也就是说，这种黄斑变性的发病率随着年龄的增加而有增加的趋势。其发病机理至今未明，在美国40岁以上的人群中约有850万人罹患此病。它是西方国家50岁以上人群中致盲的首要原因。 视网膜在人眼的后部，如同眼底照相机的胶卷，而黄斑位于视网膜的中央，是人的视觉最敏锐和最关键的部位，它使未明能够认清精细的物体、识别色觉，包括我们日常看电视、读书看报，一旦黄斑受损，视力将受到严重损坏。 早期的AMD多在视网膜下见一些黄白色的小点，称为玻璃膜疣，这时多不影响视力。但有很多患者AMD发展为严重的病变，多有视力的严重影响。由于通常多为一眼先发病，起初常被忽视，两眼先后发病者极为常见。 由于AMD发病机理不明，目前尚无对因治疗办法。有以下几种治疗方法： 1．激光治疗：用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管，缺点是对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响。 2．经瞳孔温热疗法（TTT）：利用红外光以微弱的能量照射黄斑病变区，使病变局部轻微升温，从而达到使异常新生血管萎缩的目的。该疗法费用低廉，但对局部正常组织亦有一定的损坏，疗效不甚明显。 3．手术治疗：如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术。手术风险大，疗效不明显。视网膜移植：目前尚处于研究阶段。 4．光动力学治疗：就是将一种特异的光敏感剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用一种特殊的非热激光照射激发光敏剂，从而破坏异常新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。该疗法目前在国际上是方便、安全和有效的方法。 任何治疗方法，均难以大幅度地恢复已经丧失的视功能。AMD多在40岁以上人群发病，且多累及双眼，因此40岁以上的人群应定期检查双眼眼底，以便及时发现，争取早期治疗。2009年11月16日6257
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王树奎主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 老年性黄斑变性（senile macular degeneration）亦称年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration）或衰老性黄斑变性（aging macular degeneration）大多始发于50岁上下，年龄越大，患病率越高发病与性别、种族无明显关系。双眼同时或先后受害因临床表现不同，分成萎缩性与渗出性两型，前者比较多见后者则仅为前者的1/10～15。老年性黄斑变性是由什么原因引起的？ 病因尚未确定可能与遗传慢性光损害营养障碍中毒免疫性疾病心血管系统及呼吸系统等全身性疾病等有关也可能是多种因素复合作用的结果 本病为黄斑部结构的衰老性改变主要表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降结果使未被完全消化的盘膜残余小体（residual bodies）潴留于基底部细胞原浆中并向细胞外排出沉积于Bruch膜形成玻璃膜疣由于黄斑部结膜与功能上的特殊性此种改变更为明显玻璃膜疣分为硬性软性融合性钙化性4种玻璃膜疣也见于正常视力的老年人但由此继发的种种病理改变后则导致黄斑部变性发生老年性黄斑变性应该做哪些检查？ 了解晶体全貌充分散瞳后在暗室内进行检查具体方法如下： 1.焦点照明检查法：用灯光直接照射看晶体有无混浊及脱位 2.虹膜投影法：以细光呈45自瞳孔缘斜行投射至晶体如晶体混浊位于核心部在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区混浊越重阴影越窄如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失 3.检眼镜彻照法：将光线投入瞳孔区内正常时可见均匀之红影如晶体或屈光间质混浊则可见红影中有黑点或黑块检查时可令患者转动眼球看黑影移动与否以了解混浊之部位 4.裂隙灯检查法：以裂隙灯作光学切面检查从前至后可见许多明暗相间的层次结构代表着不同时期的晶状体核各层次透明度不完全一致其中以前囊成人核前表面及胚胎后表面较为清晰老年性黄斑变性有哪些表现及如何诊断？ 本病分萎缩性与渗出性两型已如前述也有人观察到萎缩性可以转化成渗出性因此认为有分型的必要然而就大多数病例来说临床表现轻重与预后优劣二型是截然不同的 1萎缩性老年黄斑部变性（atrophic senile macular degeneration） 萎缩性亦称干性或非渗出性双眼常同期发病且同步发展与老年性遗传性黄斑部变性（即Haab病）的临床经过及表现相同是否为同一种病由于两者均发生于老年人家系调查困难不易确定本型的特点为进行性色素上皮萎缩临床分成两期： ⑴早期（萎缩前期preatrophic stage）：中心视力轻度损害甚至在相当长时间内保持正常或接近正常视野可以检出5～10中央盘状比较暗点用青黄色视标更易检出180线静态视野检查0两侧各5～10处视敏感下降Amsler方格表检查常为阳性偶有大视或小视症 检眼镜下黄斑部有比较密集的硬性玻璃膜疣疣的大小不一有的相互融合成小片状在玻璃膜疣之间杂有点片状色素脱色斑色素沉着外观呈椒盐样此种病损以中心窝为中心逐渐向四周检查可见边缘无明确界线部分病例整个黄斑部暗污裂隙灯显微镜加前置镜作光切面检查可见微微隆起及其周围有红色光晕（灯笼现象lantern phenomenon）提示色素上层存在浅脱离此期荧光斑点并很快加强在静脉期开始后一分钟以内强度最大之后大多与背景荧光一致迅速减弱并逐渐消失少数病例当背景荧光消退后仍可见到荧光遮蔽有色素上皮层浅脱离的病例在造影初期已出现圆形或类圆形荧光斑中期加强晚期逐渐消退荧光斑不扩大说明色素上皮层下无新生血管或虽有而纤细不足以显影（隐蔽性新生血管） ⑵晚期（萎缩期atrophic stage）：中心视力严重损害有虚性绝对性中央暗点检眼镜下有密集或融合的玻璃膜疣及大片浅灰色萎缩区萎缩区境界变得清楚其内散布有椒盐样斑点亦可见到金属样反光（beaten bronze appearance） 荧光造影早期萎缩区即显强荧光并随背景荧光减弱消失而同步消退整个造影过程荧光斑不扩大提示为色素上皮萎缩所致的透见荧光但有的病例在萎缩区内强荧光斑与弱荧光斑同时出现说明色素上皮萎缩之外尚有脉络膜毛细血管萎缩和闭塞 萎缩性变性发病缓慢病程冗长早期与晚期之间渐次移行很难截然分开加之个体差异较大所以自早期进入晚期时间长短不一但双眼眼底的病变程度基本对称 2渗出性老年黄斑部变性（exudative senile macular degeneration） 渗出性亦称湿性即Kuhnt-Junius所称的老年性盘状黄斑部变性（senile disciform macular degeneration）本型的特点是色素上皮层下有活跃的新生血管从而引起一系列渗出出血瘢痕改变临床上分三期 ⑴早期（盘状变性前期predisciform stage）：中心视力明显下降其程度因是否累及中心窝而异Amsler方格表阳性与病灶相应处能检出中央比较暗点 检眼镜下黄斑部有密集的大小不一的玻璃膜疣以软性为主并相互融合同时不定期可见到色素斑和脱色斑有的色素斑环绕于玻璃膜疣周围呈轮晕状中心窝反光暗淡或消失此时荧光造影：玻璃膜疣及色素脱失处早期显现荧光其增强减弱消失与背景荧光同步有些病例在背景荧光消失后仍留有强荧光斑说明有两种情况：一是玻璃膜疣着色；二是色素上皮层下存在新生血管二者的区分：前者在整个过程中荧光斑扩大后者反之 ⑵中期（突变期evolutionary stage）：此期主要特征为黄斑部由于新生血管渗漏形成色素上皮层和/或神经上皮层浆液或/和出血性脱离视力急剧下降检眼镜下除前述早期改变外加上范围较为广泛色泽暗污的圆形或类圆型病灶并微微隆起使整个病变区呈灰暗的斑驳状有的病例还杂音有暗红色出血斑裂隙灯显微镜加前置镜光切面检查可见色素上的皮层下或/和神经上皮层下的浆液性渗出出血位置亦同病变进一步发展在视网膜深层出现黄白色渗出渗出有的为均匀一致的斑块；有的为浓淡不一的簇状斑点；有的位于病灶内；有的围绕于病灶边缘呈不规则环状或眉月状（Coats反应）出血严重时可导致色素上皮下或神经上皮暗红色乃至灰褐色血肿；有时波及神经纤维层而见有火焰状出血斑；亦可穿透内境界膜进入玻璃体形成玻璃体积血荧光造影早期病灶区见斑驳状荧光并迅即出现花边形或车轮状荧光提示有活跃的新生血管存在之后荧光不断扩散增强大约至静脉期或稍后整个脱离腔内充满荧光轮廓比较清楚者为色素上皮脱离；反之则为神经上皮脱离此种脱离腔内的强荧光在背景荧光消失后仍持续存在脱离腔内的荧光一般是均匀一致的但当伴有色素增生或出血时则有相应处的荧光遮蔽新生血管破裂严重而形成前述检眼镜下所见的血肿者出现大片荧光遮蔽造影后期此种荧光遮蔽区内有时可出现1～2个逐渐增强扩大的荧光斑点（称为热点—hot spot）证明视网膜下新生血管的存在 ⑶晚期（修复期reparative stage）：渗出和出血逐渐收并为瘢痕组织所替代此时视力进一步损害眼底检查见有略略隆起的协团块状或形成不规则的白色斑块（血肿吸收过程中呈红黄色）斑块位于视网膜血管下方在斑块表面或其边缘往往可见出血斑及色素斑在部分病例当出血及渗出被瘢痕所替代之后病变并不就此结束而在瘢痕边缘处出现新的新生血管再度经历渗出出血吸收瘢痕的过程如此反复使瘢痕进一步扩大因此这类患者的长期追踪观察是十分必要的该期荧光造影所见浅色的瘢痕呈假荧光；色素增生处荧光遮蔽；如瘢痕边缘或瘢痕间有新生血管及渗出出血则有逐渐扩大增强的荧光斑渗出性老年黄斑部变性双眼先后发病相隔时间一般不超过五年老年性黄斑变性容易与哪些疾病混淆？ 当上述各种临床表现已趋明显时诊断并不困难但在本病早期特别是萎缩性型的早期当与出现于视力正常的老年性玻璃膜疣鉴别其主要不同点除视功能外前者玻璃膜疣大小不一相当密集境界比较模糊玻璃膜疣之间杂有色素斑及脱 色斑等色素紊乱后者玻璃膜疣稀疏大小相仿无色素紊乱 渗出性型在色素上皮层下发生血肿时应与脉络膜黑色素病例鉴别最可靠的方法是荧光造影血肿因背景荧光被遮盖呈大片无荧光区黑色素病因病体内新生血管渗漏而出现多湖状强荧光斑 渗出性型单眼进入突变期黄斑部有渗出及出血特别是发病年龄较轻者还要与中心性渗出性脉络膜炎鉴别后者另眼无玻璃膜疣病眼后部玻璃体中可以见到炎症细胞性混浊后者则相反此外全身病原学检查亦可供参考老年性黄斑变性应该如何治疗？ 由于本病原因还不明确所致至今尚无有效治疗和根本性的预防措施近年来多数学者主张对渗出性者应及早施行激光光凝新生血管避免病情恶化氩激光能有效的封闭视网膜下新生血管所以目前应用用较多但对神经上皮层有一定损害因此中心窝附近200μ以内及视盘-黄斑间的新生血管避免使用除氩激光外还有氪激光Nd：YAG激光染料激光等可根据新生血管位置附近色素多少有无出血掩盖等情况予以选择激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管并不能阻新的新生血管形成是一种对症治疗同时激光稍一过量本身可以使脉络膜产生新生血管必须警惕 抗衰老及改善循环中药对本药萎缩性型有较好的疗效对阻止渗出性型瘢痕修复后复发防止另眼病情发展方面也有一定作用 近年来人体微量元素锌对视网膜病的关系受到重视锌在眼组织中特别是在视网膜色素上皮层及脉络膜中含量很高参与维生素A1脱氢酶过氧化氢酶等许多酶的活动Newsonc等认为内服锌剂可以防止黄斑变性的发展另外维生素CE作为羟基清除剂以防止自由free radical对视细胞的损害亦可试用老年性黄斑变性应该如何预防？ 由于本病目前尚无特殊的治疗方法在早期有人认为内服锌剂可以防止黄斑变性的进展而抗氧化剂如维生素CE可防止自由基对细胞的损害保护视细胞起到视网膜组织营养剂的作用多数学者主张对渗出型者应及早施行激光光凝新生血管以避免病晴恶化据新华社报道， 美国波士顿人类老年营养研究中心的一名教授，最近在给8名老年妇女饮用草莓与菠菜的提取液后，发现每一种均具有“强力抗氧化活性效果”——可使她们机体的抗氧化能力提高20%，这相当于摄取了1250毫克的维生素C。 菠菜和草莓都是高营养果蔬，是含抗氧化剂维生素C和维生素E的佼佼者。抗氧化剂维生素C、E可防御机体细胞膜遭受氧化破坏并可清除体内氧自由基等代谢“垃圾废物”;防范或减少由于内脏沉积“脂褐素”而导致脏器的退行性老化。在3.5盎司(1盎司等于28.3克)的草霉浆液中含有1270毫克的维生素C及丰富的维生素E…… 在草莓、菠菜中还富含有叶酸，它可防治“营养性巨红细胞型贫血”(大细胞性贫血)及皮肤瘙痒或出血。菠菜内的“类黄酮”物质可防治老年人眼睛的“黄斑变性”，从而延缓老年人黄斑的退行性变与老化而导致的眼盲症或视力减退。 在草莓和菠菜的吃法方面，专家建议还是最好减少加工的过程。老人们可以在夏季旺季时做一点草莓酱和草莓罐头。把刚煮好的草莓(多加水可做罐头，少加水可做酱)直接放入干净密封的玻璃瓶里，可以长期保存。菠菜一定要煮熟才能吃，可以多做点炒菠菜和菠菜汤。 老年性黄斑变性(age related macular degeneration，AMD)是发达国家老年人致盲的首要原因 ，随着人口老龄化趋势加快，现也成为我国老年人4种主要致盲性疾病之一E2]。AMD的确切发病原因目前尚未确定，很可能是多种因素交叉反应的结果，如：遗传、光照、社会因素、营养因素、毒物损害、免疫反应和吸烟等 。叶黄素作为一种高能量蓝光滤过器和抗氧化剂，可能起到保护黄斑区和视网膜免受光损伤的作用。本文就叶黄素与AMD的防治作一综述。 叶黄素 化学性质： 叶黄素(3，3-二羟基-a-胡萝卜素)是维生素A的前身，分子式为C40H5602，相对分子质量为568.85，在自然界中只存在1种异构体，即玉米黄素(3，3-二羟基-B-胡萝卜素) 。叶黄素广泛存在于各种蔬菜、水果和花卉中，尤其在猕猴桃、黄玉米和蛋黄中含量较多 ，在一些鱼类及人体血浆和奶汁中也有分布。可通过膜分离技术、干燥法、高效液相色谱分析法及其改良法、叶黄素酯提取法等分离提取 。 吸收与代谢： 哺乳动物不能自行合成叶黄素，必须从蔬菜和水果中获得 。脂肪饮食可刺激胆汁分泌使脂肪乳化，促进叶黄素的吸收。叶黄素由小肠吸收后和脂质一样，经十二指肠，以乳糜微粒的形式，最后被转运至肝脏。在肝脏内或被储存，或与体内血浆中极低密度脂蛋白组成一体。美国食品与药物管理局早在1995年即已批准叶黄素作为食品补充剂用于食品饮料，以丰富其营养价值 。 膳食叶黄素能被人体迅速有效地吸收。一般饮食情况下，叶黄素在人体血浆内的浓度为0.08～0.35 ug/ml。人口服单一制剂叶黄素16小时后血浆中叶黄素浓度可达到最大值，持续补充10 mg/d叶黄素18天，血浆叶黄素含量会相应持续增加至1.4ug/ml 。叶黄素经吸收后分布于机体的很多器官中，发挥其生物学功能。血液中的叶黄素含量可作为健康饮食及没有炎症的指标。 流行病学研究发现，进食大量富含类胡萝卜素的食物，特别是富含叶黄素的食物，可以防止AMD。英国曼彻斯特大学眼科与神经科学研究中心对60～81岁的老年性视网膜黄斑区病变患者进行了补充叶黄素的临床研究，结果显示，补充叶黄素l5周后，视网膜黄斑部的色素含量明显增加，受损的视网膜组织得到修补。说明补充叶黄素，对于老年性视网膜黄斑区病变，至少是早期病变，具有明显改善的效果 。 许多视网膜局部萎缩患者，黄斑中心凹保留完好，与该处黄斑色素最浓密的现象一致 。Weiter 研究了环形黄斑病变患者，发现未受病变侵袭范围与黄斑色素的空间分布一致，推断黄斑色素有助于保护黄斑中心凹。尸检结果也证实，眼睛中叶黄素含量低(黄斑色素浓度)与AMD患病率有直接关系，AMD患者眼睛中的叶黄素含量明显低于非AMD患者 。 叶黄素个体差异与AMD的危险因素一致。黄斑色素密度高，AMD的发病危险因素就小，反之发病危险因素则大。例如，浅色虹膜是AMD发病的高危因素，而浅色虹膜者通常伴有低黄斑色素密度。Tomany等发现，棕色虹膜者比蓝色虹膜者发生视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)脱失和AMD的危险性低。虹膜颜色的保护作用可能是这类人有更多的组织黑色素，可防止视网膜暴露在日光下，减少直接光损伤，进而减少了AMD的发生。白人AMD患病率高于其他有色人种也可说明这一点。另外，吸烟和大量饮用啤酒可增加严重性AMD的患病率。 视网膜黄斑区主要有两种类胡萝卜素：叶黄素及其同分异构体玉米黄质。现认为叶黄素族可通过改善像差作用提高视力，保护中央视网膜。这可能基于以下两种作用：(1)作为高能量蓝光滤过器，叶黄素主要累积在由许多光感受器神经轴突组成的Henle纤维细胞层中，其中神经轴突覆盖在光感受器上。在蓝光到达光感受器及视网膜色素上皮细胞和下部的脉络膜血管层之前，叶黄素可削弱蓝光。一般认为，降低蓝光强度能有效减少视网膜的氧化压力，降低程度有时高达90% ，通常是40% ，由此可充分解释一些流行病学研究中观察到的患AMD危险性降低的现象(2)作为抗氧化剂，啐灭和清除光诱导产生的组织氧张力。Kim等证实，叶黄素可猝灭单线态氧，在蓝光诱导下减少光毒性代谢产物A2E的产生，从而减少其对DNA的损伤作用。Khachik等分析了猴视网膜和人视网膜内的类胡萝卜素，发现视网膜上存在着叶黄素的氧化代谢产物，表明叶黄素作为一种抗氧化剂可保护黄斑，减少可见光短波段的损伤。Bernstein等则发现补充叶黄素的AMD患者比未补充者黄斑色素密度明显增加，并且与年龄匹配对照组无显著差异。2009年10月17日8915
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