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苏琦副主任医师 南方医科大学南方医院增城分院 骨科 医生,上个月我摔了一跤后肩膀开始疼痛,我妈说我这是“肩周炎”,需要“爬墙”“甩胳膊”。哪知痛道越甩。我这“肩周炎”该怎么处理? 医生,我天天脖子酸肩膀痛,应该是“肩周炎”发作了,朋友推荐我去推拿,一点没见好,该怎么办? 大夫,前些阵打羽毛球用力过猛,以为是犯了“肩周炎”,在小区吊环拉了几次反而越来越痛。我这“肩周炎”该怎么治啊? 这样的患者,在我的门诊非常常见,他们真的是“肩周炎”吗?在老百姓眼里,只要出现肩膀疼痛,就会给自己或被他人被戴上“肩周炎”的帽子,并理所当然认为进行肩关节拉伸,甩动等大幅度运动能帮助肩周炎康复。 事实上,大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的!科学数据也表明:真正的肩周炎临床发病率并不高,那么,肩膀痛,除了肩周炎我们还要考虑什么疾病呢? 肩袖损伤1.病史:急性损伤。 2.疼痛:肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛,可向颈部、前臂桡侧和手指放射。 3.压痛:大结节及其后、下缘深压痛。 4.活动受限:肩关节外展受限,肩袖4块肌肉有各自的运动受限特点。 5.肌肉萎缩:早期局部肿胀,病程较长者,可出现失用性萎缩。 6.X 线片:晚期可示骨质疏松,密度不均。 肩部挫伤1.病史:肩部有明显外伤史; 2.症状与体征:肩部疼痛肿胀轻重不一,重者部位较深较广,可有组织纤维的断裂、局部淤肿、皮下青紫等。 3.活动范围:活动受限多为暂时性的,个别患者组织部分纤维断裂或并发小的撕脱性骨折损伤,症状迁延数日或数周。 颈椎病1.病史:颈部外伤、反复落枕、颈部不适、疼痛; 2.症状:颈、肩、臂疼痛、伴有麻木;活动受限:颈强直、活动不灵;压痛:颈旁、肩胛骨内上角; 3.体征:击顶试验(+)、臂丛神经牵拉试验(+)、椎间孔挤压试验(+) 4.X 线:颈椎生理曲度变直、颈骨质增生、椎间孔变小。 喙突下滑囊炎1.病史:受凉或慢性劳损病史,起病缓慢; 2.症状:局部酸痛、胀痛或剧烈疼; 3.压痛:喙突压痛明显,可触及囊性肿物; 4.活动受限:肩关节活动无明显受限; 5.体征:抬举抗阻试验阳性,屈肘提物或内旋时引起剧痛。 肱二头肌肌腱炎1.病史:慢性劳损、受凉史。 2.症状:肩关节前外侧间歇或持续性疼痛,肩关节活动后加重,后伸时最痛,前屈或外展 60° 出现持续性疼痛,疼痛可沿肱二头肌向下放射到肘关节,亦可牵涉肩关节周围。患肘屈曲 90° 固定于胸前休息位,疼痛减轻。 3.压痛:肱骨结节间沟处压痛,有时可触及变粗的肌腱,肘关节活动时有时能触及轻微的摩擦感。 4.肩关节活动受限:早期因疼痛使肩关节后伸、前屈、外展受限,病人常将肘关节屈曲 90° ,置于胸前来减轻疼痛,晚期由腱鞘的粘连,活动进一步受限。 5.肱二头肌长头抗阻试验:患肘关节屈曲 90°,腕关节背伸,前臂旋后并克服给予的阻力,肱骨结节间沟出现疼痛则为阳性。 6.肱二头肌长头腱断裂:因轻微外力或毫无外力情况下就发生肱二头肌长头断裂,断裂的部位恰好在肱骨结节间沟处。 7. X 线片:有时发现肱骨头萎缩、囊性变、肩肱关节间隙变窄、钙质沉着等。若作腱鞘内造影,对诊断更有帮助。 冈下肌炎1.病史:多有劳损或受凉史。 2.症状:肩背、上臂酸重疼痛或有凉麻感,肩关节外展、内旋疼痛加重。 3.压痛:冈下窝压痛明显,可触及块状或条索状物。 4.活动受限:肩关节内收、外展和内、外旋活动受限 5.抗阻试验:肩关节内收、外旋抗阻试验阳性。 肩峰下滑囊炎1.疼痛:开始为肩峰下局限的间歇性隐痛,疼痛较轻,逐渐发展成三角肌止点的持续性疼痛。 2.压痛:肩峰下弥漫性压痛。 3.肿胀:因滑囊肿胀积液,肩部轮廓增大,可在三角肌前上缘鼓出圆形肿块。 4.肌肉萎缩:晚期三角肌发生失用性萎缩。 大圆肌损伤1.疼痛:肩后部牵扯性酸痛 2.压痛:肩胛下角压痛,并可触及硬性索条 3.活动受限:肩关节后伸受限。 4.抗阻试验:压住压痛点,上臂内收、内旋、后伸抗阻试验阳性,疼痛加重。 肱三头肌长腱炎1.疼痛:肩或上臂后部疼痛,活动时加重。 2.压痛:肩关节盂下粗隆压痛。 3.抗阻试验:伸肘抗阻试验阳性 4.X 线片:肩关节盂下粗隆增生,密度增高。 本期小结肩关节痛≠肩周炎,原发性肩周炎发病率并不高。肩关节疼痛了,要根据临床表现、体格检查及辅助检查科学诊断。这样才能科学治疗,不会耽误病情。2021年01月24日 920 0 0
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2020年08月13日 1333 0 1
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郇松玮副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 天湿路滑,千万小心!这不,早上这位阿姨买菜不小心滑倒,导致肩膀疼痛不能活动,拍片显示是肩关节脱位! 为什么会肩关节脱位?肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和生理特点有关,如肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等。 脱位后,最常见的表现就是肿胀,疼痛,活动受限。常以健手托患臂,头和躯干向患侧倾斜。肩三角肌塌陷,呈方肩畸形。搭肩试验阳性,患侧手靠胸时,手掌不能搭在对侧肩部。 治疗大多可以手法复位,牵引下外展外旋,一分钟复位。但复位后不能大意,肩关节要固定外展位,必要时还要进一步检查有无肩袖损伤,防止二次脱位。2020年03月27日 1653 0 0
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陈伯健主任医师 广东省中医院 骨科 肩关节脱位还能自己复位,影视片中这些主角都是自带光环,真实情况是:你会痛得动都动不了,更不要说自己复位了。运动医学专家陈医生想向大家总结一下:>>>>咱们处理肩关节脱位的三大误区:误区一:脱位后还可正常活动张家辉、#彭于晏#主演的#电影#《激战》。这部电影里,张家辉饰演一位右肩习惯性脱臼的前拳王,中年复出,最终竟然用脱臼作为绝招,在MMA比赛中击败了对手。我们再重申一遍,肩关节脱位你是动不了!因为剧痛!误区二:脱位后可以自行复位#李连杰#主演的电影《精武英雄》。在与藤田刚的最终对决中,李连杰饰演的陈真肩膀脱臼,为表现陈真意志顽强,电影中陈真自己复位了脱臼的肩膀,最终战胜对手。这里要提到的一点是脱位自行复位不现实,不正确复位手法还可能造成尺神经损伤。误区三:脱位后不需进一步处理肩关节脱位后需要进行盂唇修复,保障防治复发脱位。当我们意外摔倒伤到肩膀的时候,首先要做的是:>>>>如何自测肩关节是否脱位?1、受伤的手轻轻的搭在对侧的肩关节;2、受伤的肘关节可以放到慢慢放下到胸前——肩关节没脱位;3、受伤的肘关节慢慢放到一个角度很疼——肩关节脱位;这里还要和大家科普一下:肩关节为什么这么容易脱位?肩关节是一个最灵活而又最不稳定的一个关节。因为它是一个不完美的球窝关节。所谓球窝关节,是一个球放在窝里,球可以在窝内各向旋转而不容易脱落。就像我们的髋关节就是一个比较完美的球窝关节,股骨头是球,髋臼是窝,正常人的股骨头被髋臼很好地包容,所以髋关节不容易脱位。而肩关节的肱骨头和肩盂的情况完全不一样,像一个大球放在一个小桌子上,随时都有滚下来的风险。所以肩关节的脱位很常见!肩脱位,相信会有很多人首推荐Hippocrates 法手牵足蹬法,但是我这里并不推荐。教科书中经典的手牵足蹬法、Hippocrates 法复位已经存在了不知道多少年,即使在八版外科学教材当中,它也被当做肩关节前脱位的标准治疗。但是在临床实践当中,Hippocrates 法却也存在种种问题。传统的方法需要持续的牵引,存在较大的臂丛牵拉损伤的风险,而且如果遇到肌肉比较发达的病人,可能就需要另一个大力士才能复位。同时,在现代社会,脚蹬患者腋窝既不雅观,也会带来种种尴尬。患者还可能因为多次复位失败,骨折、血管神经损伤。那么,不使用这一招,还有其他的方法吗?有的,学会这一招,在户外,我们不需要忍受了肩关节疼痛直到去医院就诊,实在非常可怜。>>>>4招教肩关节复位!步骤如下:1、就近,躺下;2、顺着势,慢慢把手举过头顶;3、摸腋下,寻找一个圆圆硬硬的东西(肱骨头);4、患侧手放松,另一只手用力推肱骨头,Pia 一声复位。2019年07月10日 2149 0 0
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