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管明强副主任医师 佛山市中医院 关节专科 张女士今年56岁，2019年12月因为"左髋化脓性关节炎"到门诊找我就医，读片发现张女士的左侧股骨头已经发生溶解破坏（见图1），细菌培养结果提示为“金黄色葡萄球菌”感染，对青霉素耐药。鉴于张女士的股骨头破坏严重，已经没有保头的可能，于是进行了左髋关节清创旷置术，术中切除残存50%的股骨头，予以抗生素骨水泥临时填充(见图2)。术后予以敏感抗生素继续抗炎治疗。三个月后，也就是2020年3月张女士回院复查，提示炎症指标已经恢复正常，达到了实行人工髋关节置换的标准。手术非常顺利，术后第二天即可下地行走，疼痛症状完全缓解，目前已经康复出院(见图3)。后记：化脓性关节炎是非常严重的关节感染性疾病，如果不及时治疗将会对关节造成灾难性的破坏。本例患者左髋从开始感觉疼痛，到接收正规治疗，耽误了3个多月，导致股骨头大部溶解破坏。另外这类患者进行髋关节置换难度也较好，必须先进行旷置，彻底治愈感染后才可以进行关节置换，切忌不可以直接进行髋关节置换。2020年05月06日
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李正勋副主任医师 山东大学第二医院 手外科/足踝外科 腕关节镜可进行三角纤维软骨复合体边缘损伤的修补、中央损伤的修整、关节软骨损伤的修整、滑膜切除、化脓性关节炎的冲洗及清理、桡骨远端骨折的复位内固定、腕骨的骨折内固定、腕骨脱位的整复、桡骨茎突切除、关节粘连松解、游离体取出、腱鞘囊肿切除、腕管综合征的治疗，尺腕撞击症的治疗，尺骨远端切除现在也可以完成。手术区域有感染病灶或存在全身系统性疾患不能承受手术是绝对禁忌。关节粘连、关节隙严重狭窄、解剖变异等是相对禁忌症。腕关节术需要在臂丛或全麻下操作。腕关节镜术有特殊的体位：患者仰卧位，肩外展 60～90度，屈肘，腕背侧朝向操作医生，中指、示指或环指悬吊牵引（必要时可加用拇指、小指牵引）。腕关节镜的操作器械也有别于其他部位的关节镜器械，腕关节镜使用直径 3mm 以下的 30 度关节镜，小运动员需要直径 2.5mm 以下的关节镜。最容易出现的是血管神经损伤。但是在术前仔细选择切口、术中细致操作的情况下，此损伤发生几率很低。其他情况，如感染、止血带损伤、软骨损伤、关节粘连、关节积血等偶有发生。腕关节镜是相对较安全和微创的手术方式。腕关节镜术后，一般应用棉花夹板固定腕关节及前臂，防止关节肿胀积液，同时避免过度活动。在固定期间内，对手指的血运及活动情况要进行观察。下床时注意用三角巾将患肢悬吊，这样有利于血液循环，也可确保患者活动时体位舒适。患者要学会必要的生活技巧，如洗澡时可将大号塑料袋套在患肢上，将手举高，这样不会将石膏或夹板浸湿，确保患者在固定期间，身体保持清洁与舒适。功能锻炼是防止肌肉萎缩等并发症发生、促进功能恢复的重要手段，因此患者进行功能锻炼十分重要。锻炼时要做到由轻到重、由小到大、循序渐进、逐步适应。本文系李正勋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月29日3895
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