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曹昊天主治医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔科 广州的疫情已经过去一个多月,这几天还有患者零零星星问,能不能来复诊。疫情期间,也偶然有患者因为无法来穗,询问在家需要关注什么。最近其他地方,又陆陆续续曝出有疫情,在疫情常态化的趋势下,如果一旦不能来复诊,如何才能做到自我检查,以免延误病情呢?本文简单讲一下,自己在家需要关注的要点。1、局部伤口对于手术不久,又遇到疫情,不能来复诊。需要关注是否有渗液、流血。干燥的伤口,不宜经常暴露换药。如果伤口有渗液或者异味,可以去当地医院口腔科就诊。因为皮瓣手术的特殊性,在当地医生处理时候,可以电话给主诊医生,让医生之间相互沟通,交待注意事项。 2、局部肿物 如果术后,突然发现原发灶附近,又长出一个肿物,或者溃疡。需要引起重视。一般的溃疡或者创伤,会在一周左右愈合。但是如果迁延不愈,那么就要和医生联系。当当地出现封锁,或者目的地出现疫情时候,尽量就近就诊。和主管单位和医院说明情况,联系转院。而不是私自冲破封锁区前来就诊。 3、颈部包块 如果出现颈部包块,不管是同侧还是对侧,都应当引起重视。具体应当如何办,可以参照上一条。为了节约时间和减少来回次数,可以在当地做一个头颈部MRI。经济条件允许,可以做个PET-CT,看下是否有全身转移。 4、化疗后副作用如果化疗后,出现严重不适症状。和主管医生联系后,应当优先在就近有实力的医院就诊,以免耽误病情。一般可能出现的严重症状有头晕、呕吐等。需要马上查血,确定是否有低白细胞血症等。 口腔癌术后1年内,是复发转移发生的高峰期。所以我们一般建议是1月1复诊。3年内,也有较高的复发率,所以3年内如果能3月-6月复诊一次,是比较合适的。几波疫情,我们都发生了有的患者担心疫情而不来就诊的情况。最后导致复发、转移。在我们政府有力的管控下,低风险区域之间自由流动,得新冠的概率极低。而一旦癌症发生复发转移,对患者将是灾难性的。所以说,除非是高风险区域,能来复诊就应当来复诊。如果是高风险区域,不幸被隔离不能出来。那么在当地医院就诊,和当地部门以及医院做有效沟通,在严格核酸和抗体检测后,争取转院是一个行之有效的方法。2021年07月25日 1164 0 4
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郑磊主任医师 北大口腔医院 颌面外科 每一个口腔癌患者经历了手术,放化疗等艰难的治疗流程,终于熬过来了,大多数患者和家属都在心里念叨再也不来医院了。但是看到诊断书上的治疗建议都会有这一行诊疗建议“定期复查”就不淡定了,我不是治好了吗,为啥还要来医院?下面我从专业角度为广大口腔癌患者及家属来解释。“定期复查”指的是每隔一段时间回医院看医生,这是随访患者的一种形式。癌症已被WHO定义为一种慢性疾病,它的诊治、康复是一个漫长的时期,口腔癌也是这样,手术、放化疗的结束并不意味着整个疾病的治疗结束,只是该疾病在当前阶段的诊疗告一段落。口腔癌的整个诊疗过程都是围绕着“延长生存、改善生活质量”进行的,通俗的讲就是要让口腔癌患者“活得久,活得好”,因此,口腔癌患者术后的定期复查或随诊作为该疾病诊治的重要部分,也是围绕着“活得久,活得好”,它包含很多重要的内容,包括:“活得久”——及时发现复发、转移口腔原发部位及颈部淋巴结的检查,监控区域复发。远处转移的监控。口腔粘膜病的早期处理,避免和减少口腔二次原发癌的发生。“活得好”——处理相关并发症,身心康复锻炼治疗和处理治疗相关的并发症(比如:颈清术后肩功能障碍、开口受限、放疗后颌骨骨髓炎等)。治疗后康复及健康锻炼建议。心理健康的辅导,改善疾病相关的焦虑情绪,建立向上的生活信念。解答其他相关问题。介绍到这里,大家可以看到术后随访的重要性了。口腔癌术后的复发转移90%以上的病例发生在治疗后的2年以内,定期随诊能够及时发现较早的复发和转移迹象,从而采取及时的诊疗,改善病人的生存。因此,术后前两年内的定期随诊尤为重要。而术后随访的重点是监控肿瘤的复发或转移情况。口腔癌患者在治疗结束后,需要从两个方面来监控区域的复发和转移情况:1. 患者自身对病情的监控:要求患者平日里要关注口腔内是否有新生的肿块、硬结、溃疡,双侧颈部是否有肿块;口腔、颌下区、颈部是否出现持续的疼痛等。2. 定期看医生,也就是按时去医院看医生,通过医生的检查诊断来监控肿瘤的复发情况,也就是我们刚才讲的。从中我们可以看出,患者自己的监控是定期看医生随访的必要补充。如果患者在平日里发现口腔里出现上述第一方面的症状时,为了保险起见,您应该及时和您的主治医生联系,看是否需要做进一步的检查。为了确认口腔癌是否复发,医生需要做进一步的检测,包括:临床的常规检查影像学检查(比如CT、MRI、PET/CT 等) 组织活检还有什么办法能降低复发的风险呢?目前尚无有效的药物来预防口腔癌术后的复发,我们仍旧提倡健康的生活方式。虽然没有研究的数据表明它能降低复发风险,但是健康的生活方式能提高整体生活质量。戒烟酒,烟草和酒精是明确的口腔癌治病因素,很多口腔癌患者有嗜烟嗜酒的习惯,口腔癌患者应尽早戒烟戒酒。控制体重、体重超标,尤其是肥胖会造成心血管疾病等其它问题,形成与口腔癌的共病后会影响口腔癌的治疗。健康饮食,不需要吃昂贵的补品,而是要注意均衡饮食,保证每天都有大量新鲜的蔬菜水果。定期进行锻炼,不需要高强度锻炼,半个小时的散步、太极拳、广场舞等都能是很好的锻炼方式,不但能调节机体的整体机能,还能维持积极的心态。最后,希望每个患者都能早日康复!2021年03月14日 2117 2 11
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