甲亢

得了甲亢，我该怎么办？前言甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，是一种常见的内分泌疾病，其中弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）是其最常见的原因。今天主要跟大家聊聊Graves病的治疗（下文中的甲亢均代指G

甲功化验TSH（促甲状腺激素）降低要不要治疗？甲状腺功能检查，可以说是临床最常用的检查项目之一，促甲状腺激素（TSH）是腺垂体分泌的一种糖蛋白，能促进甲状腺激素的合成与分泌，是反映甲状腺功能的重要指标

补碘能预防Graves病复发！怎么补？甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是临床常见的内分泌系统疾病，其中Graves病（GD）是引发甲亢最常见的病因。在临床工作中，内分泌科医生经常建议甲亢患者采用低碘饮食，以维持其碘缺乏状态。那么，治疗全程是否都需要限制碘摄入呢？患者日常生活中是否需要将加碘盐更换成无碘盐？四川大学华西医院内分泌代谢科团队近期发表的一篇系统评价，或许能解答你的困惑。碘营养状态对GD患者抗甲状腺药物（ATD）的治疗效果和GD复发情况的影响团队根据世界卫生组织（WHO）的尿碘浓度标准（UIC）定义患者的碘营养状态：UIC水平<100μg/L表示碘缺乏；UIC水平为100~199μg/L表示碘充足；UIC水平为200~299μg/L表示碘超足量；UIC水平≥300μg/L表示碘过量。团队检索了Medline（OvidSP）、Embase（OvidSP）和Cochrane数据库中的所有文献（截至2022年9月9日），共检索到376篇文献，最终纳入了5篇，包括2篇RCT研究和3项观察性研究。研究纳入标准：1、研究类型：随机对照试验、队列研究或病例-对照研究。2、研究的疾病为GD甲亢。3、正在接受ATD治疗或ATD停药后的GD甲亢患者。4、有描述碘营养状况的量化指标。5、研究结果包含甲亢复发或缓解的转归。6、受试者服用ATD至少6个月，并且停药后随访至少6个月。2项中国专家发表的RCT研究结果表明：与碘缺乏相比，碘充足可降低GD患者在ATD停药后出现甲亢复发的风险。与碘超足量相比，碘充足更有益于ATD对GD的治疗效果。3项观察性研究结果表明：与碘过量相比，碘超足量人群的GD复发率相似/更低，疾病缓解率更高。基于纳入的5篇研究结果，团队得出结论：尽管现有证据欠佳，但该系统评价初步表明，对于（正在或曾经）接受ATD治疗的GD患者，相较于碘缺乏、碘超足量或碘过量状态，碘充足状态更有益于ATD的疗效、GD缓解、以及降低复发风险。这一发现与碘对甲状腺自身免疫的影响一致。既往关于碘营养状态对甲状腺细胞合成功能和甲状腺自身免疫反应影响的研究表明，碘缺乏和碘过量都可能加剧甲状腺自身免疫反应，影响甲状腺细胞的合成功能，从而导致GD更难控制，或增加GD复发几率。碘充足状态怎么达到？《中国居民补碘指南（2018）》中指出除了居住在水源性高碘地区的居民，其他居民都应食用加碘食盐。一般人群从加碘食盐中（摄入量为5g/天）可摄入碘100μg，加上每天从饮水中获得约10μg碘以及从食物中摄入约25~50μg碘，则能达到一般人群的碘推荐摄入量（120μg/d）。小结①针对甲亢患者，甲状腺功能亢进状态得到控制之后，建议食用加碘盐，以达到碘充足状态。②碘充足状态对提高ATD的疗效、缓解疾病和预防复发有一定益处。③期待未来能有更多真实世界的数据或大样本的RCT研究证实该系统评价的结果。来源医学界内分泌频道

何咏茹，刘东方甲状腺＆碘甲状腺相关疾病越来越常见，主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲状腺癌等。大多数甲状腺疾病患者都会问一个问题：我到底能不能吃碘呢？事实上低碘还

亚临床甲亢要不要用药？亚临床甲亢亚临床甲亢是指无明显临床症状，TSH水平低于正常范围，而FT4、TT3和FT3水平正常同时排除其他导致TSH降低的甲状腺疾病。亚临床甲亢包括外源性亚临床甲亢即由药物（主要包括超生理剂量的甲状腺激素、胺碘酮及干扰素等）引起的及内源性亚临床甲亢即由于甲状腺疾病（主要包括Graves病、多结节性甲状腺肿以及自主功能性甲状腺腺瘤）而引起的。临床危害：（1）亚临床甲亢其中50%患者的TSH可恢复正常，但每年仍有5%的患者进展为临床甲亢；（2）增加心血管疾病的发生风险；（3）可能增加骨中矿物质的丢失，显著增加骨质疏松性骨折的风险；（4）亚临床甲亢与认知功能障碍或痴呆之间存在相关性。治疗建议：亚临床甲亢是否需要治疗，一般根据分类及病因决定。（1）外源性亚临床甲亢一般根据患者服用L-T4的目的来决定处理原则。对于因服用L-T4进行生理性的替代治疗而出现亚临床甲亢。一般将L-T4剂量适当减少，通过剂量调整将血清TSH浓度维持在正常范围内即可。对于服用L-T4进行抑制治疗预防甲状腺癌术后复发而出现的亚临床甲亢，由于该结果恰恰是部分甲状腺癌患者手术后L-T4抑制治疗的目的（用于减少肿瘤复发风险），因而该类患者需要根据甲状腺癌术后复发风险分层及服用L-T4致骨质疏松等风险程度来制定患者个体化的TSH控制目标，L-T4剂量有可能减少或维持原剂量。（2）内源性亚临床甲亢内源性亚临床甲亢的病因众多，目前并没有明确的临床治疗决策。一般是根据病因及内源性亚临床甲亢并发症的临床风险和TSH抑制程度决定是否需要治疗，并根据不同的病因采取不同的治疗方法。对于危害风险高的患者即存在骨质疏松或心脏并发症等风险高的患者，例如年龄≥65岁、有心血管疾病或心血管风险因素存在、存在骨质疏松或骨质疏松相关风险的绝经后女性。TSH水平持续低下（3~6个月后复查TSH仍异常）<0.1mU/L；或为0.1~0.5mU/L但存在基础心血管疾病、骨密度减低或有甲亢临床症状，此类患者要给予治疗；对于危害风险低的患者即不伴骨质疏松或心脏并发症等危险因素的患者，包括年龄<65岁、绝经前女性，尤其是伴有甲状腺毒症的临床症状时，如果患者血清TSH持续<0.1mU/L者，须给予治疗。无症状者可以观察，TSH介于0.1~0.5mU/L者，亦密切观察，每6个月检测一次TSH、游离T4和游离T3。具体治疗方法如下：对于>65岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的内源性亚临床甲亢患者，抗甲状腺药物效果不好，应首选碘131或手术治疗；Graves病引起的亚临床甲亢可给予小剂量抗甲状腺药物治疗，如甲巯咪唑每天5~10mg，将血清TSH维持在正常水平；病因不明且TSH<0.1mU/L的老年患者，可给予抗甲状腺药物如甲巯咪唑，每天5~10mg，辅以β受体阻滞剂和抗骨质疏松治疗；此外对于无法明确亚临床甲亢病因的一类患者如果TSH持续低于0.1mU/L，可考虑小剂量甲巯咪唑治疗，TSH为0.1~0.5mU/L的患者如果亚临床甲亢危害风险高也考虑给予小剂量甲巯咪唑治疗，风险低的患者可以密切观察。特别提示：甲状腺炎引起的亚临床甲亢一般无需处理，因为甲状腺炎引起的亚临床甲亢一般是暂时性的，随时间延长TSH会恢复正常甚至高于正常出现亚临床甲减或临床甲减；妊娠期亚临床甲亢不增加妊娠不良结局风险，为胎儿安全，切勿服用抗甲状腺药物治疗。参考来源内分泌时间

甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，可发生于任何年龄，其中20-40岁是发病的高峰期，女性多于男性。甲亢患者可出现心率改变、怕热出汗、饥饿感、消瘦、乏力等表现，具体如下：1、一般表现：一般

顾名思义，桥本甲亢就是桥本甲状腺炎(HT)合并真正的甲亢即Graves病甲亢，而不是桥本甲状腺炎引起的甲状腺破坏，甲状腺激素释放入血引起的暂时性甲亢，这是完全不同的两个概念！争议临床上是否存在桥本甲亢

经常有患者拿着其他医疗机构或科室的甲状腺功能化验结果到内分泌科就诊，结果提示FT3及FT4升高，TSH降低，说想来治疗“甲亢”。然而，血液中FT3、FT4升高并非都是“真甲亢”，需要进一步完善更全面的