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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢如何进行科学诊疗？什么是甲亢？甲亢是由于甲状腺过度合成和分泌甲状腺激素而引发的以全身高代谢为特征的临床综合征。格雷夫斯病(Graves’disease，即弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进)、毒性腺瘤（Toxicadenoma）、毒性多结节性甲状腺肿（Toxicnodulargoiter）是甲亢最常见的三大病因。明确甲亢的病因学诊断对其正确处置至关重要。甲亢很常见吗？我国和巴西是甲亢的高发国家。目前，我国成人甲亢的患病率约为1.2%。甲亢可以发生在任何年龄段，男女均可患病，年轻女性更常见。出现什么症状怀疑得了甲亢？甲亢患者常出现以下一种或多种症状：心慌、疲惫、怕热、多汗、震颤、食欲亢进、体重减轻、大便次数增多、失眠、焦虑、易激动等。男性可出现周期性低钾麻痹、阳痿；女性可出现月经减少，甚至闭经。在体征上，部分甲亢患者可出现程度不一的甲状腺肿大、手抖、突眼、胫前黏液性水肿等。因此，出现上述症状或体征时可能患有甲亢。甲亢如何确诊？除了参考上述临床表现外，血清学检查、甲状腺摄碘率测定、甲状腺扫描、超声检查等都有助于甲亢的确诊和病因学诊断。甲亢不治疗要紧吗？甲亢会累及全身多个脏器和系统，引起心慌、多汗、疲惫、易饥等多种不适而严重影响患者生活质量。若甲亢长期得不到根治，可能导致患者出现低钾麻痹、甲亢性心脏病（如心动过速、房颤等心律失常和心衰）、甲亢危象等严重并发症，有时甚至可能致命。甲亢的治疗方法有哪些？目前临床常规推荐的甲亢治疗方法有三种：碘-131治疗、抗甲状腺药物治疗、手术治疗。上述三种方法各有特点，每种治疗方法都有其最佳适应症。离开实际临床情形说哪一种方法最好或首选都是不科学的。事实上，每种方法都各有优劣。临床上，经治医生通常会根据每一位甲亢患者的病因、病情和偏好等为每位患者推荐其最适合的治疗方法。哪些甲亢人群适合碘-131治疗？除了妊娠和泌乳，碘-131治疗甲亢几乎没有其他绝对禁忌症。临床上，碘-131治疗特别适合以下情形的甲亢患者：（1）肉眼可见的甲状腺肿大；（2）抗甲状腺药物疗效差或治疗后复发；（3）抗甲状腺药物导致白细胞减少、皮肤过敏、肝功能损害、血管炎等毒副作用；（4）甲亢术后复发；（5）老年患者；（6）高功能腺瘤；（7）毒性多结节性甲状腺肿；（8）合并周期性低钾麻痹、糖尿病、肝功能损害、房颤、心衰、中风等；（9）近期有生育要求。碘-131治疗前需作何准备？大多数患者一般无需特殊准备。但严重甲亢患者、老年人以及严重合并症的患者在接受碘-131治疗前应考虑抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、β-受体阻断剂（如普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等）等进行预处理，以防止甲亢恶化而增加碘-131治疗期的风险。另外，碘-131治疗前后1周左右需遵医嘱暂停抗甲状腺药物，以免降低碘-131治疗疗效。碘-131治疗后有啥注意事项？数天内少数患者可出现甲状腺和唾液腺肿胀、疼痛，此类症状通常会自行缓解，无需特殊处理。建议2周内不接触孕妇和新生儿，最好单独房间居住。应遵医嘱定期（通常每1-2月一次）随访复查，以及时发现甲减并口服补充甲状腺素（尤其是有突眼风险者）。少部分患者在碘-131治疗后出现甲亢持续或甲亢复发，可能需要择机接受下一疗程的碘-131治疗。甲功正常后，可在经治医生指导下延长随访间隙期。女性患者待甲功调整正常（大约在碘-131治疗后6个月）后即可考虑受孕。想做碘-131治疗应去哪个科室就诊？甲亢首先到内分泌科就诊，完善相关检查结果，经过内分泌科医生充分介绍甲亢治疗方法，并经过医学评估后到核医学科进行治疗。碘-131治疗涉及到放射性药物的使用和管理权限，目前该治疗应在具备碘-131使用资质的核医学科实施。因此，拟行碘-131治疗的甲亢患者需要先到内分泌科门诊就诊完善检查，根据检查结果经过评估和预后告知，最后去核医学科进行131碘甲亢治疗。2023年04月10日
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张秀彬主任医师 沈阳市第四人民医院 内分泌科 甲亢大多有心悸、多汗，并且甲状腺激素水平一定会升高，但有这些特点却不一定都是甲亢！可能你觉得有些纳闷儿，今天就给大家简单介绍另一种可甲状腺激素水平升高的疾病——亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎。亚甲炎与病毒感染有关，故发病前一、两周常有发热、咽喉疼痛等上呼吸道感染症状，发病时颈部疼痛，并向下颌、耳后放散，也常伴心悸、出汗等甲亢样症状，但查体颈前部常有明显压痛，化验甲状腺激素水平升高是由于病毒破坏甲状腺滤泡细胞，储存在滤泡细胞内的甲状腺激素释放入血所致，但促甲状腺激素受体抗体(-)，甲状腺彩超彩超亦可见炎症破坏征象，故可与甲亢鉴别。如仍诊断困难，可进一步行甲状腺ECT检查，如甲状腺摄碘功能增高，则为甲亢，如摄碘率减低，则为亚甲炎。通过上面的介绍大家是否就理解了为什么说心悸、多汗、甲状腺激素水平升高不一定都是甲亢了吧。春季是病毒感染的高发季节，大家要注意对亚甲炎的防治哦。2023年02月25日199
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刘春晖副主任医师 北京天坛医院 神经外科 甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因造成甲状腺素合成和分泌过多，而引起以神经、循环、消化等兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。引起甲亢表现最常见的疾病为毒性弥漫性甲状腺肿，约占甲亢的85%，它是一种源于甲状腺的自身免疫性疾病，又称Graves病。除了甲状腺本身病变所导致的甲亢外，还有一种特殊类型的甲亢——垂体性甲亢。顾名思义，垂体性甲亢的病因不在甲状腺本身，而是来源于其上级的指挥中枢——垂体。由于垂体分泌过多的促甲状腺激素（TSH），经血循环到达甲状腺，进而导致甲状腺分泌过量的甲状腺素，引起甲亢表现。垂体性甲亢多见于垂体瘤患者，少数为下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱所致。垂体性甲亢不同于甲状腺性甲亢，垂体性甲亢的特点是血清中不仅T3、T4水平增高，TSH水平也增高；而甲状腺性甲亢由于其垂体功能正常，当外周血中T3、T4水平增高的信号传达到垂体时，垂体可反馈性地抑制自身TSH的释放，以减少甲状腺的分泌，因此，甲状腺性甲亢的特点是T3、T4水平增高，而TSH水平却降低。垂体瘤除单纯分泌TSH的腺瘤外，还有分泌多种激素(如催乳素、生长激素及促肾上腺皮质激素)的腺瘤。因此，需同时检测多种激素水平，因为其他激素也可影响TSH的分泌，如雌激素可使TSH分泌增加，生长激素和糖皮质激素抑制TSH的分泌。有时为了全面评价下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，除了要进行最主要的甲状腺素及TSH测定外，还可以进行促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验，以判定是甲亢、甲状腺功能减退还是正常，这需要专科医生根据病情来把握。垂体瘤性甲亢还可以伴有甲亢外的其他表现，如视野缺损、头痛等，因此，常常还需要进行垂体MRI检查，以明确病变的部位及大小。总之，对甲亢患者既要考虑到常见的、一般的原因，也需考虑到少见的、特殊的原因，必须全面评估下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。因此，凡是怀疑垂体性甲亢者，都需全面检查垂体功能。2022年12月19日219
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 出现这些表现，怀疑患上了甲亢？到医院查甲功现代社会，由于各类压力积压，身边患甲亢的人也是越来越多，尤其是经常会心情不好伴有抑郁倾向的女性更加要特别注意了！在甲亢初期的时候往往会有一些症状，下面是一些简单的自查方法，如果出现3点以上，建议去医院检查一下甲功。1、手拿东西出现颤抖如果你年纪不大，但是拿东西会手抖。自查方法：可以将双手前伸，掌心向下，然后拿一张白纸放在手背上面，如果颤抖的很厉害，那有可能是甲亢的症状了。2、心慌气短心悸，感觉很难呼吸，上气不接下气，爬楼梯，平时走路，没一会就会感觉到很累。自查方法：可以试试自己数脉博，如果脉搏都是在每分钟100次以上，那也有可能是甲亢了。3、变的容易疲劳没干什么体力活，依然还是非常的疲劳，做什么事情都没有力气，这个也是甲亢的一个症状表现之一，如果你总是莫名其妙很累的话，建议去医院做检查。4、突然的消瘦如果在短时间之内人突然消瘦了许多，也要警惕甲亢的发生，可不要因为体重减下去了偷偷的乐，这个很有可能是甲亢发生的症状之一。5、食欲大增每天食欲大增，吃的越多，反而越来越瘦，而且几乎是一天差不多要吃6餐，怎么吃都不胖，那你要警惕了。6、眼球变的非常的突出甲亢的患者眼球会比一般人的突出得多，特别是侧面观察的时候，非常的明显，这个很容易看出，可以让身边的朋友看一下你眼球的情况。7、贫血甲亢还有可能会造成人身体贫血，营养的不吸收，从而也导致了人身体的快速消瘦，在检查甲亢的时候建议大家也可以查一下血常规等。8、情绪起伏大 甲亢患者情绪起伏非常的大，可能会脾气变得非常的火爆，也有可能会特别的伤感，如果你没有任何原因总是莫名其妙的想发火，进行一下甲状腺的检查吧。9、嗜睡或者失眠一般情况下，甲亢患者的睡眠情况比较差，也有少量嗜睡的表现，感觉怎么也睡不够，晚上很早睡觉，早上却依然还是起不来，还是感觉睡的时间不够久。10、高代谢综合症大便次数增多，比如一天三次如此，然后腹泻，或者是消化功能紊乱，那也要警惕了。所以不要觉得吃的多，还是瘦是一种好事，往往可能是已经生病了自己却不知道。所以啊，为了让疾病远离自己，要常常保持心情愉悦，健康饮食，经常锻炼哦！2022年10月17日223
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢诊治，为什么要做吸碘率检查？什么是甲状腺吸碘试验？甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力，口服碘131后，根据甲状腺摄取碘131的量和速度，以及在甲状腺内停留的时间来评估甲状腺功能状态，并据此绘制出甲状腺摄碘131的时间-放射性曲线。在口服碘131后2h、24h和48h这3个时间点通过甲状腺功能仪来测量甲状腺部位吸收的碘131放射出的射线的量，从而计算甲状腺部位的摄碘率和半衰期。甲亢患者的吸碘试验什么表现？正常情况下，甲状腺吸碘131率随时间的延长而逐渐升高，24h小时达高峰。正常值由于各地区饮食中含碘量不同以及测量设备和方法不同而有差异，以上海市第一人民医院核医学科为例，成人正常参考范围：2小时吸碘率10%-30%，24小时吸碘率20%-50%。甲亢患者由于合成甲状腺激素需要的碘增加，导致吸碘率高于正常值。大多数轻度甲亢患者吸碘131高峰出现时间与正常人一样，也在24小时。典型甲亢患者表现为吸碘131高峰提前出现，呈“高峰前移”曲线，重症患者可在2小时出现。吸碘试验对甲亢诊治有什么意义呢？1、鉴别诊断甲状腺功能亢进症与亚急性甲状腺炎甲状腺功能亢进症和甲状腺毒症期亚急性甲状腺炎都可以导致高甲状腺素血症，单纯通过甲状腺功能测定是不能完全区别它们的。而吸碘率因为可以反映甲状腺滤泡上皮细胞的功能，所以可以很好的鉴别这两大疾病。甲状腺毒症期亚急性甲状腺炎患者因为甲状腺滤泡上皮受损，导致甲状腺吸碘功能下降，从而吸碘率下降，而前文我们已经介绍甲状腺功能亢进患者吸碘率是明显升高的。2、甲亢碘131治疗给药剂量的计算甲状腺最高吸碘率和碘131有效半衰期在甲亢碘131治疗的剂量计算中有着十分重要的意义。碘131在甲状腺内蓄积足够的量并停留足够的时间才能达到预期的照射剂量,获得满意的治疗效果。正常情况下，碘131在甲状腺内的有效半衰期为5.4~6.4天。如果最高吸碘率不高或者有效衰期较短，都应适当增加碘131用量。2022年09月04日802
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 确诊甲亢需要做哪些相关检查？这里面包括甲状腺功能测定以及围绕甲亢病因的相关检查。甲状腺功能检查：用于明确有无甲亢。当患者总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）水平升高、促甲状腺素（TSH）水平降低，即可诊断为广义上的“甲亢”（确切地讲，应为“甲状腺毒症”）。其病因既可能是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多所致（真正的甲亢），也可能是由于甲状腺组织被破坏导致滤泡内甲状腺激素释放增加所致（即“破坏性甲状腺毒症”）。另外，如果患者TT3、FT3、TT4、FT4升高、TSH正常或轻度升高，还应高度怀疑“垂体性甲亢”，垂体磁共振检查可发现垂体增生或者腺瘤。甲状腺自身抗体检测：甲状腺自身抗体包括甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和促甲状腺素受体抗体（TRAb），主要用于明确甲亢的病因。TRAb明显升高，支持Graves病的诊断；TPOAb、TGAb属于“破坏性”抗体，会破坏甲状腺滤泡细胞，使甲状腺激素释放增加，这两个抗体显著升高，考虑可能是自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）引起的一过性“甲亢”。如果TRAb与TPOAb、TGAb都升高，则可能是桥本甲亢合并Graves病。甲状腺吸131碘率：该项检查临床主要用于“Graves病”与“早期亚急性甲状腺炎”的鉴别。两者均可有甲亢的症状表现，但“Graves病”时甲状腺吸131碘率增高，并有高峰前移，而“亚急性甲状腺炎”时甲状腺吸131碘率降低，同时伴有发烧、甲状腺部位疼痛、血沉（ESR）显著加快。甲状腺超声：了解甲状腺有无肿大及结节，可以协助诊断“毒性多结节性甲状腺肿”及“甲状腺自主高功能腺瘤”。甲状腺核素扫描（ECT）：对有结节的甲亢患者，同位素ECT扫描有助于发现高功能腺瘤引起的甲亢。对拟行131碘治疗者，还可以帮助计算所需131碘的剂量。其它检查：如前所述，甲亢可以影响全身各个系统，如消化系统、血液系统、心血管系统等，导致肝功能异常、白细胞减少、电解质紊乱（如低血钾）、心动过速、房颤等等。因此，在甲亢确诊以后，还要检查血常规、肝功能、电解质、心电图等等，了解患者有无白细胞减少、肝功能异常、低血钾、心律失常（如房颤）等等，以利于病情评估及指导治疗。2022年03月13日737
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