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02月02日 65 0 3
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刘永健副主任医师 重医附二院 内分泌代谢病科 何咏茹,刘东方甲状腺&碘甲状腺相关疾病越来越常见,主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲状腺癌等。大多数甲状腺疾病患者都会问一个问题:我到底能不能吃碘呢?事实上低碘还是适碘饮食是根据不同疾病情况所决定的。正常人应摄入多少碘?碘是人体不可缺少的微量元素,具有重要的生理功能,如促进神经系统发育,促进生长发育,调节新陈代谢等。碘的生理功能主要通过甲状腺激素来完成。因此不同的甲状腺疾病摄入碘的量应有所不同。下表列出了正常人不同年龄阶段推荐碘摄入量及最高碘摄入量。对于妊娠、哺乳妇女、婴幼儿等特殊人群,合理的碘营养状况十分关键。妊娠和哺乳妇女的日常碘需求高于普通人。如何评估体内碘水平?我们可以通过尿碘的检测评估体内碘水平,儿童、一般人群碘营养水平适宜标准是尿碘中位数在100-199ug/L。食物中的碘含量人体摄入的碘主要来源于食物和水,在沿海地区,食物和水含碘量丰富,而内陆地区则主要通过加碘盐补充碘元素。通常我们从含碘盐中(按每天5g食盐计算)可获得约100ug的碘。而不同的食物含碘量并不一样,部分海产品含碘量较高,如海带、紫菜等;蛋类含碘量也较高,肉类其次;不同奶类含碘量差别大;水果和蔬菜含碘量较低。不同甲状腺疾病与碘摄入甲亢——碘是甲状腺激素合成的重要原料,甲亢患者甲状腺激素合成、分泌过多,对碘的利用能力增强,因此减少碘的摄入可以限制甲状腺激素的合成。而甲亢患者的代谢增加,足量的蛋白质和维生素有助于补充高代谢消耗的能量。因此甲亢患者需限制碘的摄入,尽可能忌用富碘食物和药物,同时高蛋白、高热量、高维生素饮食。甲亢患者一定要戒烟戒酒,避免熬夜,避免强光照射眼部,尤其是有甲状腺突眼症状的患者。甲减——是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。甲减是否需要低碘看病因:1)甲状腺全切或完全破坏时,需终生口服左甲状腺素钠,所以吃不吃碘无明显影响,因为已经没有甲状腺组织去利用碘了;2)甲状腺部分切除时,可适碘饮食,跟正常人一样进食;3)对于碘缺乏引起的甲减,需食用加碘盐和含碘丰富的食物;4)碘过量所致甲减通常较轻,可能是亚临床甲减,需查找碘过量的原因,对这些患者要限制碘的摄入。5)对于桥本甲状腺炎,则需要适碘饮食,避免高碘饮食。碘过量可能加重自身免疫反应,建议可以食用加碘盐,但限制海带、紫菜等富碘食物的摄入。甲状腺结节——甲状腺结节的发病人数越来越多,甲状腺结节是甲状腺功能异常、遗传、自身免疫等因素导致的甲状腺组织增生,其病因并不明确。现阶段甲状腺结节以随访为主,部分需要手术治疗。对于无需手术治疗的结节,要保证充足的碘供给,避免低碘饮食。然而合并甲亢或者甲减的患者则需要按照甲亢或甲减的饮食原则。甲状腺癌——并没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性,甲状腺癌患者可正常碘饮食。如果手术后需要进行放射性碘-131的治疗,治疗前则需要低碘饮食。 甲状腺疾病复杂多样,每种疾病病因和发病机制不同,对于不同甲状腺疾病患者是否需要补碘,应遵循内分泌专科医生的建议。本文转载于“重医附二院内分泌代谢病科”官方公众号,欢迎大家关注!01月22日 1179 3 8
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2023年08月25日 69 0 0
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2023年05月21日 167 0 25
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张树丹主任药师 大连市中医医院 药学部 (1)保持营养均衡①控制碘的摄入,食用无碘盐。为防止甲亢控制不良,患者应避免服用含碘的药物,如胺碘酮、聚维酮碘、西地碘等,并禁食富含碘的食物如海带、紫菜、带鱼、墨鱼、海虾、海参、碘盐等。②保证一日三餐,饮食应进高蛋白、高热量食物,多食新鲜水果、蔬菜、蛋类、瘦肉、肝类等。给予充足的碳水化合物和脂肪,碳水化合物和脂肪可使蛋白质发挥其特有的生理功能。并给予充足的维生素,维生素利于调节生理功能,改善机体代谢,尤其是维生素B和C,同时应给予充足的钙和铁。③适当控制纤维素的食物,甲亢患者常有腹泻现象,如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。(2)按时作息,睡眠充足,劳逸结合。患者出汗多,应保证足量饮水,戒烟戒酒,禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。2023年04月14日 77 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 得了甲亢、甲减、甲状腺癌到底要怎么吃?有甲状腺疾病,医生经常嘱咐要忌碘饮食或低碘饮食或适碘饮食。但病友们往往听得很糊涂,存着一肚子疑惑。哪些甲状腺疾病需要控制碘的摄入量?什么是忌碘饮食、低碘饮食、适碘饮食?有哪些食物可供选择、哪些食物应该避免?……看看今天的文章,或许能有更深入的了解。确定自己需要哪种饮食首先,要搞清楚自己的甲状腺问题对应着哪种饮食。无甲状腺问题:适碘饮食甲亢:忌碘饮食桥本甲减:低碘饮食甲状腺结节:适碘饮食甲状腺癌术后、碘131治疗前:忌碘饮食其他甲状腺问题:需咨询医生如果结节合并甲亢/甲减,要按照甲亢/甲减的要求饮食。忌碘低碘适碘有何区别健康的成人每天需要摄入150微克碘(怀孕和哺乳期需要摄入250微克)。忌碘饮食:通俗的说就是用尽洪荒之力避开所有含碘的食物。当然,完全不吃碘几乎是不可能做到的,因为水源、土壤中都含有碘,总不能不喝水、不吃土里长出来的东西吧?所以,需要忌碘的病友,只要尽力而为就好,起码高碘的食物一定不能沾。低碘饮食:通俗的说就是比正常人少吃一点儿碘,每天摄碘量<150微克。适碘饮食:和正常人一样,每天摄碘量约为150微克。可见,单纯的甲状腺结节,饮食上无需顾虑太多。忌碘饮食怎么吃1.不吃加碘盐买盐时注意查看成分表,成分表中没有「碘」,就是无碘盐。认准包装上的「无碘盐」字样,不要被「竹盐」「低钠盐」「健康平衡盐」等字眼迷惑。(甲亢服药控制后也可以吃加碘盐)2.不吃添加了盐的加工食品如咸菜、泡菜、火腿肠、香肠、肉松、薯片、豆腐干、辣条、面包、饼干、糕点……(此处省略一万字)。除非是你自己亲手制作的,确定使用的是无碘盐。3.不吃海鲜、海产品比如海带、紫菜、海苔、虾贝类……(此处省略一万字)含碘量都很高。黄花鱼、带鱼、鲅鱼、马哈鱼、以及淡水鱼含碘量不高,可以食用。4.不吃蛋黄可以吃蛋清。有些加工食品里可能含有鸡蛋,只要鸡蛋不是主要成分(比如排在成分表的前三位),稍微吃点也无妨。5.不吃大豆制品大豆制品是指酱油、豆奶、豆腐干等。但豆油、大豆卵磷脂(一种保健食品)是可以吃的。6.不吃含碘的保健品和营养品很多复合维生素、微量元素等都可能含有碘,购买之前需要先看清成分表。所以,还有什么是我能吃的吗?需要忌碘饮食的病友可以吃:蛋清、新鲜的生肉、大米、小麦粉、谷物、麦片、新鲜水果和蔬菜、水果罐头、不加盐的花生酱、非盐焗坚果、咖啡和茶(非速溶咖啡)、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油等。低碘饮食怎么吃和忌碘饮食相比,低碘饮食就宽松多了。如果选择加碘盐或低碘盐,就不要吃海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品了,也尽量避免含盐的加工食品。如果选择无碘盐,海产品就不必控制得那么严格了。适碘饮食怎么吃和忌碘饮食、低碘饮食相比,适碘饮食就更加宽松了。正常吃饭即可。注意不要长期、大量进食海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品(一般人也很难做到长期、大量吃海带、紫菜)。甲状腺癌(全切)为什么也可以正常吃饭呢?因为碘是合成甲状腺激素的“原材料”,甲状腺是合成甲状腺激素“工厂”。“工厂”已经不存在了,补充再多的“原材料”(碘)也无法生产出甲状腺激素。因此甲状腺全部切除后,人体对于碘几乎没有需求,没有必要刻意摄入含碘的食物。但也没有必要刻意排斥含碘的食物,甲状腺全部切除后,人体摄入的碘由小肠吸收入血,无法被利用和储存,多余的碘会被肾脏排出体外。忌碘会给生活带来不便忌碘饮食会给生活带来诸多不便,比如:一日三餐最好都自己做,因为在外就餐不能保证吃上无碘盐、不能避开添加了碘盐的加工食品。如果在外就餐,好多食物都不能选择,只能吃清淡的、加盐少的菜品,或者吃纯天然、无添加的低碘食物,比如新鲜水果、鲜榨果汁、不加沙拉酱的蔬果沙拉、少盐无酱油的凉拌菜。朋友分享美食时,可能不得不拒绝他们的好意,像薯片、海苔、鱼片、辣条、豆腐干等,都有一定的含碘量。……忌碘饮食这么痛苦,给我个咬牙坚持下去的理由!甲亢:忌碘是为了限制甲状腺激素的合成,使甲亢病情好转。等甲亢完全治愈了,就又可以吃海鲜了。甲状腺癌:忌碘是为了让甲状腺处于「碘饥饿状态」,做放疗时才能充分吸收碘131,全歼残留的癌细胞。滚蛋吧,甲癌君!放过自己 万一不小心吃了含碘高的食物怎么办?放过自己,不要一直自责、郁闷或情绪低落。偶尔的饮食失误不会造成太严重的后果,反倒是长期紧张焦虑、精神压力大对甲状腺疾病的康复更不利。2022年12月11日 261 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 不同的甲状腺疾病如何补碘?如何保证碘摄入量正常?碘是人体必需的微量元素,是合成甲状腺激素必不可少的重要原料,在机体的生长发育和代谢稳态中发挥着重要的作用。世界卫生组织(WHO)提出儿童、一般人群平均尿碘中位数在100-199μg/L是碘适宜,200-299μg/L是碘超足量,≥300μg/L是碘过量;而孕妇平均尿碘中位数在150-249μg/L是碘适宜,250-499μg/L是碘超足量,≥500μg/L是碘过量。人体中的碘80%以上来自食物,10%~20%来自饮水。由于我国绝大部分地区为碘缺乏地区,每天从饮水中获得的碘量约为10μg;一般人群每天从食物中摄入的碘量约为25~50μg;如果不特殊增加富碘食物,则一般人群每天从食物中和饮水中获得的碘不能满足人体需求。按照我国《食用盐碘含量》标准,如果食盐强化碘量水平为25mg/kg,每天摄入5g食盐,烹调损失率按20%计算,每天从加碘食盐中可摄入碘100μg,加上饮水和食物中摄入的碘,则能达到一般人群碘推荐摄入量120μg/d。孕期和哺乳期妇女除了食用碘盐之外,还应鼓励摄入含碘丰富的海产食物,如海带、紫菜等。我国的水源性高碘地区主要分布在黄河泛滥地区、渤海湾沿海地区、山西省晋中盆地和大同盆地的低洼地带。生活在水源性高碘地区的居民,从饮水中已经摄入足量甚至过量的碘,因此,这部分居民应食用未加碘食盐。食用高碘食物也可以导致食源性碘过量,例如长期食用腌制海带制成的盐,这样的人群也应食用未加碘盐。甲状腺结节患者如何补“碘”?甲状腺结节病因不清。如果甲状腺结节有自主功能,要限制碘的摄入。如果是非毒性甲状腺结节,有研究显示,碘摄入量不足能使结节的患病率升高,所以建议服用加碘食盐。近些年,虽然甲状腺癌发病率大幅上升,但是并没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性。甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗,治疗前需要低碘饮食。甲状腺功能亢进症(简称甲亢)如何补“碘”?甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高,如果再给予富碘食物,功能亢进的甲状腺将合成更多的甲状腺激素。因此,甲亢患者应该限制高碘的摄入,尽可能禁食富碘食物和药物,但是甲亢患者可以吃碘盐。建议甲亢患者如果应用放射性碘治疗甲亢,含碘多的食物例如海藻类等应该禁用至少7天。甲状腺功能减退症(简称甲减)如何补“碘”?导致甲减的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。如果是甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减,患者需要接受甲状腺激素的替代治疗,因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留,可以正常碘饮食,包括食用加碘食盐。碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区,食用加碘食盐是最有效的方法。碘过量所致甲减程度较轻,常见亚临床甲减,此时,需询问碘过量原因,例如高水碘、食用过多富碘食物或药物等,对这些患者要限制碘的摄入。自身免疫甲状腺炎患者如何补“碘”?自身免疫性甲状腺炎患者血清甲状腺过氧化物酶抗体和/或甲状腺球蛋白抗体水平升高。有研究显示,碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素,碘摄入量增加可以促进甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲减。因此,建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者限制富碘食物摄入,但可以食用加碘食盐。关键信息1、 非水源性高碘地区居民或非长期食用富碘食物人群,为了避免碘缺乏,建议食用加碘食盐。2、 甲亢患者应该限制高碘的摄入,尽可能禁食富碘食物和药物,但可以吃碘盐。3、 甲减患者,如果已经行甲状腺激素替代治疗,可以正常吃碘盐,碘过量导致的亚临床甲减,要限制碘的摄入。4、 甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者限制富碘食物摄入,但可以食用碘盐。5、 非毒性甲状腺结节和甲状腺癌患者,可以食用碘盐。2022年12月06日 91 0 2
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢可以吃碘盐吗?其他含碘食物怎么吃?“医生,我怎么会有甲亢啊?是不是因为我以前整天吃的盐里面碘太多了。”“医生,我查出甲亢好几年了,近两年一直在吃药。可是最近感觉喉咙有点粗,食欲也大,是不是因为食盐里面有碘啊?”诸如此类,是每一位内分泌科甲状腺方向医生经常要回答的问题。那么,甲亢与碘盐有关吗?得了甲亢能吃加碘盐吗?甲亢患者看过来甲状腺功能亢进症(下文简称“甲亢”),相信大家都不陌生了,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。那么,甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,是不是与我们日常吃的加碘盐有关呢?这里面主要涉及两类群体,一类是健康人群体,另一类是甲亢病人群体。所以在给您奉上甲亢限“碘”饮食小贴士之前,要先说清一个问题:健康人每天吃的碘盐存不存在导致甲亢的潜在风险?1、健康人吃碘盐会罹患甲亢吗?一些有意思的现象曾经得到过大家的关注。例如,广东虽然是沿海省份,曾经却也是个缺碘大省,所以广东从1996年开始全面采取食盐加碘来消除碘缺乏病。但同一时间段,患上甲亢到医院看病的人却增多了,因此很多医生和患者对碘盐是否会有增加甲亢患病率风险产生疑问。但是后来的调查发现,持续进食碘盐到第五年,甲亢发病率明显回落,第八年降至食盐加碘前水平。这表明,“碘”致甲亢是一种阶段性反应,并不能因此判定它能直接导致健康人群患甲亢风险升高这个结论。另外,原卫生计划委员会曾就《食用盐碘含量》公开征求意见,并修改食用盐中最高碘含量由原来的60mg/kg降至20~30mg/kg,使其代替老的国家标准成为新的“食品安全国家标准”。根据调查,全国各地人均食盐量有多有少:孕妇、儿童、普通人碘需求量各不相同,所以固定值已经难以满足社会需要,因此将采取“20~30mg/kg”这一动态数值。这表明我国对不同地区,不同人群碘盐的摄入有了更加科学的管理。2、甲亢患者能否食用加碘盐?大部分内分泌科医生会告诉甲亢患者要限制碘的摄入,但“限制”并不代表一点碘都不能吃。记住以下几个要点 食碘小贴士 第一,含碘量太丰富的药物或者食物,甲亢病人必须忌口。比如海带、紫菜等海生植物;胺碘酮、碘含片之类的药;或含海藻、昆布、牡蛎之类的中药,这类东西是甲亢病人必须尽量避免的。第二,含碘量中等的海鱼、海虾、海蟹等海生动物要少吃,偶尔少量食用不会使病情加重。注意⚠️如果把食盐中的碘算1倍,那么,①海带、紫菜、海苔这一类的食物是1000倍左右;②贝壳类、蟹类是100倍左右;③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍左右;④鸡精是700倍左右。第三,对于加碘食盐来说,需要忌碘的患者也不需要有太多的忌讳。世界卫生组织推荐成人每日需摄碘为150~300μg,我国碘盐平均含碘量约30mg/kg。按每人每日摄入食盐5~10g计算,每日摄碘量约为150~300μg,而成人碘摄入可耐受上限是每日600~1100μg。扣除烹调和人体代谢的损失,食用碘盐低于世界卫生组织的碘摄入的推荐量。因此,第二个问题我们也有了答案,那就是“甲亢病人适量食用加碘盐是安全的”,但应尽量避免含“碘”过于丰富的食物或药物。2022年11月21日 834 1 6
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2022年11月01日 75 0 1
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2022年08月16日 1981 0 12
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