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闫增龙主治医师 辽宁省人民医院 骨科 肩锁关节脱位，是在体育运动者中非常常见的一种肩关节损伤，比如我们知道我国著名足球运动员武磊，就是肩锁关节脱位。在这种损伤中，锁骨与肩胛骨（肩峰）分离。它通常是由直接肩部着地或在接触性运动中受到直接撞击引起的。摔倒在地运动员和骑自行车的人通常最讲常见的运动损伤就是肩锁关节脱位。一般来说，大多数肩锁关节损伤不需要手术。但是，在某些情况下，可能需要进行手术。大多数患者可以恢复肩部的全部功能。肩关节功能丧失和不适的时间从几天到几个月不等，具体取决于损伤脱位的严重程度。肩锁关节脱位会导致整个肩部和手臂的疼痛和肩关节的不稳定。当受伤者手臂尝试过头运动或尝试侧卧睡觉时，疼痛最为严重肩锁关节脱位是什么的一种损伤？肩锁关节脱位损伤的严重程度取决于损伤的结构以及结构损伤的程度。单独的肩锁关节中肩锁韧带撕裂并不是严重的损伤，但是当肩锁关节中的其它两个韧带（喙锁韧带）断裂时，整个肩部单位都会受到影响，从而使肩锁关节脱位复杂化。简单的肩锁关节脱位损伤分为三个等级，从轻度脱位到完全分离：症状：一度损伤：· 触摸时肩锁关节处可能有压痛。· 肩锁关节周围可能有一些瘀伤。· 手臂运动有轻微疼痛。· 喙锁韧带区域没有疼痛。二度伤害：· 肩锁关节处有中度至重度疼痛。· 局部可能会出现肿胀。· 手臂运动有疼痛感。· 肩锁关节局部可能有一个小凸起。· 用手推动按压时锁骨可能会移动。· 喙锁韧带区域在触摸时可能会感到疼痛。三度损伤：· 通常，受伤的人摔倒时用肘部支撑着地，同时将手臂靠近胸部侧面。· 任何手臂运动都会出现疼痛。· 肩锁关节周围和喙锁韧带区域存在疼痛。· 出现肿胀。· 当肩锁关节活动时，可能会出现爆裂声。· 有肩部畸形，肩部顶部有一个肿块。· 肩锁关节局部非常不稳定。 如何诊断肩锁关节脱位损伤？在评估患者的受伤史后，医生将通过比较受伤侧与未受伤侧的肩锁关节有什么异常表现，包括局部是否疼痛，肿胀，淤青，按压活动度大等。如果医生轻轻触摸肩锁关节周围以及肩峰和锁骨之间的骨骼和软组织。可能有肿块、压痛或不稳定，这表明肩锁关节可能损伤。如果骨头在活动时出现捻发音（噪音）可能表明骨折。医生还会评估患者的运动范围并进行测试以确定疼痛和损伤的特定区域。进一步检查判断可能包括：· 可以采取阻止疼痛的诊断性麻醉剂注射可以帮助确认诊断。· X线可以确认肩锁关节脱位，并可以帮助医生确定损伤是脱位还是骨折。· 有的时候会让患者两侧手臂分别拿着同样重量的物体进行两侧同时拍X线检查，两侧肩关节在重力的作用下，如果有损伤就会很明显的在x线下看出受伤侧有肩锁关节脱位，很好的对比。 如何治疗？肩锁关节脱位的治疗取决于损伤的程度。像1-2度的损伤通常采用非手术治疗。绝大多数患者都会有一段时间的不适。一旦这种不适感消失，肩部功能通常都能恢复，尽管受伤者可能仍有轻微的外观不美观。对于损伤较重的人，或者专业运动员，生活水平和肩部功能要求高的人，则可以选择手术治疗。非手术治疗包括：· 冰敷以减轻疼痛和肿胀。· 休息和保护性吊带，直到疼痛消退。这通常需要大约1-2周。· 止痛药和消炎药。· 恢复正常运动和力量，在可以忍受的情况下通过亲微的运动尽快开始，并在愈合允许的情况下进行。· 大多数受伤者可在2至3个月内痊愈。手术治疗开放手术：主要是通过切开暴露，通过钢板固定。手术创伤大，患者恢复慢，并发症多，可出现肩关节疼痛、肩峰下骨溶解、肩峰撞击征、肩关节功能受限等并发症，二期内固定取出可出现肩锁关节再次脱位的风险已经逐渐被淘汰，退出历史舞台。肩关节镜镜下微创手术：手术微创，几个筷子头直径大小的切口，患者创伤小，外观美观，手术时间短，但技术含量高，需要术者完全熟悉镜下解剖及各个技术要点病例分享患者，男，50岁，摔伤致右侧肩关节疼痛版活动受限3天来医院就诊，平时身体素质好，爱好运动。门诊就诊诊断为右侧的肩锁关节脱位，收入院，经过一系列术前检查，患者无手术禁忌证，可以手术，辽宁省人民医院党委书记，骨三科学科带头人白希壮教授决定给予患者行肩关节镜下微创手术。术前检查：2022年01月26日
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杨旭副主任医师 武汉大学中南医院 关节与运动医学科 在今年年初亚洲杯首场比赛国足对吉尔吉斯坦的下半场比赛中，武磊突入禁区内被对方队员铲倒在地，落地的一瞬间失去重心倒地，造成左肩锁关节三度脱位，第二轮对阵菲律宾武磊带伤出战，用两记“世界波”帮助球队锁定胜利。号称“用一条胳膊带领中国队晋级的男人”。亚洲杯对阵菲律宾打入神仙球而完成本赛季西甲的武磊已经在巴塞罗那的Dexeus大学医院，由肩关节外科领域的著名外科专家哈维尔进行了手术，这位专家曾经也会巴萨球星拉基蒂奇主刀过。武磊术后到医院复查与手术团队合影2018年的欧冠决赛，萨拉赫右手臂被拉莫斯死死拉住，让萨拉赫整个手臂匪夷所思的扭曲，在高速运动中，萨拉赫左肩率先触地，拉力、运动的惯性和重力同时作用在左肩，导致其左肩锁关节脱位。萨拉赫受伤瞬间2019年7月27日，中超第20轮，重庆斯威客场对阵华夏幸福比赛的第14分钟，重庆斯威队员卡尔德克被华夏幸福队员从侧后方铲倒后，肩部受伤退场，随后被送往医院。经过初步拍片诊断，卡尔德克为肩锁关节脱位。他也随即与俱乐部一同返回重庆，进一步检查后，确诊为右侧肩锁关节脱位、肩锁韧带撕裂。俱乐部表示，卡尔德克需要数周时间康复治疗。卡尔德克受伤瞬间肩锁关节脱位在所有的肩关节运动损伤中，占到了10%左右。今天我就来和大家详细说一说关于肩锁关节脱位的几个常见问题。01 什么是肩锁关节脱位？首先，让我们一起来看看什么是肩锁关节。锁骨我们都知道，就在我们脖子两侧下方，非常明显的一边一根骨头。沿着这根锁骨往肩膀那里去，到和肩峰连接的部位时，构成一个关节，叫做肩锁关节。肩锁关节附近还是很多韧带和肌肉的附着点，比如斜方肌、三角肌、喙锁韧带、肩锁韧带等等。他们共同维持了肩锁关节的稳定。如果这些韧带扭伤或者断裂了，肩锁关节就会发生不同程度的脱位。而国际上往往把肩锁关节脱位分为6度02 武磊的肩锁关节伤势如何？受伤后武磊在当地医院的照片X线检查提示左肩锁关节脱位武磊是几级？应该是3级，西班牙人官方网站给出的介绍是3级-4级。03 什么动作容易造成肩锁关节脱位？那么，哪些动作会导致肩锁关节脱位呢？比较常见的三种受伤机制是这样的：① 间接损伤，肘关节着地，力量传导至肩关节，使肱骨头向上，使肩锁关节发生了分离损伤。② 摔伤，肩部外侧着地。像这样：这个对于足球篮球等运动来说就非常常见了。③在肩关节内收状态下收到猛烈撞击。什么叫肩关节内收？上面这个摔倒的人的下面那个胳膊的状态，就叫内收。就是把你的胳膊拿到你的胸前来，甚至是把手搭在你另一侧的肩膀上，这种叫肩关节内收。在这种状态下被人猛烈的撞一下，也可能会导致肩锁关节脱位。在接触性运动中，这种情况也不少见，武磊也可能是这种情况。04 武磊为什么受伤半年后才做了手术？武磊可能刚开始受伤时确实可以保守治疗。但是在后来的比赛中再次受伤，加重了伤情。加盟西班牙人后第一场比赛左肩再次撞击地面据说，武磊已经疼痛的严重影响睡眠了。毕竟，肩锁关节脱位后睡觉的时候，翻身压倒它就会引起剧痛。武磊也只好等西甲结束之后立即手术治疗。05 肩锁关节脱位要怎么治疗？肩锁关节脱位的现场处理：① 冰敷。每2小时进行15-20分钟冰敷，消肿、止痛。常见误区：热敷、按摩、红花油...② 休息。不能再继续去运动。就算你此刻伤的只是1级或者2级，但是继续带伤运动，可能加重损伤。武磊就是例子。休息多久呢？通常需要2-4周，根据疼痛消退情况而定。③ 悬吊。前臂悬吊带或者纱巾什么的悬吊起来，轻的3-7天（1型），重一些的2-3周（2型-3型）。④ 镇痛。如果疼痛比较严重，可以口服镇痛药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬、扶他林等。⑤ 无痛的早期康复。如果你缓慢抬起肩关节基本不疼，那么你可以在无痛或者可以忍受的情况下和缓的练习肩关节的活动，不允许甩肩膀和大环肩活动。⑥ 就医。如果肩锁这里疼痛剧烈，或者明显能看到鼓起来了，两边不对称。那就赶紧去医院拍片子。手术还是保守？对于1和2型的肩锁关节脱位，也就是锁骨没有明显翘起的肩锁关节脱位，保守治疗即可。比如利物浦的萨拉赫，在欧冠决赛受伤后，埃及方面和利物浦队医认为3周可以重返赛场。而且他不久之后也代表埃及队参加了世界杯比赛。2型肩锁关节脱位损伤肩肘托悬吊保护3周，3型损伤固定保护4周。2-3度肩锁关节损伤悬吊保护3-4周后，损伤初步愈合。对于4、5、6型的肩锁关节脱位，建议手术。除非您是老人家或者身体已经虚弱到没有必要顾及肩锁关节的问题了。那么，最有争议的就是3级了。有的专家认为要手术，有的专家认为保守治疗也能好。我个人的建议是，对于运动要求高的，需要上肢做重体力劳动的，对于肩膀上有个疤无所谓的，没有糖尿病的，最好是手术。其他人群，建议采用保守治疗。至于肩锁关节的手术方式，真的有太多种可以选择最常用最传统的锁骨钩钢板、螺钉、纽扣钢板、缝线软固定、肌腱移植等，各种方法各有利弊，关键是手术医生最熟练那种。目前越来越趋向于微创治疗。不管怎么说，这不是一个复杂手术，不必太担心。只是很多病人手术后肩关节没有好好康复，发生粘连，或者再次脱位，以及一些由于钩钢板引发的并发症等。06 武磊能完美康复吗？武磊在前不久的西班牙人热身赛及欧联比赛中已经重返赛场，而且打入一粒世界波帮助球队扳平比分。那么一般情况下，肩锁关节的手术后6-8周可以开始进行恢复训练。好在武磊不是那种非常依赖身体对抗的球员，而足球毕竟不是篮球，主要对下肢要求较高，对于肩锁关节这种，应该不会对武磊日后的状态产生影响。最后衷心祝愿我们新一代国足能够顺利进入世界杯决赛圈！2019年09月07日2108
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