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2022年07月27日 2496 0 2
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周郅轲主任医师 岳阳市人民医院 皮肤科 甲癣的预防首先是积极防治常见的足癣、体癣等,勤换鞋袜避免闷湿,不公用拖鞋等。 甲癣的治疗形式主要包括外用药治疗、口服药治疗、或口服及外用药联合治疗。因外用药物很难渗透甲板,杀死甲床上的真菌,口服药物治疗是目前治疗甲癣的主导,随着新药的不断开发和利用,以前常用的抗真菌药灰黄霉素和酮康唑因副作用大,现逐渐被新的药物替代。 新型抗真菌药物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等等,甲癣的治疗现状得到很大的提高,治愈率可以达到80%左右,不良反应的发生率和严重性也显著下降,疗程亦明显缩短。特比萘芬和伊曲康唑在临床上最常用的口服药物,常用疗法为每日口服特比萘芬片250mg,连服6~12周;或者伊曲康唑400mg/天,连服7天,休息21天为一疗程,持续3~4个疗程。有些患者常担心服药会影响肝脏,其实这些担心是多余的,只要自己没有肝病,并在医生指导下用药,这些口服药通常是很安全的。 常用外用的药物有:环吡酮甲涂剂、冰醋酸、水杨酸、尿素软膏、阿莫罗芬甲涂剂等。外用药物可用于辅助治疗,与口服药联合应用有很多优势,可以内外夹攻,相辅相成,把治疗效果提到更高的水平。 对于面积小、病损浅表者,或患者对服用抗真菌药有禁忌者或者患者有肝病史不愿意接受口服治疗者,外用药是治疗的主要方式,但复发率高。对于病甲较厚者,过厚的指甲会影响新甲长出,除了上述药物治疗外,配合拔甲疗效更佳。 最后,笔者比较倾向推荐伊曲康唑胶囊内服配合阿莫罗芬搽剂外用的治疗方案。2022年02月22日 636 1 4
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2021年12月10日 626 0 0
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 “沾衣欲湿杏花雨,吹面不寒杨柳风” 随着春天的万物复苏,夏天很快也要到来。在这个热情洋溢的季节里,很多事情是藏不住的,于是很多人早已经把减肥提上了日程,实际上,除了你的身材、肤色,灰指甲在夏天也是藏不住的。 夏天,很多人都会穿上凉鞋,解放脚丫子,可是一低头发现,尴尬了,不小心得了灰指甲!灰指甲不仅影响美观,如果不能及时治疗,还会给患者的身体和心理带来诸多危害。 一、正确认识灰指甲 “得了灰指甲,一个传染俩”,到底什么是灰指甲?灰指甲真的会传染吗?“灰指甲”学名甲真菌病,也称为甲癣,是由各种真菌(如皮肤癣菌、非皮肤癣菌、酵母菌等)引起的甲部真菌感染的总称。灰指甲在人群中的患病率为2%~14%,也就是说,100人中就有2~14人得灰指甲,发病率还是相当高。灰指甲治疗的关键是用药疗程一定要够。有的患者用药不能坚持,治疗一段时间后看到指甲没什么变化就停止治疗,这样反而把本来不严重的灰指甲治得严重了。 此外,对灰指甲的治疗越早疗效越好,若不及时治疗发展到多个指甲或脚趾被感染,治疗就更麻烦,费用更高,康复时间也更长。 甲板是由甲母基底细胞分裂而成,主要成份是角质蛋白,属于死细胞。它不断生长,是因为被甲母基底细胞分裂产生新的角质蛋白不断挤出所致。基质上皮细胞的角化率平均每日0.05-0.12mm,新甲从甲根生长到正常形态约120日。青壮年人比幼儿和老人长得快,夏季比冬季长得快。 甲板的生长规律 生活中大家对灰指甲的认识还有一些误区,导致延误病情:①很多患者在没有进行正确诊断之前盲目轻信广告进行治疗。②单纯拔甲,部分患者认为拔除病甲后会长出健康的指甲,殊不知拔掉坏指甲只能清除掉指甲上面的真菌,甲床上的真菌并没有杀死,所以长出来的仍然会是病甲。 二、灰指甲的危害 有些患者觉得灰指甲不疼不痒,就认为灰指甲没什么危害不用治疗,其实不然。 ◆灰指甲会造成甲变形、变色、变厚,十分不美观,让患者在日常工作和社交中及其不自信,并有受挫感。 ◆灰指甲易引起嵌甲、甲沟炎、甲床炎、手指脓皮病等并发症,或引起其他部位的真菌感染,如体癣、股癣等,严重时甚至引发全身感染,危害患者健康。 ◆灰指甲患者很容易成为真菌病的传染源,可能会传染给家人和朋友,年幼儿抵抗力低,极易被感染。女性灰指甲患者有“65%可传染成霉菌性、念珠菌性等妇科疾病”。 三、灰指甲的治疗 现在,市面上治疗灰指甲的产品非常多。一些产品为了吸引患者,而夸大产品的功效,有的治疗灰指甲产品声称一个月就可治愈灰指甲,有的说一个礼拜就能治好。但是,这些产品所声称的功效都是在欺骗和误导灰指甲患者,因为这么短时间就能治好灰指甲,并不科学,也不符合甲板的生长规律。要治好灰指甲,至少要让手指或脚趾长出新的无感染的指甲后才算治愈。 小菌衣推荐一款宁甲露,打破传统治疗方法,不拔甲、不溶甲、不刺激、不伤肝肾,操作简单,睡着觉就可以把灰指甲治好了。 四、二次感染和甲营养 宁甲露使用一段时间后,刚刚长出来的新甲,很多人沾沾自喜以为摆脱灰指甲了,可以不用按疗程继续使用了,可能因为脚气未治愈、不注重脚部卫生、包棉球操作不当等原因,让脚上的灰指甲还没好彻底,手上也不幸被真菌传染! “高蛋白质”是灰指甲病饮食营养治疗的基本原则。高蛋白饮食是维持健康指甲所必需的,蛋黄是蛋白质的好来源。燕麦片、核果、种子、谷物、豆制品都富含植物蛋白。另外需要多吃蔬菜水果:水果和蔬菜应占每日饮食的50%。长新甲期间更是需要尤为注意饮食营养。 五、影响预后的因素 ①患者依从性及治疗的规律性:宁甲露的使用必须达到一定的疗程才能彻底杀死病甲中的真菌,防止复发。 ②甲的局部因素:感染的程度、病甲的厚度、广泛甲剥离、甲下条索状损害甲的生长速度等方面都对预后有重要的影响。 ③全身状态及疾病:如糖尿病患者及局部血液循环差的患者,治疗效果可能欠佳。 ④遗传:有研究表明,遗传因素在灰指甲反复感染的患者中起到很大的作用,甚至部分患者带有真菌易感性基因。 六、灰指甲的预防 勤换鞋袜,避免潮湿;不与别人共用鞋袜;切忌过度修甲.避免甲外伤;积极治疗足癣、手癣等;有糖尿病 、高血压等基础疾病时,积极治疗基础疾病。灰指甲在生活中给人们造成或多或少的心理负担,同时也会影响健康,因此早发现、早诊断、早治疗是十分必要的。 不要让灰指甲再影响我们的生活和心情,还有面对未来我们一定要有良好的心态,用正确的方法去治疗。在人生的道路上,智慧能解决很多问题,勇气则解决智慧解决不了的问题。2021年03月26日 3805 0 5
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张宪旗副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 1、什么是灰指甲 医学上灰指甲是指甲真菌病,由皮肤癣菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下组织的真菌感染,以前统称甲癣。灰指甲不仅影响外观和社交,还可以继发甲沟炎,局部化脓、疼痛。 不过,指甲变色不一定是灰指甲,其他疾病如银屑病、扁平苔藓、湿疹、甲营养不良、甲下黑素瘤、白甲病、甲分离症等容易被误认为灰指甲,需要有经验的医生借助实验室检查如真菌镜检 和培养确定诊断。 2、灰指甲的形成原因是什么? 原因是真菌感染,手足癣可以蔓延到指甲,甲外伤、寒冷、潮湿、皮肤屏障破坏真菌乘虚而入,公共拖鞋、毛巾、足盆、免疫力降低、糖尿病都是常见诱因。 3、灰指甲会不会一个传染俩? 灰指甲甲里面有很多真菌,作为一个储库,可以不断释放出来,感染周围皮肤和指甲也可以通过直接和间接接触感染别人,如共用拖鞋等。 4、灰指甲有办法治疗吗 因为指甲坚硬、生长缓慢,甲真菌病的治疗十分棘手。不过自从有了一些新的抗真菌药物,治疗效果已经很好了。对表浅、远端的灰指甲,可以选用外用药,阿莫罗芬和环比酮胺等,最简单易用的是选用冰醋酸浸泡,每天一次,每次分钟左右,坚持三个月左右。严重的就需要口服药物,常用的是伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑。 5、灰指甲会复发吗? 如果治疗不彻底会复发,灰指甲治疗不是一劳永逸的,再次感染也会复发。 6、灰指甲需要拔甲重长吗 拔甲痛苦较大,不作为首选,但是对全甲毁损的,甲特别厚药物难以达到,可以选择拔甲。拔甲后还要抗真菌治疗,不然复发概率很大。 7、如何预防灰指甲? 手足癣要及时治疗,防外伤,甲不要剪太短,鞋袜干燥,勤换鞋袜,避免共用拖鞋、毛巾、指甲剪。保持鞋内干燥,必要时抗真菌散剂撒鞋内,美甲要一人一消毒。2021年01月13日 2985 0 2
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2020年12月30日 5128 0 67
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2019年09月16日 40636 0 1
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2019年08月06日 5754 0 2
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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 甲真菌病是皮肤科的常见病,是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板和甲床所致的病变,俗称”灰指甲”。 真菌侵犯趾/指甲后可引起趾/指甲的各种改变,具有传染性,其患病率约占所有甲疾病的 50%。多数病人开始是趾甲先发病,常是单个趾甲发病逐渐传染至多个趾甲也传染给手指甲。表现为甲表面不平,变空或肥厚,易碎,颜色改变等,大部分伴有手部,足部皮肤改变。 病因与发病机制 甲真菌病不是由单一真菌感染所致,它是由许多类型的真菌如皮肤癣菌、酵母菌及霉菌等引发,这三类真菌既可以单独致病,也可以混合感染致病,混合感染约占病人总数的10%,治疗更为棘手。 其中,占首位的是皮肤癣菌,即甲癣,临床上约占病人总数的80%,其次是酵母菌和霉菌。酵母菌以念珠菌为主,霉菌主要有短帚霉等。就我国而言,酵母菌感染在华东地区发病较多,而皮肤癣菌感染主要在南方和北方。就个人而言,手指甲易受酵母菌侵袭,而脚趾甲是皮肤癣菌的重灾地。 甲真菌病易感因素有遗传因素、系统性疾病(如糖尿病)、局部血液或淋巴回流障碍、甲外伤或其他甲病等。 甲真菌病临床表现 甲真菌病症状除了甲变色,还有甲板混浊、增厚、表面凹凸不平、甲板萎缩、脱落、翘起等。由于真菌无孔不入,根据真菌侵犯甲的部位和程度不同,可分为以下几种类型。 A.白色表浅型 致病菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊,甲板表面失去光泽或稍有凹凸不同。 B.远端侧位甲下型 此型最常见,多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊,甲板表面凹凸不平或破损。 C.近端甲下型 真菌多通过甲小皮侵入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。 D.全甲毁损型 是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床表面残留粗糙角化堆积物,亦可增厚、脱屑。 除上述几型外,尚有甲板内型,此型罕见,主要由苏丹毛癣菌引起。 本病病程缓慢,若不治疗可迁延终生。一般无自觉症状,甲板增厚或破坏可影响手指精细动作,趾甲增厚走路时引起疼痛。偶可继发甲沟炎,出现红肿热痛等感染表现。 治疗方案 1、外用药物治疗:由于甲癣是真菌在甲床引起的感染,一般外涂药很难渗入甲床彻底杀死病菌,且治疗时间长,另外,外用药在治疗过程中给日常生活造成极大的不便,故极少患者单靠外涂药治愈甲癣。 2、内服药物治疗:单纯服用抗真菌药物如伊曲康唑(斯皮仁诺)间歇冲击疗法、盐酸特比萘芬片(兰美抒)等,有效率大约在40%到70%之间。且口服药有副作用会严重影响肝肾功能。对于老年患者、肝肾功能异常者有很大的限制。 3、手术拔甲:这种方法创面大,出血,易引起感染,损害甲床。手术后一般会感觉极度疼痛,给日常生活造成极大的不便,且心脏病,高血压,糖尿病等的患者,不宜手术治疗。 除上述方法外甲清激光技术是国内首创专业用于甲癣治疗的全新技术,相对于传统甲癣治疗方法如外用药、口服药及手术治疗等,具有治疗效果确切、疗程短、副作用小等特点,是一种高效且安全的甲癣治疗技术。治疗原理:穿透能力极强的甲清激光治疗甲真菌感染,能有效地深入甲床到达真菌菌落繁衍的组织部位,将甲面温度控制在43-51℃,使真菌丧失复制和繁衍的能力,进而彻底杀死病菌,使指(趾)甲恢复正常形态。经大量临床观察和真菌培养试验表明, 在经过甲清激光治疗后,95.83%患者的甲真菌感染消失。6个月和12个月随访发现,100%的患者甲真菌感染消失。该治疗安全性高,激光只作用于病变部位,治疗时患者只会有温热感觉,无灼伤组织风险。 预防措施 1.因为是有传染性,平时要注意个人卫生。告知病人鞋袜不宜换着穿,小孩衣物一定要分开洗,内衣不宜与袜子同洗。 2.注意保持手足皮肤每日清洁,注意公共场所物品的使用,尽量避免使用公用拖鞋,毛巾。 3.平时穿鞋不要过紧,保持清洁、干燥,以通风透气为宜; 避免甲外伤。鞋子,也要注意保持定期清洁。 4.本病虽然是常见病但有发现趾指甲改变时尽早去医院行相关检查明确甲病类型感染真菌的种类即时采取措施及正确治疗预防传染。 5.外用药物及口服药物治疗一定要在医生的指导下进行正规系统使用,不宜随意听取他人的治疗方法而停药及改变医生的治疗方法引起趾指甲甲床的破坏。 6.系统服药时一定在医生指导下足量租时间使用,定期随访,不彻底是容易复发,也可以出现耐药。2019年08月01日 1724 0 1
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金海生副主任医师 杭州市第三人民医院 皮肤科 (1)避免灰指(趾)甲最重要的方法是要有效地治愈脚气、手癣(俗称鹅掌风)、体癣、股癣,以免扩散至指(趾)甲。若不幸患灰指(趾)甲,应及早治疗以免病甲扩散。 (2)保持甲清洁、卫生、长短合适、远端与肢端软组织平齐,不要太长,否则易藏垢纳污。修甲也不能太短,甲侧缘要修剪整齐,防止嵌入指、趾软组织而发生嵌甲。 (3)穿合适的鞋,既要大小合适,不挤脚,又要透气干燥,防止真菌的滋生;避免穿尖头皮鞋或高跟鞋。因为前端的趾甲会承受更大的压力而容易受伤。 (4)防止对手指甲、脚趾甲的外伤和各种刺激,继发灰指(趾)甲。 (5)灰指(趾)甲治愈之后,一定要预防再感染。因为患灰指(趾)甲患者很好具有遗传易感性,再感染的几率很大。除注意个人卫生、定期随诊之外,还可在灰指(趾)甲的易发季节如潮湿的春、夏季,可以考虑间断使用外用药物如阿莫罗芬甲搽剂、30%醋酸溶液等,预防复发。2019年07月14日 2408 2 2
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