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魏丽主任医师 上海市第六人民医院 内分泌代谢科 甲亢突眼激素冲击治疗的副作用包括体重增加、感染、骨质疏松、血糖升高、眼压升高、胃溃疡、一过性心动过速、血压升高、失眠、兴奋等。但是在冲击之前需要评估患者情况，适合冲击治疗，在冲击过程中监测，一般不会发生严重的副作用。以下情况可能不适合进行激素冲击治疗：患者合并有急性左心衰，有消化道溃疡、出血的倾向，有急性肝炎肝硬化，有各种感染或者肺结核，患者精神不稳定，有精神病，有严重骨质疏松、恶性高血压、严重青光眼等。激素冲击治疗一般采用短期内大剂量应用激素迅速控制甲亢突眼活动期的一种静脉给药方式。所以在进行激素冲击治疗时需要掌握好冲击疗法的适应症，在应用时应注意观察患者的生命体征变化，及时复查血常规、肝功能、肺部CT、血糖、电解质等指标，发现问题及时处理。2023年12月01日98
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谢丹红主任医师 中山大学附属第五医院 内分泌科 患者周女士，35岁，北京人，容颜俏丽。因桥本氏甲状腺炎，导致眼睛大小不一，当时曾在当地几家顶级医院作过4个月的治疗，但效果不明显。因路途遥远，加上当时又有疫情，故通过好大夫在线电话咨询用药，初诊日期2022年12月12日。治疗过程中。患者积极配合医生，采用中西医结合内服加外用综合免疫调整，用药3月后，突眼基本康复.故2023年3月18日，专门快递了一面锦旗，对中山大学附属第五医院国际医疗部医生的工作给予高度的评价。作为医生，我只是做了我一份本职的工作，而我的患者却给我极大的鼓励，远在北京还给我寄来了一面锦旗，令我深深感动。医生和患者是同一个战壕的战友，我们共同面对的敌人就是病魔，是你的积极配合，认真治疗才使病魔去除，你的信任和支持使我的临床经验不断积累，在这里我也特别感谢周女士的鼓励，祝你身体健康，工作顺利，幸福美滿。希望所有的患者早日康复！治疗前情况：由好大夫在线相关医生书写。治疗后康复情况：分享此病历的目的是让更多的突眼患者建立起战胜疾病的信心和勇气，让我们共同努力，战胜病魔。谢丹红简介：二级主任医师，硕士研究生导师，美国芝加哥伊利诺大学访问学者。原中山大学附属第五医院业务副院长，任广东省卫生厅高级职称评委会委员，广东省自然科学基金评委会评委，中山大学本科教学指导委员会委员，广东省女医师协会常务理事，珠海市医师协会内分泌专业委员会名誉主任委员等，获“珠海市十大巾帼科技创新带头人”，珠海市“三八红旗手”等称号。擅长甲状腺疾病、糖尿病、垂体性疾病、内分泌性不孕症的诊治等。尤其擅长采用中西医结合的方法诊治甲亢重度突眼，甲状腺结节,胫前粘液性水肿等疑难杂症，疗效显著，深得广大患者好评,是中大五院就诊患者最多的医生之一。患者遍布全国各地及海外。2023年03月21日740
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谢丹红主任医师 中山大学附属第五医院 内分泌科 中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组,中华医学会内分泌学分会甲状腺学组.中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）[J].中华眼科杂志,2022,58(9):646-668.DOI:10.3760/cma.j.cn112142-20220421-00201.甲状腺相关眼病（TAO）的诊断与分级推荐意见1：TAO的诊断主要依据典型的眼部表现、甲状腺功能或甲状腺相关抗体异常、眼眶影像学表现进行综合分析，并排除其他原因导致的眼病（1A）。推荐意见2：TAO应进行疾病活动性分期和疾病程度分级（1A）。推荐意见3：TAO疾病活动性分期建议采用CAS与影像学检查结果相结合的方式（2B）。TAO的管理推荐意见4：建议设立MDT门诊，统一管理TAO患者（1B）。推荐意见5：对于活动期TAO，建议采用统一的患者自我报告与临床医师报告相结合的疗效评估标准（2B）。推荐意见6：TAO患者应戒烟，同时控制其他危险因素（1A）。推荐意见7：应使TAO患者尽快恢复甲状腺功能正常并维持稳定，尽量避免甲减。无论原发性甲减、还是131I治疗后或甲状腺切除手术后甲减，均应给予左甲状腺素及时纠正（1A）。TAO的治疗推荐意见8：治疗甲亢的方法包括ATD、131I治疗和甲状腺切除手术。对于非活动期TAO患者，3种方法均可选择治疗甲亢。对于具有高危因素（吸烟、严重甲亢、高水平TRAb、新发TAO）的TAO或轻度活动期TAO患者，行131I治疗甲亢的同时应给予糖皮质激素以预防TAO加重（1A）。推荐意见9：对于中重度活动期TAO患者，首选ATD或甲状腺切除手术治疗甲亢。威胁视力的TAO患者应优先进行眼病处理，首选ATD控制甲亢（1B）。推荐意见10：TAO患者须全程进行眼部支持治疗，对于眼压升高的患者，在排除青光眼后，建议优先治疗原发疾病，大部分患者眼压可下降至正常（1B）。推荐意见11：糖皮质激素静脉冲击治疗是中重度和极重度活动期TAO的一线治疗方法（1A）。推荐意见12：糖皮质激素静脉冲击治疗的每个疗程用量不应超过8g，应进行治疗前筛查和治疗中监测，以避免或及时发现并处理不良反应（1A）。推荐意见13：对于病情复杂的中重度活动期TAO，采用糖皮质激素静脉冲击治疗联合吗替麦考酚酯口服，可提高疗效（1A）。推荐意见14：甲泼尼龙静脉冲击治疗第6周评估无疗效甚至病情加重，或12周疗程结束后4周仍处于中重度活动期，应启用二线治疗方法。可依据个体差异、疗效、安全性、费用、药物可及性和患者的意愿等因素，选择适当的二线治疗方法（1A）。推荐意见15：中重度活动期TAO的二线治疗方法包括重复糖皮质激素静脉冲击治疗（按照一线治疗方案）；采用RTX、替妥木单克隆抗体和托珠单克隆抗体等生物制剂；糖皮质激素口服或静脉滴注联合环孢素、甲氨蝶呤或硫唑嘌呤（1A）。推荐意见16：眼眶放射治疗是中重度活动期TAO的二线治疗方法，联合使用糖皮质激素可获得更好的疗效（1A）。推荐意见17：建议采用三维调强放射治疗技术，妊娠、糖尿病视网膜病变患者禁用，年龄低于20岁患者谨慎使用（1B）。推荐意见18：非活动期或病情稳定半年以上TAO可选择手术治疗。若需行多种手术，应先行眼眶减压手术，再行斜视矫正手术，最后行眼睑矫正手术（1A）。推荐意见19：对活动期极重度TAO（DON或严重暴露性角膜病变），若非手术方法治疗无效，则应积极行眼眶减压手术等治疗，以挽救视功能（1A）。推荐意见20：根据TAO的症状及其程度，个性化选择眼眶减压手术的方式，进行梯度减压（1A）。推荐意见21：对于出现DON的TAO，应立即给予大剂量糖皮质激素静脉冲击治疗，若1~2周内视力无提高甚至下降，则须尽快行眼眶减压手术；若视力提高，则在密切监测视功能的同时，继续糖皮质激素静脉冲击治疗或联合其他治疗方法（1A）。推荐意见22：对于出现角膜溃疡和穿孔的TAO，应在治疗原发疾病的基础上减轻角膜暴露，并针对特定病原体进行抗感染治疗，有条件时应尽快行手术治疗（1B）。推荐意见23：合并糖尿病、高血压病的TAO，应治疗相应疾病至病情平稳后再开始进行糖皮质激素等免疫抑制治疗（1A）。推荐意见24：TAO合并骨质疏松或其他自身免疫性疾病时，应同时给予相应的诊疗（1A）。我院采用中西医结合方法治疗重症甲状腺相关眼病，取得了显著的成效，详见43例患者治疗前后对照图片，见以下链接https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9391840754.html?os=a指南链接：http://rs.yiigle.com/CN112142202209/1423362.htm2023年02月23日420
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卢蓉主任医师 中山大学中山眼科中心 眼肿瘤和眼眶病科 这里有一个甲状腺相关眼病的问题，说医生您好，呃，已经甲亢三年了，目前正在减药阶段，出现大小眼，右眼轻微无法闭合，出现斜视，这种要怎么治？那么我从这个病友的提问里呢，应该是他的视力还没出现问题，那么我们刚才说了，对于视力没有出现问题，那么而且好像右眼没有闭合办法，没有办法闭合，可能已经出现眼球突出了，这个时候呢，我们一般就可以做眼眶减压手术了，但是这个斜视呢，我们现在不着急，要先把眼球回到正常位置上去，然后再过再过一段时间，等眼球的位置稳定了，然后再做这个斜视的手术。 呃，这个病友可以到我的门诊来看一下，看看到底是不是一个活动期啊，是不是需要激素治疗啊，还是需要这个眼眶眼压手术。2023年01月29日210
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卢蓉主任医师 中山大学中山眼科中心 眼肿瘤和眼眶病科 嗯，还有一个病人在问，这个眼球最多能够回退多少毫米呢？其实这个问题呢，我们是要根据这个病人的情况来决定哈，呃，我们要看它的突出的类型，如果是这个非常明显的，呃，如果是非常明显的，这个就是脂肪为主心啊，就是不是说肌肉的增粗啊这些呃引问题引起来的，那么这个回退的效果还是很好的，可以回退到，呃，最多回退到我我们这里，我这里如果单纯做内侧壁减压，可以回退到八到十个毫米，但是如果对于有些更严重的，我们可以联合外侧壁减压一起减，然后希望它能够呃，回退的效果很好，但是对于有一些呢，它已经纤维化的非常严重了，这个时候可能就更困难一点，它的回退可能就是我们需要就是一个更慎重的更多方面的选择。但是一般回退率。 六七个毫米，七八个毫米都还是可以的。2023年01月29日58
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