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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 《战国策·齐策三》中的物以类聚，人以群分，其中群字与2011年腾讯公司推出的微信群平台的群字，同意，但后者外延更大。有学者认为，微信群是人类“问世”以来时空概念最空前的扩大，在医学上就有病以群分之称谓，相互抱团取暖。近段时间，在门诊接诊了不少尖锐湿疣的患者，相互还认识，这引起了我的好奇。经打听不少是某个群的群友。科室年轻大夫说，在小红书里有人发布了某人在省中肛肠外科诊治尖锐湿疣不错的体验。于是就有了今天的科普。与一个叫人乳头瘤病毒🦠（HPV)感染有关的性病，会传染，主要表现在皮肤和粘膜上的增生疣状物。90%是由6和11型人乳头瘤病毒感染。无症状的很常见，往往有自限性。人群中50%强一生中至少感染过一次。HPV是一类无包膜的双链DNA裸病毒。HPV与人类共存数千年。人类是其唯一天然宿主（原始和储存宿主）。凡有高危性行为史。间接接触了尖锐湿疣患者污染过的贴身衣物。母亲HPV感染未治愈，新生儿通过产道被感染。先说几组数据：尖锐湿疣的全球发病率（160-289）/10万人年，其中男性为（103-168），女性为（76-191）。目前尖锐湿疣国内发病率仅次于淋病，有逐年增长的趋势。2012年欧洲尖锐湿疣管理指南指出本病复发率20-30%或者更多。临床表现：1.潜伏期：3周至8个月，平均3个月。2.症状与体征：好发于肛周、生殖器等部位；皮损为乳头样、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物，可单发也可多发；色泽从粉红至深红、灰白至棕黑。患者通常自觉症状少，部分患者可有痒感、异物感、压迫感或灼痛感；可因疣体的脆性增加、走路和衣物的摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染，女性患者可有阴道分泌物增多。原则：1.迄今还没有确切有效抗HPV的药物。2.以去除疣体和减少或预防复发为主。3.与患者有性接触的配偶或性伴必须检查及治疗，治疗期间禁止性生活。4.尖锐湿疣患者可能並其他性传播疾病，应进行必要的检查和治疗。5.任何一种治疗方法都有可能产生复发。中医认为，本病主要是由于人体正气虚弱，致使风、湿、热等外邪有机可乘，邪正相博，致使脏腑功能的紊乱，气血失和，外邪与致病因素结聚前后二阴而发本病。下面推荐传统中医的一种有效的治疗方法，通过调节免疫力，清热燥湿，解毒祛疣以及减少术后复发。槐杞黄颗粒联合中药熏洗：1.槐杞黄颗粒是一类补益的中成药，可以调节人体的免疫功能。2.中药熏洗方：木贼草10g香附10g生薏苡仁60g板蓝根30g乌梅30g苦参10g黄柏10g桑寄生20g。每贴药煎煮至300ml左右；熏洗时加热水至1500-2000ml，当温度50-70度时先熏蒸，温度至36-40度时，坐浴，一般10-15分钟，每晚1次，连续4周。中医认为治病必求于本，谨守病机，全方共奏清热燥湿，解毒祛疣之功效。唯有远离欲邪行，洁身自爱，方能走出尖锐湿疣群。2023年12月09日
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2023年10月21日84
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 得益于媒体的宣传，如今“人乳头瘤病毒（HPV）”的恶名已声名远扬了。提及HPV，大家都会想起“女性”，“宫颈癌”等关键词，目前的HPV疫苗，主要针对的也是女性人群，但男性也是会感染HPV病毒的。研究表明，在1800名男性当中，18到59岁的男性进行了HPV检测，发现男性生殖器官感染HPV病毒的概率达到了45%，不过大部分都是低危型的，但也有25%的男性感染了高危型HPV病毒。一．男性感染HPV的症状男性感染HPV的症状主要有生殖器和非生殖器两大表现形式。（一）在非生殖器，如手足部可能会表现为水瘊或刺瘊，可采用医学手段消除病灶。被传染上HPV，不一定会长疣，身体免疫力也不是吃素的。但等身体免疫力降低时，HPV就有可能开始“发力”，长出疣体。 （二）发生在生殖器部位，根据人群的不同分为两种情况。第一种是携带者，一般不存在任何症状。有很多的人感染了HPV后并没任何的症状或不适，而HPV也会通过自身的免疫力清除。有研究表明，有60%以上的人能够在半年内，依靠自身的免疫力将HPV清除。所以不会导致有很严重的疾病问题。 第二种是被感染者，在生殖器的部位有尖锐的湿疣、包皮或龟头会出现小肉芽、小肉赘类的赘生物。 从“尖锐湿疣”这个的名字的字面意思，我们就可以看出，它的典型特点是尖锐的、湿润的、突起的赘生物（也就是疣），病情发展后，可能融合成鸡冠状、菜花状团块，多为淡红色，易出血、感染及溃疡。尖锐湿润可以肉眼直观看到和辨识。 二．男性感染HPV病毒后的危害表现在哪些方面？一是低危型：主要会出现在生殖器疣，也就是常见的尖锐湿疣。是由HPV6和HPV11型引起的，有瘙痒等反应，而且在不戴避孕套的前提下会有很大的几率传染给一起同房的人。 二是高危型：HPV16和HPV18型。虽然说男性不会得宫颈癌，但可能会出现肛门癌以及口腔癌等症状。《飞越疯人院》制片人、美国演员迈克尔·道格拉斯曾罹患口咽癌。他认为，自己的疾病是通过“口腔性接触”而受到感染的。2013年，他在接受媒体采访时表示，“我不想多谈细节，这种癌症是由HPV（人类乳头状瘤病毒）引起的，而它实际上源自为女性口交。”所以，为了自己和爱人，男性也应该定期地去做HPV检测，平时也要注意自己的身体是否出现疣体。已经感染HPV病毒的男性，不管是高危型的还是低危型的，都应该重视起来。HPV病毒目前还没有什么特效药可以治疗，所以只能提高自身的免疫力来消灭它。三．感染了HPV该怎么办？如果不幸感染了HPV，不要盲目购买药物，因为目前没有专门的药物能够治愈HPV。对于免疫力正常的人，90%以上的HPV感染，基本可以2年内被身体自然清除。对于免疫系统无法清除的部分，则根据感染HPV后引发的不同疾病，有不同的治疗策略，需要注意的是一定要到正规的医疗场所就诊。1.皮肤疣一般来说，皮肤疣不需要特别治疗，大多会在2年内自然消退。以常见的寻常疣为例，65%的患者会在1年内自然消退，约90%的患者5年内可以消退，只有少数患者存在复发的情况。不过如果皮肤疣长期存在，可能越长越多、越长越大，或伴有疼痛感、影响美观，针对不同的疣类也有不同的治疗方法。2.尖锐湿疣目前治疗尖锐湿疣的方法，主要是外用药物和物理治疗2种。外用药物：有抗病毒药物、使疣体坏死、脱落的药物等。物理治疗：通过激光、冷冻、电灼、微波、光动力等方式，去除疣体、促进皮肤、黏膜修复。如果疣体比较大，也可以进行手术切除。3.皮肤及其他部位癌如果感染高危型HPV引发皮肤癌或其他部位癌，通常需要先进行进一步的检查，来明确病情的发展程度，才能确定治疗方案。如宫颈癌，需要查宫颈TCT、HPV、阴道镜活检等来明确宫颈病变情况。如果没有发生癌前病变，遵医嘱复查即可。反之如果有病变症状，则需要根据个人情况做治疗，早期有可能治愈，越早治疗效果越好。四．HPV感染的夫妻或配偶， 应该怎样避免交叉感染？因为HPV病毒在大自然中是非常普遍的，感染常会发生，所以不必要去追问和猜疑对方有什么不检点。HPV感染的症状出现，对感染者本人既是足够的提醒。男性HPV感染的预防属于对阴茎癌及配偶宫颈癌发病的一级预防，有效的预防措施能明显地减少生殖器恶性肿瘤的发病率。夫妻一方感染了HPV，应该做到如下几点：1.包皮环切术研究结果显示，男性包皮藏污纳垢，甚至含有HPV病毒，如此不仅引发妇科炎症，也是诱发HPV相关宫颈癌的重要原因。所以奉劝老公们要投入到“爱卫生疼老婆”的活动中，老公要以身作则，每次性生活前要主动将自己的小弟弟清洁做到位，用温水清洗即可，要先洗小弟弟→将包皮彻底翻起→将包皮垢完全清洗干净→必要时包皮环切术。包皮环切术能破坏HPV的生长环境，增强对病毒的清除、有效地减少接触感染，在HPV感染的治疗中有着重要的作用。我国董文等对128例已婚成年男性在包皮环切术前进行高危型HPV检测，其阳性率为27.3%，术后两年复测高危型HPV感染率仅为12.5%，具有统计学差异。这也证实了包皮环切术在HPV感染的治疗中的作用。2.HPV疫苗HPV疫苗是控制HPV感染最有效的手段之一，目前已有HPV二价疫苗和四价疫苗成功上市。二价疫苗主要预防HPV16、18，四价疫苗预防HPV6、11、16、18，主要用于HPV感染引起肛门、外生殖器病灶的治疗，是一种非常有前途的HPV感染的防治手段。3.外用药物及干扰素有外用干扰素、咪喹莫特乳膏、5%5-FU乳膏等等。其中只有咪喹莫特乳膏及干扰素注射是通过免疫调节来提高HPV感染的治愈率，其他的方法则都是直接破坏受到感染的细胞起到治疗作用。4.电灼或手术切除传统的电灼或手术切除效果立竿见影，但术后有一定的复发率，复发者再次电灼的根治率较高。5.物理疗法主要有光动力疗法（PDT）、液氮冷冻、二氧化碳激光治疗，对于HPV感染病灶的减灭具有不错的治疗效果。6.不做危险的性交同房用工具避免或减少交叉感染， 套的效用至少有70%；但是避孕套不太可能提供对病毒传播的完全保护，比如外阴的皮肤不能够得到保护。锻炼身体提高机体免疫能力。男性HPV感染治疗后是否容易复发，与患者治疗配合度、患者本身免疫力、临床是否有仍未发病的潜伏感染区有关。新型HPV疫苗在对病毒的清除及预防作用中具有巨大的应用潜力。因此，对于男性来说，没有肉眼或病理学证实的病灶，是不需要治疗的。换言之，只有当出现了肉眼可见病灶（如尖锐湿疣）或者病理证实有病变发生，才需要治疗。请记住，HPV感染的治疗原则是“治病不治毒”！2023年10月21日1072
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 得益于媒体的宣传，如今“人乳头瘤病毒（HPV）”的恶名已声名远扬了。许多女性被查出HPV感染，非常惶恐。有的互相猜疑，有的甚至不敢同房，严重影响男女关系。许多男性患者咨询医生，我感染了HPV，需要治疗吗？ 一．男性离HPV有多远？HPV是人乳头瘤病毒的英文简写，人是HPV唯一的自然宿主。HPV在人体表面温暖潮湿的皮肤黏膜（如生殖器、肛周、口腔、腋窝、大腿根部等等）部位生长繁殖。大家下意识会觉得HPV是女人家的事儿，男人不用担心。事实上，HPV病毒不是女性的专属，HPV可是个雨露均沾的主儿，女性深受其害，男性也无法独善其身，男性HPV感染率高得可是超乎想象呢！生殖道各种类型的HPV感染在人群中十分普遍。一项发表于JAMA的研究引起了广泛关注，这是第一个基于群体水平男性HPV感染的研究，具有里程碑式意义。研究对象为18-59岁、共1757名无症状男子，通过问卷调查和阴茎拭子HPVDNA检测，了解男性HPV感染情况和危险因素。研究发现男性总体生殖器HPV感染率高达45.2%！而≥1种高危HPV亚型感染率为25.1%。还有一项纳入5,000多名受试者的研究显示，男性口腔HPV感染率比女性高出近2倍。 我国目前尚缺乏通过大样本筛查获得的男性HPV感染的流行病学资料。方卫等对552例包皮过长的受试者进行检测发现，高危型HPV感染的患病率为28.4%；其他的研究显示，我国包皮过长男性高危型HPV感染的患病率为27.3%，均略低于国外的报道。可能与取材方式不同有关。 二．男性HPV感染，要不要治疗男性感染了高危HPV通常是没有任何症状的，不容易发现，也没觉得对自己的健康有什么影响，所以也就不重视。HPV这种隐性的感染是重要的传染源，对性伴侣的健康影响很大，增加了女性患宫颈癌的风险。另外如果男性高危HPV持续感染得不到治疗，可以引起阴茎，肛门等部位癌前病变或癌变。再有近年来国内外研究资料报导，高危HPV感染可导致男性不育，尤其是高危HPV16、18、45、52、59亚型很常见，感染率也较高。癌症发展非常缓慢,可能在感染HPV后数年或数十年才被诊断。目前,没有办法知道谁只是临时的HPV感染,谁将患癌症。流行病学研究表明，高危型HPV感染与男性生殖器恶性肿瘤的发生密切相关。--------发现这一密切关系的德国医生ZurHausen教授获得了诺贝尔奖。尖锐湿疣是常见性传播疾病之一，发病率在我国性病发病中位居第三。近期的研究分析显示，阴茎癌大部分由HPV感染引发，导致宫颈癌的HPV也是导致阴茎癌的元凶。通过对阴茎癌资料进行回顾性研究发现，46.9％的肿瘤与HPV感染有关，几乎所有的阴茎癌发病都和HPV16、18型有关，而这两种HPV也是导致宫颈癌的最常见病毒。有研究显示，大约10%的无症状年轻男性可在精液中检测出HPVDNA。精子HPVDNA阳性率在生殖器疣的患者中为53.8%，配偶是HPV感染者中为40.9%，不育患者中为10.2%。HPV可定植于精子的头部、精子细胞。被HPV感染的精子活力明显降低，受精成功率下降，自然流产的发生率升高，不仅影响自然受孕，对辅助生殖的成功率也有明显的影响。最近的一项前瞻性研究对因不育而行辅助生育技术（ART）的HPV感染夫妇进行了调查，发现其受孕成功率下降，自然流产的发生率升高。且男性精子HPVDNA阳性者的发生风险明显高于女性HPVDNA阳性者。因此希望男士们一旦发现自己是HPV阳性，千万要重视起来，积极治疗。 三．男性感染HPV的治疗和预防目前对HPV感染无立竿见影的治疗方法。然而，由低危型HPV感染引起的生殖器疣可以治疗。由高危型HPV感染引起的癌前病变也可以治疗。通过治疗这些病变，HPV病毒会随之而去，这就是所谓的“治病即治毒”。 1.无症状的HPV感染 可使用“干扰素凝胶”行“夫妻同防同治”，据统计其总有效率达84.84% 2.有明显症状：如扁平疣、寻常疣、尖锐湿疣 HPV病毒在感染人体的过程中，一般只侵袭最浅表层的皮肤粘膜细胞，即表皮层，连皮肤真皮层都很少进入，所以在治疗方面通常以局部治疗和物理治疗等方法为主。通过局部治疗的刺激，不仅可以去除疣体和大量的病毒，而且还可以有效的暴露表皮层以下的皮肤组织，从而激活机体的免疫应答反应。 ①局部药物治疗 ②激光微波治疗 ③手术电切治疗 接种HPV疫苗可以达到预防特定类型的HPV感染，可以降低了男性生殖器疣、阴茎癌及女性宫颈癌等HPV相关疾病的发病概率。同时规律且健康的生活方式，如戒烟限酒、适量的体育运动、少熬夜、平衡膳食、良好的心态等都可以提高机体的免疫力，防HPV于未然。2023年10月20日762
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 我遇到了一件很害怕的事情。五天前我和前女友发生了关系，事后得知她感染HPV病毒。我和她发生关系是没有戴套的，我有多大的风险会被传染？一．HPV定义HPV也就是人乳头瘤病毒，是一种嗜黏膜和皮肤等上皮组织的双链环状DNA病毒，在感染时具有高度的宿主特异性。根据致病的程度，分为高危型和低危型HPV。HPV病毒主要通过表皮的伤口或擦伤处感染角化细胞，而且HPV的感染非常常见，因为它是在自然界广泛存在的病毒，感染率也很高，在性活跃人群中20%～80%的人有HPV感染史。 二．男性伴侣传染机率 伴侣之间HPV是可以相互传染的，“乒乓“感染。但男人的生殖器的解剖结构与女性不一样，病毒不太容易在他身上长期留存，也不容易导致后续病变。文献表明，女性HPV阳性者，其配偶HPV阳性率只有16%。而且HPV具有嗜粘膜性，特异性依附于子宫颈粘膜，男性则没有“宫颈”这样的结构，不会因为HPV感染导致癌症发生。其次，男性生殖器周围取样比较难，目前缺乏有效的取样依据和标准，从卫生经济学角度来讲也不划算。虽然男性有包皮过长，或者特别不爱洗澡，也有可能引起阴茎癌。绝大多数男性HPV感染可被人体自身免疫力清除，一般不会引起任何症状，也极少发生癌变。三．HPV病毒潜伏期是3个月吗？我要等到3个月后去检查？HPV的潜伏期，直白的说，就是已经感染了HPV病毒，但是还没有临床表现与症状而己。潜伏期一般3周到8个月，平均3个月，有些人的时间可能会更长。 尤其是男性感染了高危HPV后，不易被发现，形成隐性病毒携带者。到目前为止，还没有针对HPV病毒的口服药物，除了疫苗以外，更没有药物可以预防病毒感染。基于HPV只侵犯人体的表皮或粘膜的上皮组织，不进入血液，不参与血液循环，不会导致脏器损伤，所以口服药物是不理想的。因为HPV病毒属于条件感染，主要是以性生活直接接触感染。 四．什么类型的男生容易感染HPV？ HPV这货狡猾得很，不仅找上女生，男生也逃不过。问题来了，什么类型的男生有HPV？他们都有啥特征？ 1.HPV神出鬼没，实锤你要掌握 尖锐湿疣，又叫“尖尖”。它们通常为一簇簇的粉红色肉粒，喜欢出没在丁丁和菊部地区。90%以上是HPV6和11引起的，也是肉眼看到最明显的症状。 要是发现身上有这玩意儿，打住别啪，赶紧去医院进行检查+治疗。 2.性伴侣多 有多个啪啪对象、性生活混乱...发现不对要警惕，不仅增加感染HPV的几率，还容易惹上性病。洁身自好，远离HPV，咱说一百遍也不嫌多。 3. 你的身上有创口，才会感染 重点来了，生殖器黏膜要有伤口，HPV才能钻进去。还有就是一些抵抗力低的人可能中招，比如：患有一些重大疾病，或是长期服用抑制免疫系统药物等。 4.HPV爱搞事，管好丁丁要谨记 说实话，不讲卫生、不戴套，没掌握正确性卫生习惯，都给了HPV可乘之机。不管男生女生，记住1点：带好小雨伞+啪前啪后要清洗，不共用浴巾、毛巾等私人物品。 看到这，你是不是已经在暗自观察了？除了上面说的，还有1个HPV的知识点，咱一定要注意：男性才是HPV的搬运工，相比同年龄段的女性，有更多性接触，传播病毒也比较活跃。 五．男性感染HPV后，可能会出现以下症状：男性感染HPV的症状主要有生殖器和非生殖器两大表现形式。1、在非生殖器，如手足部可能会表现为水瘊或刺瘊，可采用医学手段消除病灶。 2、发生在生殖器部位，根据人群的不同分为两种情况。第一种是携带者，一般不存在任何症状。第二种是被感染者，在生殖器的部位有尖锐的湿疣、包皮或龟头会出现小肉芽、小肉赘类的赘生物。2023年10月17日230
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李敏主任医师 中日医院 妇产科 这个男朋友呢啊。 没有必要查HPV病毒，男朋友不查HPV病毒呢，主要有三个方面的原因，第一个方面呢，就是女性呢，咱们是。 刮是。 死亡啊，他待不住，那么还是呢，特别容易清洗，它是在外面，那咱女生呢，是在里面，阴道里面咱们是不能洗的，洗的效果因为有时候你把外阴的给带进去了，所以只能靠自己排，所以。 虽然互相传，但是呢，不建议男生因为你经常不出来而造成家庭纠，我是建议大家呢，生活之前两个人都要清洗外阴啊，全程使用避孕，就因为咱们PV呢是在宫颈查出来的，那一般来说呢，都是性生活，当然你用卫生棉条阴道冲洗那除外那些也能造成您的。 宫颈的病毒感染啊，所以这些都是坏习惯，不要有。2023年05月21日48
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