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2022年09月18日 1019 2 15
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王圣林主任医师 北医三院 骨科 转载来源:北医三院骨科四病房1、拆线:后路手术日起,两周拆线(在此期间三到四天就近医院换药),三周清水(请勿使用浴液刺激伤口)四周浴液(请勿抓挠伤口)。2、寰枢椎手术无需戴围领(特殊情况请遵医嘱)。3、如遇以下情况,请教授门诊或急诊骨科就医看诊:A:发热(没有感冒等莫名>38.5)持续高热B:伤口红肿渗液不愈合C:症状反复加重(肢体肌力变差麻木无力加重)4、复印病历:(医保患者实时报销不需要)微信关注北医三院服务号病案复印服务填写资料或7个工作日后眼科一层病历复印窗口登记复印5、出院前找责任护士电脑登记预约最近的复查门诊号(周三上午或周五的颈椎复查门诊)门诊缴费取号,诊室开具检查单,门诊缴费,门诊一层CT,MR登记室预约4月后检查时间(请自己计算检查日期,建议周二)6、进入复查诊室请出示此指导!告知诊室医生需以下四种影像:①全脊柱正侧位X光片②颈椎屈伸侧位X光片(使劲低头、使劲仰头的侧位片)③寰枢椎CT(务必要有中矢面影像,不要三维立体片)④颈椎核磁(内固定金属材质是钛合金,不影响核磁检查)(请注意:检查完善后只能周三上午来颈椎复查诊室复查)2022年09月01日 967 0 5
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 没有明显环枢关节半脱位的环枢关节轻微移位,是环枢关节解剖位置的微细改变,在直接或间接、急性或慢性外力的作用下,导致环枢关节移位时,对关节周围的肌肉、韧带的牵拉力在其弹性限度之内,没有造成软组织的撕裂伤,原发性软组织损伤较轻,由于小关节移位而导致的病理改变,而出现一系列的继发症状。症状:1局部症状:轻者仅感觉颈项酸困不适,休息后逐渐减轻或消失;重者表现为颈项强直、疼痛,活动受限,颈部旋转时疼痛加重,头部有向前下坠感,减少或停止不良姿势后,症状逐渐减轻。2头部症状:头晕、偏头痛、头胀,注意力不集中,记忆力减退,精神萎靡,失眠多梦,血压不稳,视力减退,耳鸣耳聋,鼻塞,口眼歪斜等症状。3全身症状:工作后容易疲倦,肩背四肢酸困乏力,胸腹部感觉不适。体格检查:急性期:颈部活动范围(前倾、后仰、侧弯、旋转)受限或轻度受限,颈部各项体征基本属阴性;慢性期:活动范围基本正常,各项体征均属阴性。拇指触诊:急性期:环枢椎后部及两侧有轻度肿胀,压痛明显,以患侧为甚;慢性期:环椎关节两侧椎板压痛明显,以患侧为甚;枢椎的棘突和横突有压痛,患侧为甚;可触及环枢关节和横突表面不平整,向一侧突出,棘突偏歪。X线检查:X线片开口位,可显示环枢关节轻度移位,齿状突不对称,侧块偏移,环枢关节间隙不等宽,并排除骨折、脱位、先天畸形。处理1按摩:用揉法、弹拨法、理筋法,颈部重点在风池、风府、枕骨下缘,斜方肌、胸锁乳突肌及压痛部位按摩,肩部顺着斜方肌的走向及分布按摩,重点是肩胛内缘、肩胛内上角、岗上肌、岗下肌、大圆肌、小圆肌。2针灸:重点是风池、肩井、天宗,配合曲池、手三里、列缺、阳陵泉、条口透承山。病例患者,男,46岁,头疼头晕,颈部不适3个月,无外伤史。血压130/85mmHg。经药物治疗效果不佳。颈椎正侧位片示:前后缘均有增生改变,按颈椎综合征药物及物理治疗,症状略有改善,患者仍感头晕不适,加照寰枢关节张口位片,x线片可见寰枢关节不对称,左侧较有侧略宽,追问病史,并未受外伤。患者职业为搬运工,肩扛工作较多,一直以左肩负重,头部向右侧弯,3个月前此项工作曾连续工作3d,此后即有症状出现。x线片表现并结合临床诊断为寰枢关节半脱位。后经针法治疗,按摩并牵引治疗,症状明显好转。2022年07月01日 201 0 2
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 一位在风湿病科住院的黄阿姨,下午来门诊就诊时说:“大夫,我脖子歪了,脖子活动时又痛又不灵活,我没受伤啊,我是不是落枕啦,请大夫快帮我看看我是怎么回事?”江晓兵教授听闻后,赶紧对黄阿姨进行了详细的问诊、查体及颈椎X线检查,发现黄阿姨自以为落枕的背后,有更大的危险----寰枢关节脱位,而这是由于黄阿姨常年患有风湿性关节炎引起的。这是为什么呢,我们一起来学习一下这是怎么回事。1.寰枢关节的解剖特点寰枢关节由人体的第一颈椎(又称为寰椎)和第二颈椎(又称为枢椎)的齿突构成,寰枢关节依靠寰椎横韧带、齿突尖韧带、翼状韧带、关节囊等维持正常的对合关系。寰枢关节承载了颈部90%的旋转功能。寰枢关节位于颈椎的上部,头颅的下部,其后方毗邻人体的生命中枢—--延髓,因此当其发生病变时会引起较严重的临床症状,甚至危及生命。2.什么是寰枢关节脱位?顾名思义,即寰枢关节之间失去正常的对合关系后发生了脱位。临床主要表现为颈部疼痛、颈部活动受限、僵直、四肢无力、走路不稳、二便异常;严重者或晚期病例可伴有呼吸功能障碍,若合并颅底凹陷等,还可出现吞咽困难、构音障碍、视物不清等颅神经并发症。从影像学来看如符合以下任何一条即可诊断:①前后脱位:矢状位齿突前缘与寰椎前弓后缘间的距离在成人中超过3mm,儿童超过5mm;②旋转脱位:冠状位齿状突与寰椎侧块距离不等宽(差值超过1mm)。3.寰枢关节脱位的发生原因任何导致寰枢椎骨质破坏、韧带损伤等使寰枢椎失去正常的对合关系均可导致寰枢关节脱位,如头颈部外伤、枕颈发育畸形、原发病继发(类风湿性关节炎、小儿咽部慢性感染、寰枢椎结核、肿瘤或强直性脊柱炎等)。文章开头的黄阿姨就是因为多年的类风湿性关节炎病史,炎症侵犯维持寰枢关节稳定的结构,如关节囊、寰椎横韧带、翼状韧带、齿状尖韧带等,韧带松弛从而导致寰枢关节脱位,早期表现为颈部僵硬、疼痛及歪脖子的情况。4.怀疑寰枢关节脱位时要做哪些检查?可通过颈椎张口位X光片、颈椎侧位X光片、颈椎过屈过伸位X光片、颈椎CT平扫、颈椎MRI平扫,来确定寰枢关节是否脱位,寰椎横韧带、齿突尖韧带等是否损伤、断裂,并判断脊髓的受压部位和受损程度。5.寰枢关节脱位能保守治疗吗?该怎么治疗?寰枢关节脱位一旦发生,保守治疗无法成功,具体治疗方法需要根据患者寰枢关节脱位难易程度、齿突骨折类型、寰椎横韧带受损程度以及脊髓受压情况而定,建议到专业的医疗团队进行评估:1)保守治疗方法仅用于减轻、稳定脱位、无法治愈:如牵引复位、佩戴头颈胸支具等;2)手术治疗方法:对脱位的寰枢关节进行复位,重建解剖结构和关节稳定性,解除脊髓压迫。对于畸形严重的脱位,需要经口完成关节松解后才能完成顺利复位。任辉博士小结:1.随着社会节奏的加快、原发病的增加及健康意识的增强,寰枢关节脱位的发病并不罕见,往往表现为颈部疼痛、颈部活动受限、僵直、四肢无力、走路不稳、二便异常症状,甚至还会出现呼吸困难等危及生命的症状。2.当出现以上表现时,需找专科评估,通常可以先进行颈椎正侧位+动力位检查,如有问题,还需进行颈椎CTA及MRI检查。3.当诊断寰枢椎脱位后,不用惊慌,专科医生会根据患者寰枢关节脱位难易程度、齿突骨折类型、寰椎横韧带受损程度以及脊髓受压情况来采用保守或手术治疗,早期发现、诊断及治疗是有效阻止该疾病病情进展的关键。2022年06月20日 213 0 0
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 儿童颈椎半脱位(寰枢椎半脱位)是小儿骨科急诊常见病,多见于儿童昨晚前滚翻动作后。表现为脖子歪向一侧,不能活动。一侧颈部肌肉痉挛,疼痛明显。发病机制儿童颈部肌肉薄弱,颈椎椎体和关节突尚未完全发育成熟,寰枢椎关节囊、韧带较松弛,且寰枢椎之间无椎间盘,稳定性较差,容易在外力作用下脱位,或因病理原因导致自发性脱位。急性儿童寰枢椎半脱位往往发生在轻微外伤后或上呼吸道感染、咽部疼痛、颈部感染一周后。影像学检查在张口位片:可看到枢椎齿凸到寰椎两侧块的差异明显增加在侧位片:可看到枢椎齿凸和寰椎的距离明显增大治疗:一般颈托固定2周 大部分患者即可康复如果超过3周还未缓解 则需要入院行牵引治疗。极少例患者最终需要手术治疗。2021年06月08日 2065 0 0
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熊伟主任医师 武汉同济医院 骨科 在门诊经常可以碰到家长因为小孩脖子歪了,拿着一张其他医院的颈椎X片带小孩来就诊,非常紧张的询问寰枢关节半脱位要不要紧,怎么治疗?首先需要厘清两个慨念!1、 寰枢关节半脱位这个诊断名称就不准确!脊柱外科专业内对于这一诊断术语是有争议的。这个名称应该是对英文诊断术语的不准确的翻译。以往英文诊断名为 atlantoaxial rotatory dislocation,注意到没有! 准确的翻译应该是寰枢关节旋转半脱位。现在更多采用寰枢关节旋转固定畸形来作为诊断名。2、 仅凭一张颈椎张口位X片是没法诊断寰枢关节旋转固定畸形的!需要颈椎CT三维重建而且还是三个体位的颈椎CT三维重建才能准确诊断。那我们家小孩脖子歪着(医生称为斜颈),一活动就喊痛怎么办呢?别紧张,不要着急!很多小孩都是摔伤或者与小朋友打闹后出现症状,这时可能就是肌肉源性的斜颈。我们可以先给予局部理疗缓解肌肉痉挛及外用止痛药物缓解症状,可以佩戴软颈围保护,也可以牵引。观察2-3天后如果症状消失,小孩左右旋转活动不受限,然后就可以复查CT(CT优势就是快!对骨骼显示更清晰)或者MRI(MRI优势就是没有辐射)。如果没有寰枢关节的异常对位情况!小孩就可以恢复正常学习生活了!如果小孩通过上述处理2-3天后,仍然歪脖子或者活动后疼痛,这时就需要进一步较长时间牵引处理了。这个可能需要考虑寰枢关节旋转固定畸形,您就需要找到专业的我了!如果小孩通过上述处理2-3天后症状消失,但是复查CT/MRI仍然显示寰枢椎对位异常呢?这说明您的小孩确实存在寰枢椎旋转固定畸形,需要接受专业治疗!如果这时您认为小孩没有症状,治疗耗时很麻烦,似乎不会有什么不良后果,那我要告诉您!没有及时治疗的寰枢椎旋转固定畸形后果很严重的,会影响面部发育和牙齿的咬合而且还会出现上颈椎失稳、下颈椎退变加速等疾病的!2021年02月17日 2421 1 1
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张昊主任医师 深圳市龙华区人民医院 脊柱外科 文章转载自:龙华脊柱中心专家介绍:张昊,主任医师,兼职教授,深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师,博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者,在国外专门研修脊椎手术,具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治,颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术,广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。寰枢椎位于颅颈交界区,上接颅骨下连颈椎,是连接生命中枢的必经之路,一度被视为“手术的禁区”。因此,患者一旦罹患寰枢椎脱位,极易因没有得到及时有效治疗,而导致高位截瘫,甚至生命危险。一个月前,28岁的小闫,感觉脖子疼的厉害,头部向左侧歪斜,走路斜着身子,低头和右侧转头动作都无法完成。近日,前往医院检查,诊断为寰枢椎脱位。寰椎是第一颈椎,呈环形,由前弓、后弓和侧块构成,通过小关节与头颅连接。枢椎是第二颈椎,其特点是椎体向上伸出齿突,与寰椎前弓相关节。寰枢椎脱位是指寰椎与枢椎之间的关节失去正常的对合关系,导致颈部疼痛和活动受限,多由创伤、退变、炎症和肿瘤等因素所致。寰枢椎脱位是一种少见但严重的疾患,被称为“隐形杀手”,因为有些患者平时症状并不明显,亦不影响日常生活。但是,如果不小心发生一些意外情况时(轻微跌伤、坐车时急刹车),易导致齿突骨折、韧带断裂,引起延髓或高位颈髓受压,很可能造成四肢瘫痪,严重者呼吸衰竭而死亡。因此,寰枢椎脱位必须及时进行诊断和处理。根据患者症状,结合椎X线、CT、MRI等影像学检查结果,寰枢椎脱位不难诊断。一旦发现应早期手术治疗,手术目的是复位寰枢椎对合关系,解除神经压迫,内固定重建其稳定性。专家提醒总之,出现颈部疼痛、活动受限、头颈歪斜、四肢麻木等症状,应引起警惕,及时就诊。颅椎交界区解剖结构复杂,神经血管众多,寰枢椎手术风险较高,应选择有经验的医师进行。2021年01月08日 947 0 0
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郑超主治医师 重庆医科大学附属儿童医院 骨科 四,诊断与鉴别诊断起病急,病程短,有的病人有感冒、咽部炎症等因素。头颈偏斜,活动受限,颈椎x片或者三维ct 提示枢椎距离寰椎两侧块距离不等,可以诊断。初诊首选颈椎ct平扫+三维重建。 儿童头颈偏斜一定是颈椎半脱位吗?有很多疾病需要相鉴别。 1.先天性肌性斜颈。病程长,很多是生后起病。一侧颈部肌肉紧张,伴有头颈偏斜,部分活动受限,可能有包块或者索带,彩超提示一侧颈部胸锁乳突肌增厚,甚至变性。 2.颈椎畸形。病程长,生后起病,x片或者ct发现畸形的椎体。 3.咽后壁脓肿。起病急,病程短,有时候伴有发热,吞咽疼痛等,查血常规提示白细胞,中性粒细胞,c反应蛋白升高。颈部ct可发现病灶。 4.颈部淋巴结炎。起病急,病程短,颈部红肿热痛,痛性包块。查血常规表现同咽后壁脓肿。彩超提示淋巴结液化。 5.椎管内肿瘤。头颈偏斜,活动受限。磁共振提示椎管占位。有时不易鉴别。 6.多发性抽动障碍。表现为反复头面部刻板动作。颈椎ct一般正常。要和慢性颈椎半脱位鉴别。 五,治疗原则:早期,规范,足疗程。 有的家长带去找人按摩,端颈,有时候是不恰当的(谨代表个人意见)。颈椎半脱位根本原因在于局部软组织肿胀引起的翼状韧带松弛,端颈不能解决肿胀问题,甚至症状变得更加明显,甚至压迫颈髓。 尽管大部分颈椎半脱位能够自愈,就像成人睡落枕,自己就好了,但是仍然建议正规治疗。因为儿童免疫力低下,容易反复感冒,或者容易合并扁桃体重大,鼻炎等,韧带松弛长期存在就容易慢性化。儿童颈部短,淋巴组织丰富,也是容易反复或者慢性化的原因。容易出现反复摆头,反复仰头,甚至神经压迫症状等慢性表现。因此,早期,正规,足疗程的治疗很关键。 A,体位治疗。去枕平卧,肩部抬高2-3公分,不睡枕头。头轻度后仰,卧床休息。正常颈椎是个C型曲度,儿童枕部颅骨一般比较突出,枕头过高,颈椎曲度反向。通过垫高肩部,头后仰,可以适当恢复颈部曲度,有利于复位。 B ,颈托。轻度的颈椎半脱位,通过颈托抬举下颌,头颈轻度后仰,能够起到一定的治疗作用。一般选用偏硬一点的,不要泡沫颈托。同时颈托对于慢性的颈椎半脱位的维持治疗、纠正头颈后仰甩头等习惯,也有较好效果。 颈托更多是用于治疗效果的巩固,对于严重的病例,必须结合牵引治疗。 C,枕颌带牵引。通过牵引,可以制动,减轻疼痛,同时慢慢使脱位的颈椎半脱位复位。牵引时间:尽量持续牵引,尤其是急性期患者,除了吃饭或者上厕所或者偶尔休息下,尽量多牵引。不牵引的时候佩戴颈托维持。复查好转的,或者慢性的,原则上也是尽量多牵引,也可夜间牵引白天佩戴颈托活动。 疗法选择: 轻症的,不严重的,轻度头颈偏斜,头颈活动不受限或者轻度受限的。A 方案,或者A+B方案。一周复查。 头颈明显偏斜,活动明显受限的。A+B+C方案一周,一周后复查,症状好转了,影像学正常了,再B方案巩固两周。如果症状不好转或者影像学仍有轻度异常,再多牵引一周,B方案巩固两周。 慢性颈椎半脱位,伴有甩头,仰头等刻板动作的,A+B+C两周以上,有时候需要一两个月。颈托最好选用头颈胸支具,纠正刻板习惯,同时巩固牵引疗效。2020年11月12日 6297 0 2
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李志贵主治医师 山西中医药大学附属医院 推拿一科 各位朋友大家好,我是李医生,前面呢,我谈了富贵包的治疗方法,那么再和大家继续聊一下,为什么头晕的患者可以从颈椎治疗。寰枢关节错位、寰枢关节半脱位以及寰枢关节功能紊乱,想必大家都听说过,那么它究竟指的是什么呢?如何才能诊断呢?寰枢椎寰椎就是第一颈椎,枢椎呢是第二颈椎,它两个组成的关节就是寰枢关节。临床呢,我们可以先出诊寰枢关节,看它左右来回转头,左右的幅度是否一致,然后前后低头,用手指感觉手椎是否会前倾后仰,这样来回活动。那么从颈椎的一个粘口位X片就可以看到寰枢关节。 是否存在紊乱以及错位,但是呢,对于一些外伤引起来的寰枢关节半脱位呢,我们就查颈椎的CT以及三维重建,这样的话,它可以三维的一个立体的平面下去,非常明确的看到寰枢关节半脱的状态,那么在影像学的指导下,再运用一个手法的触诊,就可以确定治疗方案。2020年09月19日 1435 0 4
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