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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 寰枢椎半脱位手术后走路不稳是什么原因颈椎沉重？ 嗯，寰枢椎半脱位做手术啊，我不知道你做什么手术啊，因为一般寰枢椎半脱位啊，除非你是症状非常重，寰枢半脱位它一般引起的最重的震动，主要就是头晕啊头晕，然后这个叫什么，会有一些行走的一些障碍，好吧，一般来说环状不需要开刀的啊，主要做做牵引啊这些啊，如果有半脱位，包括你有一些横韧带的断裂，他可能需要这个，然后走路不稳，还是要查一下，就是你这个半脱位。 包括你的颈椎啊，包括头颅都要去查一下，看看有没有别的问题，好吧，就是要确定一下这个走颅部到底和半脱位有没有关系，到底和目前手术完了以后有没有关系啊，要做一些检查的啊，颈椎沉重，如果你是刚做完手术，颈椎，呃，手术后会有一些不舒服的，还是需要恢复一段时间的。2023年08月27日
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王圣林主任医师 北医三院 骨科 寰枢椎脱位（atlantoaxialdislocation）是指寰椎和枢椎间的稳定结构（寰齿关节、寰枢侧块关节、横韧带、翼状韧带、齿突尖韧带）失效，导致寰枢椎正常对合关系遭到破坏的病理生理过程。寰枢椎脱位可以根据不稳定或脱位的严重程度，分为寰枢椎不稳定、可复性寰枢椎脱位、难复性寰枢椎脱位及骨性脱位［1-2］。其病因包括先天畸形、发育畸形或创伤等。寰枢椎脱位在自寰椎和枢椎间的稳定结构开始遭到破坏至最终发展成无法恢复正常对合关系的过程中，进展较重时可引起脊髓空洞、Chiari畸形等神经系统病变［1，3］。寰枢椎脱位患者初期可出现颈部疼痛和（或）活动受限，随着病情进展可出现肢体无力及麻木、眼震、吞咽及构音障碍等高位颈脊髓病和低位颅神经病表现，严重者可出现括约肌功能障碍、呼吸窘迫，如未及时治疗会导致四肢瘫痪甚至死亡［4-5］。在临床工作中我们发现一类特殊寰枢椎脱位的亚型，同时合并寰椎枕化和C2，3 分节不全。这种寰枢椎脱位的亚型往往脱位程度更重、临床症状更严重、治疗也更困难。根据其颅颈区解剖畸形特点我们将其命名为“三明治型”寰枢椎脱位［6-7］（图1）。既往有针对单纯颅颈区寰椎枕化或C2，3 分节不全的文献报道，但未见有关“三明治型”寰枢椎脱位的研究报告。文献报道47%~68%的寰椎枕化患者会并发C2，3 分节不全［8］；还有文献报道57%的孤立性先天性寰椎枕化患者会继续发展为寰枢椎脱位，若同时合并先天性C2，3 分节不全则会进一步增加邻近节段的应力，从而增加寰椎枕化患者寰枢椎脱位的风险［9］。因此对该特殊亚型的寰枢椎脱位病例开展研究是目前国内外上颈椎疾病研究的盲区，该亚型寰枢椎脱位病例目前尚缺乏针对性的诊疗方案。我们猜想由于颅颈区特殊畸形，使得该特殊亚型寰枢椎脱位具有独特的临床特点。本研究通过回顾性分析对“三明治型”寰枢椎脱位病例的临床特征、骨与血管结构发育异常的特点、手术治疗陷阱以及中长期随访的结果进行探讨，从而制定针对该特殊病例组更安全有效的治疗方案。研究目的：（1）总结“三明治型”寰枢椎脱位患者的临床特点；（2）分析“三明治型”寰枢椎脱位与颅颈区畸形的关系；（3）探讨“三明治型”寰枢椎脱位的治疗策略。资料与方法 一、研究对象符合寰枢椎脱位的诊断标准，伴有寰椎枕化和C2，3 分节不全，接受寰枢椎复位内固定手术治疗。 排除标准：（1）存在其他引起神经功能损害的疾病（如神经系统疾病、下颈椎神经压迫等）；（2）临床及影像学资料完整不完整者；（3）随访时间不足2年者。 二、一般资料按纳入及排除标准，2008至2018年于北京大学第三医院收治先天性“三明治型”寰枢椎脱位患者 160例。男80例、女80例，年龄（35.5±14.6）岁（范围 5~77岁）。本研究方案经过北京大学第三医院伦理委员会审批（M2022018），因系回顾性研究，已获知情同意豁免。 三、治疗方法术前评估为可复性寰枢椎脱位的患者，直接行后路复位及枕颈固定术。术前评估为不可复性寰枢椎脱位的患者，全身麻醉下采用仰卧位行1/6体重的颅骨牵引，若寰枢椎复位满意则采用后路枕颈固定术，若寰枢椎复位不满意则需先行经口咽松解再行后路枕颈固定术［10］。内固定置入完成后，将枕骨、枢椎椎板和棘突应用高速磨钻进行骨皮质毛糙化，自髂后上棘取松质骨植入枕骨和枢椎椎板间。术后常规应用颈托固定2~3周。对脱位程度重、内固定植入困难的病例，术后辅助应用枕颈胸支具或头环背心增加稳定性，直至复查寰枢椎CT显示已骨性可靠融合（通过3个月后的CT评估）［1,11］。四、临床特点的数据采集 自住院病历系统及门诊随访系统中回顾性收集如下临床信息：术前临床数据（发病年龄、症状和体征、神经系统影像学异常）、手术相关数据（手术固定节段、手术固定方式、手术时间、术中失血量、术中并发症）和术后随访结果（神经功能改善程度、术后并发症、植骨融合率）。 五、临床评估采用日本骨科协会（JapaneseOrthopaedicAsso⁃ ciationScores，JOA）评分（17分法）评估脊髓神经功能状况，应用末次随访（至少2年）时JOA评分计算脊髓神经功能改善率。 JOA评分改善率（%）=术后JOA- 术前JOA ×100%17-术前JOA六、影像学评估所有患者均行颈椎动力位 X线片、CT、MR和 CTA检查，评估寰枢椎脱位的可复性及脱位程度、椎动脉及颈内动脉走行、脊髓受压（脑脊液储备间隙）情况以及有无脊髓空洞和Chiari畸形等，术后评估寰枢椎脱位复位情况、内固定位置、植骨融合以及脊髓受压、脊髓空洞、Chiari畸形的改善情况。（一）寰齿间距（atlantodentalinterval，ADI）ADI测量方法为颈椎CT矢状位重建像测量枢椎齿突前缘至寰椎前弓内壁的水平距离。ADI>5am 判定为寰枢椎脱位。用于评价寰枢椎脱位及复位情况。（二）Chamberlain线（Chamberlainline，CL） 采用CT正中矢状位重建像测量，CL是硬腭后缘至枕骨大孔后上缘的连线，齿突高于该线≥5mm可诊断为颅底凹陷症。用于评价寰枢椎纵向脱位及复位情况。（三）延髓脊髓角（cervico⁃ medullaryangle，CMA） 采用MRI进行测量，CMA是延髓腹侧切线与脊髓腹侧切线的夹角，正常值为 130°~169°，平均为155°。CMA<130°提示存在脊髓神经功能损害及脑干受压。（四）骨性融合标准侧位X线片和（或）CT显示寰枢侧块关节间或后方寰枢和（或）枕颈固定间植骨形成骨性愈合。 七、统计学处理结果 一、临床特点160 例“三明治型”寰枢椎脱位患者中 130例（81.3％）患者合并脊髓病。发病年龄平均为35.5岁，发病率最高的年龄段为 31~40岁，占比为27.5%。 临床症状包括四肢无力、麻木和笨拙（67.5％，108/160）、步态不稳（30.0％，48/160）、眩晕（20.0％，32/160）、颈肩痛或颈肩部不适（16.3%，26/160）、低位颅神经症状（12.5%，20/160）、斜颈（3.1%，5/160）及括约肌功能障碍（1.9%，3/160）。低位颅神经症状包括吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、眼球震颤。二、影像学特点 160 例“三明治型”寰枢椎脱位患者术前ADI为（6.2±2.4）mm（范围3~12.8mm），齿突高过CL（9.0±4.6）mm（范围1.7~20.4mm），CMA124.5°±24.5°（范围 87.0°~178.3°）。81.3％（130/160）的患者存在延脊髓压迫，23.1％（37/160）的患者存在脊髓空洞，18.8％（30/160）的患者存在Chiari畸形。 90例行头颈CTA检查，影像结果显示55例患者（61%）存在椎动脉畸形，包括椎动脉在寰椎下走形、发育狭窄、缺失、分叉或迂曲畸形；5例患者（6%）存在颈内动脉内聚迂曲（图2），采用前路寰枢椎手术有可能造成其损伤。 三、手术情况手术时间为（125.2±40.4）min（范围 66~245min）。估计术中失血量（185.3±56.7）ml（范围50-500 ml）。术中均未发生脊髓或椎动脉损伤。 145例在全身麻醉下1/6体重颅骨牵引后即可实现复位，遂直接行后路枕颈固定融合术；15例在全身麻醉下1/6体重颅骨牵引后不能实现复位，属难复性寰枢椎脱位，遂先行前路经口松解术，后再行后路枕颈固定融合术。 57 例患者（35.6％）由于术中无法使用经典技术（双侧枢椎或C3 对称椎弓根螺钉）而采用备选技术，包括椎弓根螺钉联合椎板螺钉、峡部螺钉联合侧块螺钉等固定技术，最终完成不对称的组合式内固定（图3）。 使用备选技术的常见原因包括骨或血管发育畸形（如椎弓根发育不良、椎动脉高跨等）、骨结构破坏性病变（类风湿病、结核等）或其他原因造成首选方案失败。固定融合节段：C0~C2 固定117例（73.1%）、C0~C3固定37例（23.1%）、C0~C4 固定2例（1.3%）、C1，2 固定固定2例（1.3%）、C0~C5固定2例（1.3%）。四、JOA评分 160 例均获得随访，随访时间（50.5±22.4）个月（范围24~120个月）。 130 例术前伴有脊髓病的患者，术前JOA评分为（13.5±2.5）分（范围4~16分），术后为（13.9±3.1）分，末次随访时为（15.1±1.8）分，差异有统计学意义（F=13.21，P<0.001）。手术前后的差异有统计学意义（P<0.001），末次随访与术后的差异无统计学意义（P=0.062），末次随访 JOA 评分改善率为 42.9± 33.3%。五、影像学结果（一）ADI 术前ADI为（6.2±2.4）mm（范围3~12.8mm），术后为（2.1±1.8）mm（范围0~7.7mm），末次随访时为（2.2±2.1）mm（范围0~7.8mm），差异有统计学意义（F=4.32，P<0.001）。手术前后的差异有统计学意义（P<0.001），末次随访与术后的差异无统计学意义（P=0.774）。 （二）CL 术前CL为（9.0±4.6）mm（范围1.7~20.4mm），术后为（5.0±5.3）mm（范围0~16.5mm），末次随访时为（5.4±4.5）mm（范围0~18.0mm），差异有统计学意义（F=68.12，P<0.001）。手术前后的差异有统计学意义（P<0.001），末次随访与术后的差异无统计学意义（P=0.236）。 （三）CMA 术前CMA为 124.5°±24.5°（范围87.0°~178.3°），术后为 129.5°±19.3°（范围95.3°~176.5°），末次随访时为 141.0°±17.0°（范围105.2°~172.6°），差异有统计学意义（F=3.75，P<0.001）。手术前后的差异无统计学意义（P=0.093），末次随访与术后的差异有统计学意义（P<0.001）。（四）骨性融合 术后4个月随访152例患者（95.0%）影像学显示骨性融合（图4）；6例患者（3.8%）影像学显示未见明显骨性融合，但动力位X线片示无明显寰枢椎不稳；2例患者（1.2%）出现内固定松动，脱位复发。六、并发症本组共 9例发生并发症，发生率为 5.6%（9/160）。4例术后2个月因神经损害症状加重进行了再次减压手术，术后症状改善；2例因螺钉松动、内固定断裂而进行翻修手术；2例在术后3~6个月出现吞咽费力，半年后自行缓解；1例在术后1个月因切口深部感染而行清创术。 讨论一、“三明治型”寰枢椎脱位的临床特点既往文献报道了涵盖各种病因的904例寰枢椎脱位［12］以及由齿突游离小骨导致的279例寰枢椎脱位［13］的临床特征，其平均发病年龄分别为37.0岁和38.6岁，均高于本研究“三明治型”寰枢椎脱位患者的平均发病年龄（35.5岁）；其发病率最高的年龄段均为40~50岁的人群，而“三明治型”寰枢椎脱位患者发病率最高的年龄段为31~40岁。我们推测其原因为“三明治型”寰枢椎脱位患者由于寰枢关节从婴儿期开始抬头后便长期承担高于正常的应力，寰枢椎间的稳定结构更早遭到破坏，从而发病年龄较其他类型的寰枢椎脱位患者更早。与Shen等［14］和Wang等［15］报告“三明治型”寰枢椎脱位患者倾向于具有更大的ADI相吻合。 “三明治型”寰枢椎脱位患者最常见的临床表现为高位颈脊髓病、枕颈部疼痛及低位颅神经病。 本组患者中130例出现高位颈脊髓病（81.3％），此比例高于多病因的寰枢椎脱位患者（66.5％，601/904）［12］；本组患者中12.5％伴有低位颅神经症状，比例同样较高。因此，“三明治型”寰枢椎脱位因发病年龄更早、脱位程度更重，出现脊髓及颅神经损害的比例也更高。同时，本组患者术后JOA改善率为42.9%，明显低于既往研究中多病因寰枢椎脱位患者的84.1％［12］，其脊髓功能改善程度不理想可能与“三明治型”寰枢椎脱位发病年龄更早、神经受压时间更长有关。在904例多病因的寰枢椎脱位患者中，Chiari畸形和脊髓空洞的发生率分别为5.7％和7.2％［12］。而本组患者Chiari畸形和脊髓空洞发生率分别为18.8％和23.1％，比例明显更高，这同样可能与“三明治型”寰枢椎脱位发病年龄更早、脱位程度更重及合并颅底凹陷有关。 二、“三明治型”寰枢椎脱位与颅颈区合并畸形的相互关系 关于寰枢椎脱位与合并畸形（尤其是颅底凹陷和脊髓空洞的形成）之间的关系，文献报道的观点不尽相同。Goel［16］描述寰枢椎脱位是颅颈交界区骨性结构和软组织畸形的整体驱动因素，认为某些情况下脱位为自然身体重塑提供了机会，以改造整个肌肉骨骼系统、颅颈交界区域和脊柱其余部分的神经结构，因为机体试图弥补寰枢椎脱位的不稳定性并减少关键神经结构的损伤，重建甚至可能以自毁性过程为代价从而发生了诸如脊髓空洞、颅底凹陷、Chiari畸形的形态学改变。本组病例中确实存在术前合并脊髓空洞和Chiari畸形的患者，后路寰枢椎复位固定术后2年随访结果显示脊髓空洞和 Chiari畸形慢慢消失，这似乎支持了寰枢椎脱位是颅颈畸形驱动因素的理论。但这个理论也受到质疑。Rahman［17］提出如果寰枢椎脱位是Chiari畸形出现诱因的话，为什么不是所有 Chiari畸形均合并寰枢椎脱位？Salunke等［18］试图验证Goel理念，对40例Chiari畸形但不合并寰枢椎脱位的患者只行寰枢椎固定后，随访结果显示40例患者的预后与行常规枕骨大孔减压治疗的 Chiari畸形患者并无明显不同。以上的研究结果说明Goel理论并不准确。 而最新的一篇文献提出了一个有关成人Chiari畸形发生的病生理假说，即Chiari畸形发生的病生理改变是颅颈区畸形与椎管顺应性下降的共同作用［19］。寰枢关节或寰枕关节不稳会导致枕颈区肌肉代偿性超负荷活动，这会导致硬膜变得坚韧而顺应性下降，这样在咳嗽或打喷嚏等情况下，脑脊液循环抵抗作用联合硬膜顺应性下降会导致颅内脑脊液搏动压力升高，较高的脑脊液压力会慢慢对小脑、脑干和颈脊髓造成损伤，最终导致Chiari畸形发生［19］。这似乎与Goel理论有吻合之处，但又不完全相同。 所以争议仍然存在，需要进一步研究以建立对寰枢椎脱位自然史和相关畸形的完整理解。 三、“三明治型”寰枢椎脱位的治疗策略先天性C2，3 分节不全时C2 椎弓根往往更细小，近 40％的情况下无法容纳直径3.5mm的螺钉［20］。这种情况可能需要应用 C2 椎板钉替代椎弓根螺钉。此外，由于“三明治型”寰枢椎脱位往往脱位更重，经口松解的应用率及后路延长固定（C3 侧块钉、棘突钉）使用率也明显增加。同时，“三明治型”寰枢椎脱位患者更易出现椎动脉走行变异（本组病例中高达61％）或颈内动脉内聚迂曲（本组病例中占5.6％）。术中则需要制定避免损伤血管的手术方案。像高跨型椎动脉往往伴C2 椎弓根发育不良，C2椎弓根螺钉则易损伤此类型椎动脉；如若存在分叉型椎动脉或侧块关节迂曲型椎动脉，则在进行寰枢侧块关节松解及cage植入过程避免损伤椎动脉。 Wakao等［21］曾在2014年报告387例不合并骨畸形病例在C1，2 水平椎动脉走形畸形的情况，包括高跨型（10.1%）、C1 节段型（1.8%）、分叉型（1.3%）、小脑后下动脉起始 C1、C2 型（1.3%）和 C1 椎动脉沟骨桥型（6.2%），椎动脉畸形发生率要明显低于“三明治型”寰枢椎脱位病例。对颈内动脉内聚迂曲的患者，行前路软组织剥离及松解过程则需提高警惕。本组“三明治型”寰枢椎脱位患者由于骨性畸形的存在，合并椎动脉畸形比例也明显升高（61%），本组35.6％的患者采用了包括椎弓根螺钉联合椎板螺钉、峡部螺钉联合侧块螺钉等技术的不对称hybrid内固定方式。 因此，我们建议“三明治型”寰枢椎脱位的患者在术前应仔细检查椎动脉是否异常，并准备详细的手术计划和备用的应变措施。“三明治型”寰枢椎脱位患者手术操作要点：（1）由于其解剖结构特殊性，往往寰枢椎脱位更重，术中对松解的要求更高，经口松解使用率增加，后路内固定延长节段的可能性增加；（2）由于寰枢椎骨结构发育异常，常规枢椎椎弓根置钉可能并不适用，术前需仔细评估枢椎椎弓根发育情况，准备多套内固定方案（组合式内固定）；（3）枕颈区椎动脉畸形发生率较高，术前需完善头颈部CTA检查评估椎动脉走形，避免术中损伤椎动脉。四、研究局限性 本研究为回顾性分析，未设立对照组；随访不同时间段的影像资料不全，随访时间有限（平均50.5月），更长时间的随访仍需进行。对此类患者的临床预后还需通过前瞻性研究进一步分析。同时，对于“三明治融合”及“三明治型”寰枢椎脱位的生物力学机制尚缺乏针对性研究，将是未来进一步探索的方向。 本研究通过针对160例病例的回顾性研究初步论证了“三明治型”寰枢椎脱位是以“三明治融合”为病理基础，具有发病年龄早、脱位程度重、神经损害发生率高、伴随Chiari畸形和脊髓空洞发生率高、合并颅颈区血管畸形发生率高等特点的一类寰枢椎脱位亚型。对该亚型寰枢椎脱位患者的手术治疗更复杂、难度更大，因此对该亚型寰枢椎脱位，术前应仔细评估颅颈区骨与血管畸形的情况，详细制定手术计划和备选方案。利益冲突所有作者声明无利益冲突 作者贡献声明田英轮：研究设计与实施、随访管理、数据采集与分析、统计分析、论文撰写和修改；许南方：研究设计与实施、手术操作、论文撰写和修改；陈金国：手术操作、数据采集与分析；闫明：手术操作、技术指导、论文审阅；洪甘霖、侯翔宇：数据采集与分析；李危石：论文选题、技术指导、论文审阅；王圣林：论文选题、研究设计与实施、手术操作、技术指导、论文审阅、基金获取 参考文献 ［1］WangS,WangC,YanM,ZhouH,DangG.Novelsurgicalclassi⁃ ficationandtreatmentstrategyforatlantoaxialdislocations[J].Spine(PhilaPa1976),2013,38(21):E1348⁃ E1356.DOI:10.1097/BRS.0b013e3182a1e5e4. 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tionsandosseousanomalyattheC1⁃2leveldiagnosedby3DCTangiographyinnormalsubjects[J].Neuroradiology,2014,56(10):843⁃849.DOI:10.1007/s00234⁃014⁃1399⁃y.2023年07月24日549
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孙振兴主治医师 北京清华长庚医院 神经外科 寰枢椎脱位手术难度大、风险高，随着技术进步，多数医院都能开展此类手术，但也会造成复位不良、不融合甚至断钉等并发症，因此复位和融合技术至关重要，也是寰枢椎脱位手术的两大核心技术。融合技术包括枕骨-颈椎间融合技术，和关节间融合技术。而关节间融合技术的核心是融合器选择，目前包括3D打印金属融合器、PEEK材料融合器等，但这些融合器存在融合率低和不易塑型的缺点。北京清华长庚医院神经外科脊柱脊髓组孙振兴医生，依托清华大学和厂家创新性研发新型椎间融合器，大大提高复位率和融合率，成为目前寰枢椎脱位行椎间融合的最领先融合器。新型融合器具有的优点：1、硬度高，关节间支撑作用强度足够；2、排异率低，同“物种”骨高相容性；3、融合率高，接触面积大，不用截骨；4、可用在感染/融合失败/翻修病例；5、可根据术中关节间撑开程度实时裁剪；2023年05月16日233
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王超主任医师 北医三院 骨科 16岁女性，寰椎枕化畸形，寰枢关节脱位，形成A型颅底凹陷斜坡枢椎角112.4°。颈椎核磁显示，枢椎齿突顶压延颈髓交界部，有严重小脑扁桃体疝。全麻后摆成俯卧位，用9公斤（相当于病人体重的1/5）做颅骨牵引。透视见寰枢侧块在颅骨牵引的作用下分离了大约10mm，寰枢的纵向脱位被纠正了。在双侧枢椎椎弓根穿刺钉道，安置椎弓根螺钉。将枕骨板做好预弯曲度后与椎弓根钉尾的端螺杆做连接，用螺母固定。透视观察枢椎椎弓根螺钉的位置及枕骨板的预弯曲度。将枕骨板压向枕骨，用磨钻在枕骨上钻孔，做成钉道。先用2枚枕骨螺钉做固定。透视见寰枢关节复位满意。将枕骨板的6枚螺钉都固定好。由髂后开窗，掏取松质骨，置于枕骨与枢椎棘突间。这是术后第3天的影像。这是术后第4天的颈椎核磁影像，小脑扁桃体疝还未有明显变化。术后5个月的CT显示，植骨充分融合了。这是术后2年10个月的核磁，见小脑扁桃体疝完全复位了，小脑的形态正常了。2023年01月27日1559
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 一些。 我是外伤寰枢脱位，存活了八年了，无神经症状，在长春做的颅骨牵引治疗，最后因为呕吐不得不放弃，嗯，好的，你这个环整脱位的话，就是我说的，你如果是不稳的话啊，就是这个脱位是很明显，不稳的话，你在这个低头仰头拍片子啊，它是有一个明显的非常明显的骨头移位的话，这个是还是要处理的，好吧，还是要处理的。 你如果是稳定的话，稳定的话啊稳定的话。 可以啊，可以继续啊，可以继续在观察，好吧，可以继续观察，但是，呃，像这种情况就等于是个定时炸弹在里面啊，你在轻微受伤啊，或者我们说乘车时候急刹车的时候，头这样的甩一下，我们就挥鞭样的，这样的一个动作啊，有可能会导致非常严重的后果。 啊，对，这我们贾主任确诊的。 旋转脱围，环整旋转脱围这种。2022年11月17日37
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 寰枢椎关节不稳定去医院治疗能治好吗？你这个问题来讲呢，其实得看看你的年龄，如果是小孩呢，其实比如说十十四岁以下的小朋友，有很多出现黄椎的一个不稳定，这个跟他发育不完不完全也很有很大的关系，小孩的发育呢来说呢，其实骨性结构相对比较少，大多都是软骨，小孩呢，还有这个够板，所以说从生长发育来说，它没有发育完全，很多情况下呢，出现黄生病的不稳定，这个很容易理解，成年人以后呢，往往出现踝中椎不稳的呀，很少，除非说受过外伤，或者有上骨骨折呀，或者有先天性发育，先性发育畸形的，及个别的情况会出现环椎的不稳定，所以说您这个呢，得先弄清楚到底是什么原因引起来的，比如说本身发育的问题啊，还是说是这个环椎横韧带有损伤啊，还是说本身这个年龄比较小啊等等的，先明确原因，那么对于小孩来说呢，环数椎不稳定，往往会可以做那个合韧带的一个牵引，从这儿从后边兜上个这个牵引带。 给他牵引复位固定上，一般两周之后呢，孩子都有明很明显的一个缓解，那么对于成年人来说呢，比如说确实有寰椎的一个不稳定，比如发育先天性的小齿状突，这样的话呢，就治疗上来说，没有什么特殊的方法，如果说你的症状没有明显的神经症状，或者是单纯的一个脖子疼2022年11月09日39
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2022年10月27日45
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2022年10月20日95
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