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邹枕玮副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 1、什么是口腔癌？ ??口腔癌是一种发生于口腔内部的恶性肿瘤，主要包括舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、唇癌、上下颌骨癌、口底癌等。涉及到人体面颊、舌、唇、腭、口底和上下颌骨等重要器官，且极易发生颈淋巴结转移，是头颈部常见的恶性肿瘤之一。口腔癌的发病率占全身恶性肿瘤的1.45%～5.6%。相比其他部位的肿瘤，口腔癌更易淋巴结转移、治疗后遗症多、预后差，目前大约只有60%的口腔癌患者能活到5年，而且常常会造成病人面部畸形，进食、言语等功能障碍，甚至威胁生命。 口腔癌与哪些因素有关？ ??口腔癌是多种病因与多种发病条件相互作用的结果，目前已知与口腔癌发病相关的主要因素有： ①、烟酒几乎是所有癌症发病的危险因素，对于口腔癌来说，更是如此。无论是烟还是酒，都是通过口腔进入身体，尼古丁、酒精等元素也会直接刺激到口腔粘膜，可以说抽烟、喝酒是口腔癌发生的主要原因之一。 ②、人类乳头状瘤病毒(HPV)病毒感染，通过口交传播HPV的感染，是近几年国内口腔癌病例激增的一个不容忽视的主要因素，而且随着大众生活方式的改变，HPV感染引起的口腔癌也越来越多见。研究证实70%新发现的口腔癌患者感染了HPV病毒，超过了烟草成为了首要致癌因素。 ③、咀嚼刺激性食品、喜吃烫食物等长期异物对口腔粘膜的刺激可诱发癌变。说到口腔癌，那就不能不提槟榔，槟榔凭借一己之力拉高了口腔癌的患病率。早在2004年，槟榔就已经被世界卫生组织定为一级致癌物！ ④、牙残根滞留或者智齿，牙齿残根或者智齿如果经常磨损到牙龈、面颊或舌头表面。长此以往很容易导致局部溃疡，反复无法愈合，最后也可癌变成为口腔癌。 如何早期发现口腔癌？ 早发现、早诊断、早治疗是根治口腔癌的根本途径。如果您在生活中发现以下情况就应及早到医院就诊。 ①、口腔粘膜的正常颜色呈粉红色，但如果长期受到外界刺激，口腔粘膜颜色也会发生改变，例如口腔黏膜白斑，这种白斑一般擦不掉，平时也不痛不痒，但它却是一种癌前病变，一旦这种白斑伴有溃疡、糜烂、疼痛等症状时，很可能就会发展为口腔癌。 ②嘴唇或口腔内肿块，口腔癌在早期仅表现为局部的小肿块，常常没有特别不适。如舌体的小肿块逐渐增大，会影响舌的活动，出现活动不灵敏， 说话不清楚，并逐渐出现麻木感、疼痛感。 ③口腔溃疡长期不愈。超过2周不愈合的口腔溃疡需警惕口腔癌的可能。因为口腔癌常表现为溃疡的形式，早期一般无症状或仅有局部异常摩擦感，随着肿瘤进一步侵犯神经及周围组织，可引发局部疼痛、耳部、咽喉痛或牙痛。 ④颈部肿块。口腔癌容易出现颈部淋巴结转移，有时原发病灶可能很小，甚至没有任何口腔症状，但肿瘤已转移至颈部淋巴结。因此，如果您发下颈部出现无痛性淋巴结肿大，需至医院进一步检查口腔。 口腔癌如何治疗？ ??早期口腔癌可以通过手术达到根治效果。局部晚期口腔癌需要经过头颈部肿瘤内科医生、放疗科医生、头颈部外科医生、影像科医生以及病理科等多个学科进行讨论后制定最佳治疗方案。晚期的口腔癌的治疗则以化疗、靶向治疗以及免疫治疗等全身治疗为主。 如何避免口腔癌？ 根据前面提到的口腔癌的致病因素，我们在生活中需要注意一下方面来预防口腔癌： ①避免吸烟与喝酒。 ②平衡饮食，粗细结合，提高维生素A、B、E和微量元素锌的摄入量。 ③少吃槟榔、避免食用过烫的水与食物，避免刺激口腔组织。 ④尽早拔除刺激周边组织的残根、残冠(不能修复的牙)和智齿。配戴合适的假牙，如出现假牙下组织疼痛和发炎，及时就医。 ⑤养成良好的口腔卫生习惯。 ???????????????????? ????????????????2022年01月04日
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 现代生活中，要说没接触过一点致癌物，那是不可能的。关键问题是，哪些东西才是真正的致癌物？接触多少是可以接受的？许多人“谈癌色变”，一看到有文章说“XX东西致癌”，就会恐惧、恐慌，忍不住转发，无论它是不是真的。其实，世卫组织早已公布了致癌物名单，其中不少是生活中常见的东西。01 身边常见的致癌物很多人接触过致癌物，顾名思义，就是能诱使人患癌的物质。有的致癌物致癌风险比较高，有的致癌物致癌风险比较低；有的致癌物常见，有的致癌物不常见……这，就产生了致癌物等级的划分。根据世卫组织公布的致癌物划分标准，致癌物共分为4级：1级：有明确致癌作用的致癌物，分为饮食类和日常接触类两大类，常见的如下两组图所示。2级：研究已经证明确实会致癌，但会不会对人致癌还不够明确，常见的有铅、丙烯酰胺、4-甲基咪唑等。2级致癌物又分为2A类和2B类，2A类的致癌性较高，2B类的致癌性较低。3级：不知道会不会致癌，或者只知道对动物致癌，对人是否致癌尚未可知，常见的有苏丹红、三聚氰胺、糖精、咖啡因、胆固醇等。丙烯酰胺：常见于薯条、薯片、油条等被高温处理的食物。所以油炸等经过高温处理的食物尽量不吃或者少吃！黄樟素：常见于发霉的生姜中，是一种毒性很强的致癌物，长期食用会引起肝癌、食道癌等病症。汽油：汽油和发动机尾气中的芳烃族化合物，对细菌、动物和人均具有明显的遗传毒性和致突变性，长期吸入可能引发神经系统、呼吸道、肺部等多处病变。红肉：近几年很多研究都证明，红肉与胃癌、直肠癌、乳腺癌、前列腺癌等多种癌症的患病风险增加存在正相关关系。但也不至于完全不吃，“适量”才是根本，每天摄入50克以内是完全可以的。4级：相关研究中没有充足证据证明其具有致癌性的物质。可以看出，1级致癌物和2A级致癌物要尽量避免，2B级、3级和4级致癌物无需过度紧张，但也要保持警惕心理。下面，我们就来介绍一下生活中常见的几种1级致癌物，帮助大家提高防范意识。01黄曲霉素黄曲霉素，黄曲霉菌和寄生曲菌等菌种产生的次生代谢产物，是迄今发现的毒性和致癌性最强的天然污染物.280℃以上的高温才能杀灭，常规的烹饪方法无法破坏，摄入1毫克致癌，一次性摄入20毫克致命，比砒霜还厉害几十倍。进入人体后，黄曲霉素在肝脏残留最多，容易引起急性中毒现象，导致肝衰竭，甚至死亡。泡了很久的木耳、没洗干净的筷子和砧板、发霉的花生和玉米、发苦的坚果、劣质的花生油和芝麻酱、变质的大米等，都有黄曲霉素的身影。02酒精全世界每年有80万人因喝酒致癌，然而，很多人却仍然沉浸在酒精的快乐中。酒精本身不是致癌物，罪魁祸首是它的代谢产物乙醛。乙醛可以直接与DNA结合，导致DNA突变，使染色体变异。同时，乙醛还会诱发炎症和细胞复制，使正常的细胞突变成癌细胞，增加口腔癌、咽喉癌、食管癌、头颈癌等癌症的风险。除了致癌，酒精还会使脑细胞发生变化，引起脑萎缩，导致注意力无法集中、记忆力下降、反应迟钝等。长期饮酒的人，胃、肠、肾脏等器官都会受到刺激，容易诱发各种疾病。03香烟吸烟有害健康，这是众所周知的事情。香烟的危害，主要存在于香烟烟雾中。研究显示，香烟烟雾中含有上千种化学物质，其中已知的致癌物质有70多种，不仅会损伤DNA，还会阻止基因修复。吸烟与很多疾病密切相关，长期吸烟，不仅会增加体内的有毒物质，影响红细胞膜的通透性和红细胞变形能力，诱发心脑血管疾病、癌症等各种疾病，还会影响智力，甚至造成不孕不育。04槟榔不知从何时起，吃槟榔开始成为一种潮流。“槟榔加烟，法力无边；槟榔泡酒，永垂不朽。”槟榔成为中国人最爱的零食之一，但我们却忘了它的另一个身份：1级致癌物。槟榔的致癌作用，主要体现在两个方面，一是物理破坏，槟榔纤维粗糙，长期食用会损伤口腔黏膜和牙齿；二是化学破坏，槟榔中含有的生物碱，会对正常细胞造成毁灭性的的破坏，同时导致炎症。双管齐下，口腔持续性、反复性损伤，最终导致口腔癌。“戒除槟榔”宣传图 图源网络05中式咸鱼为什么将“中式咸鱼”而不是“咸鱼”列为1级致癌物？专家表示，中式咸鱼在制作过程中，没有取出鱼肚里的脏器，经过化学作用后，在适宜的条件下，会产生一种名叫“N-亚硝基化合物”的物质，长期食用或一次大量食用很容易诱发鼻咽癌、食道癌、肝癌、胃癌等疾病。此外，咸鱼在制作时，要用大量的盐腌制，长期摄入过量的盐，会增加肠胃病和心脑血管疾病的风险。如果保存不当，咸鱼也会变质、发霉，滋生大量如黄曲霉素等毒菌，而一般人会以为咸鱼不容易坏，从而吃进肚子里。“戒除槟榔”宣传图 图源网络06苯并芘与其他几种1级致癌物相比，苯并芘并没有那么知名，不过，当说起烧烤、油炸食品、汽车尾气时，你可能已经有所警觉。苯并芘是一种多环芳香烃类化合物，主要来源于含碳燃料及有机物热解过程的产物，常见于烤制食品、油炸食品、烤焦食品、厨房油烟和汽车尾气。论毒性，苯并芘超过黄曲霉毒素，可以通过吃、吸等多种途径进入人体。进入人体后，一小部分苯并芘会随着粪便排出体外，大部分会经过肝肺细胞的氧化酶激活而转化为某些代谢产物，接着与DNA结合，引起DNA损伤。当损伤不能及时修复时，就会发生癌变。02 致癌的关键因素：时间和剂量身边有这么多致癌物，有很多都与食物有关，那么我们是不是随时随地都有可能“中招”？其实我们不用“谈癌色变”，致癌的关键因素是时间和剂量，也就是要看你吃了多长时间、吃了多少，不讨论剂量的致癌物都是耍流氓。我们在生活中，会不可避免地接触到各种各样的有害物质，只要把它控制在人体可以接受的范围内，即可以认为是安全的。以黄曲霉素为例，平时不小心吃到一两颗发苦的瓜子仁是无所谓的，但是，如果长期食用用发霉花生制成的花生油，摄入黄曲霉毒素的剂量就会大大增加，致癌风险也会大大增加。同样，偶尔吃咸鱼影响不大，但若经常食用，则健康隐患较大。以下为最新致癌物的（截取部分清单）列出这份清单的初衷，是希望大家了解这些致癌的高危因素，所以，我们应该理性看待致癌物，既不用过度恐慌，也不要粗心大意。《维多利亚》宣传中指出：人类生命和健康的基本要素是合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。这同样可以作为预防癌症的准则，只要我们拥有合理、科学的饮食方式和生活习惯，就不怕！文章来源于 健康界、生命时报、微信公众号 肿瘤2020年08月31日7067
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2019年08月05日3115
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杨凯主任医师 重医大附一院 口腔颌面外科 口腔颌面部癌包括舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、唇癌、上下颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤的癌症。口腔癌的发病率约占全身恶性肿瘤发病率的5%，我国口腔癌的发病率约为5-6人/10万。口腔癌具有进展快、浸润广、预后差的特点。因此，认识口腔癌的早期症状和癌前期表现，对预防和治疗有着非常重要的意义。白斑癌变率约5%，疣状和颗粒状白斑癌变倾向较高，皱纸状白斑癌变倾向较低；口腔内的黏膜黑斑约有30%发生恶变。（4）张口受限：如出现张口受限应仔细查找原因。因为很可能是上颌窦癌向后侵犯到闭口肌引起、此外，舌根癌、下颌升支部的癌变、口腔深部的翼腭窝部位的癌症，均可表现出张口受限的症状或伴有疼痛。（5）牙齿松动：突然出现牙齿松动、脱落、咀嚼食物的牙齿咬合不适；特别是若出现无症状数个牙齿同时松动的现象往往表明有问题，至少应进行ｘ线拍片检查。（6）舌的运动和感觉改变：突然出现的舌头运动受限、语言不清、说话和吞咽时感到疼痛，或舌体半侧知觉丧失、麻木等，应尽早查明原因。（7）原因不明的面瘫和下唇麻木：面神经从颅后穿出，通过腮腺分出末梢支配面部表情。腮腺部位的癌变容易首先破坏面神经引起口眼歪斜的症状。下颌癌由于先累及到下颌骨内的下齿槽神经，其早期症状就表现为一侧下唇的麻木。（8）口腔内有多次原因不明的出血，应尽早查明出血原因。重医大附一院杨凯教授提醒肿瘤患者：口腔肿瘤的早诊早治关系重大，一旦出现上述情况，应及时到正规医院接受检查治疗，不要认为口腔癌只是一个包块或一个溃疡，要高度认识口腔癌具有很强的浸袭性和转移性（通过淋巴和血液途径扩散），肿瘤的早期诊断和首次治疗是关键。因此我们特别强调对患者首次诊断的正确性和正规的规范化治疗，如果第一次治疗选择不当，常常会影响病人的最终预后。（电话：023-89012907，89012650。地址：重庆市袁家岗（奥体中心旁）：重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科）2008年02月12日8814
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