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2022年05月05日
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杨艳萍副主任医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 六、色素型和色素优势型黄褐斑怎么治疗？ 色素型黄褐斑色斑较稳定，治疗目的就是促进色素颗粒消退，因此主要治疗方式包括调Q激光+中胚层药物治疗。 黄褐斑的激光治疗首选超皮秒激光，一般以大光斑低能量的方式进行，需要逐层分解色素颗粒，不能使用大能量激光，以免刺激过大造成色斑的反弹，因此激光治疗次数一般在5次以上。 中胚层治疗主要是通过微针或者水光针导入一定的药物或者其他有效成分，以帮助人体代谢色素颗粒，通常的中胚层治疗周期为2-4周1次，5次一疗程。 ? 七、血管型和血管优势型黄褐斑怎么治疗？ 血管型黄褐斑皮肤中主要为分布的较多的扩张的毛细血管网，其透到皮肤的颜色会导致皮肤发黄发暗，其次血管较多面部潮红都说明皮肤有很明显的非特异性炎症，炎症反应的结果则会逐渐诱发色素沉着导致色斑形成，所以血管型黄褐斑色斑非常不稳定，任何刺激都有可能导致色斑的加重，因此也是最难治疗的黄褐斑类型。 早期治疗需要进行抗炎修复，炎症的形成主要还是皮肤屏障功能受损，修复皮肤屏障功能最常用的办法就是进行舒敏之星的导入修复治疗，修复角质层的同时还可以给皮肤进行补氧补水，促进炎症的快速消退，治疗周期每周一次； 另外还可以进行超光子的舒敏修复模式治疗，低能量的光子治疗可以修复细胞损伤，对皮肤没有任何刺激，同时还能很好的退红嫩肤，一举多得，舒敏模式治疗周期为2周1次。 第三种抗炎的治疗方式就是中胚层微针治疗，主要目的是修复炎症损伤的同时还兼具补水功能。治疗周期2-4周一次，5次一疗程。 抗炎修复治疗一般需要进行1-2月不等，根据个体皮肤受损情况决定，待大部分炎症反应消退，VISIA检测就可以看到红区反应明显消退，皮肤颜色也会变得透白，这时再通过2-3次以上的超皮秒激光对剩余色素颗粒进行分解，逐渐淡化色斑，才能使得皮肤逐渐白皙透亮，健康润泽。 ? 八、黄褐斑激光治疗同时为什么需要搭配口服药和外用药？ 激光治疗黄褐斑主要还是进行色素分解，并不是直接将色斑结痂脱落掉，所以常规激光治疗后医生会根据顾客身体状况搭配不同药物，根据《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）》中指出，辅助治疗黄褐斑常用的药有氨甲环酸、复方甘草酸苷、谷胱甘肽、维生素C、维生素E等，这些药物一方面会帮助皮肤快速修复，减少激光对皮肤的刺激反应，抑制炎症损伤产生新的色素颗粒，帮助色素代谢，加速色素分解，从而加强黄褐斑的治疗效果。 外用药里面常用的有氢醌乳膏、丝白祛斑软膏等，需要根据顾客体质进行选择，避免发生过敏等不良反应。 黄褐斑治疗是一个难治性损容性皮肤病，任何单一的治疗方式都很难达到非常好的治疗效果，因此一般情况下都需要多种方式进行搭配治疗，逐渐淡化色斑，才能达到较满意效果。 ? 九、黄褐斑能根除吗？ 从理论上讲，只要能够完全去除病因，就应该能够根治疾病，但是就黄褐斑的发病因素来看，很多因素我们没法完全避免，尤其是人到中年后，各种工作生活压力及要求，使得我们无法保证身体及皮肤处在完全健康的状态下，所以黄褐斑的形成是很难避免的，但是我们可以尽可能改善身体及生活状态，减少黄褐斑的形成，同时，定期对皮肤进行相关治疗及护理，也可以很好的淡化色斑，保持皮肤一个较好的状态，从而提高生活质量。 ? 十、黄褐斑怎样预防？ 主要是根据诱发因素进行相应预防： 第一点也就是最主要的一点是：严格防晒！我们需要全年365天不间断防晒，阴天、雨天、冬天、室内、车内、各种皮肤治疗前后都需要相应的防晒。选择合适的防晒霜，坚持正确使用，外出时需要尽可能多的进行遮挡物理防晒，才能很好的减少色斑的形成。 第二点是正确护肤！保护皮肤屏障功能，减少浓妆，适当清洁，避免过度清洁皮肤，日常坚持保湿，使用质量有保证的护肤品，避免过度进行皮肤治疗。 第三点是调节健康生活习惯，尽可能不要熬夜，日常23点前就要入睡，如有夜班，白天应尽可能补觉；饮食上也尽可能保证健康生态，少食不健康食品，夏季少食光敏性食物，如野菜、海鲜等，以避免皮肤对紫外线过度敏感。2021年10月20日687
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刘莹副主任医师 上海市杨浦区中心医院 皮肤性病科 冬季正是治「斑」好時節，太陽公公比较偷懒，即使阳光明媚，紫外线的强度和春季、夏季也法相提并论。所以有斑的妹子赶紧抓紧这一治疗斑的黄金时段。 首先我们进行一下“斑”体质的自测:看看你是传说中的“斑女郎”吗？看下面的这些你中招了几个？ 1. 每天在电脑前工作六小时以上，肤色长期暗沉； 2. 工作压力大，每周加班3次以上，每天睡眠时间不足6小时； 3. 入睡前，总要抱着iPad或手机长时间浏览资讯； 4. 没有运动习惯，身体代谢缓慢； 5. 没有防晒习惯，皮肤直接与阳光接触； 6. 习惯使用美白型护肤品，却从来不避光使用； 7. 月经紊乱，肌肤长时间黯淡无光泽； 8. 饮食重口，偏好油炸和辛辣的食物； 9. 情绪忧郁不稳定，思虑过多，经常生闷气； 10. 家有神兽,有”狮吼”功； 11.有家族遗传斑的病史； 12.涂防晒或者隔离不卸妆，或者晚上带妆睡觉； 长斑几乎是我们每个人在成长中都会遇到的一件事情，可以说是成长的烦恼，稍微不注意随着年龄的增长，斑点就已经悄悄找上门，而且它比消灭痘痘难多了。有了斑点皮肤看起来就会“大打折扣”。接下来我们一起好好分析色斑这个“万恶的小妖精”，做到知己知彼才能打败它，才能拥有一张干干净净的小脸。 ① 遗传因素：常染色体遗传是雀斑主要成因，大多数是从5岁以上的儿童开始，而且大部分都是女性。所以遗传基因太强大了； ② 紫外线照射：它可以说是色斑形成的重要原因，当皮肤接受过日光照射时，皮肤就会产生更多的黑素颗粒，引起“黄褐斑”等一系列色素沉着，这也是为什么一年四季都需要防晒，俗话说的“养儿不防老，防晒才防老”就是这么来的； ③ 内分泌失调：这也是我们女孩子产生色斑的重要原因，经期和妊娠期时激素水平的剧烈变化，都可以影响黑色素的产生。好多女生生完孩子开始出现色斑，非常苦恼； ④ 生活习惯问题：压力、偏食、睡眠不足等不良生活习惯，也会令黑色素增加，特别是经常熬夜的妹子，皮肤的代谢率也会不佳，增加黑色素的产生，还有喜欢吃辣、从南方到北方或者从北方到南方的工作调动或者定居、生活习惯的改变都会诱发色斑的发生。 治疗上如果医疗单位有条件做一个visia检测，看看斑位于表皮还是真皮，不过有经验的医生肉眼也可以识别呢。先说说晒斑，有时我们也叫老年斑，这些斑位置比较表浅，和晒斑同样是浅部斑的还有雀斑，我见过很多从很小就有雀斑，而且妈妈也有，本来觉得是遗传的斑治不好。这类斑其实是可以治疗的，选用调Q或者皮秒、超皮秒都可以，治疗效果也不错这几个相比，越后面的效果越好，当然价格也会越高。治疗时间上也是冬季比较好，治疗前后两周不要出去旅游、曝晒、去海边这些活动，严格做好防晒，激光治疗的部位前7天不要沾水，让结痂自行脱落，极个别的人还要在3-6月做第二次、第三次，原则上做一次淡一次，也有一次就做干净的，治疗效果的差别一个是术者操作的水平、参数的选择，另外一个就是你自己的防护防晒有没有到位。 如果是黄褐斑的话建议中药调理，或者联合口服氨甲环酸和谷胱甘肽，一般一个月起效，三个月一疗程。也可以外用左旋维C和氨甲环酸精华外涂，但效果要低于口服，建议这类斑不要盲目地去做激光淡斑，有很大的几率会反黑。 棕色视野：黄褐斑，边界不清 visia皮肤检测2021年02月07日1265
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王焕斌主治医师 汕头市皮肤性病防治院 皮肤性病科 面部的黄褐色色素沉着称为黄褐斑，是常见于中青年女性的色素增生性皮肤病，主要表现是面部皮肤出现大小不等、形状不一的色素斑，颜色多为淡褐色、黄褐色，也有咖啡色或淡黑色。一般是对称地分布在眼周围附近、额部、颧颊部、鼻旁和口唇周围，呈蝴蝶形（故俗称蝴蝶斑），边界清楚，表面皮肤光滑，不痛不痒，没有皮屑。夏季紫外线照射后颜色加深，冬季减轻；随内分泌变化而变化，往往经久不褪；部分会随分娩（俗称妊娠斑）或停服避孕药后缓慢减退。 病因及发病机制 病因尚不清楚，本病女性多见，血中雌激素水平高是主要原因，从青春期到绝经期妇女均可发生，多始于孕期3-5个月，分娩后来月经时多能逐渐消失，可能与体内孕激素水平有关。研究表明妊娠期促黑素细胞激素分泌增多，与黑素细胞亲和力的受体结合而使黑素细胞功能活跃。在口服避孕药的妇女中，其发生率可达20%或更多，多发生在用药1-20个月后，已经证明雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，孕激素能促使黑素体的运转和扩散，妊娠斑是这两种激素的联合作用所致。在一些慢性疾病如女性生殖器疾病和月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症等，肝脏病、慢性乙醇中毒、内脏肿瘤、结核病等患者及自身免疫性甲状腺病患者。另外，此病在夏季日晒后诱发或加重，提示日光是一促发因素。紫外线是一种外源性刺激黑素细胞分裂因素，使照射部位黑素细胞增殖。长期应用某些药物如氯丙嗪、苯妥英、口服安体舒通等也能诱发，机制尚不清楚，可能与抗雄激素有关。临床上有很多病因不明患者，男性约占10%，有研究认为男性黄褐斑主要病因是遗传，女性也有简单单卵双胞胎姐妹成年后同患本病，故本病可能与遗传素质也有关系。总结来说，诱发因素分为： 01. 紫外线（约占85.2%） 02. 皮肤类型（约占49.9%） 03. 遗传（约占30.4%） 04. 化妆品使用不当（约占29.4%） 05. 外用糖皮质激素（约占14.9%） 06. 睡眠（约占12.2%） 07. 口服避孕药（约占7.3%） 08. 系统疾病（甲状腺疾病约占2.5%、妇科疾病约占11.8%、肝脏疾病约占2.4%） 临床表现 损害为淡黄褐色、暗褐色或深咖啡色，深浅不定，斑片形状不一，或圆形，或条形，或蝴蝶形。典型皮疹位于颧骨的突出部和前额，亦可累及眉弓、眼周、鼻背、鼻翼以及上唇、下颏等部位，偶尔也发生于前臂。有时乳晕、外生殖器、腋窝和腹股沟处皮肤色素亦加深。皮损一般不累及眼睑和口腔黏膜。色斑边缘清楚或呈弥漫性，局部无炎症及鳞屑，也无主观症状。受累范围及大小因人而异，色斑深浅随季节、日晒及内分泌等因素而有变化，有时还与病人休息及精神状况有明显关系，精神忧郁、熬夜、疲劳可加重色素沉着。 鉴别诊断 1） 雀斑 浅褐色或暗褐色的斑点，较小，分布散在而不融合，常在儿童期发病，青少年女性多见，有家族史，夏季明显，部分人可冬季变淡或消失。 2） 艾迪生病 弥漫性青黑色或棕褐色斑片，除面部暴露部位外，受压迫摩擦的四肢屈侧面、掌跖皮纹处亦可见明显色素沉着，有全身症状如乏力、体重减轻与血压降低等。 3） 瑞尔黑变病 灰紫色到紫褐色网点状斑点，后可融合成片，其上常有粉状细小鳞屑附着，色斑与正常皮肤境界不明显，好发于前额、颧部和颈侧。 4） 太田痣 淡青色、深蓝色或黑蓝色斑片，大多为单侧性分布，病人的结膜、巩膜可呈青蓝色，多自幼发病。 5） 颧部褐青色痣 蓝棕色斑片，直径1-5mm，圆形或不规则形，境界清楚。数个至数十个，通常为10-20个。对称分布于颧部、鼻侧、眼眶、前额等处，以30-40岁女性多见，黏膜不受累。 治疗及预防 黄褐斑的治疗是双向性的，需医患双方努力，医生只能治标，没法治本，因其发病诱因基本都与患者自身状况有关，患者实际上是成功治疗的关键，平时需要注意做好各种防护，否则便容易反复。但是即使我们遭遇了黄褐斑，也不要过于紧张、气馁、消极，应积极地调整好心态，正面地在接受治疗和调理的同时，做好各种个人生活注意事项，这样才会避免黄褐斑越来越严重，才能进而改善它。由于病因比较复杂，应尽可能寻找可能的病因并分别处理。防晒是防治黄褐斑不可少的措施，应用广谱（UVA UVB）遮光剂可改善病情；治疗伴随的相关慢性疾病；妊娠期间适当补充富含维生素C和维生素E的食物；注意保持乐观情绪。 1） 全身治疗 口服或静脉注射大剂量的维生素C。维生素C能将多巴醌还原为多巴及阻止多巴氧化称为多巴醌，以抑制黑素形成，对已形成的色斑有促进消退的作用。每天用量1-3g，疗程2-3个月，同时与维生素E联合应用效果更明显；止血环酸可能由于竞争干扰酪氨酸酶对酪氨酸的催化作用，最终抑制黑素的合成，有报道0.25-0.5g每日3次，连服1-2个月有效；谷胱甘肽，每日400mg，联合维生素C1g静脉注射，每周2次，对顽固性病例有效。中医治疗本病有效，拟用疏肝理气，健脾补肾，活血化瘀类药物，如我院自制的疏肝化瘀方。 2） 局部治疗 ⑴ 酪氨酸酶抑制剂 氢醌：氢醌的效能、局部刺激性与其浓度（1.5%-6%）直接相关。制剂中加入维A酸和糖皮质激素可提高脱色效果。（4%氢醌、0.05%维A酸、0.01%氟轻松） ⑵ 还原剂 维生素C局部离子透入疗法、硫辛酸（抑制酪氨酸酶活性）、α-生育酚（具有抗氧化作用阻碍黑素细胞膜的脂质过氧化反应、增加细胞内谷胱甘肽含量以产生脱色效果） ⑶ 抑制黑素体转运 烟酰胺是烟酸的活性成分，在黑素细胞与角质形成细胞的共同培养中，烟酸抑制黑素体从黑素细胞到周围角质形成细胞的转运，下调35%-68%。 ⑷ 加速皮肤更新 果酸在10%低浓度时降低表皮黏合力，20-70%高浓度时致使表皮松解、剥脱，使黑素颗粒从表皮剥脱。 ⑸ 抗皮肤衰老剂 超氧化物歧化酶抑制和清除氧自由基，减少黑素生成和延缓皮肤衰老。 3） 物理疗法 短脉冲二氧化碳激光、510nm脉冲染料激光、调Q激光和调Q红宝石激光等有破坏真皮上部的黑素颗粒作用，用于治疗色素沉着性皮肤病。 4） 其他 应用皮肤微生态制剂的健肤霜（主要含无毒株表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌及其代谢物如谷胱氨酸、赖氨酸等） 生态治疗的意义在于调整皮肤表面正常菌群、促进皮肤菌群的生态平衡，从而达到防止黄褐斑的目的。 黄褐斑只能改善维持，达不到痊愈，因其疗效取决于患者积极的治疗心态，以及同医生的密切配合程度，故此，在治疗上一定不可以急功近利、急于求成。黄褐斑虽然不能100%的根治，但仍然大多可以改善、控制和预防。治疗黄褐斑没有单一配方的“灵丹妙药”，需要综合治疗、内外兼修。 那么如何预防黄褐斑的产生，日常如何保养防护呢，下面分为几个方面来跟大家讲讲： 1）防晒问题：什么时候需要防晒呢？怎样防晒才更有效呀？——最简单的就是要尽量避免阳光直接照射皮肤，有阳光就防晒，可以使用防晒霜、防晒乳、防晒喷雾（切记定时补、补、补），还可以懒人选择像帽子、伞之类的物件式遮避。虽然阳光、沙滩是多少人的美好向往，但是我们也不得不承认阳光中的紫外线是黄褐斑的罪魁祸首之一，所以，想要阳光、沙滩和美女齐聚，那就必须做好防晒措施哦！黄褐斑又称妊娠斑，孕期好发，所以孕期防晒至关重要！ 2）皮肤屏障问题：黄褐斑不只是色斑，还有皮肤屏障受损。黄褐斑大多伴有皮肤屏障功能受损，任何屏障功能受损的因素，都可在皮肤内诱发程度不一的炎症反应。黄褐斑严重者，常伴有炎症反应（敏感），如用VISIA皮肤检测，发现红色区增加，当色斑减轻或消退后，红色区也相应减少。所以黄褐斑伴有皮肤敏感状态的，除了相应的抗炎治疗外，在医生指导下选择合适的护肤品修复皮肤屏障很重要。临床上也发现，严格、认真遵医嘱进行保湿防晒等屏障修复者，更易获得美白祛斑效果，也不容易复发或反弹。就目前的医疗水平来说，对于黄褐斑的治疗没有特别的方法或者产品，任何宣传一次性治疗、100%有效的方法都是不可靠的，所谓“冰冻三尺，非一日之寒”，修复皮肤屏障功能，进而改善黄褐斑是需要保持理性、多点耐心。 3）睡眠问题：引导正确的休息时间，保证充足的睡眠质量，才能健康而延缓衰老，故此不得不说一下“褪黑素”。褪黑素是一种受生物钟调节的激素，夜晚分泌增加，通常在23时至凌晨2时达到分泌高峰，人们因此会产生困意，而且光亮会抑制褪黑素的分泌，包括灯光以及手机、ipad等电子设备发出的蓝光，所以无论你是废寝忘食的工作狂，还是无事玩到晚晚的夜猫，开灯睡觉以及睡前玩手机等习惯都会抑制褪黑素的分泌，进而影响睡眠，对健康不利。本身随着年龄的增长，褪黑素的分泌就会逐渐下降，老年人才会出现入睡困难与早醒的表现。没有最佳质量的睡眠修复抗衰，再多的保养都是徒劳或者事倍功半的，因此尽量保证在23点前入眠，让“褪黑素”通过它广泛的生物活性以及强大的抗氧化功能，改善你的睡眠品质，从而来提高你的机体免疫力并延缓衰老吧。 4）心情问题：为什么最近压力大、烦心事儿多、心情郁闷烦躁，会感觉自己开始长斑、暗沉老几岁呢？——因为当你遭遇烦心事，不自我调节释放，就会慢慢开始长斑，而脸上出现斑，心情会更加糟糕，接着就该影响睡眠和饮食，反复恶性循环，黄褐斑也就日渐加重。其实，并不是烦心事引起了黄褐斑，而是对待烦心事的态度影响诱发了黄褐斑的发生。黄褐斑与精神压力因素本就关系密切，故保持一颗健康随性的心情，或许比服用美白药物有用很多。 饮食问题：日常生活里有什么饮食注意吗？——因为黄褐斑的患者很怕日晒光照，所以据非正式的调查随访发现，一般感光类蔬菜（如芹菜、韭菜、香菜、红薯、马铃薯、豆类等）、感光类水果（如柠檬、木瓜、青瓜、柑橘等）由于可直接或间接增加与黑色素生成有关的酪氨、酪氨酸酶以及多巴胺醌等物质的数量与活性，多食会令肌肤更容易受到紫外线侵害而变黑或长斑，所以要适量摄取，或者其后可多吃一些抑制色素沉着，让皮肤变得白皙的蔬果（如猕猴桃、草莓、西红柿、卷心菜、花菜等）。 在黄褐斑的临床诊疗观察中，发现现在中国女性的黄褐斑低龄化倾向很明显，这或许与社会的开放及发展后，出现的女性过早使用避孕药，以及经济条件优越后出外旅游频繁，还有日常防晒护理不注重或方式不当等都是相关的，所以，预防黄褐斑的复发或加重，需要注意的生活要点就是：外出防晒、皮肤护理、优质睡眠、精神愉悦、饮食调控、正确选择护肤品等。2020年10月19日2052
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2020年09月21日1610
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朱佳芳主治医师 上海第九人民医院 激光美容科 黄褐斑又俗称肝斑，为面部的局部黑色素沉着，其特征是像蝴蝶翅膀一样对称分布在面颊两侧。然而，来门诊的求美者经常听到医生说的一句话就是：黄褐斑不好治，治疗周期长、次数多。需要长期与黄褐斑共存，给求美者带来巨大身心压力。今天，小朱医生就来聊一聊黄褐斑的常见诱发因素，避开这些坑可以让大家黄褐斑治疗事半功倍。太长不看版：防晒，避免口服避孕药，尽量用成分简单单一的化妆品，检查甲状腺功能，不要过度去角质，保护皮肤屏障，是我们目前预防黄褐斑的有效手段。早在1981年，哈佛医学院的皮肤病研究中心就提出黄褐斑的形成可能主要和以下四种因素相关，即日光照射，激素变化（妊娠、雌孕激素），外用化妆品，遗传易感性等（图 1），随着研究的进展，发现皮肤内的血管增生，皮肤老化等因素也参与了黄褐斑的进程.图1 与黄褐斑形成的4个易感因素 | 参考文献1暴晒、日光照射据统计，黄褐斑患者长斑前100%都有紫外线暴露史。黄褐斑可按分布部位分为(1)中面型，(2)颧颊型，和(3)下颌型。中面型指的是黄褐斑累计颊部、前额，上唇，鼻子和下颌，占总体发病的63%（图2）（划重点，上唇和下颌也是会长黄褐斑的哦~）；颧颊型指的黄褐斑仅累计颧骨和颊部，占21%（图3）；而下颌型是指累及下颌缘区域，占16%（图4）【1】。图2-4 (1)中面型，(2)颧颊型，和(3)下颌型 分布黄褐斑 | 参考文献2除了下颌缘区域与皮肤老化相关，其他区域均为面部突出区域，更易照到紫外线。而紫外线照射可以刺激皮肤细胞分泌多种细胞因子，包括白介-1（IL-1），内皮素-1（内皮素-1），黑色素细胞刺激形成激素（MSH）等，诱导皮肤中黑色素细胞的增生和活跃。【2】在显微镜下对比黄褐斑皮肤和正常皮肤黑色素细胞数量，每平方毫米区域前者细胞数量是后者的两倍多（图5）。提示黑色素细胞数量增加，电子显微镜研究显示，黑素细胞细胞器增大，合成分泌活性增加。【1】图5 黄褐斑皮肤黑色素细胞增多 | 参考文献1所以，如果你发现你的黄褐斑在冬天阳光不强的时候好转，夏天加重，那日晒无疑是个重要的发病因素，这时你需要做的就是防晒！防晒！防晒！。激素变化（妊娠、雌孕激素）有大约30%的患者有妊娠史，7%的患者有口服避孕药史。【1】健康皮肤的黑色素细胞的核和胞质即可同时表达雌激素受体。【3】黄褐斑皮肤的雌激素受体及孕酮受体表达明显增加。【4,5】在真皮及血管周围也有雌激素受体蛋白表达增加。妊娠时，孕激素随妊娠时限增加而增加，妊娠16周前血P值约25～45ng/ml，足月妊娠时，孕酮水平可达4 00ng/ ml。近足月时正常妊娠处于高雌激素状态，雌三醇为非孕期的1000倍，雌二醇、雌酮约为非孕期的100倍（图6）。升高的激素刺激黑色素细胞的活性增加。图6 妊娠期黑色素细胞变化 |妇产科学将健康皮肤的黑色素细胞在与MSH、ACTH、促黄体生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)一起培养时，其体积增大，产生更多的酪氨酸酶（一种促进黑色素合成的酶）。【6】更年期妇女雌激素分泌下降，但是LH和FSH分泌增多【7】。因此，更年期的妇女也容易长黄褐斑【8】。（图7）图7 更年期激素变化 | 参考文献7总之一句话，如果你现在在使用避孕药或者雌孕激素相关药物，如果可以暂停，那就尽量先暂停使用。外用化妆品和口服药物某些脂肪酸、矿物油、等光活性污染物、蜂蜡，某些染料(苏丹III, l-[对苯二苯并]-2-萘酚)，对苯二胺(染发剂)和香水成分，可能和黄褐斑的形成密切相关。各种各样的药物都产生了色素沉着，这可能是由于这些物质沉积到真皮的上层，也可能是由于它们能够刺激黑色素生成。包括砷、铁、铜、铋、银和金等金属的化合物。【1】光敏物质内服药物图8 易引起光敏性皮炎的内服物质 | 参考文献9所以，如非治疗必要，尽量减少药物口服。同时，减少染发几率，尽量选择不含光敏性的保湿、护肤产品（例如含柑橘及其衍生物成分的产品），或者选择医用保湿、护肤产品（因其不含香精、防腐剂，成分较为安全），能够有效减少化妆品相关黄褐斑的形成。遗传易感性和其他因素55-64%的本病患者有阳性家族史【10,11】。虽然还未进行基因测序，但相关遗传基因涉及色素沉积、炎症、激素和可能的血管反应。甲状腺疾病可能也与黄褐斑有关，特别是妊娠或口服避孕药相关的患者。据统计在怀孕期间或服用口服避孕药期间出现黄褐斑的女性，轻度甲状腺异常的发生率为70%，而特发性黄褐斑患者的甲状腺异常发生率为39%。【12】此外，血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)是角质形成细胞损伤后的产物，可在组织培养的【13】中维持人黑素细胞的生长。最近的基因和蛋白表达研究也表明，脂质代谢相关基因在受损皮肤中表达下调，这可能提示屏障功能受损是黄褐斑【14】的发病机制之一。如果有家族易感性，更应做好严格防晒，同时定期激光亮肤，减少黑色素沉积可能，也是一种防范于未然的方法。检查甲状腺功能，治病于未病。紫外线照射，过度去角质，频繁化妆卸妆、果酸使用均会使角质细胞损伤，从而增加角质形成细胞合成和分泌VEGF，刺激黑色素细胞，所以这些操作都应尽量避免。参考文献【1】Sanchez N P,Pathak M A,Sato S et al. Melasma: a clinical, light microscopic, ultrastructural, and immunofluorescence study.[J] .J. Am. Acad. Dermatol., 1981, 4: 698-710.【2】Sheth Vaneeta M,Pandya Amit G,Melasma: a comprehensive update: part I.[J] .J. Am. Acad. Dermatol., 2011, 65: 689-697.【3】.Jee S-H, Lee S-Y, Chiu H-C, Chang C-C, Chen TJ. Effects of estrogen and estrogen receptors in normal human melanocytes. Biochem Biophys Res 1994;199:1407-12【4】.Lieberman R, Moy L. Estrogen receptor expression in melasma: results from facial skin of affected patients. J Drugs Dermatol 2008;7:463-5.【5】.Jang YH, Lee JY, Kang HY, Lee ES, Kim YC. Oestrogen and progesterone receptor expression in melasma: an immunohistochemical analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(11):1312–6.【6】.Maeda K, Naganuma M, Fukuda M, Matsunaga J, Tomita Y. Effect of pituitary and ovarian hormones on human melanocytes in vitro. Pigment Cell Res 1996;9:204-12.【7】. 杨金文, 冯洁, 许佑明,等. 妇女更年期体内激素的变化及临床意义[J]. 湖南医学, 1995(1):3-4.【8】.Hexsel D, Lacerda DA, Cavalcante AS, Machado Filho CA, Kalil CL, Ayres EL, et al. Epidemiology of melasma in Brazilian patients: a multicenter study. Int J Dermatol. 2014;53(4):440–4.【9】. 李光中. 外因性光敏性皮炎[J]. 国外医学参考资料:皮肤病学分册, 1976(4).【10】.Adalatkhah H, Sadeghi-bazargani H, Amini-sani N, Zeynizadeh S. Melasma and its association with different types of nevi in women: a case–controlstudy. BMC Dermatol. 2008;8:3.【11】.Handel AC, Lima PB, Tonolli VM, Miot LD, Miot HA. Risk factors for facial melasma in women: a case–control study. Br J Dermatol. 2014;171(3):588–94.【12】.Lutfi RJ, Fridmanis M, Misiunas AL, Pafume O, Gonzalez EA, Villemur JA, et al. Association of melasma with thyroid autoimmunity and other thyroidal abnormalities and their relationship to the origin of the melasma. J Clin Endocrinol Metab. 1985;61(1):28–31.【13】.Kim EJ, Park HY, Yaar M, Gilchrest BA. Modulation of vascular endothelial growth factor receptors in melanocytes. Exp Dermatol. 2005;14(8):625–33.【14】.Kang HY, Suzuki I, Lee DJ, Ha J, Reiniche P, Aubert J, et al. Transcriptional profiling shows altered expression of wnt pathway- and lipid metabolism-related genes as well as melanogenesis-related genes in melasma. J Invest Dermatol. 2011;131(8):1692–7002020年06月26日4079
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邢卫斌主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 1.常见的面部色素斑有哪些种类？各有什么特点?面部常见色素斑有雀斑、黄褐斑、老年斑和颧部褐青色痣。雀斑分布散在鼻梁和鼻子两侧、米粒大小的褐色斑点。一般是有遗传倾向的，往往自幼发生，青春期比较明显。日晒后颜色加深。黄褐斑：俗称妊娠斑、蝴蝶斑或肝斑。好发于青中年妇女颧骨、鼻梁、额头或口周等部位的对称性淡褐色或黑色斑片,形状大小不一。老年斑：是皮肤老化的表现。早期可以是比较小的褐色斑点，暴露部位最多，开始是平的，逐渐变大、变厚，时间长了会高起于皮肤，表面粗糙。太田痣：皮损多出生时或青春期出现表现为蓝黑色或蓝灰色斑片，仅累及单侧；好发于颞、颧、上下眼睑及颊部，巩膜常受累及。颧部褐青色痣：对称分布在颧部、颞部、双上眼睑外侧、下眼睑圆形或椭圆形，粟粒至黄豆大小孤立不融合斑点，呈灰褐色或黑褐色，眼睛不受累；2.黄褐斑、雀斑、老年斑、颧部褐青色痣发生的原因是什么？黄褐斑的出现多于内分泌有关，尤其与女性雌孕激素水平有关，因此月经不调、妊娠、口服避孕药或肝功能不好及慢性肾病都容易出现黄褐斑。此外日晒和精神因素也会使黄褐斑加重。雀斑主要与遗传和日晒相关；老年斑主要与皮肤老化和日晒有关系；颧部褐青色痣与遗传、雌激素、日晒、不良护肤品的刺激有关。3.黄褐斑、雀斑、老年斑主要有哪些表现？如何区分？雀斑分布散在鼻梁和鼻子两侧、米粒大小的褐色斑点。一般是有遗传倾向的，往往自幼发生，青春期比较明显。日晒后颜色加深。黄褐斑：俗称妊娠斑、蝴蝶斑或肝斑。好发于青中年妇女颧骨、鼻梁、额头或口周等部位的对称性淡褐色或黑色斑片,形状大小不一。老年斑：是皮肤老化的表现。早期可以是比较小的褐色斑点，暴露部位最多，开始是平的，逐渐变大、变厚，时间长了会高起于皮肤，表面粗糙。太田痣：皮损多出生时或青春期出现表现为蓝黑色或蓝灰色斑片，仅累及单侧；好发于颞、颧、上下眼睑及颊部，巩膜常受累及。颧部褐青色痣：对称分布在颧部、颞部、双上眼睑外侧、下眼睑圆形或椭圆形，粟粒至黄豆大小孤立不融合斑点，呈灰褐色或黑褐色，眼睛不受累；4.黄褐斑、雀斑、老年斑等面部色素斑该如何治疗？日常生活中该注意哪些事？黄褐斑治疗主要在抗炎、修复皮肤屏障、防晒的基础上祛色素治疗，可以选用果酸化学剥脱治疗、低能量强脉冲光；日常注意皮肤保湿及防晒、调解情绪；雀斑治疗首选激光治疗，包括强脉冲光IPL，Q开光755nm激光，调Q Nd：YAG532nm激光等；日常一定注意皮肤保湿及防晒；老年斑治疗首选激光治疗，调Q Nd：YAG532nm激光，已增生的皮疹选择CO2激光；日常一定注意皮肤保湿及防晒；5.颧部褐青色痣与黄褐斑、太田痣该如何区分？治疗上有哪些区别？颧部褐青色痣：对称分布在颧部、颞部、双上眼睑外侧、下眼睑，粟粒至黄豆大小孤立不融合斑点，呈灰褐色或黑褐色，黄褐斑为淡褐色或黑褐色斑片，常常融合成片；太田痣是单侧分布的斑片，巩膜常受累；颧部褐青色痣与太田痣首选激光治疗：Q开光755nm激光，调Q Nd：YAG1064nm激光等；黄褐斑治疗不首选激光，主要在抗炎、修复皮肤屏障、防晒的基础上祛色素治疗。6.面部色素斑（老年斑、雀斑等）的冷冻治疗是怎么回事？和激光治疗相比哪个效果好？冷冻治疗是利用低温作用于皮损，使皮损坏死、脱落，以达到治疗目的。由于冷冻治疗的副作用较大，常见的瘢痕、水疱等副作用。目前老年斑、雀斑首选激光治疗，去色素效果明显，不留瘢痕。7.有面部色素斑的女性在日常生活和在饮食上需要注意哪些事？避免日晒，可采用物理防晒和化学防晒；日常护肤要选择医学护肤品，重视保湿和修复皮肤屏障；饮食上避免食用光敏性食物如：芹菜、苋菜、荠菜、芥菜、菠菜、莴苣、木耳、香菜等。8.如何预防黄褐斑等面部色素斑的发生？避免紫外线照射时间，可采用物理或化学防晒；避免系统性应用雌孕激素类药物；避免护肤品的不当使用，选择医学护肤品保湿和修复皮肤屏障；2020年06月16日2073
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王瑞艳副主任医师 空军特色医学中心 皮肤科 88分，大家好，我是渔船王老师的关门大助理，尽管我们都是黄种人，但大部分人对白皙皮肤的追求是相当执着的十年前的一部高分电影初恋这件小事就告诉你一白遮百丑，只要你变态，你不仅原地变美自信齐飞，还能收获男神放心啊，没错，这部电影已经是十年前的了，那说到美白啊，王瑞老师刚好有一个病人的美白效果不错，他刚开始是这样的，一个月后呢，是这样子的九个月之后呢，是这样的，而人称浪里黑条的我流下了两行羡慕的泪水，言归正传，我发现很多人压根儿不知道人晒黑的原理，在他们心中人被太阳晒黑了，跟烤肉被烤黑了，是一个道理，嗯，我建议有这个想法的朋友们可以来打火机试一下，看你是先皮肤好黑。 痛到起要想了解人是如何变黑的，我们现在看看是什么东西让人看起来黑黑的这一整块，而是我们的皮肤组织，我们为啥看起来黑呢是因为皮肤外层的角质形成细胞里面有黑色素，然而这些黑色素并不是角质形成细胞自己生成的，而是基底层的黑色素细胞生成后传过来的黑色素细胞闲的吗，为什么它会生成黑色素给的角质形成细胞呢，这都要从那一米阳光，说起阳光中的紫外线对我们的皮肤细胞是有危害的，而黑色素可以保护细胞和让其不受这种伤害，当太阳照到我们的时候，嗯，2020年03月28日915
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何梅副主任医师 成都市第二人民医院 医疗美容科 炎症后色素沉着？听着好像很陌生，但几乎每个人身上都能找到它的存在。你仔细想想，费头子的你，胳膊腿儿上有没有一块磕着摔着后留下的印记？长了痘痘的你，手痒没忍住，“噗嗤”这么一挤，留下的又是满脸印记？长了湿疹，恢复后红斑是没了，黑斑却有了，再问一句，你屁股蛋儿下面是不是有两坨黑黑的印记？...是不是总能中枪一两个原因？看吧，炎症后色沉真的比想象中离你更近。 为什么会有色沉？炎症后色沉临床中很常见，是指皮肤急性或慢性炎症后继发不同程度色素沉着，常见病因包括痤疮、刺激性接触性皮炎、烧伤等。炎症介质可以通过刺激黑素细胞，使黑色素的产生增加，沉积于表皮层、真皮上部和真皮浅层血管周围，并将黑色素转移至周围的角质形成细胞。这种色沉一般局限于皮肤炎症部位，皮损颜色取决于色素过度沉积的部位，可由浅棕褐色到黑色，临床上可分为3种：表皮型（当表皮出现过量的色素时，呈浅褐色至棕褐色）真皮型（真皮出现过量的色素往往呈蓝灰色至黑色）混合型（如果从表皮到真皮都出现色沉时，通常呈棕色到灰黑色）通常皮肤经历损伤愈合后，就有产生不同程度的色素沉着，通常造成炎症后色沉的原因分内源性和外源性两种：内源性：比如痤疮、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓等。外源性：刺激性接触性皮炎、擦伤、摔伤、烧伤、使用三无的祛斑焕肤霜、化学焕肤、非电离辐射、激光治疗等。炎症后色沉的发生率以及程度，与皮肤受损的程度、持续的时间、肤色有一定的关系，通常肤色越深或者越容易晒黑的人，越容易留下色沉。色沉能预防吗？预防大于治疗，所有的色沉患者都非常有必要尽可能的消除潜在的加重病情的因素。早期干预重视早期干预，色素生成前及时处理，可以最大程度上预防色沉。比如在皮肤愈合初期，及时使用药物进行抗炎、抗氧化。脱痂后给予及时关注，如使用光甘草定成分的外用制剂，既能清除氧自由基、有抗炎特性，还能减少UVB诱导的色素沉着。充分沟通充分的沟通让医生了解你的疾病史，能发现对诊断有价值的信息，避免使用导致病情和色沉加重的药物，如四环素等。避光防晒说了一百遍也要说：必须防晒！防晒能防止皮肤颜色进一步加深的风险，并可能会帮助治疗效果达到最好。避免外部刺激抓挠、摩擦、戳刺等只会加剧对皮肤的刺激，也可能导致炎症，令色沉部位加重或反复。 已经有色沉了怎么办？如果早期干预和提前预防，会大大降低或者避免炎症后色沉的发生，那很不巧如果已经有了呢？别慌，有的治。炎症后色沉的治疗不仅要阻止疾病持续加重，同时要分散或破坏黑色素。理论上来说色沉通常会随着时间推移而缓慢好转，不过时间非常缓慢，表皮型色沉治疗可能需要数月至数年的时间，真皮型的色沉则需要数年的时间，有的甚至是永久存在。但是好在我们可以选择使用多手段治疗或联合治疗，来加快它的改善时间。炎症后色沉治疗前后对比（治疗时间 4个月）药物外用氢醌已被用于治疗炎症后色沉多年，此外，像维A酸类药物、糖皮质激素等，能促进黑色素分散和去除，通常和其他脱色剂联合使用，有协同作用，而且可以减少刺激。注意：存在因药物治疗诱发的皮肤刺激，有加重色沉过度的副作用，一定需在医生指导下使用。外用制剂长时间间歇性使用如含有维生素C、烟酰胺、曲酸、甘草等成分的美白剂（如HB的光甘草定精华液、美帕VC湿粉），对抑制黑素的生成，促进黑色素消退，或者抗炎作用等有一定功效，是维护和持续去色沉过程中必须要做的。化学疗法根据皮损的深度，进行不同程度的表皮剥脱，帮助表皮松解和基底层中黑色素的分散，也可促进局部皮肤美白剂的吸收，比如水杨酸就较常在色沉治疗中使用。激光治疗针对某些特定病例时，经验丰富的医生可能会使到Q开关激光（如Q1064nm、Q532nm、Q694nm等）以及二氧化碳点阵激光来改善色素。使用特定脉冲方式和脉宽、低能量、窄谱光源（比如IPL、BBL），一方面能减轻炎症反应、促进伤口愈合，还能预防炎症后色素沉着。激光治疗对色沉有积极的作用，但同时也是把双刃剑，治疗本身也有造成色沉的风险，所以一定要选择有经验的医生。注意：所有炎症后色沉的治疗一定要在专业的有经验的皮肤科医生指导下进行，因为他们都存在皮肤刺激的潜在副作用，可能治疗诱发的皮肤刺激会导致色沉加重的风险。图片来源网络，如有侵权请联系删除。参考文献：1.赵辨.中国临床皮肤病学[Ｍ].南京:江苏科学技术出版 社,2009,12562. Callender VD,St Surin-Lord S,Postinflammatory Hyperpigmentation Etiologic and Therapeutic Considerations[J].Am JClin Dermatol,2011;12(2):87.3.Hollinger JC, Angra K, Halder RM. Are Natural Ingredients Effective in the Management of Hyperpigmentation A Systematic Review[J]. J Clin Aesthet Dermatol, 2018,11(2):28-37.4.Epstein JH.Postinflammatory hyperpigmentation.Clin Dermatol. 1989 Apr;7(2):55-65.5. www.visualdx.com2019年11月29日5055
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何梅副主任医师 成都市第二人民医院 医疗美容科 黄褐斑是常见、难治性疾病，多发于女性，男女患病比例约为1：14，从青春期到绝经期女性均可发生，30-40岁为黄褐斑的高峰期，作为女性，真是太。南。了。。。由于肝病患者大多都有，所以也称为“肝斑”，也因大多数对称分布在面颊部，形状也很像蝴蝶，所以也被称为“蝴蝶斑”。黄褐斑的发病涉及太多种因素，为啥它莫名其妙就长了？为啥明明积极治疗了却这么容易复发呢？今天就一起盘点一下就是哪些因素在影响黄褐斑发病吧，知己知彼才能百战百胜~影响黄褐斑的因素不防晒首当其冲的头号杀手就是：紫外线照射。黄褐斑有明显的的夏重冬轻的表现，有研究报告明确表明，在暴晒后(比如旅游、学车等），有大约43.79%人的黄褐斑会加重。而那些平时根本无防晒意识的或者不注重防晒的人诱发长黄褐斑的比例高达63.61%。其实不仅是黄褐斑，防晒是护肤的重中之重，防晒不到位，只能两行泪。遗传黄褐斑的发病与遗传因素有一定关联,遗传因素中有大约10.35% -47%的黄褐斑患者有家族史，包括直系及三代以内旁系血亲。尤其是男性黄褐斑患者，遗传被认为是男性黄褐斑的主要病因之一。内分泌黄褐斑多见于女性，跟女性内分泌，激素水平也密切相关，是影响黄褐斑发病的重要因素。58.41%的人可能会因为月经不调，如经期推迟、经期短、量少色暗及痛经等因素诱发。妊娠黄褐斑同时多见于育龄女性，其发病可能与性激素有关，14.5%~56%的黄褐斑发病与妊娠有关。沉着的色素常常在妊娠早、中期间出现，孕期第3个月时黄褐斑发生率最高，此时孕妇体内雌激素与孕激素水平最高，并在后期渐渐加重，而且有些孕妇在分娩以后，其黄褐斑还会持续存在。屏障功能破坏屏障功能破坏在黄褐斑发病中越来越收受到重视，由于皮肤屏障功能受损，影响角质细胞的功能和结构，导致角质形成细胞不能及时均匀地将黑素运输至表皮，至使黑素沉着。药物药物，尤其是激素类药物，可能引起黄褐斑的发生，长期口服避孕药的相关性为11.3%~46%。此外长期应用某些药物如氯丙嗪、苯妥英等也会可诱发黄褐斑，但具体机制不清，可能与其抗雄激素有关。焦虑、抑郁有52.66%的患者有性格压抑焦虑或易激惹等情况。临床已证实很多患者在起病或疾病进展时有过精神创伤，存在不同程度的易怒、抑郁、神经衰弱等。不良生活作息现代生活节奏快，很多人的都无法拥有良好的生活作息，压力也大，这也是诱发黄褐斑的重要因素。大约21.60%的患者因工作压力、感情问题等巨大的精神压力导致。26.33%的患者因为睡眠质量差、失眠、作息不规律等原因诱发。还有大约40.53%的黄褐斑患者大便2天以上一次或习惯性长期便秘。伴发疾病研究提示慢性炎症反应参与黄褐斑发病，女性的内分泌系统及生殖系统疾病容易产生黄褐斑，约29.52%伴发妇科疾病，包括阴道炎、盆腔炎等妇科炎症性疾病。也可伴发免疫相关的皮肤病或其他慢性病:甲状腺疾病、肝脏疾病、脱发、银屑病等免疫相关疾病。不当祛斑美白不当使用化妆品、美白祛斑的护肤品而诱发、加重的黄褐斑大约占22.49% 。比如使用无生产批号的美白、换肤产品及化妆品。或者长期浓妆艳抹，使用过期劣质化妆品以及汞剂等重金属超标化妆品等，导致打破皮肤局部生态环境的平衡，从而诱发黄褐斑。黄褐斑发病机制复杂，要百分百预防很难，但有调查表明有黄褐斑患者自愈的案例，在绝经、退休、精神压力去除后、和注意防晒后皮损已渐消退，达到了自愈。这也是我们了解了可能引起和诱发黄褐斑发病因素的原因后，能更好的帮助我们去调整、改善一些力所能及的事，比如好好防晒，早睡早起，及时调整情绪，嫑生闷气，每天开心一点吧！2019年11月13日1379
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