寰枢椎脱位

人体的颈椎一共七块，寰椎和枢椎分别是指第一块和第二块颈椎。寰枢椎脱位是指由于创伤、先天畸形、炎症或手术等因素造成寰枢椎关节面失去正常对合关系，发生关节功能障碍和（或）神经压迫的病理状态。

多发生在青少年中，主要症状表现为颈项部疼痛，四肢麻木无力。

寰枢椎脱位常见病因包括创伤、关节先天畸形、炎症等。

基本病因

• 创伤导致齿状突骨折和韧带断裂
• 寰枢椎关节突间关节感染
• 咽喉部急性炎症
• 先天性寰枕融合
• 齿状突畸形
• 颈椎类风湿炎症

高危人群

下述人群更容易患寰枢椎脱位，需加以注意：

• 咽喉部急性炎症患者：多见于儿童
• 颈部受到创伤者
• 寰枢椎存在先天畸形者：如寰枕融合、齿状突畸形
• 类风湿性关节炎患者
• 颅颈交界结核患者

寰枢椎不仅具有重要的生理功能，还毗邻延髓、椎动脉等重要结构。因而寰枢椎脱位可造成其生理功能受限及周边重要结构受压迫，进而产生一系列症状。

常见症状

• 颈项部疼痛
• 吞咽困难
• 头颈偏向一侧
• 四肢疼痛或麻木
• 四肢瘫痪
• 大小便功能障碍

并发症

本病的常见并发症有韧带、肌肉痉挛萎缩、反复的炎症发作导致局部瘢痕和粘连形成、关节畸形等。

• 颈部受伤后，若出现不适症状，要及时就医。
• 若咽喉部出现不适症状，需及时就医。
• 若发现出现寰枢椎畸形的情况，需尽早就医治疗。
• 类风湿性关节炎患者，需及时就医治疗，早期治疗，避免并发症，获得良好预后。
• 若诊断为颅颈交界结核，积极遵医嘱治疗。

本病主要依靠临床表现、头颈部 X 线检查进行诊断，在确认有寰枢椎脱位表现后，可能进一步行 CT、MRI 检查观察椎骨骨折、脊髓受压等情况。具体检查方式如下：

• 肢体感觉、运动、反射功能检查：目的是确定脊髓受损位置及受损程度。
• 头颈 X 线平片：目的是了解寰枢关节整体情况。是确诊寰枢椎脱位的重要检查之一，可观察脱位的方位及程度，为手术方案制定提供参考。
• 头颈 CT：目的是进一步观察寰枢关节及周围组织情况。能清晰显示寰枢椎位置关系，可观察患者是否有椎管狭窄、骨髓片等情况存在，同时可依据检查结果进行颈椎三维重建，为手术方案制定提供参考。
• MRI：目的是观察韧带、关节、脊髓等情况，可显示寰枢椎脱位的病理解剖因素，判断受伤脊髓的位置、形态、损伤程度等。

寰枢椎脱位的治疗原则是复位脱位、解除压迫、充分的脊髓减压、恢复脊柱的稳定性并尽可能保留枕颈功能。治疗方式上主要包括保守治疗和手术治疗。

对于易复型脱位单独采用颅骨牵引技术及枕颈外固定技术可获得良好复位。而手术治疗则适用于各种类型的寰枢椎脱位，目的是重建解剖关系、彻底脊髓减压、恢复关节稳定性。

一般治疗

• 颅骨牵引术 + 枕颈外固定：目的是复位、外固定以期骨折愈合等。可单独用于儿童寰枢椎半脱位、没有明显骨折块分离部分骨折的类型，也适用于其他手术治疗前或治疗中。单独应用的优点是无创或微创，对头颈部正常活动影响小。
• 定期复诊。

药物治疗

• 止痛药（如非甾体类止痛药等）：可缓解患者术前疼痛症状及术后切口疼痛。此外，止痛药对难治性颅底凹陷患者的疼痛症状也具有重要作用。
• 肌松药：不仅对患者术前和术中的牵引复位均具有重要意义，而且可在一定程度上缓解患者的痉挛性疼痛。

手术治疗

• 前路齿突螺钉固定术：目的是固定寰枢关节。适用于齿状突骨折引起的寰枢椎脱位患者。优点是手术操作简单，效果好，无需植骨，可保留寰枢椎旋转功能。
• 经口咽寰枢椎松解、削磨术：目的是达到松解寰枢椎的效果，以便后续治疗。适用于固定融合术前。
• 经口咽寰枢椎复位内固定术：目的是复位及固定寰枢关节。适用于难复性前脱位，脊髓致压物来自前方的患者。优点是松解、复位、减压及固定可一期完成。缺点是手术风险大、对术者技术要求高。
• 后路寰枢关节固定融合术：目的是固定寰枢关节。适用于大多数可行后入路手术的患者。主要采用颈 C1-C2 钉棒内固定技术。优点是固定效果好，并发症发生率较小。
• 后路寰枕关节固定融合术：目的是固定寰枕关节。适用于寰枢椎脱位合并寰枕关节破坏、颅底凹陷症以及寰椎枕骨化患者。

术后注意事项：

• 按医嘱说明换药、拆除伤口缝线、定期复查头部 X 线/CT/MRI 等。
• 保持切口纱布的干净清洁，若纱布被水等浸透应及时更换。
• 如出现切口处皮肤红肿、发热等不适症状，应及时就医。

坚持康复训练：

• 对于日常生活基本能自理或者能部分自理者，要注意防止跌倒，避免再次受伤。同时需进行适当的功能训练，如散步、使用捏握力器等。
• 注意颈部不能过屈或过伸，不能剧烈低头、抬头及旋转颈部，运动中尽量避免剧烈碰撞。

预防并发症：

• 对于长期卧床者，要注意预防长期卧床相关并发症，如肺部感染，褥疮，肌肉萎缩等。
• 家属可协助在床上做简单的四肢屈伸活动，用手掌拍背帮助排痰，勤翻身，定期擦洗身体，按摩四肢肌肉等。
• 饭后将头转向一侧，避免可能发生的呕吐造成食物误吸入肺。

合理饮食：

• 少食油腻食物；多食用高纤维素食物，如：菠菜、青菜等蔬菜。
• 多食用高营养食物，如：鸡蛋、牛奶、鱼肉、精瘦肉；多饮水，多吃香蕉、橘子等水果。

其他

• 保持良好心情：家人多给予心灵上的支持，给予患者鼓励。

• 若不接受正规治疗，疼痛等症状会持续存在并可加重，如脱位严重压迫脊髓可造成高位瘫痪甚至因呼吸骤停而死亡。
• 经过正规治疗后，病情轻者多可治愈甚至无需手术治疗，病情重者经过积极治疗多可挽救生命，减轻后遗症，甚至无后遗症残留。