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代龙金主治医师 普洱市中医医院 肛肠科 一、什么是混合痔？在肛肠疾病中混合痔是痔疮中比较严重的一种，也称内外痔。是以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。当痔上静脉丛和痔下静脉丛共同曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一个整体，称为混合痔。二、混合痔的5大症状1、便血是痔疮早期主要症状，混合痔患者多有便血，常为大便时滴血或厕纸上带血，少数呈喷射状出血，血色鲜红，可发生在便前或便后，可自行停止。但混合痔慢性出血会造成缺铁性贫血。2、痔块脱垂混合痔晚期症状表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂，晚期痔体逐渐增大，渐渐的与肌层分离，排粪时脱出肛门外。初期症状轻，只在大便时才脱垂，便后可自行还纳；中期需用手托回，或卧床休息才可复位；晚期严重者，下蹲、歩行、咳嗽或喷嚏等腹压增大时，痔块都可能脱出，回纳比较困难，无法参加体力劳动。3、疼痛单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出崁顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。4、瘙痒直肠粘膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多，肛门括约肌松弛，常有分泌物流出，分泌物刺激，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。5、肛门坠胀感、异物感当混合痔痔核进一步增大，肥大的痔核刺激直肠黏膜、黏膜充血水肿、黏膜下血栓形成或合并感染炎症，均可刺激到齿状线附近高度特化的感觉神经末梢感受器，产生坠胀感。脱出痔核较大时，脱出的肿物刺激肛门周围皮肤，患者可有异物感。三、混合痔饮食禁忌1、忌饮酒，中医认为痔疮多属湿热，饮酒可助其湿热，而且酒可使肠道静脉充血，诱发或加重痔疮。2、忌食难以消化、坚硬的食物，食物难以消化会导致便秘，从而使直肠血管曲张。3、忌食肥甘厚味、炙烤食物，这些食物可刺激直肠肛门部的直肠黏膜皮肤，使充血明显，导致痔疮发生。4、忌食辛辣刺激食物，如：辣椒、胡椒、生葱、芥末、姜等，能刺激直肠肛门部位血管扩张和充血，造成排便时坠胀和疼痛，从而诱发痔疮。四、混合痔预防1、调节饮食：多吃蔬菜，如菠菜、瓜类、萝卜等；成熟的水果，如苹果、香蕉、梨；适当的蛋白质如牛奶、禽蛋以及适当的脂肪；足够的饮水（每日水量应达2000～3000毫升）；忌食辛辣食物，不饮酒，以使大便软化或缓解便秘。2、调节排便∶养成每天早晨排便1次的习惯，若有便意应及时上厕所。如厕时不看书、看报、玩手机，便秘时可绕脐周顺时针按摩腹部，每日3次，每次20~30圈。3、保持卫生，便后温盐水或中药熏洗坐浴：每次10-15分钟，温度40℃，避免烫伤。如有肛周瘙痒，液体温度30℃即可。4、便后、睡前多做提肛运动。提肛运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次，每遍做20~30次，每天2遍。（提肛运动：减少局部静脉淤血，防止静脉曲张）。5、避免久坐久蹲，适时调整体位，改善肛门局部血液循环；经常锻炼，如散步、跑步、体操等；凡事乐观，注意劳逸结合，尽量避免过度劳累、着急、上火、生气。6、积极治疗原发病。如肥胖、呼吸道疾病、男性前列腺肥大等。03月20日
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2022年09月16日128
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃，这位朋友，这个几个疾病呢，可能确实需要手术了啊，呃，手术的一个，呃，痊愈的标准呢，那就是，呃，这个窗口完全愈合。 呃，排便没有疼痛。 啊，没有出血。 呃，外边的这个外痔呢，都完全消除了啊。 嗯，平时坐卧呀，活动啊，基本上恢复正常啊。 所以他这痊愈的标准呢，就是这个所有这个疾病的症状完全消除啊，就可以了啊，这个如何避免长肉芽呢？这个长肉芽呢，也是多种原因啊，有的时候呢，可能跟自身的原因啊，这个可能营养过剩有关系，有的时候呢，可能跟手术当中的窗口的设计是不是引流通畅也有关系，从我设计好的话，一般来讲长肉芽的几率还是非常非常少的啊。 啊，这点呢，我在手术当中呢，也是非常的注意的啊，所以呢，这个一般来讲呢，呃。 这几个手术。 啊，如果手做的很到位的话，应该效果是很好的，没问题的。 好的，这位患者是肛瘘手术后。2022年09月02日202
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃，支疮术后啊，也是要面临一个排便的问题啊，这个大便呢，肯定对肛门的伤口会有一个刺激啊，尤其有些这个，如果术后的这个变厚啊，这个窗口冲洗不干净，有些残渣呀，这个附着在这个窗口上呢，也是局部的一个炎性的一个刺激，所以对窗口恢复呢，还是有些影响，但是一般来讲呢，如果大便次数保持一次，最多两次，一次到两次的话，因外影响不大的啊，呃，但是如果次数太多，超过两次以上，确实可能会有些影响啊，呃，可能对他的这个创口刺激啊，就是刺激症状可能比较严重啊，呃，我建议呢，可以，呃，尽量呢，可能。 呃，稍微少吃一点生冷的东西，呃，如果吃通便药的话，药量呢，适当的稍微减一点啊，可以呢，考虑吃上一些益生菌的药物啊，调理大便次数啊，或者像吃上一些像中成药里边呢，像这个六君子丸呢，参苓白术散呢，这些健脾化湿的，呃，这些药物呢，也能够对减少大便次数有些帮助，呃，可以呢，调慢慢调理调理啊，如果大便调到一次到两次是比较好的。 谢谢主任，我们来看下一位患者是？ 嗯。2022年09月02日156
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃，肛裂合并混合制啊，是非常常见的啊，呃，肛裂它的一个特点呢，就是排便是出现这种撕裂样的，撕裂样的疼痛啊，呃，疼痛呢，呃，早期是比较轻，后期呢，他疼的非常厉害啊，会出现排便后持续很长时间一个疼痛，有的病人会出现这种，呃，排便的恐惧的感觉啊，呃，这个到一定程度，如果还合并有混合治，确实是需要手术的，手术以后呢，把痔疮和肛裂就完全都给他治好了，他的便血情况啊，疼痛情况啊，呃，就一定能消除了，应该没问题了，即使以后大便稍微有的干，它也不会出现这种再次肛裂的问题啊，这个手术呢，呃，在我这个地方呢，采用的是肛裂的松解术啊，肛裂呢，它主要出现了内括肌的一个痉挛，我们要把这个痉挛给它松解，做个微创的手术，微创的。 接口松紧啊，这样它整个的这个痉挛环就完全解除了，然后痔疮呢，我们可以采用这种2P套，再结合外部内扎术啊，这样呢，就把整个这两个问题呢，就迎，呃，解决的非常彻底啊，这个手术迎刃而解啊，术后效果也非常好的，没问题的。 好的，谢谢主任。2022年08月19日160
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 这位患者说6月7号找您做的混合痔一个月了，现在肛门偶尔有些痒，正常吗？因为工作原因经常做，呃，这个痒呢，刚才可能讲到了，就是在后期愈合过程当中会有轻微的瘙痒的感觉，它是个肉芽这种这个生长啊，呃扒皮，呃这窗口接近愈合的时候呢，一个正常的一个反应啊。 嗯，很多人呢，确实觉得，哎呀，晚上痒的很厉害啊，这其实是好现象啊，这是一个病情这个恢复过程当中，一个，呃，快愈合的一个信号啊。 嗯，我觉得没什么事啊，如果说痒的厉害的话，也可以涂点止痒的药膏，像太水松啊，鲁米棕啊啊，都可以的啊，慢慢的话这些情况会消除了。 嗯，主任，下一个问题应该是一位医生，他问便秘有什么好的治疗方式，然后问能来医院进修学习吗？2022年07月08日238
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高玮副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 胃肠外科 什么是混合痔？高伟同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科副主任医师混合症呢，很常见，我们俗语称十男九痔，甚至说十女十痔，所以非常常见。混合痔实质上呢，是位于直肠肛管交界处这一块的肿胀曲张的静脉团，它轻度的时候呢，它可能有些破裂出血，所以表现为大便带血，如果非常肿胀，肿物脱出于肛门外呢，就表现于脱出于肛门外的肿块，如果他肿胀发炎，它会有疼痛，甚至肛门坠胀的一种感觉。我们临床上呢，往往把痔疮分为四度，一度呢，是从肛门外看不见痔疮，只能通过肛门镜看到直肠粘膜的肿胀，有一些出血点，二度呢，是指痔疮脱出于肛门外。 肛门自行的回复，三度呢，是痔疮拖出于肛门外，需要我们的手推入肛门才能送回去，而速度呢，是它反复的脱出，形成纤维化和硬化，而痔疮无法再回到肛门内，需要我们通过手术治疗的手段来进行处理。专家提示，混合痔指直肠与肛管交界处发生肿胀曲张的静脉团，轻度混合痔可能破裂出血，导致便血症状，如肿胀严重，可导致肿物脱出肛门外，如肿块肿胀发炎，将产生疼痛或肛门坠胀感。2021年08月08日822
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 这个。 幺。 我就问。 请问有混合痔用不用手术做掉？ 参军入伍体检查到的。 啊，这个问题。 确实是对我们，呃，想当兵的这些帅哥美女的一个困扰。 是个比较常见的现象，因为其实痔疮。 基本上大部分人都会多多少少都会有一点。 但是呢，在当兵体检这一块要求很严。 大于。 据说是。 零点。 五还是0.8。 有要求。 不能啊，就。 不能。 去当兵。 啊，有这样的要求？ 那么这个。 呃，按照我们来说，其实痔疮的治疗不是以大小作为你的。 依据还是以你的。 症状。 作为你治疗的标准。 如果你手头这么大。 那他肯定是超过我们当兵的要求啊。 花生米，这么大？ 四五度，好像都已经超过了。 那么这种情况其实。 它不痛不痒不出血，我们是不用处理的。 但是当兵他要求。 小米某个词。 所以我觉得也是，呃。 在这一点上啊，讲实话，我是持保留态度。 他们如果是当兵的，要征求我的意见啊，我是啊，或者是我去调整的话，我肯定是这不把这个作为我们。 不能落伍的一个标准。 但是没办法啊。2021年07月29日717
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