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赵亮副主任医师 南医三院 肩肘外科 什么是肩锁关节？肩锁关节位于肩膀的顶部。它位于锁骨和肩峰之间的连接处（肩胛骨的突出部分，位于肩膀的尖端）。其是肩胛骨唯一的骨骼连接，属于不典型的球窝关节,具有三维空间的活动范围。其关节面大多由外上向内下倾斜，在轴向面倾斜50°，在冠状面倾斜12°它对于维持肩部的正常活动非常重要。哪些结构维持肩锁关节的稳定性？肩锁关节是一个具有纤维软骨盘和透明关节软骨的微动关节，其稳定性依赖于三个主要结构： 肩锁韧带及关节囊：在肩锁关节的水平稳定性中起重要作用而且在垂直稳定性中也有一定作用。喙锁韧带：分为锥状韧带和斜方韧带，在垂直稳定性中起重要作用。三角肌筋膜：具有一定的维持肩锁关节水平稳定性和垂直稳定性。肩锁关节的作用最重要作用就是在肩胛骨与胸廓的运动之中，始终让肩胛骨贴合胸廓进行运动，以配合上肢盂肱关节的运动。此外，肩锁关节还允许将力量从上肢传递到锁骨。肩锁关节的活动参与肩关节联合运动，是上肢在进行众多活动时的重要杠杆支点。运动方式有上下、前后、旋转。肩关节前举和外展至180°时由锁骨上旋和肩胛骨下旋同时活动来完成，需要喙锁韧带协调，肩锁关节在同步肩胛骨锁骨旋转过程中只出现5°-8°的移动。大约35°的轴向旋转。 肩锁关节损伤的原因直接用力，通常是猛烈的撞击到肩膀的顶部，关节可能会受伤并变得疼痛和不稳定。如：与运动有关的事故（主要是高接触运动，例如足球和橄榄球）摔倒（如从自行车摔下来）车祸肩锁关节损伤的症状是什么？您可能会回忆起特定的伤害——例如从自行车上摔下来。您的肩部会出现剧烈疼痛和肿胀。您可能会注意到肩部较对侧有一个台阶改变（肩锁关节脱位）。医生针对肩锁关节损伤的查体有哪些？局部按压肩锁关节有压痛。肩锁关节挤压试验（AcromioclavicalCompressionTest）引起局部疼痛。您的医生可能会对肩部进行X光检查，以查看损伤的严重程度，并确保您的锁骨没有骨折。必要时进行MRI检查，准确评估韧带受损情况。谁会患上肩锁关节脱位？18-45岁人群多见；男性多见，在剧烈碰撞运动中尤为常见；其他有摔倒肩膀风险的运动，如骑自行车、滑雪和骑马，风险也较高。 平时爱好跑步的人不慎摔倒也常出现。 肩锁关节脱位的“等级”是什么意思？肩锁关节可能会发生不同程度的损伤，从关节囊扭伤到所有稳定装置的破裂和肩锁关节的严重移位。临床医生一般会将肩锁关节脱位分为6个等级。该等级由X射线影像结果和临床检查确定。不同的等级可以帮助我们了解哪些结构已损坏，比较合适的治疗有哪些等。但是要注意：受伤程度不一定能预测您以后的肩关节功能，轻度扭伤有时可能会导致持续的肩痛问题，而有明显畸形的患者有时可能仅出现轻度肩部不适症状，这可能取决于您自身对疼痛的耐受程度。1级.肩锁关节扭伤；2级.肩锁关节半脱位伴喙锁韧带完整；3级.肩锁关节脱位伴喙锁韧带断裂；4级.锁骨向后上方完全脱位；5级.肩锁关节脱位分离达100%-300%；6级.肩锁关节脱位，锁骨移位至喙突下。1级和2级：肩锁关节比较稳定。肩锁关节囊有损伤，但重要的喙锁韧带会完好无损。90%无需手术即可康复。10%的人会因持续的疼痛采取手术治疗。 3级：在X光片上，您的锁骨将移出其原位置约100%。您的喙锁韧带完全撕裂，但您的三角肌斜方肌筋膜很可能完好无损。少部分患者通过保守治疗，远期肩锁关节虽然脱位但肩关节活动尚能完成，也无明显痛感。最近的一项综述证实，早期固定对这类型损伤没有明显优势，建议早期手术治疗。当您非常纠结到底要不要手术时，若您在受伤后2周左右能够很好地适应并痛感减轻，可以选择非手术治疗；若您此时仍无法活动肩关节，痛感明显，那么您最好尽快进行手术治疗。 4级：和3级一样，但您的锁骨后部不稳定。当您将手臂移过身体时，这会导致锁骨穿透肩锁关节后面的斜方肌。患者通常非常疼痛并受此限制，建议早期手术。5级：在这种情况下，上覆的三角肌斜方肌筋膜也已破裂，锁骨已从其原始位置进一步移位。大多数外科医生会建议早期手术以恢复该组的稳定性。 6级：一种极为罕见的损伤模式，锁骨位于喙突下方。建议早期手术。我的肩锁关节脱位需要手术吗？如果您的肩锁关节在前两周内稳定下来，那么无论您的受伤“等级”如何，您都可以在不进行手术的情况下做得很好。但是，如果您的肩锁关节感觉仍不稳定，活动疼痛感明显，您可以选择手术修复。根据受伤的时间，可能是关节镜辅助韧带修复或开放式韧带修复。两者都可以达到很好的满意度。您可能在很久之前损伤了肩锁关节。如果它仍然有疼痛问题，您可能需要手术切除关节内软骨盘（低度扭伤）或重建撕裂的韧带（高度损伤）。不稳定的慢性病例需要开放式重建，其中植入自体或同种异体韧带以替换受损的韧带，并且可以将退变的锁骨远端进行成型。 有哪些非手术治疗方法？休息，患肢悬吊限制活动，消炎止痛药是治疗第一步；物理疗法冰敷有助于减轻肿胀，恢复肩部的活动范围；如果轻度扭伤症状持续存在，关节内（可的松）类固醇注射可能会有所帮助，但如果您有明显的畸形，则不适合这一治疗。有哪些手术治疗方法？常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术、喙锁韧带重建或固定术等。具体由专科医生与患者进行沟通并决定手术方案。附：切开复位内固定术韧带修复或重建手术锚钉修复或钢板袢重建喙锁韧带肌腱重建喙锁及肩锁韧带我的预后是什么？大多数低度扭伤无需手术即可恢复，但一小部分会导致持续疼痛并需要治疗。更严重的脱位需要复位并稳定。手术重建或韧带修复后的康复包括一段时间的保护性活动，逐渐增加到肩关节全范围的活动，后期再进行肩部肌肉恢复性力量训练。运动恢复将在三到六个月后进行。 选择最适合您的治疗意味着要获得正确的信息去做出正确选择。在您咨询期间，请随时向赵医生及肩肘之家团队咨询，我们会向您解释您不完全理解的任何内容，以及提供对任何治疗的利弊的建议。2022年07月22日
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闫增龙主治医师 辽宁省人民医院 骨科 肩锁关节脱位，是在体育运动者中非常常见的一种肩关节损伤，比如我们知道我国著名足球运动员武磊，就是肩锁关节脱位。在这种损伤中，锁骨与肩胛骨（肩峰）分离。它通常是由直接肩部着地或在接触性运动中受到直接撞击引起的。摔倒在地运动员和骑自行车的人通常最讲常见的运动损伤就是肩锁关节脱位。一般来说，大多数肩锁关节损伤不需要手术。但是，在某些情况下，可能需要进行手术。大多数患者可以恢复肩部的全部功能。肩关节功能丧失和不适的时间从几天到几个月不等，具体取决于损伤脱位的严重程度。肩锁关节脱位会导致整个肩部和手臂的疼痛和肩关节的不稳定。当受伤者手臂尝试过头运动或尝试侧卧睡觉时，疼痛最为严重肩锁关节脱位是什么的一种损伤？肩锁关节脱位损伤的严重程度取决于损伤的结构以及结构损伤的程度。单独的肩锁关节中肩锁韧带撕裂并不是严重的损伤，但是当肩锁关节中的其它两个韧带（喙锁韧带）断裂时，整个肩部单位都会受到影响，从而使肩锁关节脱位复杂化。简单的肩锁关节脱位损伤分为三个等级，从轻度脱位到完全分离：症状：一度损伤：· 触摸时肩锁关节处可能有压痛。· 肩锁关节周围可能有一些瘀伤。· 手臂运动有轻微疼痛。· 喙锁韧带区域没有疼痛。二度伤害：· 肩锁关节处有中度至重度疼痛。· 局部可能会出现肿胀。· 手臂运动有疼痛感。· 肩锁关节局部可能有一个小凸起。· 用手推动按压时锁骨可能会移动。· 喙锁韧带区域在触摸时可能会感到疼痛。三度损伤：· 通常，受伤的人摔倒时用肘部支撑着地，同时将手臂靠近胸部侧面。· 任何手臂运动都会出现疼痛。· 肩锁关节周围和喙锁韧带区域存在疼痛。· 出现肿胀。· 当肩锁关节活动时，可能会出现爆裂声。· 有肩部畸形，肩部顶部有一个肿块。· 肩锁关节局部非常不稳定。 如何诊断肩锁关节脱位损伤？在评估患者的受伤史后，医生将通过比较受伤侧与未受伤侧的肩锁关节有什么异常表现，包括局部是否疼痛，肿胀，淤青，按压活动度大等。如果医生轻轻触摸肩锁关节周围以及肩峰和锁骨之间的骨骼和软组织。可能有肿块、压痛或不稳定，这表明肩锁关节可能损伤。如果骨头在活动时出现捻发音（噪音）可能表明骨折。医生还会评估患者的运动范围并进行测试以确定疼痛和损伤的特定区域。进一步检查判断可能包括：· 可以采取阻止疼痛的诊断性麻醉剂注射可以帮助确认诊断。· X线可以确认肩锁关节脱位，并可以帮助医生确定损伤是脱位还是骨折。· 有的时候会让患者两侧手臂分别拿着同样重量的物体进行两侧同时拍X线检查，两侧肩关节在重力的作用下，如果有损伤就会很明显的在x线下看出受伤侧有肩锁关节脱位，很好的对比。 如何治疗？肩锁关节脱位的治疗取决于损伤的程度。像1-2度的损伤通常采用非手术治疗。绝大多数患者都会有一段时间的不适。一旦这种不适感消失，肩部功能通常都能恢复，尽管受伤者可能仍有轻微的外观不美观。对于损伤较重的人，或者专业运动员，生活水平和肩部功能要求高的人，则可以选择手术治疗。非手术治疗包括：· 冰敷以减轻疼痛和肿胀。· 休息和保护性吊带，直到疼痛消退。这通常需要大约1-2周。· 止痛药和消炎药。· 恢复正常运动和力量，在可以忍受的情况下通过亲微的运动尽快开始，并在愈合允许的情况下进行。· 大多数受伤者可在2至3个月内痊愈。手术治疗开放手术：主要是通过切开暴露，通过钢板固定。手术创伤大，患者恢复慢，并发症多，可出现肩关节疼痛、肩峰下骨溶解、肩峰撞击征、肩关节功能受限等并发症，二期内固定取出可出现肩锁关节再次脱位的风险已经逐渐被淘汰，退出历史舞台。肩关节镜镜下微创手术：手术微创，几个筷子头直径大小的切口，患者创伤小，外观美观，手术时间短，但技术含量高，需要术者完全熟悉镜下解剖及各个技术要点病例分享患者，男，50岁，摔伤致右侧肩关节疼痛版活动受限3天来医院就诊，平时身体素质好，爱好运动。门诊就诊诊断为右侧的肩锁关节脱位，收入院，经过一系列术前检查，患者无手术禁忌证，可以手术，辽宁省人民医院党委书记，骨三科学科带头人白希壮教授决定给予患者行肩关节镜下微创手术。术前检查：2022年01月26日2433
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杨旭副主任医师 武汉大学中南医院 关节与运动医学科 在今年年初亚洲杯首场比赛国足对吉尔吉斯坦的下半场比赛中，武磊突入禁区内被对方队员铲倒在地，落地的一瞬间失去重心倒地，造成左肩锁关节三度脱位，第二轮对阵菲律宾武磊带伤出战，用两记“世界波”帮助球队锁定胜利。号称“用一条胳膊带领中国队晋级的男人”。亚洲杯对阵菲律宾打入神仙球而完成本赛季西甲的武磊已经在巴塞罗那的Dexeus大学医院，由肩关节外科领域的著名外科专家哈维尔进行了手术，这位专家曾经也会巴萨球星拉基蒂奇主刀过。武磊术后到医院复查与手术团队合影2018年的欧冠决赛，萨拉赫右手臂被拉莫斯死死拉住，让萨拉赫整个手臂匪夷所思的扭曲，在高速运动中，萨拉赫左肩率先触地，拉力、运动的惯性和重力同时作用在左肩，导致其左肩锁关节脱位。萨拉赫受伤瞬间2019年7月27日，中超第20轮，重庆斯威客场对阵华夏幸福比赛的第14分钟，重庆斯威队员卡尔德克被华夏幸福队员从侧后方铲倒后，肩部受伤退场，随后被送往医院。经过初步拍片诊断，卡尔德克为肩锁关节脱位。他也随即与俱乐部一同返回重庆，进一步检查后，确诊为右侧肩锁关节脱位、肩锁韧带撕裂。俱乐部表示，卡尔德克需要数周时间康复治疗。卡尔德克受伤瞬间肩锁关节脱位在所有的肩关节运动损伤中，占到了10%左右。今天我就来和大家详细说一说关于肩锁关节脱位的几个常见问题。01 什么是肩锁关节脱位？首先，让我们一起来看看什么是肩锁关节。锁骨我们都知道，就在我们脖子两侧下方，非常明显的一边一根骨头。沿着这根锁骨往肩膀那里去，到和肩峰连接的部位时，构成一个关节，叫做肩锁关节。肩锁关节附近还是很多韧带和肌肉的附着点，比如斜方肌、三角肌、喙锁韧带、肩锁韧带等等。他们共同维持了肩锁关节的稳定。如果这些韧带扭伤或者断裂了，肩锁关节就会发生不同程度的脱位。而国际上往往把肩锁关节脱位分为6度02 武磊的肩锁关节伤势如何？受伤后武磊在当地医院的照片X线检查提示左肩锁关节脱位武磊是几级？应该是3级，西班牙人官方网站给出的介绍是3级-4级。03 什么动作容易造成肩锁关节脱位？那么，哪些动作会导致肩锁关节脱位呢？比较常见的三种受伤机制是这样的：① 间接损伤，肘关节着地，力量传导至肩关节，使肱骨头向上，使肩锁关节发生了分离损伤。② 摔伤，肩部外侧着地。像这样：这个对于足球篮球等运动来说就非常常见了。③在肩关节内收状态下收到猛烈撞击。什么叫肩关节内收？上面这个摔倒的人的下面那个胳膊的状态，就叫内收。就是把你的胳膊拿到你的胸前来，甚至是把手搭在你另一侧的肩膀上，这种叫肩关节内收。在这种状态下被人猛烈的撞一下，也可能会导致肩锁关节脱位。在接触性运动中，这种情况也不少见，武磊也可能是这种情况。04 武磊为什么受伤半年后才做了手术？武磊可能刚开始受伤时确实可以保守治疗。但是在后来的比赛中再次受伤，加重了伤情。加盟西班牙人后第一场比赛左肩再次撞击地面据说，武磊已经疼痛的严重影响睡眠了。毕竟，肩锁关节脱位后睡觉的时候，翻身压倒它就会引起剧痛。武磊也只好等西甲结束之后立即手术治疗。05 肩锁关节脱位要怎么治疗？肩锁关节脱位的现场处理：① 冰敷。每2小时进行15-20分钟冰敷，消肿、止痛。常见误区：热敷、按摩、红花油...② 休息。不能再继续去运动。就算你此刻伤的只是1级或者2级，但是继续带伤运动，可能加重损伤。武磊就是例子。休息多久呢？通常需要2-4周，根据疼痛消退情况而定。③ 悬吊。前臂悬吊带或者纱巾什么的悬吊起来，轻的3-7天（1型），重一些的2-3周（2型-3型）。④ 镇痛。如果疼痛比较严重，可以口服镇痛药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬、扶他林等。⑤ 无痛的早期康复。如果你缓慢抬起肩关节基本不疼，那么你可以在无痛或者可以忍受的情况下和缓的练习肩关节的活动，不允许甩肩膀和大环肩活动。⑥ 就医。如果肩锁这里疼痛剧烈，或者明显能看到鼓起来了，两边不对称。那就赶紧去医院拍片子。手术还是保守？对于1和2型的肩锁关节脱位，也就是锁骨没有明显翘起的肩锁关节脱位，保守治疗即可。比如利物浦的萨拉赫，在欧冠决赛受伤后，埃及方面和利物浦队医认为3周可以重返赛场。而且他不久之后也代表埃及队参加了世界杯比赛。2型肩锁关节脱位损伤肩肘托悬吊保护3周，3型损伤固定保护4周。2-3度肩锁关节损伤悬吊保护3-4周后，损伤初步愈合。对于4、5、6型的肩锁关节脱位，建议手术。除非您是老人家或者身体已经虚弱到没有必要顾及肩锁关节的问题了。那么，最有争议的就是3级了。有的专家认为要手术，有的专家认为保守治疗也能好。我个人的建议是，对于运动要求高的，需要上肢做重体力劳动的，对于肩膀上有个疤无所谓的，没有糖尿病的，最好是手术。其他人群，建议采用保守治疗。至于肩锁关节的手术方式，真的有太多种可以选择最常用最传统的锁骨钩钢板、螺钉、纽扣钢板、缝线软固定、肌腱移植等，各种方法各有利弊，关键是手术医生最熟练那种。目前越来越趋向于微创治疗。不管怎么说，这不是一个复杂手术，不必太担心。只是很多病人手术后肩关节没有好好康复，发生粘连，或者再次脱位，以及一些由于钩钢板引发的并发症等。06 武磊能完美康复吗？武磊在前不久的西班牙人热身赛及欧联比赛中已经重返赛场，而且打入一粒世界波帮助球队扳平比分。那么一般情况下，肩锁关节的手术后6-8周可以开始进行恢复训练。好在武磊不是那种非常依赖身体对抗的球员，而足球毕竟不是篮球，主要对下肢要求较高，对于肩锁关节这种，应该不会对武磊日后的状态产生影响。最后衷心祝愿我们新一代国足能够顺利进入世界杯决赛圈！2019年09月07日2108
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王少杰副主任医师 厦门大学附属中山医院 骨科 肩锁关节脱位是上肢创伤中常见的疾病， 约占全身关节脱位的 2% ～ 16% 、肩部损伤的 12% ， 是上肢创伤常见的疾患，肩锁关节脱位日常并不少见，表现为脱位后的肩锁关节锁骨端上翘，影响患者关节的活动，伴有疼痛。在肩关节外展 90° 时，肩锁关节所受的应力为人体质量的 2 倍， 因此当肩锁关节脱位时， 会严重影响了整个上肢的功能。肩锁关节脱位的最主要原因是直接暴力， 肩关节处于内收位直接着地， 暴力将肩峰向下向内推挤， 如果没有发生锁骨远端骨折， 那么首先肩锁关节囊会损伤破裂， 然后力量传导至喙锁韧带， 发生喙锁韧带损伤或断裂。如果暴力足够强大，延锁骨继续传导，三角肌和斜方肌在锁骨的抵止点将会撕脱，造成锁骨的完全脱位。因而整个上肢失去锁骨与肩胛骨的悬吊，造成上肢下垂。凡是存在肩部外伤的患者， 都应该考虑肩锁关节脱位。治疗以往一般采用切开锁骨勾钢板复位固定，术后尽管关节得到复位，但患者多出现关节疼痛活动受限，需要再次手术去除内固定，增加费用，加重患者痛苦。近年来， 随着医疗技术不断提高和肩关节镜技术的发展，对于肩锁关节脱位的治疗越来越趋于微创和符合生物力学的固定模式。我院现在采用“关节镜下微创喙锁韧带增强”来治疗肩锁关节脱位取得了满意的疗效。关节镜微创治疗有利于关节囊及韧带的修复，并允许肩锁关节可在一定范围内微动，符合生物力学的要求，效果满意。且有创伤小（3个1厘米小切口）、手术时间短（不到1小时）、术后恢复快等优势，患者可早期恢复日常生活。且外观良好，无须再次手术取出。2019年07月13日3901
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 《高绪仁大夫肩锁关节损伤、分离、脱位与疼痛系列科普讲座30讲之第3讲： 根据损伤程度，肩锁关节分离、脱位可分为哪6种类型？》上图：2017年10月6日周五，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩锁关节疼痛的患者进行规范化体格检查和病情评估。高绪仁，徐州医科大学附属医院(暨徐医附院、徐州二院)骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士、肩关节疼痛方向博士后。在我的膝肩髋关节专家门诊，每次都会遇到很多肩关节疼痛的患者。常见的肩锁关节问题有：肩锁关节分离；肩锁关节脱位；肩锁关节骨性关节炎；锁骨远端骨溶解；肩锁关节感染；等等。肩锁关节的问题是导致肩关节疼痛的一个常见原因。每一位骨科大夫在其职业生涯中都会遇到肩锁关节损伤的患者。 在运动员中，肩锁关节损伤是最常见的肩关节损伤之一。上臂内收位时，暴力直接作用于肩峰，最容易出现肩锁关节损伤。在《高绪仁大夫肩锁关节损伤、分离、脱位与疼痛系列科普讲座30讲》之第1讲里面我们主要从解剖学的角度仔细分析了什么是肩锁关节。在第2讲里面我们分析了肩锁关节损伤的三种机制。今天，我们进行第3讲，重点分析肩锁关节分离、肩锁关节脱位的分型。肩锁关节分离、肩锁关节脱位世界上最常用的分类方法就是Rockwood分型法。Rockwood将肩锁关节分离、肩锁关节脱位分成了6种类型。由轻到重分为：I型、II型、III型、IV型、V型、VI型。什么是肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第I型？肩锁关节分离I型损伤的患者非常多见。肩锁关节分离I型代表一种肩锁关节肩锁关节韧带的扭拉伤。肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第I型主要指肩锁关节关节囊韧带的部分撕裂。锁骨相对于肩峰还没有出现明显的移位。喙锁韧带也没有出现撕裂。当我们检查肩锁关节的时候，我们常常可以看到肩锁关节的地方有些肿胀，有时可见轻微颜色的变化或可见瘀紫。如果按压肩锁关节的部位，患者会感觉到肩锁关节位置非常疼痛。当肩关节活动的时候，比如耸肩的时候，有可能出现肩锁关节处的摩擦音。I型的肩锁关节损伤、分离往往都可以通过保守治疗恢复到以往的肩关节活动水平。但是，有人如果不重视，往往会转变为慢性的肩锁关节关节病，出现肩锁关节慢性疼痛，今后可能需要手术治疗。什么是肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第II型？肩锁关节分离第II型损伤的患者非常多见。肩锁关节分离II型代表肩锁关节韧带有撕裂，可能存在轻微的半脱位及喙锁韧带的扭拉伤。肩锁关节分离第II型损伤比肩锁关节分离第I型损伤更加严重。除了肩锁关节关节囊韧带的撕裂之外，还出现了喙锁韧带的部分撕裂。这种情况下，肩锁关节往往存在轻度的半脱位。此时，锁骨相对于肩峰侧的肩锁关节面出现向上、向后的移位。肩锁关节面仍有接触，但是存在轻度的力线异常。锁骨远端向上移位的距离不到锁骨远端直径的100%。影像学上喙突锁骨之间的距离增加小于20%。我们可以和对侧喙突锁骨之间的距离做对照。一般来说喙突和锁骨之间的距离为1.1厘米到1.3厘米之间。当我们检查肩锁关节的时候，我们常常可以看到肩锁关节的地方有些肿胀，有时可见轻微颜色的变化或可见瘀紫。如果按压肩锁关节的部位，患者会感觉到肩锁关节位置非常疼痛。当肩关节活动的时候，比如耸肩的时候，有可能出现肩锁关节处的摩擦音。并且，往往也可看到锁骨远端有些明显的凸起。II型的肩锁关节损伤、分离往往都可以通过保守治疗恢复到以往的肩关节活动水平。但是，有人如果不重视，往往会转变为慢性的肩锁关节关节病，出现肩锁关节慢性疼痛，今后可能需要手术治疗。什么是肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第III型？肩锁关节分离第III型代表肩锁关节韧带和喙锁韧带都出现了撕裂，肩锁关节出现了完全的移位。肩锁关节分离第III型损伤出现了肩锁关节韧带撕裂及喙锁韧带撕裂。锁骨相对于肩峰出现了向上、向后的移位，超过了锁骨远端直径的100%，达到喙突锁骨之间距离的25%到100%之间。在这些患者中，肩锁关节处可见到明显的畸形。受伤后今天内的肩锁关节处的疼痛是非常严重的。锁骨远端会把皮肤撑的很高。尤其是那些锁骨远端戳破斜方肌直达皮下的患者更加明显。在国际上，对于III型损伤是采用保守治疗还是采用手术治疗还是有一些争议。我们认为，对于III型损伤，要根据患者的具体情况选择个性化的治疗方案。什么是肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第IV型？肩锁关节分离第IV型意味着肩锁关节韧带撕裂、喙锁韧带撕裂、锁骨向后移位刺入斜方肌肌肉中了。肩锁关节分离第IV的患者，锁骨远端移位戳破了斜方肌。需要手术治疗。什么是肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第V型？肩锁关节分离第V型意味着肩锁关节韧带、喙锁韧带完全撕裂，锁骨出现严重的向上移位，超过了喙锁间距的一倍（即超过了两个喙锁之间的间距）。肩锁关节分离第V型的患者，锁骨上移超过了锁骨远端直径的300% ，超过了喙突锁骨之间的距离，三角肌斜方肌筋膜出现撕裂。需要手术治疗。什么是肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第VI型？肩锁关节分离第VI型是一种锁骨的锁定性移位。肩锁关节分离第VI型的患者比较少见。这种情况下锁骨远端插到了肩峰下面或喙突下面。非常、非常罕见。需要手术治疗。只有对肩锁关节的解剖基础、肩锁关节的损伤机制、损伤分类搞清楚了，才有可能更好地预防、诊断和治疗肩锁关节的相关损伤和疾病。 如果您有肩关节疼痛、肩锁关节疼痛，或者您对肩关节疼痛、肩锁关节疼痛的诊断、治疗、预防、手术、康复感兴趣，敬请搜索、关注《高绪仁大夫肩锁关节损伤、分离、脱位与疼痛系列科普讲座30讲》的其它讲座章节，并欢迎就相关问题进行进一步的咨询。参考文献1.Li X,Ma R,Bedi A,Dines DM,Altchek DW,Dines JS.Management of acromioclavicular joint injuries.J Bone Joint Surg Am.2014 96(1):73-84.2.Cisneros LN,Reiriz JS.Management of chronic unstable acromioclavicular joint injuries.J Orthop Traumatol.2017.3.DeFroda SF,Nacca C,Waryasz GR,Owens BD.Diagnosis and Management of Distal Clavicle Osteolysis.Orthopedics.2017 40(2):119-124.4.Mazzocca AD,Arciero RA,Bicos J.Evaluation and treatment of acromioclavicular joint injuries.Am J Sports Med.2007 35(2):316-29.5.Petron DJ,Hanson RW.Acromioclavicular joint disorders.Curr Sports Med Rep.2007 6(5):300-6.6.Galatz LM,Williams GR.Acromioclavicular joint injuries.In :Bucholz RW,Heckman,eds.Rockwood and Green's fractures in adults, 5th ed.2002. 7.Alvas F,Curtis M,Speed C,et al.Imaging appearance of acromioclavicular joint dislocation.Radiographics.2008;28(2):483-479.《高绪仁大夫肩锁关节损伤、分离、脱位与疼痛系列科普讲座30讲》 目录：第1讲：什么是肩锁关节？第2讲：肩锁关节损伤的机制有哪3种？第3讲：根据损伤程度，肩锁关节分离、脱位可分为哪6种类型？......关键词:江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 关节外科 高绪仁 肩关节疼痛 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 肩锁关节损伤 肩锁关节 肩锁关节分离 肩锁关节关节炎 肩锁关节疼痛 疼痛 肩锁关节骨溶解 损伤机制 直接暴力 间接暴力 反复性 微创伤 微骨折 Rockwood 分类 分型2017年10月09日18184
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赵金忠主任医师 上海市第六人民医院 骨科-运动医学科 肩锁关节损伤与疼痛上海市第六人民医院运动医学科 赵金忠一、什么是肩锁关节？ 肩锁关节，即肩峰-锁骨关节，是肩膀上方连接锁骨和肩胛骨（肩胛带）的关节。肩峰是肩胛骨的一部分，是肩膀上方能够触摸到的骨性突起。 在肩锁关节处，有较强的韧带把肩峰连接至锁骨上；在其间有一个软骨盘，起着衬垫的作用。肩锁关节非常重要，因为它把肩胛带与躯体的其它骨骼连在一起。这里是肩关节疼痛的常见部位，也常遭到损伤。二、什么原因导致肩锁关节疼痛？ 正常情况下，在肩锁关节的肩峰和锁骨端之间存在着一个软骨盘。在肩关节活动时，该软骨盘像是一个衬垫，允许肩峰和锁骨相对旋转。但是，有时该软骨盘会退变，导致衬垫的缺失；有时，因为肩部着地跌倒、反复过头运动或者举重之类的创伤，会造成软骨盘损伤。这就会导致疼痛，有时会有弹响或者卡别之类的机械症状。肩锁关节炎症可能会发展成一种叫骨溶解的病症，这是一种关节内骨端吸收退行性变。这种病症常出现在举重人群中。有时候疼痛来源于疼痛性关节炎。关节炎可能是年老的正常表现，也可能起因于创伤或者反复的过度关节负荷。后者常被称为创伤性关节炎。三、什么情况下会造成肩锁关节损伤，肩锁关节如何会分离?肩锁关节是经常遭受损伤的部位。常见的损伤机制是肩部上方着地摔伤，或者起因于特殊的运动，如北美橄榄球运动中球员遭受的肩关节上方的阻挡冲击，或者曲棍球运动中肩部与防护板的撞击。肩锁关节有很强的韧带连接。这些韧带走行于肩峰和锁骨（肩锁韧带），以及喙突与锁骨之间（喙锁韧带）。这些韧带可能遭到拉伸而未断裂（Ⅰ型损伤），可能部分撕裂（Ⅱ型损伤）或者完全撕裂（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型损伤）。肩锁关节受伤以后疼痛可能来源于遭到牵拉或者撕裂的韧带，也可能来源于关节内软骨盘的损伤。如果韧带撕裂严重，会导致肩锁关节的畸形，也就是锁骨外侧端翘起。这是因为锁骨对手臂正常的悬吊支持丧失，肩部和手臂下坠，锁骨外侧端就显得突起，俗称“肩锁关节分离”。有肩锁关节分离的患者会感到肩关节的急性或者钝性疼痛，感受到肩锁关节的错动，或者不稳定。四、肩锁关节疼痛如何治疗?有很多方法来治疗来自肩锁关节炎症或者骨溶解的疼痛。首先要采用保守治疗，包括休息、规避能够造成关节疼痛的活动，服用消炎镇痛药，采用局部的冷热处理，以及包括超声在内的正规理疗措施。如果保守治疗不能有效缓解疼痛，在肩锁关节内注射激素和麻醉药会很有帮助。局部注射一般有两个目的：首先，局部注射能够减轻炎症，许多患者因此得到疼痛的明显缓解；其次，如果注射后疼痛缓解了，则能够证实肩锁关节是疼痛的产生部位。如果尽管采用了保守治疗，仍然有疼痛，并且影响到了患者的生活质量，就需要手术治疗。手术包括去除锁骨外侧端和肩峰内侧缘的一小部分，并去除软骨盘，这样创造一个空间，使肩锁关节的关节面没有刺激性接触。手术可以在关节镜下完成，也可以通过切开手术进行，两者效果相同。肩锁关节切除的成功率有多高? 文献报道：肩锁关节切除后92% 的患者有疼痛缓解【Open versus arthroscopic acromioclavicular joint resection: a retrospective comparison study. Elhassan B, Ozbaydar M, Diller D, Massimini D, Higgins LD, Warner JJ. Arthroscopy. 2009 Nov;25(11):1224-32.】五、如何治疗肩锁关节分离?有关肩锁关节分离的治疗始终有争议。大多数肩锁关节分离可以采用保守治疗。Ⅰ型和Ⅱ型损伤最适合采用保守治疗。Ⅲ型损伤的患者，如果患者能够接受锁骨端的突、疼痛不严重且功能不大受影响的话，也可以采用保守治疗。有些医生会建议患者马上手术，用螺钉或者缝线来稳定肩锁关节；但是对于该处理方式，在文献上缺乏临床经验总结支持。较为严重的肩锁关节分离，如Ⅳ型、Ⅴ型损伤，保守治疗产生疼痛和功能障碍的几率非常大，合理的选择是立即手术。如果肩锁关节分离是陈旧性的（数月之久），一般需要进行肩胛骨和锁骨之间的韧带重建。手术可采用肩关节局部的韧带，也可以采用异体韧带，联合缝线应用。该手术可以在关节镜辅助下完成，也可以作为完全切开的手术完成。肩锁关节重建（喙锁韧带/肩锁韧带）的成功率有多高? 文献报道：91% 的患者肩锁关节重建后有很好的效果 【Ladermann A, et al: Acromioclavicular and coracoclavicular cerclage reconstruction for acute acromioclavicular joint dislocations. J Shoulder and Elbow Surg., 2011, April, (20)3: 401-8.】大多数患者肩锁关节重建后有很好的效果【Most patients have excellent outcome after reconstruction (Salzmann GM et al: Arthroscopically assisted two-bundle anatomic reconstruction of acute acromioclavicular joint seprations. Am J Sports Med. 2010 June; 38(6): 1179-87.)】肩锁关节韧带重建后有95% 的成功率【Carofino BC and Mazzocca AD: The Anatomic Coracoclavicular ligament reconstruction: Surgical technique and indications. J Shoulder Elbow Surg. 2010 March; 19:37-46.】肩锁关节重建后有96% 的优良率【Tauber M et al: Semitendinosis tendon graft versus modified Weaver-Dunn procedure for acromioclavicular joint reconstruction in chronic cases: a prospective comparison study. Am J Sports Med. 2009 Jan; 37(1):181-90.】六、术后康复是什么样的?关节镜下或者切开肩锁关节切除后：该手术可以作为日间手术进行，一般在术后当天或者第二天患者可以回家。术后前两天需要佩戴一个吊带，肩关节局部可以进行冰敷，以缓解疼痛。随后去除吊带，可以使用手臂进行日常生活活动，比如洗澡、穿衣和开车。有关理疗和恢复运动的时机，手术医生会有特别关照。肩锁关节重建术后：肩锁关节重建术一般住院进行，术后第二天可以回家。在术后需要佩戴吊带，前几天需要定期使用冰敷以减轻肿胀。吊带一般使用6周，以使重建的韧带愈合。术后1周后，可以去除吊带洗澡，但是不能去除吊带自由使用手臂。可以用患侧手吃饭或者打电脑。更具体的康复计划需要咨询手术医生。本文系赵金忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月17日11330
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