-
朱小华主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、黄斑水肿等眼病,严重影响患者视力,可能导致不可逆性视力损害甚至是失明。这些眼病的患者常常需要眼内注药——也就是玻璃体腔注药治疗。一、什么是玻璃体腔注药?玻璃体腔注药就是从白眼球进针,将药物注射至眼球内的过程。二、哪些眼病需要玻璃体腔注药?糖尿病眼底出血,高度近视或不明原因造成的脉络膜新生血管,视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿,中浆等患者。三、会不会扎破眼球?玻璃体腔总容积为4.5ml,注药量仅为0.05ml,注射针头为30G针头,很细小,注射完针孔能自行闭合,注药部位在角膜缘后3-4mm操作安全。四、打针疼不疼?在操作前会使用麻醉眼药水,注射过程数秒,无明显痛感哟!五、注射什么药?抗VEGF类药物:国产药物:康柏西普;进口药物:雷珠单抗、阿柏西普六、注药前后的注意事项?A.注药前注意事项:在门诊部点抗生素眼药水4-6次,每次1滴即可。B.注药后的注意事项:1.注药后4小时去除眼罩,点抗生素眼药水,每天4次,两种眼药水之间间隔5-10分钟。2.注药后24小时内,您可能会眼球疼痛、烧灼感、异物感,畏光流泪,睁眼困难等,1-2天后可缓解。3.注射部位可能发生局部结膜下出血,无需紧张,出血会自行吸收。4.注药后1-2天可引起短暂的视觉障碍,如眼前小黑点、气泡,那是注射的药水所致,它会慢慢变小,最终消失。5.注药后如突然出现视力急剧下降,黑点增加,眼部疼痛加重,眼红加重,请立即前往医院就诊。6.注药后7天内,避免游泳、淋浴等,保持眼睛清洁、干燥。7.注药后禁喝酒,禁忌辛辣刺激性食物,清淡饮食即可。8.注药后第1天、第2天及第4天复诊,一月内(具体预约时间遵医嘱,不超过30天)必须前来复查,请您带好病历及检查资料。2021年04月15日 2701 0 2
-
齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 患者如果有高度近视,视力会严重的下降,如果伴有黄斑的变性,会加重患者的视力损伤,所以针对高度近视眼的黄斑变性患者要积极的治疗,有以下几种情况: 首先,如果是早期发生的黄斑变性,要进行眼科的B超检查,如果有后巩膜的葡萄肿,可以进行后巩膜的加固术,这样能预防黄斑变性的进一步的发展。 其次,如果黄斑变性,视网膜下有新生血管,新生血管容易出血,这样会加重黄斑变性。医生可以采用玻璃体腔内注射,抗VEGF针抑制新生血管的发生,这样会减少新生血管引起出血的概率,改善黄斑变性; 另外,如果黄斑变性继发黄斑裂孔,医生就要进行玻璃体腔注射硅油,来促使黄斑变性裂孔复位、裂孔封闭,修补好以后,患者视力就会进一步的改善。2021年02月01日 1907 0 0
-
李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 这位老年黄斑变性的病人从2010年1月一直打到2019年5月差不多十年的时间。首先来看一下打针以前的视力,右眼0.3,左眼1.0。那么打了多少针呢?我们来看一下。右眼打了20针抗VEGF药物,左眼更是打了32针抗VEGF药物,再加上双眼打了4次的PDT,共打了56针。结果如何呢?最后差不多10年的治疗,双眼的视力都是0.16。这是我见过的打针最多的一个中国病人。某一次学术会议上同行报告打56针的情况这个病为什么这么难治?抗VEGF药物疗效受多因素影响,根据我们2015年发表在Nature子刊Scientific Reports的研究表明CFH-Y402H基因多态性可能是导致治疗失败的重要因素之一(Wensheng Li等. ScientificReports,2015,5:14517.)。我们团队发表在Nature子刊Scientific Reports的研究成果抗VEGF药物治疗失败是困扰眼底医生的一大难题,通过预测指标判断药物疗效具有重要的临床意义,为此应综合考虑各种因素,制定AMD患者的个体化治疗方案,减少或避免药物不良反应发生,减轻患者的经济负担。由此可见,顽固性黄斑变性是非常难以治疗的,希望大家理解。2020年10月28日 1042 0 0
-
李君主任医师 青岛眼科医院 眼底病科 很多进行玻璃体腔注射的患者在术后都会产生各种各样的疑问,比如在生活中该注意什么,有没有忌口,眼药水和眼膏该怎么点等等。就在最近,我们收到了患者的一张小纸条,上面详细地列出了他的问题,这些问题也是玻璃体腔注射患者普遍关心、向医生询问最多的问题,今天就让我们来一一解答。问题1:打针后每隔4个小时点一次滴眼液,睡前点一次眼膏,是只点打针的那只眼,还是双只眼都点?一共需要点几天? 答:眼药水和眼膏只点打针的眼,另外一只眼睛不用。一共七天,复诊后没有问题就不用继续点了。问题2:患者打针后,都忌口哪些食物,忌口需要几天?答:吸烟是绝对禁止的,因为吸烟是目前明确有证据证明对于黄斑病变有害的,所以请尽最大努力戒烟。对于有糖尿病高血压心脏病等相关疾病的患者,需要控制好血糖、血压、血脂,需要部分患者低糖、低盐、低脂饮食。少吃酒及其他可能引起血管扩张的食物,可适量食用辛辣食物。对于海鲜,没有绝对禁忌,但是部分海产品胆固醇含量很高,为了健康,可适量减少摄入。问题3:患者打针后大约几天能体验出治疗效果? 答:对于不同的疾病、不同的严重程度可能答案不同,总体来说,如果治疗及时,基础视力好,对于治疗后视力变化会更敏感,能更早更明显地体会到治疗的效果。 对于不同疾病,如老年黄斑变性,高度近视CNV的患者要到3-4周看到效果;特发性CNV基线视力较好的患者可能在1-2周就感觉到视力提高,以上患者一个月后做OCT评估疗效。糖尿病或者静脉阻塞患者注射后一周黄斑水肿会有消退,需要做OCT检查评估并进入下一步治疗。对于视网膜新生血管,虹膜新生血管的患者,注射后一天医生检查会发现新生血管大部分消退,但是患者感觉不到。 当然,对于一些进展特别快,病情特别严重的患者,如一部分息肉样脉络膜血管病变(目前属于老年黄斑变性的一种类型),可能注射后仍然继续出血甚至扩散到整个玻璃体腔,患者注射后仍然感觉视力持续下降,这并不是玻璃体腔注射药物没有用处,而是由于病情太过严重,药物的治疗作用没有办法完全抑制病灶的活动性所致。这种可能需要进一步手术治疗,具体治疗方案需要请医生判断。问题4:一个治疗周期为3个月,一只眼需要打3针,如果治疗效果较好,可以维持多长时间?哪些措施可以预防复发?患者平时还有哪些注意事项? 答:如果治疗好,打完三针后,第一年的第4-6个月建议每月复诊,此后每3个月复诊一次。每个人病情不同,每次复发时,越早治疗视力预后越好,切忌拖延。此外,注意不要做可能引起腹压升高的动作,如剧烈的咳嗽、便秘,避免突然用力或情绪激动,避免重体力劳动。可以适当补充叶黄素药物或富含叶黄素的食物。问题5:打针后多长时间可以洗头洗澡? 答:一周之内避免揉眼睛(手上有细菌,结膜囊、睑板腺也有暂居菌,揉搓可能会使细菌经过针孔进入眼内),并避免水(可能含有致病微生物)进到眼睛里,只要能够避免水进到眼睛里,随时可以洗头洗澡。 上面这几个问题是玻璃体腔注射患者普遍关心、经常询问的问题,也是很有代表性的几个问题,希望可以解答其他遇到类似问题患者心中的疑问,帮助患者提高生活质量。 特别提醒:术后如果出现疼痛不适等症状,应及时去医院就医。 最后,再次感谢向我们提出问题的郑先生,谢谢您对我们工作的关注和帮助。(转自本院文章,已获授权)2019年11月09日 2557 0 1
-
邱志远主任医师 镇江市第一人民医院 肿瘤化疗科 手机长时间使用会黄斑病变吗?关灯看手机会黄斑病变吗? 黄斑病变是一种老年人常见的影响黄斑的疾病。什么是黄斑病变?这首先要弄清楚眼睛黄斑是什么,黄斑不是斑,它是眼睛里一个很重要的区域,位于眼后极部,含有很多叶黄素,长得像块“黄色的斑块”,处于眼的光学中心区,是视力轴线的投影点,光线从前到后进入眼球,正对着视网膜上的结构就是黄斑。眼有黄斑不是病,黄斑病变才是病。一、黄斑病变的原因1、年龄:年龄越大,发生黄斑病变的危险性越大;2、性别:女性湿性黄斑病变略多于男性;3、家族史;4、患有高血压、糖尿病、高胆固醇、心血管疾病、肥胖病的人群易并发黄斑病变;5、 吸烟、饮酒、营养缺乏(如胡萝卜素)也可引发;6、 暴露于蓝光和日光;7、 环境因素。二、黄斑病变的类型—2种1.干性黄斑病变:90%,是黄斑随年龄增长而发生的老化,不会发生眼底出血及渗出,病变进展缓慢,视力逐渐下降,危害相对较小。常见症状是:视物模糊,不清楚,需要更多照明才能分辨细节。2.湿性黄斑病变:10%,是由于视网膜下有异常的血管生长,新生血管破裂出血,并引起疤痕组织生长,使视力突然下降,会迅速严重地影响患者的中心视力,甚至导致中心视力丧失。主要症状:中央视力快速减弱,视物变形,纸上字句弯曲,视觉中央出现黑影或模糊区域。三、危害患有黄斑病变以后,除了致盲、生活不能自理、容易摔倒骨折,这类病人普遍存在心理问题。比如知识分子爱看书,现在黄斑病变以后恰恰看不到,不能阅读,在家里要做点力所能及的事情也不行,对生理心理造成非常大的负担。四、黄金治疗期老年黄斑病变的黄金治疗时间为发病后三个月,如果及时正确的治疗,可大大减少减失明机会。患者的早期病征是因眼球内的血管异常增生,导致黄斑区的血管渗血,中央视力变得模糊及退色,视物对象变形及直线扭曲,视力已开始受损。五、注意事项1.平时不要过度用眼,避免近视;2.切忌"目不转睛",自行注意频密并完整的眨眼动作,经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间,避免泪液蒸发;3.多吃各种水果,特别是柑桔类水果,多吃绿色蔬菜、鱼和鸡蛋;4.多喝水;5.保持睡眠充足,不熬夜;6.避免长时间连续操作电脑,通常连续操作1小时,休息5-10分钟,休息时可以看远处或做眼保健操;7. 平时注意不要强光直射眼睛,太阳光强烈时佩戴墨镜;8.不宜养长毛型宠物9.定期正规医院眼底检查,早期发现黄斑变性,有利于及时治疗黄斑病变。六、老年黄斑病变的预防老年性黄斑病变最早期的预兆是视物变形。视力所及处,正当中会出现一块黑团状的盲点,出现这些症状,不少人误以为是老眼昏花,是“吃力”或白内障导致,认为只需多休息、睡几觉就会没事的,没想到症状未见减轻,反而加重,这样就延误了最佳的治疗时间。假若发现及时,并能及时进行治疗的话,85%的患者都能得到较好的视力保护。此外,糖尿病患者在5-7年后几乎都会出现老年性黄斑病变,至少要在半年内做一次检查,最好是3个月做一次检查。2019年06月15日 2842 1 1
-
2017年07月08日 4394 1 1
-
周芳主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 转自:2014-06-21 陈有信 陈有信的眼科世界 玻璃体腔注药治疗眼底病近来比较风靡,也确实有一定疗效,改变了我们一些传统的治疗思路。最近不断有患者提问,关于玻璃体腔注射药物的相关情况,我集中了一下,回答如下: 1、玻璃体腔注药(眼内注药)治疗哪些疾病: 答:目前用于玻璃体腔注射的药物的主要机理是:在老年黄斑变性等一些列的黄斑疾病,由于各种原因导致了眼内新生血管的生长(脉络膜和视网膜),而新生血管很脆,很容易出血、渗漏,水肿,最终导致瘢痕形成,造成失明。抗新生血管生成药物就是要阻止新生血管生长、减少渗出、减轻水肿,从而稳定或提高视力。 目前抗血管生成药物应用范围很广: 1)各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿;) 2)各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成(包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等); 3)视网膜新生血管(如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coats'病、脉络膜骨瘤、 脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变); 4)视网膜静脉阻塞; 5)新生血管性青光眼等疾病。 2、所用药物有哪些? 答:目前主要是雷珠单抗(Lucentis),已经在中国上市。 Lucentis已经2006年就已经在美国上市,当年被评为美国的十大卫生新闻。 它是一种血管内皮细胞生长因子(VEGF)片段抗体,可以抑制多个VEGF亚型,很多临床试验证明其在治疗老年黄斑变性的治疗效果十分令人振奋。目前已经获得国家批准,在中国上市使用。 上面这个表显示,总体来说,打针后视力可以提高,但这是一个平均数,具体到个人,其实也有不提高,甚至视力下降的。要根据病情,如果已经萎缩或瘢痕化了,效果就不好的。 雷珠单抗,目前的适应症还是老年黄斑变性,近期还要进行有关治疗糖尿病黄斑水肿、病理性近视、视网膜静脉阻塞等疾病治疗的临床试验。 因此,目前用于治疗这些疾病原则上市超出说明书用的范围的,但这些适应症在国外已经批准(中国做事总是要慢几步),大量的临床应用证明其疗效很好了,而且没有其他方法有如此好的效果,患者朋友在用这个药时要理解这一点,如果不能理解,要向医生提出来! 由于黄斑变性也好,糖尿病黄斑水肿也好,或静脉阻塞也好,是慢性疾病,目前的治疗不能根治,抗VEGF药物治疗,总体来说是控制疾病的发展,需要多次治疗,国外推荐每月注射1次,一年12次左右,国内我们实际临床中,一般先打3次,以后根据需要决定是否需要再打针,这一点一定要清楚,抗VEGF药物治疗决不是“一针灵”。 阿瓦斯丁是美国FDA批准用于治疗直肠肿瘤等恶性肿瘤的,但由于阿瓦斯丁是血管内皮细胞生长因子的全长抗体,它治疗肿瘤的机理是“饿死”肿瘤,让供应肿瘤的血管萎缩,肿瘤没有了血供,就可能萎缩。由于它的成份与Lucentis相似,所以就有人把它用来治疗黄斑变性等眼内新生血管疾患,取得了比较好的效果。它的最大的好处是价格上便宜很多,但是,由于该药没有眼内注射的适应症,因此,大医院,管理严格的医院一般都不允许使用来治疗眼疾。 曲安奈德是一种激素,其可以辅助治疗眼内新生血管,减轻黄斑水肿,但副作用是白内障和激素性青光眼,尤其青光眼发生率可能在20%以上,有时要手术才能控制眼压。 3.眼内注射有哪些副作用和并发症? 答:目前来说,眼内新生血管类疾患确实没有特别好的治疗办法,以上所说的抗血管生成药物是目前最好的治疗方法之一(另外就是光动力疗法)。但任何治疗都有其局限性。 眼内注射最大的风险就是与注射相关的并发症,如:眼内感染、出血、视网膜脱离。另外,也有人报告有视网膜色素上皮撕裂等并发症。 其中最值得重视的并发症是眼内感染,一旦发生感染,后果不堪设想,有可能失明。国外报告发生感染的发生率大概0.1%左右。药物本身的副作用并不大。一般不建议孕妇注射抗血管生成药物。 4.注药前的准备及如何注射? 答:首先要让医生确定需要才能进行治疗,其次,要弄清楚注射的是什么药物? 要了解抗新生血管药物目前在中国没有医保,所以费用不能报销。要了解注射的风险,了解无论是黄斑变性、糖尿病视网膜病变、静脉阻塞均不可能一次治疗成功,需多次注射。术前要签署手术同意书,方可进行注射。有任何疑问,不要急着盲目注射,弄清楚后再进行治疗不迟。 拟注射的前3天要滴用抗生素眼药水,如果不能提前3天滴用眼药水,就要密集点眼药水,比如5分钟1次,只有这样才能注射。 注射当天最好有人陪同,一般不建议双眼同时注射。 手术当天,办理好登记、缴费和签字以后,进入手术室。在手术室内,先眼部消毒,点表面麻醉药,在距角膜缘3.5mm处将药物注入眼内。 5. 术后注意事项? 答:手术当天晚上可以打开纱布,睡觉前点3-4次抗生素眼药水,当晚不要洗脸。从术后第一天开始,至少连续3天点眼药水,每天至少4次。 一般情况术后第二天就可以恢复正常的生活或工作。但如有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况,应立即跟医生联系,或当地医院眼科就诊,主要了解有无感染的发生,决不能耽误!!! 6.一般需要注射几次? 答:没有固定次数。 一般“中渗”的治疗次数会少一些,但一般也得2-3次。黄斑变性、静脉阻塞、糖尿病视网膜病变的黄斑水肿,一般需要多次治疗,有的患者只想注射一次,这是没有多大用处的。 国外是每月一次,最多已经注射了90多次。我们这里也有注射20多次的,主要是根据眼底、OCT及眼底造影情况而定。注射次数越多,风险就越大,这是这种治疗的弊病。目前有研究缓释装置的,但远没有到临床使用。 7.眼内注射抗血管生成药物与光动力疗法(PDT)的关系? 答:光动力疗法在国内已经使用7-8了,我们协和医院是最早开展治疗的单位之一,有丰富的治疗经验。 PDT在3年前是眼内新生血管唯一的治疗方法,确实有效,可以使新生血管封闭(详细见另文),稳定视力。另外一个最大的好处是基本没有副作用和并发症,缺点是比较贵,做一次17000元左右。 眼内注射最大的好处是便宜不少,疗效很不错,但风险要大得多,最怕的就是感染,好在发生率不是很高。目前我们推崇“联合疗法”,就是PDT联合眼内注药治疗眼内新生血管疾病(特别是息肉状脉络膜血管病变),目的是取得更好的疗效的同时,减少PDT或眼内注射的次数,减少费用,减轻家庭多次往返医院的负担,最主要是减少副作用和眼内注射的风险。 联合疗法一般是做一次PDT,在PDT之前或之后的3天内,进行1次眼内药物注射,4-6周后来复查,根据需要酌情进行1-5次以上的玻璃体腔注药。 8.术后情况 1)术后立即眼前絮状漂浮物:可能是药物在玻璃体内飘动,不要紧张; 2)术后回家照镜子一看,眼睛出血很多,甚至发紫:这可能是注射时碰到小血管出血,这个并不可怕,一般10天左右吸收。 3)手术当天回去眼睛很痛,眼球不能动,眼泪很多,异物感:可能是消毒液的作用,如果确实疼痛不能忍受,则需来医院看看;如还可以忍受,一般次日就能缓解。 9.我已经打过几针,甚至还联合了光动力疗法,怎么视力还是没有恢复正常,还有变形和发暗或颜色不正? 答:黄斑是我们人眼视觉最重要的部分,司我们的中心视力、色觉、形觉,因此一旦黄斑得了病,影响视功能就很严重。 有时因为时间太长,神经组织已经有不可逆的损害,或病变虽然好了,也不出血和水肿了,也就是我们医学上的痊愈了,但留下瘢痕正好在黄斑中央,这样视力肯定不会象没有得过病似的那么好,可能还会有视物变形等,这是就是黄斑疾患的一个弊病。而且,大部分黄斑病变的病因尚未明了,目前的治疗也还是治标,所以还有复发的可能。 因此,希望患友们不能太理想化,每个人的病情都不一样,目前的科学还达不到能让大家都十分满意的程度,病情能不急剧恶化,或者还有一定的改善,就应该高兴了,生活中要保持乐观向上的心态。 10.青年性黄斑变性(Stargardt病)、视网膜色素变性能不能用抗血管生成药物治疗? 答:不能,除非有新生血管生长。这两种疾病有赖于今后基因治疗,或干细胞治疗,目前没有特效方法。 11.干性黄斑变性的治疗? 答:没有特效治疗方法。 建议:多吃蔬菜水果,戒烟,保持合适体重,控制好血压、血脂;出门太阳大戴墨镜;补充叶黄素类药物,但这是保健药品,药店有售,需长期服用。 12.其他提醒注意的问题: 1)象老年黄斑变性等一些眼底疾患的病因依然不清楚,有的虽然清楚,比如高度近视黄斑变性,但没有办法消除。 目前的治疗办法基本上是治表,无法从病根上进行对因治疗,因此,治疗一次,往往不能解决问题,因为病根还在,所以需要多次治疗,也就不足为怪了,但总比没有治疗办法强。 另外,疗效跟病变的程度有关系,如果病变时间太长,所造成的视网膜的损伤太大,或者已经瘢痕化,或者黄斑发生了萎缩性改变,则疗效尤其是视力恢复就比较困难。有一些号称能根治黄斑变性的医院或药物,我个人觉得均不可信。 2)网上有很多关于黄斑变性疾病治疗方法,如光动力疗法、Lucentis和Avastin(阿瓦斯丁)的介绍,大家可以在去医院之前先看看,做一点功课,这样就不会太盲目。 关注微信公号:陈有信的眼科世界2015年11月20日 2479 0 1
-
黄映湘主任医师 北京友谊医院 眼科 那么,家属应该这么做呢?钱要花在刀刃上。不要听信广告,乱服药。目前全世界都没有根治此类疾病的方法,包括中医。黄斑变性是一种慢性病,是一种只发生在眼部,不转移的肿瘤,一种尚不能手术切除的肿瘤,目前只能控制其发展,因此定期复查,长期治疗,是必要的手段。复查不代表一定要手术,大夫将根据患者自身病情发展情况决定治疗方式。规范化治疗会带来最好的效果。任何的不适和病情的变化需及时与有资质的医师沟通。日常细节的关注带给患者贴心的关怀。外出时给患者带上遮阳帽和防紫外线的眼镜,紫外线强烈时避免室外活动,患者戒烟,不吸二手烟,家属避免在患者周围抽烟。多吃绿色的蔬菜和深海鱼,避免油炸食品,控制血脂,低盐低脂饮食。鼓励患者多与他人交流,少看电视、手机、报纸,多听广播,看报要看大字版,可配放大镜。患者生活的日常环境增加照明,提高亮度,避免直视高亮物品,用布遮挡反光的家具表面,增加常用物品的颜色的对比度(颜色的反差要大),例如黑白对比的物品放在一起容易辨认。家中物品放在固定的位置便于寻找,家中减少不必要的装饰品,减少患者活动区的障碍物。当患者出现某种幻觉时,积极鼓励患者放下思想包袱,克服困难战胜幻觉。总之,幸福的体验离不开全家人共同的努力,离不开医患共同的努力。全家的关爱决定着黄斑变性患者的幸福指数。本文系黄映湘医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年06月29日 3233 0 0
黄斑变性相关科普号
马波医生的科普号
马波 副主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
眼科
3315粉丝22.1万阅读
贾钰华医生的科普号
贾钰华 主任医师
南方医科大学南方医院
中医内科
1万粉丝886.4万阅读
布娟医生的科普号
布娟 主任医师
北京大学第三医院
眼科
1.4万粉丝59万阅读