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赵亮副主任医师 南医三院 肩肘外科 广义的肩关节泛指肩部，狭义的肩关节其实是由四个关节组成：盂肱关节，肩锁关节，胸锁关节和肩胛胸壁关节。大家常说的肩关节脱臼其实解剖上是指肩关节中的盂肱关节出现脱位。当肱骨头部分或完全脱离关节盂窝时，就会发生脱位。肩关节脱位是痛苦的，会影响肩部的活动和关节功能暂时丧失。肩膀脱臼的人应尽快就医，以便医务人员可以将关节复回原位。关节复位可以显著缓解与脱位相关的剧烈疼痛。然而，稳定盂肱关节的组织完全愈合可能需要使用吊带、物理治疗，在更严重的情况下，还需要手术去稳定盂肱关节。什么是脱臼的肩膀？当上臂骨的顶部，即肱骨头，部分或完全脱离关节盂时，就会发生盂肱关节脱位。根据美国骨科医师学会的说法，肩部是身体中活动度最高的关节，因此也是最常脱位的关节。肱骨相对于关节盂可以向前、向后或向下脱臼。前脱位在所有方向脱位里约占97%。前脱位通常发生在手臂向外并向后旋转时，例如在扔球时。当肱骨头离开关节盂窝时，它会对有助于稳定关节的周围组织造成损害（如关节盂唇、关节囊、肩袖肌腱等），有时也会对血管神经造成压迫损害（例如臂丛神经损伤）。当一个人的肩膀脱臼时，他们经常会感到肩膀剧烈疼痛和失去活动能力。有时，肩部形状的变化也很明显，例如方肩畸形。原因当肱骨头处于关节盂的边缘位置时，施加在肩关节上的力会导致肱骨头脱位。可能的原因包括：运动损伤：是接触性运动（例如篮球和冰球）以及经常跌倒的运动（例如滑雪、体操和排球）的常见损伤。非运动性创伤：在机动车交通事故中受到暴力撞击。跌倒。好发人群任何人的肩膀都可能发生脱臼。但是，它在某些人群中更为常见，包括：参加接触性运动的年轻人。老年人，尤其是跌倒后。癫痫发作和触电也可能引发后脱位，因为肩部前部的肌肉会强力收缩。由于身体一侧瘫痪，肩关节脱位也是中风后常见的并发症。遗传，有些人的身体天生就有松弛、可延展的结缔组织，他们可能会经历肩关节脱位而没有严重的伤害或疼痛。这些人也可能更容易出现关节自行滑回原位的半脱位。许多患有这种情况或全身松弛的人都学会了如何将肩部移回原位。风险因素年龄。在2016年的一篇综述中，研究人员发现年轻男性发生脱臼的风险更高[1]。研究表明一个人第一次脱臼时越年轻，他们的肩膀再次脱臼的可能性就越高。这可能是由于年轻人参加了风险较高的运动和活动。肩膀脱臼的次数越多，稳定关节的组织就越松弛。性别，男性较女性容易脱位。肩关节脱位时有时会发生关节盂骨折，也是复发性脱位的危险因素。反复脱位导致关节盂及肱骨头骨质流失缺损，造成后期习惯性脱位。症状突然出现的疼痛肩部活动范围减少有肩膀从窝里掉出来感觉肩膀有爆裂感手臂麻木或刺痛肩部形状的变化肌肉无力肩膀周围肿胀何时联系医生如果一个人怀疑自己的肩膀脱臼，受影响的肩部无法活动，肩膀或手臂出现肿胀、疼痛加剧或两者兼有，则应寻求紧急医疗救助。诊断为了正确诊断肩膀脱臼，医生可能会首先询问症状和病史。然后他们将进行身体检查。在某些情况下，医生可能能够根据症状和查体来确定肩部是否脱臼。但是，为了安全的将肩膀放回原位，医生通常需要对关节进行X光检查以确定脱位的方向或是否合并骨折。一旦您的医生确定您受伤的程度，他们可以帮助您将肩膀恢复原位并制定护理计划。治疗把你的肩膀放回原位是关键。虽然这可以在现场或受伤发生的任何地方进行，但让医生在医疗办公室或急诊室执行这项技术更安全。医生会使用多种技术来进行肩关节复位。将肩关节放回其正常位置的确切方法可能略有不同，具体取决于接诊医生的经验和患者脱位的方向。在复位之前，一些医生会在关节内注射局部麻醉剂以帮助减轻疼痛。或者医生也会选择静脉镇静剂，让肩部周围的肌肉放松。您的医生会轻轻移动并旋转您的手臂，直到肱骨滑回关节盂中。一旦复位成功，疼痛应该会立刻减轻。您的医生可能会在之后进行X光检查，以确保您的肩膀处于正确的位置，并且肩关节周围没有其他损伤。（注意，部分难复位、有骨折风险患者建议手术室麻醉下复位；长期保持脱位的患者可能需要手术切开复位。）闭合复位后，您将佩戴吊带数周（2-4周）以保持肩关节制动。固定关节可防止肱骨头再次滑出。将肩膀保持在吊带中，避免在受伤愈合期间过度拉伸或移动它。在佩戴吊带一段时间后，医生通常会建议进行物理治疗，以帮助恢复运动范围并加强肩部周围的肌肉。并且一定时间内避免高风险运动和活动。在某些情况下，可能需要手术来稳定肩关节。大多数首次脱位不需要手术。然而，有必要对持续脱位的肩部进行手术，以防止进一步脱位并将其他长期问题的风险降至最低，例如退行性关节炎。肩部手术可以通过非常小的切口进行。这称为关节镜手术。有时，它需要进行切开术进行关节复位及功能重建。手术后，您的肩膀大约需要四到六周才能恢复。你的手臂大部分时间或全部时间都在吊带上。运动员在手术后的几个月内可能无法完全参与运动。附常见手术：前下关节囊韧带复合体损伤（Bankart损伤）：关节镜下修复前下盂唇及关节囊韧带复合体。关节盂骨缺损（骨性Bankart损伤）：关节镜下修复或者联合喙突截骨转位术、移植物行骨性重建。Hill-Sachs损伤：根据骨性缺损范围选择保守、软组织修复或骨性重建等。双极损伤（肩胛盂以及肱骨头骨缺损）：可根据骨缺损范围选择关节镜下Bankart修复术联合Remplissage术或肱骨头置换等。对于老年复发性肩关节脱位患者，如骨缺损严重，同时伴发诸多软组织损伤，甚至合并重度骨关节炎时，反肩假体置换是最佳手术方式。家庭治疗在大多数情况下，肩关节脱位需要医疗护理，以帮助降低复发风险并最大限度地减少并发症的可能性。在等待治疗期间，一个人可能会采取一些措施来缓解症状。例如，休息、冰敷、限制肩部活动。这将有助于保护关节并防止肿胀。他们还可能使用非处方药，例如非甾体类抗炎药，以帮助缓解炎症和疼痛。但是，最好还是寻求紧急医疗治疗。概括盂肱关节是人体最常脱位的关节。当盂肱关节处于脆弱位置时施加在肩关节上的力便使其脱位，例如当一个人扔球时，伸懒腰时甚至是一个拥抱。脱位是痛苦的，可能会暂时导致活动受限。如果一个人没有得到适当的治疗，可能会出现反复脱位和潜在的长期问题，例如关节炎。如果一个人怀疑自己的肩膀脱臼，应该寻求紧急医疗救助，拍一张X片明确诊断。如果您经历过肩关节脱位并需要专家帮助您康复治疗，我们的团队随时准备为您提供帮助，访问我们的线上工作站，您将迈出康复之路的第一步。 参考文献：[1]WassersteinDN,ShethU,ColbensonK,HenryPD,ChahalJ,DwyerT,KuhnJE.TheTrueRecurrenceRateandFactorsPredictingRecurrentInstabilityAfterNonsurgicalManagementofTraumaticPrimaryAnteriorShoulderDislocation:ASystematicReview.Arthroscopy.2016Dec;32(12):2616-2625.2022年07月10日
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2019年08月19日1631
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陈伯健主任医师 广东省中医院 骨科 肩关节脱位还能自己复位，影视片中这些主角都是自带光环，真实情况是：你会痛得动都动不了，更不要说自己复位了。运动医学专家陈医生想向大家总结一下：>>>>咱们处理肩关节脱位的三大误区：误区一：脱位后还可正常活动张家辉、#彭于晏#主演的#电影#《激战》。这部电影里，张家辉饰演一位右肩习惯性脱臼的前拳王，中年复出，最终竟然用脱臼作为绝招，在MMA比赛中击败了对手。我们再重申一遍，肩关节脱位你是动不了！因为剧痛！误区二：脱位后可以自行复位#李连杰#主演的电影《精武英雄》。在与藤田刚的最终对决中，李连杰饰演的陈真肩膀脱臼，为表现陈真意志顽强，电影中陈真自己复位了脱臼的肩膀，最终战胜对手。这里要提到的一点是脱位自行复位不现实，不正确复位手法还可能造成尺神经损伤。误区三：脱位后不需进一步处理肩关节脱位后需要进行盂唇修复，保障防治复发脱位。当我们意外摔倒伤到肩膀的时候，首先要做的是：>>>>如何自测肩关节是否脱位？1、受伤的手轻轻的搭在对侧的肩关节；2、受伤的肘关节可以放到慢慢放下到胸前——肩关节没脱位；3、受伤的肘关节慢慢放到一个角度很疼——肩关节脱位；这里还要和大家科普一下：肩关节为什么这么容易脱位？肩关节是一个最灵活而又最不稳定的一个关节。因为它是一个不完美的球窝关节。所谓球窝关节，是一个球放在窝里，球可以在窝内各向旋转而不容易脱落。就像我们的髋关节就是一个比较完美的球窝关节，股骨头是球，髋臼是窝，正常人的股骨头被髋臼很好地包容，所以髋关节不容易脱位。而肩关节的肱骨头和肩盂的情况完全不一样，像一个大球放在一个小桌子上，随时都有滚下来的风险。所以肩关节的脱位很常见！肩脱位，相信会有很多人首推荐Hippocrates 法手牵足蹬法，但是我这里并不推荐。教科书中经典的手牵足蹬法、Hippocrates 法复位已经存在了不知道多少年，即使在八版外科学教材当中，它也被当做肩关节前脱位的标准治疗。但是在临床实践当中，Hippocrates 法却也存在种种问题。传统的方法需要持续的牵引，存在较大的臂丛牵拉损伤的风险，而且如果遇到肌肉比较发达的病人，可能就需要另一个大力士才能复位。同时，在现代社会，脚蹬患者腋窝既不雅观，也会带来种种尴尬。患者还可能因为多次复位失败，骨折、血管神经损伤。那么，不使用这一招，还有其他的方法吗？有的，学会这一招，在户外，我们不需要忍受了肩关节疼痛直到去医院就诊，实在非常可怜。>>>>4招教肩关节复位！步骤如下：1、就近，躺下；2、顺着势，慢慢把手举过头顶；3、摸腋下，寻找一个圆圆硬硬的东西（肱骨头）；4、患侧手放松，另一只手用力推肱骨头，Pia 一声复位。2019年07月10日2150
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