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2023年10月17日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 尖锐湿疣的早期症状很多患者并不了解，因为尖锐湿疣初起时常不痛不痒，皮疹也不容易发现，而且尖锐湿疣病程经过缓慢，通常无全身症状，潜伏期又较长，对这个病关注不高的人很难发现自己已经患病，甚至有些人在生殖器部位发现疣体时，还以为是上火引起的普通的痘痘，就没有太在意，导致病情被拖延，越来越严重。尖锐湿疣在不同的时期，症状都会有不同，我们先来了解一下关于这个病的三个不用时期的症状。 一．尖锐湿疣症状的三个不同时期第一、尖锐湿疣潜伏期尖锐性湿疣潜伏期通常是指从尖锐性湿疣患者发生不洁性交或接触带有人类乳头瘤的物品后到亚临床期皮肤损害出现前这一段时间。这个潜伏期一般持续3周到8个月，期间没有症状和体征。潜伏期的尖锐性湿疣患者仅仅是人类乳头瘤携带者，不但肉眼看不到疣体，组织病理学上亦未发现有CA的表现，醋酸白试验也是阴性，只有用像PCR、原位杂交等高度灵敏的方法才能检出人类乳头瘤，但此期尖锐性湿疣患者是重要的传染源之一。 第二、尖锐湿疣亚临床期1.尖锐性湿疣亚临床期皮损之一，微小无蒂疣：直径有三毫米到一毫米，单个或数个，主要见于尖锐性湿疣亚临床期患者的干燥部位，尤其是阴茎体部。若皮损太小，则易被忽略。2.尖锐性湿疣亚临床期皮损之二，有微小的乳头状隆起：呈绒毛状，有时多数小突起融合形成颗粒状外观，多发。这种皮损多发生在尖锐性湿疣亚临床期患者的阴道前庭、阴道口、小阴唇、阴唇后系带及阴道等部位，可伴有瘙痒和烧灼感。3.尖锐性湿疣亚临床期外观正常的斑状皮损：主要见于尖锐性湿疣亚临床期患者的阴茎、女性外阴、宫颈和阴道，常为多灶性。此种皮损只有经过醋酸白试验使之发白后才能识别。 第三、尖锐湿疣临床期尖锐性湿疣临床期是由潜伏期或亚临床期发展而来，常有典型的临床表现。尖锐性湿疣临床期皮损初起为单个、散在或集簇的淡红色丘疹，针头大小，呈圆柱状，境界清楚。以后丘疹逐渐增大，数目增多，表面湿润且凹凸不平，最后可融合成乳头状、菜花状或鸡冠花状，部有蒂，表面呈灰白色、污灰色或红色。 疣的乳头间可有渗液，尖锐性湿疣临床期皮损严重者可有糜烂、出血，极易并发细菌感染，因此常有脓性分泌物郁积，伴恶臭。局部可有压迫感和瘙痒感。极少数尖锐性湿疣临床期患者皮损可侵犯深部组织，并生长迅速，形成一巨大疣体，称为巨大尖锐性湿疣。二．鉴别诊断1.阴茎珍珠样丘疹（珍珠疹） 发生于青年男性的龟头，沿龟头冠状沟呈排列整齐、大小一致的珍珠样丘疹，醋酸白试验阴性，是一种正常的生理变异。皮肤镜下呈大小基本一致的白色透明的鹅卵石状突起，中心有点状血管或逗号状血管。 “珍珠样丘疹”，名字是不是很萌，虽然外观不讨喜，但心眼真不坏，因为珍珠丘疹是一种良性病变，考虑为生理发育上的变异，无生理功能障碍。常常在不知不觉中发现，非性接触致病，部分患者的珍珠疹会随年龄增长而消退，也有的人可持续数十年无变化。该病无传染性，无碍健康，通常不需要特殊处理。通俗点说，它就像巴黎圣母院里的敲钟丑男卡西莫多，心眼不坏。 2.皮脂腺异位症 群集的针尖大小淡黄色丘疹，醋酸白试验阴性。好发于男性包皮龟头黏膜及女性小阴唇处。 皮脂腺异位症与尖锐湿疣鉴别在于：①皮脂腺异位症主要位于包皮，尖锐湿疣除见于包皮外，更多发生于冠状沟、龟头、阴道口等处；②皮脂腺异位症多为淡黄色无明显高出皮面的损害，尖锐湿疣多为淡红色明显高出皮面的菜花状等损害；③皮脂腺异位症醋酸试验阴性，尖锐湿疣为阳性；④皮脂腺异位症长时间观察损害无增大增多，尖锐湿疣可在短时间内损害明显增大增多；⑤组织病理学检查之特点。 3.假性湿疣 在成年女性的小阴唇内侧出现鱼卵状或细小绒毛状、排列规则的增生物，互不融合，长期不变，是正常的生理变异。皮肤镜下呈对称的透明细指状结构，粗细均匀，基底彼此独立，中心可见不规则的线状血管。①醋酸白试验：假性湿疣为阴性；尖锐湿疣一般为阳性。应用3%～5%冰醋酸溶液涂搽可疑受侵皮肤，3~5分钟后变白，则为醋白试验阳性。·此试验有助于检出临床不典型的损害及亚临床感染。·敏感性高，但特异性低，可以出现假阳性。 ②HPDNVA检测：假性湿疣为阴性；尖锐湿疣一般为阳性，多为HPV-6，11型。③病理检查：尖锐湿疣的表皮棘细胞层显微镜下可以看到挖空细胞，而假性湿疣没有。 以上就是尖锐湿疣的三个阶段的症状表现和鉴别诊断，尖锐湿疣患者的最佳治疗时间是潜伏期。但是由于潜伏期没有任何症状，一般很少有人能够在潜伏期的时候察觉。所以一旦出现症状，一定要及时就医治疗，越晚越难治！2023年10月15日732
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2023年10月05日250
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 说到私处，总是让人心烦不已！毕竟这里太适合细菌繁殖了！私处从来都是“兵家必争之地”，紧挨着尿道、肛门，千沟万壑的“险要地形”为藏污纳垢提供了优越的条件，外加各种体液、细菌、毛发、皮垢，还有同房带来的挑战……稍不注意，各种疾病甚至尖锐湿疣等就会趁虚而入！ 私处的状态总是牵动着男生们的心。 去了公厕被水溅到、用了酒店毛巾，也很让人焦虑。 特别是在之后发现私处长了小疙瘩的兄弟。 我们就曾收到留言说，发现私处好像长了东西，网上一搜，都是“尖锐湿疣”的字样冲击眼球，让人恐慌不已。 那么，长小东西真的是中招了吗？ 最保险且正确的方法，就是第一时间找医生，这样才能得到一个最精确的结果。 但在等候看诊的这段时间，我们也想让大家不要这么惊慌，急着给自己“下定论”，因为，私处的小疙瘩，真不一定就是尖锐湿疣。 我们先整理了一些大致的区别点，在文章后面会告诉大家更具体的辨别方法： 私处长疙瘩还可能是别的问题，比如毛囊炎、生殖器疱疹、传染性软疣等。 如果没有经验，这些问题可能也会被误认为尖锐湿疣。 一．毛囊炎总的来说，如果“小疙瘩”短期内（1、2周）消失的话，那可能是毛囊炎或生殖器疱疹的概率比较高。 在阴毛分布区域，阴毛根部毛囊出现红色、丘疹样肿块。如果出现毛囊炎经常复发；局部病情加重，即感染部位发红、发热、肿胀；持续许久都没有好转时需要就医。 二．粉刺（痤疮） 这些小疙瘩就像面部、胸背部位一样，如果阴茎上的毛孔被堵塞，则会形成白头或黑头粉刺。堵塞毛孔的东西可能是包含皮脂、汗水、细菌的混合物。痤疮一般对人健康无害处，通常可以自行消退。切记不要自行挤破，避免发炎。 三．珍珠状阴茎丘疹 珍珠状阴茎丘疹是以阴茎冠状边缘和冠状沟出现珍珠状、半透明丘疹为特征的皮肤病。多发生在青春期以后，以20~40岁为主。 出现珍珠状、半透明丘疹。颜色不一，可呈白色、黄色或淡红色，大小为0.5~1mm。丘疹生长缓慢，相邻的丘疹不相融合，患者经常自己感觉不到。如果患者发现外生殖器有大量半透明、珍珠状丘疹，伴有包皮过长、瘙痒等症状时，需及时到医院就诊以明确病情。可能与包皮过长或者包茎等因素导致细菌滋生有关，发生在男性龟头冠状沟边缘，靠近包皮系带侧的细小圆锥状、排列成单行，或多行的白色或淡红色小丘疹，质地柔软，无分泌物、异味、出血等，触碰时无疼痛感，可长期存在，一般不需要特殊处理，如果需要也可以考虑行激光电灼切除术；醋白试验阴性，如不能确诊可定期随访，阴茎珍珠样丘疹的形态不会发生变化，不会增大。在不少男性的包皮系带两侧，可见一、二个如针帽大的白色丘疹，稍隆起皮面，表面光滑，这也是正常所见，无需治疗。 四．皮脂腺异位症 皮脂腺异位症是由于皮脂腺发育的生理性变型和皮脂腺增生所致的疾病。 皮肤出现针头大小、孤立的、高出皮肤表面的黄色或白色小疙瘩是该病最典型、最主要的症状。 主要的治疗方法是激光或微创性手术切除。术后需要注意感染，避免形成瘢痕。 五．阴茎系带旁腺增生（阴茎系带旁丘疹）发生在男性系带两侧的白色或者淡红色小丘疹，数量少；醋酸白试验阴性。HPV检测阴性。长了它以后，丁丁不会有什么感觉，对身体也没有影响，所以也不用去医院治疗。 六．阴茎硬化性淋巴管炎阴茎硬化性淋巴管炎外形长得像蚯蚓，呈现比较硬的弯曲状。常出现在冠状沟，阴茎。对于阴茎硬化性淋巴管炎出现的原因，医学上还没有弄明白，出现这种情况的男性，有时候会有轻微疼痛的感觉，不过大多数情况下这些「小蚯蚓」可以自行吸收消退，不用治疗。 七．包皮龟头炎出现这种情况多半是因为丁丁没有清洗干净或是真菌、细菌感染，药物刺激等等。如果丁丁出现炎症，疼痛持续，一定要去医院看医生，不能拖，不能等。 形状特征：较轻的出现针尖带下的红色丘疹、严重的可能包皮、丁丁上出现水肿、糜烂、甚至流出液体等等。 有无痛感：严重时刺痛，带来各种不适应。 生长位置：龟头、包皮、丁丁上。 八．光泽苔藓皮肤也会一闪一闪亮晶晶，这是什么--光泽苔藓 1、大小。凸起的大小从针尖到针头大小不等。2、形状。它们是平顶圆形的。3、颜色。肿块的颜色通常和你的皮肤一样。在肤色较浅的人身上，它们可能是略带粉红色的，在肤色较深的人身上，它们可能比正常肤色要浅。表面光滑具有光泽。4、位置。好发于阴茎、腹股沟及下腹部等处。 九．生殖器疱疹 生殖器疹是最常见的性传播疾病之一,由单纯疱疹病毒感染引起，大多数患者没有症状，或症状很轻以至于意识不到自己患有此病。 首次接触五、六天后开始出现症状，首先患处会很痒，然后出现一撮疼痛的小水泡，针头到绿豆般大小。三、四天后水泡破裂、溃烂，并流出透明液体，变成有红色边缘的溃疡，溃疡通常可在十天内收干、结痂和自动痊愈。 生殖器疱疹可反复发作，对病人的健康和心理影响较大；还可通过胎盘及产道感染新生儿，导致新生儿先天性感染。主要采用抗病毒治疗。治疗的目的主要是缓解症状，减轻疼痛，缩短病程及防止继发感染等。 十．梅毒病因与症状：梅毒是由一种叫做梅毒螺旋体的细菌引起的常见严重性病之一，一般通过性接触传播。梅毒病程症状可分为4期，最早一期可能表现是接触部位出现硬化无痛的下疳，继而阴茎或生殖器一个或几个白色/红丝溃疡，有时也会自愈。但这时并不代表痊愈；后面二期可能潜伏或继续发展全身红疹、湿疣；经过3-15年后进入三期发展成橡胶样梅毒瘤、神经性梅毒或心血管疾病，继而可能导致死亡。 处理：如果怀疑有梅毒症状，必须进行检查治疗。单纯从症状并不能诊断，必须经过血液检查确诊。确诊后通过注射长效青霉素等方式治疗。 十一．尖锐湿疣至于真正让人担心的尖锐湿疣长什么样，我们接着往下看。 其实啊，真正的尖锐湿疣几乎都是通过性接触传染的，这是经典的性传播疾病，不是随随便便就会得的。 是的！你没看错，坐马桶、用酒店的毛巾都不可能传染，也没有出现过因为马桶和毛巾导致传染的案例。 所以如果没有发生过高危性生活（比方说不确定对方的身体健康情况），姐妹可以放一万个心！ 万一你实在不确定，可以对号入座一下，看看“小疙瘩”有没有这些特点： 首先看“小疙瘩”出现的时间，绝大多数都是在感染人乳头瘤病毒（HPV）后3周到8个月之间，出现肉眼可见的尖锐湿疣。 其次，看“小疙瘩”长在哪里，和前面的“良民”不同，尖锐湿疣的具体范围不定。 私处、大腿根、肛周甚至肛内，都是它“霍霍”的对象，这主要取决于最开始它被“播种”在了哪里。 “播种”的HPV长成尖锐湿疣 最后，看“小疙瘩”的形态。 从外观来说，尖锐湿疣长得五花八门的，典型的像菜花，还有扁平、脑回状、分瓣状、圆球状、丝状、蘑菇状……颜色有红、粉、黄、白、棕等等。 但大致上病灶都是向着皮肤外面生长，早期会增多、增大（后期则有会消退），并且外观相对复杂（菜花状、鸡冠状、乳头状的赘生物）。 所以，如果性生活后有私处的小疙瘩，还符合以上所说的特点，稳妥起见，还是得去医院就诊，让医生评估是不是得了尖锐湿疣。 不要有太多心理负担，因为每一个医生，最在意的都是你的健康，更会守护好你的隐私。 十二．其他感染HPV，小疙瘩长啥样？由于感染病毒的亚型不同、感染发病的部位不同，瘊子的形态也各不相同。有人说；长在脸上的，一般叫做“扁平疣”，长在脖子上的，一般是“丝状疣”，长在脚底的，叫“跖疣”，长在手上的，我们称之为“寻常疣”，长在生殖器上或者周边的，叫“尖锐湿疣”。1.寻常疣所谓的寻常疣，便是俗称的“瘊子”，大家也称之为“千天疮”，常见于手部、脚部，在手上的寻常疣很是影响美观。寻常疣也可发生在阴茎皮肤表面。编辑（1）初起为针尖大的丘疹，渐渐扩大到豌豆大或更大，呈圆形或多角形，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈灰黄、污黄或污褐色，继续发育呈乳头瘤样增殖，摩擦或撞击易于出血。（2）病程慢性，数目不等，初起多为一个，以后可发展为数个到数十个，一般无自觉症状，偶有压痛。寻常疣的特点：寻常疣是因病毒感染引起的良性表皮内新生物。本病多见于儿童和青年。好发于手背、指背，足缘及甲周等部位。有时只有一个母疣，有时因自我接种感染而突然增多。其病变为皮肤上有针尖大小到豆粒大小圆形或多角形肉样小结节，表面有许多肉刺样丝状突起，千燥而粗糙。摸时较硬，稍有压痛。散在分布。本病大多在2年内自行消退。据此，该患者应诊断寻常疣。2.丝状疣如果“小肉疙瘩”表面有尖尖的细丝状突起，细长而柔软，表面粗糙，似带刺样外观，这有可能是丝状疣。编辑 丝状疣是寻常疣（Verrucavulgaris）的一种类型●是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的良性皮肤赘生物，好发于面部、颈部、头皮、眼皮、腋下等部位，常见于免疫力低下的人群。丝状疣具有传染性，可以从身体某个部位传染到其他部位，也可以传染给密切接触者。因此长了丝状疣，切勿用手去拽、去抠或者用力摩擦，以免出现皮肤破损，自身接种造成感染扩散，越长越多。所以，长了丝状疣，建议积极治疗，尽可能彻底的清除所有病损。治疗方法可选择激光或者冷冻。同时增强机体免疫力也是必不可少的，是防止复发的关键因素。如何区分皮赘和丝状疣？我们可以通过年龄、部位、形态等方面来初步区分皮赘和丝状疣。1）年龄皮赘：多见于中老年人和妊娠期女性。丝状疣：各个年龄段均可见。2）部位皮赘：常发生在身体容易摩擦的部位，比如颈部、腋窝、乳房下、腹股沟等皮肤部位。丝状疣：常发生在眼睑、脸部、嘴唇、脖子、手指、腿上等部位。3）形态皮赘：肤色小肉球，表面光滑，质地柔软，呈单个或聚众生长。丝状疣：呈肤色或褐色的细长、丝状凸起，远看似倒挂的“小钉子”，通常整体比皮赘细小，有指状角化性突起。3.扁平疣扁平疣以年轻人较为常见，主要集中在脸部、手背和手腕等部位，大小如米粒或绿豆，凸出皮肤表面，表面皮肤光滑，质地坚硬，颜色与皮肤相近，部分呈浅褐色。扁平疣的数量比较多，有轻微的瘙痒感，无疼痛感。编辑 ■如何判断？编辑 4.夹心圆疙瘩——传染性软疣●传染性软疣病毒自微小伤口侵犯皮肤，开始时皮损为光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐渐增大到豌豆大，中心微凹如脐窝，表面呈蜡样光泽，顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质，称为软疣小体。皮损数目不等，或少数散在，或多个簇集，有的呈半透明状，有的疣体边缘有红晕，但互不融合。 ■如何判断？编辑 5.跖疣早期是肉色小丘疹，会逐渐发展成表面粗糙不平的黄色斑，没有明显皮纹，削去疣体表面或疣体破损后有黑点或出血点，很少单个出现。和鸡眼有点相似，但鸡眼通常是单个出现。 6.鲍温样丘疹病；其发病大多与病毒感染有关，主要是HPV病毒。是发生在外生殖器的组织病理呈鲍温样改变的慢性丘珍性疾患。生殖器部位单个或多个斑丘疹为主要特征的皮肤病。好发于性活跃的年轻患者，一般在21～30岁之间。男性发病率相对较高，损害主要发生在男性的阴茎、龟头，女性的大小阴唇及肛周，通常多发，少数亦可单发。临床表现为呈褐色或黑色，边界清楚，常多发，有群集性，扁平丘疹样病变。编辑 即便说了这么多，小疙瘩究竟是什么，大多数人依然容易拿不准，因此还得再提醒一次： 如果私处出现了任何的不舒服，或出现了什么不一样，最安心的做法，一定是第一时间去医院看看。 最后，希望看到这篇文章的兄弟都健健康康，即使有尖锐湿疣的疑似症状，最终也是虚惊一场！2023年06月17日581
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 锐湿疣在性病界算是个隐藏的高手，其平均3个月的潜伏期一般不会有太明显的症状。发生皮损后未及时就医，病毒入侵表皮细胞，慢慢从底部形成凸出于表皮的赘生物，这就是疣体的由来。大多数患者发病初期，只会感觉下体有点瘙痒，但是病症并不明显，疣体并不多，有少量的疹子出现发病后慢慢地增大增多，它们相互融合重叠，表现呈疣状。那么临床上的男性患者患上尖锐湿疣有什么症状呢？我给大家总结了三点1.包皮系带、冠状沟、阴茎以及阴囊等部位，少部分可能由于治疗或其他原因在尿道内、肛周、肛内出现皮损。2.皮肤表面毛糙，皮损颜色呈皮色、淡红色或褐色，短期内可大量增多增生。3.碰触或者自行处理，出现明显的出血疼痛的感觉。2022年12月31日1290
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2022年11月29日474
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何晓蕾主治医师 武汉大学人民医院 皮肤性病科 小A最近小便的时候发现出现了尿分叉，仔细看看，发现尿道口有一坨新生的肉芽，感觉上网查查，发现是尖锐湿疣，在当地医院反反复复做了几次激光，实在是头疼。因为疣体好像一直往里面长，每次扒开尿道看，都“一望无际”的感觉。确实，因为尿道口太狭窄，而在发生尿道口尖锐湿疣的时候，容易堵塞尿道口，尖锐湿疣是不痛不痒的，所以对于尿道的尖锐湿疣的初发症状可能是“尿分叉”。在我们科，一般尖锐湿疣不建议直接激光治疗，因为激光烧灼疣体如果力度不够，容易复发，如果烧太深，容易引起尿道挛缩，造成尿道狭窄。所以，就像我前面几篇文章提到的，对于腔道部分，光动力作为首要选择。当然，我们一般也会建议，在一个光动力疗程完后建议患者再行尿道镜检检查，查看是否有更深的疣体。2022年11月23日874
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 间雨湿疣呢，早期症状呢，多数情况下呢，不是那么明显，一般呢，是在感染的部位啊，比如说咱们的生殖器，会阴部啊，生殖器等处呢，会出现一个单个的或多个的淡红色的一个小丘疹，患者呢，自身呢，可能是没有明显的不适感啊，少数患者呢，他会出现呀，有点瘙痒啊，异物感啊，性交的不适啊，性交的出血的，所以呢，间生呢，他是有人乳头瘤病毒，也就是咱们通常所说的HPV病毒感染引起来的，多数情况下呢，它是通过性行为传播的，这是一个常见的一个性传播疾病啊，好发的人群呢，为青年中年性生活活跃的一个群体，那么金日湿疣感染以后呢，它是有一定的潜伏期的，平均呢，应该是两周到三个月以后呢，会出现肉眼可见的一个金日湿疣，所以呢，如果咱们在婚阴部啊，生殖器部位出现了这种赘生物，并之前呢，咱们又有一个不洁的一个性肌修室呢，就应该怀疑你有没有建议用，这个时候呢，我们要建议呢，去正规的医院去诊疗，接受正规的一个专科医生的一个意见指导和治疗。2022年11月20日97
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