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王晓东副主任医师 鞍山市中心医院立山院区 骨科 如果您的肩关节疼痛无力,干活手臂抬到一定高度时疼痛加剧,夜间睡觉时更加明显,连梳头、洗脸都困难,周围一定会有人告诉您可能是得了肩周炎,还会告诉您应该服药、贴膏药加“爬墙”锻炼,可事与愿违,多管齐下却总没有效果,这是为什么呢?“肩袖撕裂”,很可能是真正的病根。由于退行性改变或运动过度,肩袖可能会产生撕裂,甚至发生了断裂,肩关节就抬不起来了。多项科学调查证明60岁老年人中三分之二有肩袖撕裂,只不过很多没有症状。肩袖撕裂的常见症状有肩部疼痛无力、主动活动范围受限,有时还出现弹响、交锁、僵硬等。患者往往难以指出明确的疼痛部位,肩部运动时疼痛加重。另外,任凭患者使出全力,举向斜前上方的手臂就是不听使唤,好像有人在腋窝将衣袖紧紧拽住一样。一旦出现上述状况,您应该尽早就医。肩袖撕裂的治疗强调三点:一是要早期诊断、早期治疗,切勿失去手术最佳时机;二是一定不能按照肩周炎的治疗方法,不宜过早活动,否则会导致肩关节僵硬,肌肉萎缩甚至留下终身残疾;三是手术后的功能锻炼必须在临床医生指导下进行。肩袖损伤修补术从过去的开放手术、微切口手术、关节镜辅助下微切口手术一直发展到现在的全关节镜下缝合术,手术微创,技术成熟。出现肩部疼痛,活动受限应该将肩关节镜作为常规检查手段。关节镜能够直视病变组织,不仅可以作为一种诊断手段,而且还是一种微创手术方法。肩袖损伤的手术治疗效果显著,尤其是在关节镜下的手术治疗,更具有创伤小、安全、有利于早期功能锻炼和康复的优势,是治疗肩袖损伤的好方法。2023年08月04日 593 0 0
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邢林卿副主任医师 郑州人民医院 骨科三病区(关节外科) 在生活中,不小心摔跤时手臂撑地、提举重物等可能使肩袖受损。年龄增长(45岁以上)或运动中使用过度等也会导致肩袖损伤。肩袖损伤一开始可能只是一些微小的撕裂损伤,而随着日常外力的作用,这些小创伤会逐渐扩展成了大的撕裂创伤。肩袖损伤是引起肩部疼痛和活动受限的最常见的原因之一,且发病人数较多。今天的骨科科普,将为大家讲解肩袖损伤如何治疗和预防。什么是「肩袖损伤」?肩部的肌肉,如肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱,形似“袖口”,包裹在肩关节处的“大骨头”外面,因此,这些软组织被称为“肩袖”。“肩袖”具有维持肩关节稳定、保证肩关节运动的功能。这些肌腱软组织受伤,就叫“肩袖损伤”。肩袖损伤可分为急性损伤和慢性损伤。急性损伤多见于青年人,伴有明确的外伤史,慢性损伤大多数是因肩袖的退行性病变及肩部的反复撞击和磨损引起,多见于40岁以上中年人。由于冈上肌肌力薄弱,且承受牵拉力较大,故最易破裂,约占肩袖损伤的90%。为什么会发生肩袖损伤?①急性创伤:如跌倒、投掷、上肢牵拉等②反复过度使用:如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动(网球、游泳、排球等)③解剖因素:如构型肩缝和骨赘形成,摩擦挤压肩袖,造成慢性磨损撕裂④老年肩关节脱位⑤与年龄相关的退行性改变:组织脆弱、血供减少⑥其他:如吸烟、糖尿病、风湿、骨关节炎肩袖损伤有什么症状?01肩关节疼痛:肩关节疼痛,肩关节外展、上举时疼痛明显。02肩关节活动障碍:肩关节主动活动受限明显,被动活动受限不明显。03肩部肌肉力量减弱:冈上肌损伤—肩关节外展无力;肩胛下肌损伤—肩关节内旋无力;冈下肌小圆肌损伤—肩关节外旋无力。肩袖损伤如何治疗?01保守治疗:肩袖损伤最基本的治疗是制动。用肩肘固定带悬吊,肩关节外展枕或外展支架固定制动4-6周,同时给予镇痛治疗,局部理疗,加强患肢功能锻炼,如肌肉力量练习,即稳定性练习。可以做一些外旋、内旋,60度以内的外展的力量练习;静力练习(训练时肢体静止不动或者不发生明显的位置移动,肌肉的长度也不发生变化,却处于紧张用力状态)也是可取的。 02手术治疗:手术治疗包括肩峰成形术;肩袖修补术;肩峰成形术+肩袖修补术等。保守治疗无效或肩袖撕裂严重的病人建议行手术治疗。关节镜下肩袖修复手术是目前肩袖损伤的金标准手术,因为关节镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点如何预防肩袖损伤① 日常生活中肩部注意保暖。② 切忌手提过重物品,尤其是中老年人。③ 避免过顶及肩关节过度外展等动作,防止肩关节撞击。④ 保持良好的生活习惯、合适的运动方式及强度。加强肩部肌肉力量的训练,如肩关节内旋、外旋、外展等阻力及抗阻力训练。⑤ 运动前做好热身活动,并针对训练目标部位进行“预热“,做好肩关节各个方向的拉伸活动,使肩关节处于最佳状态。⑥ 运动后拉伸,肩部属于小肌群,在大量训练刺激后,要及时进行拉伸,有利于肌肉的恢复和成长,保持肩部柔韧性。量力而行,循序渐进,科学训练2023年07月11日 282 0 0
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付国建副主任医师 上海市第一人民医院(南部) 运动医学科 第二个问题,说是肩袖损伤,只有少许积液,需要两个月,只能打封闭,已经不痛,但还是运动受限。 那么这个问题我们需要需要,嗯认真去考虑一下,就是说第一个呢,精确的损伤我们是不是明确的,如果说我们做核磁共振看到了明确的检修肌腱的撕裂。 那么你做的这些保守治疗的方法,在一定程度上,它能够缓解疼痛,减轻局部的炎症反应,减轻肿胀。 但是呢,它并不能治愈肩袖的损伤,那么最终治疗方法还是需要通过关节性的微创手术来做肩修的修补。 那么还有一类情况呢,就是进修期间他并没有完全撕裂。 他只是说在核磁上面报道了有这个肩袖肌腱内的一些信号的改变,我们称之为肩袖的一些部分的损伤,那么这个时候呢,它主要是关节的周围的炎症造成的疼痛,那么包括关节活动的受限,那么我们通过药物治疗,封闭治疗等等相关的治疗以后,炎消退,肿胀疼痛的症状缓解了,那这个时候活动受限呢,我们要判断一下是。 是一种,就是说粘连造成的活动受限,还是因为肩袖的肌力不行造成的活动受限,如果是关节的粘连造成的活动受限,我们需要进行肩关节的功能训练。 通过一些爬墙运动,通过一些手法的松减,可以得到慢慢的恢复,那么如果是由于肌力的不2023年02月02日 29 0 0
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庞金辉主任医师 上海市第一人民医院(南部) 运动医学科 好在保守好需要手术治疗,一个疼痛,好多人他就是肩关节痛,然后胳膊抬不起来,拿不到高处的东西,或远处的远的地方,甚至吃饭嘛,然家点饭菜都可能都会有困难啊。 然后手摸背有可能穿衣服都不行,然后这个显示有肩损伤,肩损伤我们正规的话可以先一定的把手指贴贴膏药啊,然后用一些那个消炎镇痛药都可以啊,但是流治疗效果不好啊,然后时间也长了,他是一年多来,那可能是需要考虑手术治疗,当然了这个具体还是要看一个病,病人一方面他的症状就是他自己感觉会痛,痛的程度怎么样,什么时候痛,然后活动程度怎样,我们现来做一些检查,做一些我们比如说是装击针啊,然后那个嗯,做那个job验,这个呢,需要病人本人亲自到我是门,时间是就是天上下午都上海市第一院都门诊最好病人是好这个片子啊,我们一般都是建病人不不要打报告啊外做的。 因为报告的话是日一发的回生写,每个人同样天写的报告不一样,所以我们专业专专科生你们可能更喜欢的去看片子,根据片子的这个情况,他的症状,他的体征来综作判断,是不需要做手术,小到这个保针一年多了还没好,这种做手术的可能该是蛮大的,所以建议带好片子到我们上来讲啊,呃,每周三上午下午,还还有每周五的上午啊2023年01月03日 33 0 0
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李国奇医师 上海市第一人民医院(北部) 运动医学科 嗯,做过磁共振报告说是肩性损伤,但我活动不受限,还可以,现在上臂三角肌痛需要怎么治疗?嗯,如果活动,嗯,实际上我们这个,呃,呃,像刚刚我们拿这个,我好像还没介绍,呃,这个,这是我们肩膀的一个模型啊,这其实是我们肩膀,这是背过,呃,这就是这就是我我右肩的这么一个模型,这是我们的肩胛骨啊,一块骨头,这是我们的肩胛肩胛钢,然后我们肩膀,嗯,肩胛骨在我们的后背,然后我们的胳膊就是连带肩胛骨放,呃,肩胛骨外侧,呃,如果是我们肩袖损伤呢,我们当然我们平时可以摸到这里有块肌肉叫三角肌,对吧?我们的肩袖损伤最最常见的是我们的肛上肌,也就是我们这个肩胛骨,这是我们的肩胛钢,肩胛钢上面有这么一条肌肉,它是我们的肛上肌,这个肛上肌穿过我们的这个,呃,肩方下间隙。 肌一直走到我们,呃,弓部大结节上,所以当我们这个肌肉收缩的时候,我这个胳膊就抬起来了,呃,但嗯,就是相当于我们这个刚上肌啊,其实是负责我们胳膊,呃,上抬,尤其是在60度到120这个角度啊,它是发力最明显,在这个角度,呃,但是啊,我们也可以摸到,就在我们肩膀的外围,我们可以摸到一个非常大的肌肉,对吧,这是三角肌,这个三角肌它一收缩,它也是把你胳膊2022年12月02日 35 0 0
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