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代龙金主治医师 普洱市中医医院 肛肠科 一、什么是混合痔？在肛肠疾病中混合痔是痔疮中比较严重的一种，也称内外痔。是以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。当痔上静脉丛和痔下静脉丛共同曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一个整体，称为混合痔。二、混合痔的5大症状1、便血是痔疮早期主要症状，混合痔患者多有便血，常为大便时滴血或厕纸上带血，少数呈喷射状出血，血色鲜红，可发生在便前或便后，可自行停止。但混合痔慢性出血会造成缺铁性贫血。2、痔块脱垂混合痔晚期症状表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂，晚期痔体逐渐增大，渐渐的与肌层分离，排粪时脱出肛门外。初期症状轻，只在大便时才脱垂，便后可自行还纳；中期需用手托回，或卧床休息才可复位；晚期严重者，下蹲、歩行、咳嗽或喷嚏等腹压增大时，痔块都可能脱出，回纳比较困难，无法参加体力劳动。3、疼痛单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出崁顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。4、瘙痒直肠粘膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多，肛门括约肌松弛，常有分泌物流出，分泌物刺激，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。5、肛门坠胀感、异物感当混合痔痔核进一步增大，肥大的痔核刺激直肠黏膜、黏膜充血水肿、黏膜下血栓形成或合并感染炎症，均可刺激到齿状线附近高度特化的感觉神经末梢感受器，产生坠胀感。脱出痔核较大时，脱出的肿物刺激肛门周围皮肤，患者可有异物感。三、混合痔饮食禁忌1、忌饮酒，中医认为痔疮多属湿热，饮酒可助其湿热，而且酒可使肠道静脉充血，诱发或加重痔疮。2、忌食难以消化、坚硬的食物，食物难以消化会导致便秘，从而使直肠血管曲张。3、忌食肥甘厚味、炙烤食物，这些食物可刺激直肠肛门部的直肠黏膜皮肤，使充血明显，导致痔疮发生。4、忌食辛辣刺激食物，如：辣椒、胡椒、生葱、芥末、姜等，能刺激直肠肛门部位血管扩张和充血，造成排便时坠胀和疼痛，从而诱发痔疮。四、混合痔预防1、调节饮食：多吃蔬菜，如菠菜、瓜类、萝卜等；成熟的水果，如苹果、香蕉、梨；适当的蛋白质如牛奶、禽蛋以及适当的脂肪；足够的饮水（每日水量应达2000～3000毫升）；忌食辛辣食物，不饮酒，以使大便软化或缓解便秘。2、调节排便∶养成每天早晨排便1次的习惯，若有便意应及时上厕所。如厕时不看书、看报、玩手机，便秘时可绕脐周顺时针按摩腹部，每日3次，每次20~30圈。3、保持卫生，便后温盐水或中药熏洗坐浴：每次10-15分钟，温度40℃，避免烫伤。如有肛周瘙痒，液体温度30℃即可。4、便后、睡前多做提肛运动。提肛运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次，每遍做20~30次，每天2遍。（提肛运动：减少局部静脉淤血，防止静脉曲张）。5、避免久坐久蹲，适时调整体位，改善肛门局部血液循环；经常锻炼，如散步、跑步、体操等；凡事乐观，注意劳逸结合，尽量避免过度劳累、着急、上火、生气。6、积极治疗原发病。如肥胖、呼吸道疾病、男性前列腺肥大等。03月20日
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2022年09月16日210
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃，这位朋友，这个几个疾病呢，可能确实需要手术了啊，呃，手术的一个，呃，痊愈的标准呢，那就是，呃，这个窗口完全愈合。 呃，排便没有疼痛。 啊，没有出血。 呃，外边的这个外痔呢，都完全消除了啊。 嗯，平时坐卧呀，活动啊，基本上恢复正常啊。 所以他这痊愈的标准呢，就是这个所有这个疾病的症状完全消除啊，就可以了啊，这个如何避免长肉芽呢？这个长肉芽呢，也是多种原因啊，有的时候呢，可能跟自身的原因啊，这个可能营养过剩有关系，有的时候呢，可能跟手术当中的窗口的设计是不是引流通畅也有关系，从我设计好的话，一般来讲长肉芽的几率还是非常非常少的啊。 啊，这点呢，我在手术当中呢，也是非常的注意的啊，所以呢，这个一般来讲呢，呃。 这几个手术。 啊，如果手做的很到位的话，应该效果是很好的，没问题的。 好的，这位患者是肛瘘手术后。2022年09月02日202
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃，支疮术后啊，也是要面临一个排便的问题啊，这个大便呢，肯定对肛门的伤口会有一个刺激啊，尤其有些这个，如果术后的这个变厚啊，这个窗口冲洗不干净，有些残渣呀，这个附着在这个窗口上呢，也是局部的一个炎性的一个刺激，所以对窗口恢复呢，还是有些影响，但是一般来讲呢，如果大便次数保持一次，最多两次，一次到两次的话，因外影响不大的啊，呃，但是如果次数太多，超过两次以上，确实可能会有些影响啊，呃，可能对他的这个创口刺激啊，就是刺激症状可能比较严重啊，呃，我建议呢，可以，呃，尽量呢，可能。 呃，稍微少吃一点生冷的东西，呃，如果吃通便药的话，药量呢，适当的稍微减一点啊，可以呢，考虑吃上一些益生菌的药物啊，调理大便次数啊，或者像吃上一些像中成药里边呢，像这个六君子丸呢，参苓白术散呢，这些健脾化湿的，呃，这些药物呢，也能够对减少大便次数有些帮助，呃，可以呢，调慢慢调理调理啊，如果大便调到一次到两次是比较好的。 谢谢主任，我们来看下一位患者是？ 嗯。2022年09月02日156
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃，肛裂合并混合制啊，是非常常见的啊，呃，肛裂它的一个特点呢，就是排便是出现这种撕裂样的，撕裂样的疼痛啊，呃，疼痛呢，呃，早期是比较轻，后期呢，他疼的非常厉害啊，会出现排便后持续很长时间一个疼痛，有的病人会出现这种，呃，排便的恐惧的感觉啊，呃，这个到一定程度，如果还合并有混合治，确实是需要手术的，手术以后呢，把痔疮和肛裂就完全都给他治好了，他的便血情况啊，疼痛情况啊，呃，就一定能消除了，应该没问题了，即使以后大便稍微有的干，它也不会出现这种再次肛裂的问题啊，这个手术呢，呃，在我这个地方呢，采用的是肛裂的松解术啊，肛裂呢，它主要出现了内括肌的一个痉挛，我们要把这个痉挛给它松解，做个微创的手术，微创的。 接口松紧啊，这样它整个的这个痉挛环就完全解除了，然后痔疮呢，我们可以采用这种2P套，再结合外部内扎术啊，这样呢，就把整个这两个问题呢，就迎，呃，解决的非常彻底啊，这个手术迎刃而解啊，术后效果也非常好的，没问题的。 好的，谢谢主任。2022年08月19日160
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 这位患者说6月7号找您做的混合痔一个月了，现在肛门偶尔有些痒，正常吗？因为工作原因经常做，呃，这个痒呢，刚才可能讲到了，就是在后期愈合过程当中会有轻微的瘙痒的感觉，它是个肉芽这种这个生长啊，呃扒皮，呃这窗口接近愈合的时候呢，一个正常的一个反应啊。 嗯，很多人呢，确实觉得，哎呀，晚上痒的很厉害啊，这其实是好现象啊，这是一个病情这个恢复过程当中，一个，呃，快愈合的一个信号啊。 嗯，我觉得没什么事啊，如果说痒的厉害的话，也可以涂点止痒的药膏，像太水松啊，鲁米棕啊啊，都可以的啊，慢慢的话这些情况会消除了。 嗯，主任，下一个问题应该是一位医生，他问便秘有什么好的治疗方式，然后问能来医院进修学习吗？2022年07月08日238
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高玮副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 胃肠外科 什么是混合痔？高伟同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科副主任医师混合症呢，很常见，我们俗语称十男九痔，甚至说十女十痔，所以非常常见。混合痔实质上呢，是位于直肠肛管交界处这一块的肿胀曲张的静脉团，它轻度的时候呢，它可能有些破裂出血，所以表现为大便带血，如果非常肿胀，肿物脱出于肛门外呢，就表现于脱出于肛门外的肿块，如果他肿胀发炎，它会有疼痛，甚至肛门坠胀的一种感觉。我们临床上呢，往往把痔疮分为四度，一度呢，是从肛门外看不见痔疮，只能通过肛门镜看到直肠粘膜的肿胀，有一些出血点，二度呢，是指痔疮脱出于肛门外。 肛门自行的回复，三度呢，是痔疮拖出于肛门外，需要我们的手推入肛门才能送回去，而速度呢，是它反复的脱出，形成纤维化和硬化，而痔疮无法再回到肛门内，需要我们通过手术治疗的手段来进行处理。专家提示，混合痔指直肠与肛管交界处发生肿胀曲张的静脉团，轻度混合痔可能破裂出血，导致便血症状，如肿胀严重，可导致肿物脱出肛门外，如肿块肿胀发炎，将产生疼痛或肛门坠胀感。2021年08月08日822
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