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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 肩锁骨脱位手术后多久可以活动？肩锁关节它是连接我们躯干跟肩关节的一个纽带，平时它自身的活动度很小，只是当我们的肩关节活动超过90度以上的时候，会跟他产生联动作用，我们肩属关节脱位以后，做了手术，常建麻药过了以后，肩关节如果只做前屈外展90度以下的动作，这种情况下，我们肩关节是可以随便完成这些动作的，但是一定不要超过90度范围内进行活动，超过90度的话，我们的肩锁关节就会跟我们的肩关节一起产生联动，这个时候就会影响我们手术重建的效果，所以说肩锁关节脱位手术后，即刻就可以进行肩关节的活动，但是肩位的活动一定要控制在90度范。 以内，但是内旋和外旋活动是完全不受限制的。专家提示，肩锁关节是连接躯干肩关节的纽带，自身活动度较小，若肩关节活动超过90度时，会产生联动作用。肩锁关节脱位术后即刻可以进行肩关节活动，但肩关节活动需控制在90度范围内，内旋和外旋活动不受限制。2021年03月28日
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邵权威主管康复师 上海市杨浦区中心医院 康复科 现如今，越来越多的人把锁骨当做美的标志，锁骨位于胸前方，连接上肢带骨与躯干骨。由于部位表浅，容易在外界暴力因素下导致骨折。发病多见于儿童，尤其是7岁以下的儿童，占锁骨骨折发病率的50%。摔倒时手部，肩膀等部位着地，由于外力传导或者外力从前方直接作用于锁骨，都可导致锁骨骨折。直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但一般较少见。锁骨骨折若移位明显，向下移位可引起臂丛神经损伤。锁骨骨折不仅会引起骨折部位的疼痛，也会导致相应上肢活动障碍，影响工作和日常生活。对于锁骨骨折有保守治疗和手术治疗两种方式。非手术治疗：儿童青枝骨折、不全骨折、无明显移位的锁骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、颈腕吊带悬吊或“8”字绷带固定，疼痛消失后开始功能锻炼。通常固定2-3周即可痊愈。不过保守治疗有一定的缺陷，会造成不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神经刺激症状、血气胸肩关节活动障碍等。手术治疗：目前成年人锁骨骨折多采用手术内置固定物的方式进行固定。因此术后要更早地进行康复锻炼。肩锁脱位术前肩锁脱位术后锁骨骨折术后下面为大家讲解一下，术后不同时间段的锻炼局部固定后应保持挺胸姿势、腕、肘关节各种活动，练习肩关节外展、后伸，如挺胸、双手叉腰动作，此期禁做肩前屈、内收动作。一、初期（术后前两周）1.由于手术后局部伤口疼痛，且有肿胀，可在术后第一天先进行手部的简单活动：是指握拳、伸手指、分手指、腕关节屈曲、背伸活动等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。图1：握拳图2：伸手指图3：腕关节屈曲图4：腕关节背伸2.术后2-7天可被动进行前臂的活动，如前臂屈伸，外旋内旋。同时加强手指和腕关节的活动。3.术后第8天，疼痛肿胀会有所减轻，患者要在康复师指导下开始缓慢进行肩关节的前屈、后伸活动。活动范围根据疼痛情况而定，正常情况下每天的活动范围都可以稍微大一些，同时及时观察伤口愈合情况。图5图6：前臂旋前旋后肩关节前屈，内旋，外旋，擦桌子的动作二、中期（术后2-5周）为有效地防止肌肉萎缩，加快周围周围软组织的修复，预防韧带粘连等情况的发生，增加关节活动范围。术后第14天就要进行功能性的系列锻炼。骨折两周后可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展，旋转运动等。肩关节的屈曲，伸展，内收，外展训练肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻训练仰卧位时，做头和双肘支撑的挺胸训练内固定未定者应尽早开始肩带周围肌群的等长训练外固定解除后，可全面练习肩关节活动。三、后期（术后第六周）恢复运动功能，提升肌肉力量，完全恢复关节活动度。主动加强患肢的主动活动和负重练习，增加肩关节的活动难度，范围，运动量和持续时间，包括屈曲、伸展、内收、外展、外旋、内旋和水平屈曲等，以及肩关节的各种复合动作，比如钟摆运动。钟摆运动 术后注意小贴士：早期第一周内，肩关节固定，不能进行肩关节训练。早期以维持肩、肘、腕关节活动和肘、腕、肌力为主，后期以肩关节肌力恢复为主功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节大幅度的前屈、内收动作。强度：因人而异，根据患者情况增加训练内容，但应在患者耐受量之内。负重：伤口无痛的情况下，可进行患肢负重训练、应循序渐进，直到骨折完全恢复，负重情况与健侧相近运动疗法的同时也要注意患者日常生活活动的训练，把作业治疗贯穿整个过程。2019年12月11日5230
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杨旭副主任医师 武汉大学中南医院 关节与运动医学科 在今年年初亚洲杯首场比赛国足对吉尔吉斯坦的下半场比赛中，武磊突入禁区内被对方队员铲倒在地，落地的一瞬间失去重心倒地，造成左肩锁关节三度脱位，第二轮对阵菲律宾武磊带伤出战，用两记“世界波”帮助球队锁定胜利。号称“用一条胳膊带领中国队晋级的男人”。亚洲杯对阵菲律宾打入神仙球而完成本赛季西甲的武磊已经在巴塞罗那的Dexeus大学医院，由肩关节外科领域的著名外科专家哈维尔进行了手术，这位专家曾经也会巴萨球星拉基蒂奇主刀过。武磊术后到医院复查与手术团队合影2018年的欧冠决赛，萨拉赫右手臂被拉莫斯死死拉住，让萨拉赫整个手臂匪夷所思的扭曲，在高速运动中，萨拉赫左肩率先触地，拉力、运动的惯性和重力同时作用在左肩，导致其左肩锁关节脱位。萨拉赫受伤瞬间2019年7月27日，中超第20轮，重庆斯威客场对阵华夏幸福比赛的第14分钟，重庆斯威队员卡尔德克被华夏幸福队员从侧后方铲倒后，肩部受伤退场，随后被送往医院。经过初步拍片诊断，卡尔德克为肩锁关节脱位。他也随即与俱乐部一同返回重庆，进一步检查后，确诊为右侧肩锁关节脱位、肩锁韧带撕裂。俱乐部表示，卡尔德克需要数周时间康复治疗。卡尔德克受伤瞬间肩锁关节脱位在所有的肩关节运动损伤中，占到了10%左右。今天我就来和大家详细说一说关于肩锁关节脱位的几个常见问题。01 什么是肩锁关节脱位？首先，让我们一起来看看什么是肩锁关节。锁骨我们都知道，就在我们脖子两侧下方，非常明显的一边一根骨头。沿着这根锁骨往肩膀那里去，到和肩峰连接的部位时，构成一个关节，叫做肩锁关节。肩锁关节附近还是很多韧带和肌肉的附着点，比如斜方肌、三角肌、喙锁韧带、肩锁韧带等等。他们共同维持了肩锁关节的稳定。如果这些韧带扭伤或者断裂了，肩锁关节就会发生不同程度的脱位。而国际上往往把肩锁关节脱位分为6度02 武磊的肩锁关节伤势如何？受伤后武磊在当地医院的照片X线检查提示左肩锁关节脱位武磊是几级？应该是3级，西班牙人官方网站给出的介绍是3级-4级。03 什么动作容易造成肩锁关节脱位？那么，哪些动作会导致肩锁关节脱位呢？比较常见的三种受伤机制是这样的：① 间接损伤，肘关节着地，力量传导至肩关节，使肱骨头向上，使肩锁关节发生了分离损伤。② 摔伤，肩部外侧着地。像这样：这个对于足球篮球等运动来说就非常常见了。③在肩关节内收状态下收到猛烈撞击。什么叫肩关节内收？上面这个摔倒的人的下面那个胳膊的状态，就叫内收。就是把你的胳膊拿到你的胸前来，甚至是把手搭在你另一侧的肩膀上，这种叫肩关节内收。在这种状态下被人猛烈的撞一下，也可能会导致肩锁关节脱位。在接触性运动中，这种情况也不少见，武磊也可能是这种情况。04 武磊为什么受伤半年后才做了手术？武磊可能刚开始受伤时确实可以保守治疗。但是在后来的比赛中再次受伤，加重了伤情。加盟西班牙人后第一场比赛左肩再次撞击地面据说，武磊已经疼痛的严重影响睡眠了。毕竟，肩锁关节脱位后睡觉的时候，翻身压倒它就会引起剧痛。武磊也只好等西甲结束之后立即手术治疗。05 肩锁关节脱位要怎么治疗？肩锁关节脱位的现场处理：① 冰敷。每2小时进行15-20分钟冰敷，消肿、止痛。常见误区：热敷、按摩、红花油...② 休息。不能再继续去运动。就算你此刻伤的只是1级或者2级，但是继续带伤运动，可能加重损伤。武磊就是例子。休息多久呢？通常需要2-4周，根据疼痛消退情况而定。③ 悬吊。前臂悬吊带或者纱巾什么的悬吊起来，轻的3-7天（1型），重一些的2-3周（2型-3型）。④ 镇痛。如果疼痛比较严重，可以口服镇痛药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬、扶他林等。⑤ 无痛的早期康复。如果你缓慢抬起肩关节基本不疼，那么你可以在无痛或者可以忍受的情况下和缓的练习肩关节的活动，不允许甩肩膀和大环肩活动。⑥ 就医。如果肩锁这里疼痛剧烈，或者明显能看到鼓起来了，两边不对称。那就赶紧去医院拍片子。手术还是保守？对于1和2型的肩锁关节脱位，也就是锁骨没有明显翘起的肩锁关节脱位，保守治疗即可。比如利物浦的萨拉赫，在欧冠决赛受伤后，埃及方面和利物浦队医认为3周可以重返赛场。而且他不久之后也代表埃及队参加了世界杯比赛。2型肩锁关节脱位损伤肩肘托悬吊保护3周，3型损伤固定保护4周。2-3度肩锁关节损伤悬吊保护3-4周后，损伤初步愈合。对于4、5、6型的肩锁关节脱位，建议手术。除非您是老人家或者身体已经虚弱到没有必要顾及肩锁关节的问题了。那么，最有争议的就是3级了。有的专家认为要手术，有的专家认为保守治疗也能好。我个人的建议是，对于运动要求高的，需要上肢做重体力劳动的，对于肩膀上有个疤无所谓的，没有糖尿病的，最好是手术。其他人群，建议采用保守治疗。至于肩锁关节的手术方式，真的有太多种可以选择最常用最传统的锁骨钩钢板、螺钉、纽扣钢板、缝线软固定、肌腱移植等，各种方法各有利弊，关键是手术医生最熟练那种。目前越来越趋向于微创治疗。不管怎么说，这不是一个复杂手术，不必太担心。只是很多病人手术后肩关节没有好好康复，发生粘连，或者再次脱位，以及一些由于钩钢板引发的并发症等。06 武磊能完美康复吗？武磊在前不久的西班牙人热身赛及欧联比赛中已经重返赛场，而且打入一粒世界波帮助球队扳平比分。那么一般情况下，肩锁关节的手术后6-8周可以开始进行恢复训练。好在武磊不是那种非常依赖身体对抗的球员，而足球毕竟不是篮球，主要对下肢要求较高，对于肩锁关节这种，应该不会对武磊日后的状态产生影响。最后衷心祝愿我们新一代国足能够顺利进入世界杯决赛圈！2019年09月07日2109
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丁少华主任医师 李惠利医院 骨科 完全性的肩锁关节脱位，一旦疼痛超过3-6个月，那么我们建议手术治疗。有些患者在急性脱位后可自行复位，当然手术指征仍然是以影响生活则需要手术。 目前肩关节稳定手术存在多种手术方式，具体选择何种方式主要根据主刀医师的经验以及他所习惯的术式。我们目前在采用的手术方式有下列几种：1、 肩锁关节脱位钩钢板复位固定术2、 肩关节镜下肩锁关节脱位铆钉复位术3、 肩关节镜下辅助小切口肩锁关节脱位袢钢板复位术我们主要使用的是第3种，因为其可提供坚强的稳定性，而且可恢复解剖结构，并能提供早期活动，早期返回工作岗位、赛场的优势。如果可能的话，可以在术后佩戴类似的支具，有助于康复。您的手术从手术前一晚开始，您就不能进食任何东西（包括水）。术后我们建议您使用支具固定，一般需要使用3-6周（具体根据您的损伤程度以及术中修复情况）。术后2-5天您就可以回家休养，当然还需要进行康复训练，如果您有专业的康复医师跟进，那么是最好的选择，如果您没有私人医师跟进，可以选择在门诊咨询您的主刀医师下一步的康复计划。疼痛根据您的病情以及手术方式，有可能选择臂丛神经阻滞麻醉，也可能选择全身麻醉。术后麻木感会持续一段时间，一般为数个小时，麻醉效果消失后，主刀医师会根据手术当中的损伤情况追加止痛药物或针剂来控制疼痛。即使回家后，仍然可以通过口服药物控制疼痛，冰敷（15min左右）也能起到一定效果。当然在伤口上，必须要用敷贴以避免打湿伤口。伤口：无论关节镜微创手术还是开放的钩钢板手术，都会存在伤口，只是伤口大小不同而已。前者一般有数个在0.5-1cm大小的伤口，后者根据情况会有6-10cm大小的伤口。伤口的完全愈合一般要3周左右，请在这段时间内尽量保持伤口干燥。睡眠：在术后3-6周，因为您需要佩戴支具睡觉，因而您会觉得非常不适，我们建议您平躺或往健侧睡。当然您也可以选择在肩部下垫一个枕头。就一个宗旨，怎么合适怎么来。随访：术后3周您需要前往您的私人医生或康复医师（或者主刀医师）处复查，以便跟进您的肩关节康复计划。日常活动：前3周，一般的日常活动例如：吃饭、穿衣、煮饭等建议使用健侧肢体。当然，如果您有专业的康复医师跟进的话，那么他会给你专业的建议。更进一步的活动你的康复医师以及手术医师均会建议你什么时候开始更进一步活动，当然，活动水平及时间与您之前的运动水平相关，至少要等到你的肩部肌肉基本恢复正常。您也可以借鉴下面这个表格（细节请咨询门诊医生）游泳蛙泳自由泳6周3月高尔夫3月对抗运动包括足球、武术、网球、羽毛球、登山等3月开车：至少6周内不建议开车，什么时候可以的话，请咨询您的主刀医师。什么时候能上班？这个主要依据您的职业不同而不同，办公族一般3-6周就可上班，而重体力活的一般建议您至少3月后再去上班，具体时间请咨询您的主刀医师。康复计划：手术方式以及损伤不同，康复计划也各有不同，我们一般建议病人按我们的康复表进行康复。附录：康复计划概述：术后术后第1-3周 阶段1l 佩戴支具3周（运动员可稍早取下支具，但亦需要在康复师的指导下）l 学会清洁腋窝l 学会如何保持姿势以及熟悉肩胛骨位置摆放l 中心稳定性训练（量力而行）l 本体感觉锻炼l 适当的主动屈曲活动（请在健侧或他人协助下完成）l 适当的主动外旋活动（请在健侧或他人协助下完成）l 严禁过度锻炼！严禁伸展！术后第3-6周 阶段2l 脱下支具l 在舒适的情况下，可以逐渐进行ROM锻炼l 严禁过度锻炼！严禁伸展！术后第6-12周 渐进阶段（3+）！l 锻炼肩胛骨&盂肱关节的稳定性（稳定性其实要远比活动范围重要）l 逐渐增加ROMl 肌力锻炼l 逐渐增加本体感觉l 逐渐加强中心稳定性锻炼l 适当进行特殊的运动康复l 增强性以及摄动性训练里程碑第6周能主动抬高至术前水平第12周约恢复80%的外旋活动度康复锻炼不足请至手术医生处随访！术后正常工作或锻炼的时间节点：重返工作岗位：办公室工作：可耐受疼痛就行体力工作 ：3月开车 ：6-8周游泳 ：蝶泳 ：6周 自由泳：12周高尔夫 ：3月举重 ：举比较轻的物体的话，术后3周即可进行，而重的物体建议术后3月对抗性运动 ：足球、攀岩、篮球等请至少术后3月2014年02月24日5692
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王卫国主任医师 山东中医药大学附属医院 显微骨科 陈旧性肩锁关节脱位的术后康复锻炼 王卫国 肩锁关节脱位是常见的肩部损伤之一，部分肩锁关节脱位由于各种原因形成陈旧性肩锁关节脱位，致肩关节功能障碍，治疗较为困难。应用Wolter锁骨钢板内固定治疗陈旧性肩锁关节脱位效果可靠，为患者能早期进行肩关节功能康复锻炼提供了保证，而术后早期康复锻炼又是手术成功的关键因素之一。自2002年8月至2005年11月我们采用Wolter钢板治疗陈旧性肩锁关节脱位18例，术后指导其中15例患者早期进行肩关节功能康复锻炼，疗效满意，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组15例，按Allman分类法[1]均为Ⅲ度脱位，男12例，女3例，年龄19～61岁，平均32岁。病程1～13个月，平均4个月，其中1个月者4例， 2～4个月者8例， 6个月以上者3例。其中4例接受过弹力绷带+肩垫外固定，2例接受过锁骨带外固定，4例曾行切开复位克氏针内固定术，于祛除固定后当时或以后畸形复发；2例漏诊，3例因其他原因而延迟治疗。主要症状表现为伤肩疼痛、酸软无力和活动受限，并伴有外观畸形，锁骨外端隆起，按压锁骨外端有浮动感。X线片显示：肩锁关节分离，喙锁间隙增宽，锁骨远端上移1.3cm～2.5cm。其中3例有喙锁韧带骨化。均采用Wolter钢板行肩锁关节脱位切开复位内固定并喙锁韧带修复、重建术。术后用三角巾悬吊患肢1周。1.2 术后康复锻炼 第一阶段康复锻炼（术后3周内）：以肩关节被动活动为主。术后3天即进行伤肢指、指掌、腕、肘关节的主动活动和肘关节被动屈伸锻炼。术后1周开始进行肩关节活动度锻炼。患者用健侧手托住患侧前臂做顺时针和逆时针划圈运动；医生双手分别握住患肢上臂和前臂做被动上举、被动外旋和被动外展、内收、内旋锻炼，以出现疼痛为度，然后缓慢回到休息位。术后2周开始进行肩关节肌力锻炼。患肢屈肘90°，用健侧手托住患侧手，手用力向前做肩关节前屈的动作以锻炼肩关节前屈肌群；肘部用力向外推，做外展动作以锻炼外展肌群；肘部用力向后做后伸动作以锻炼伸肌群；双侧同时用力做耸肩动作以锻炼提肩胛骨肌群；双侧同时用力做内收肩胛骨动作以锻炼内收肩胛骨肌群；患肩做内旋动作以锻炼内旋肌群；患肩做外旋动作以锻炼外旋肌群。第二阶段康复锻炼（术后4～6周）：以肩关节主动活动为主。继续肩关节各方向的牵拉锻炼，进行患肢滑轮牵拉锻炼和爬墙摸高锻炼，以增加肩关节活动度。进行肩胛骨肌群、肱二头肌、肱三头肌等张收缩锻炼。逐渐增加运动量和持续时间。鼓励患者用患侧手完成力所能及的日常生活活动。可结合患肩局部适当理疗、按摩、中药熏洗。术后第7周增加活动度和肌力锻炼强度，增大肩关节牵拉锻炼范围，增加运动量和持续时间，参加体育运动，进行各类活动，但要注意自我保护，避免引起不适症状。1.3 疗效评定及结果15例切口均一期愈合。术后复查X线片示肩锁关节均完全复位。病程在1个月者（4例）于术后4周肩关节功能完全恢复；病程在2～4个月者（8例）于术后6～8周功能完全恢复；病程在6个月以上者（3例）于术后3个月肩关节功能大部分恢复。术后随访5～33个月，平均13.5个月。所有病例肩关节外观及功能恢复满意，未见钢板断裂和松动表现，无1例出现血管、神经损伤、骨髓炎、关节功能障碍等并发症。6例于术后半年取出内固定，3个月后拍片复查示肩锁关节位置正常，未见脱位复发。按Lazzcano评定标准[2]：优12例，良3例。2 讨论肩锁关节脱位手术的目的是恢复关节的正常解剖，重建关节的稳定结构，恢复关节的正常功能，防止创伤性关节炎和疼痛。应用Wolter钢板治疗陈旧性重度肩锁关节脱位的优点主要有：①钢板穿过肩峰的钩为光滑表面设计，符合肩锁关节微动的特性。②内固定坚强，允许陈旧性重度肩锁关节脱位病人术后早期进行康复锻炼，有效地防止了盂肱关节的粘连僵化，给临床护理、功能锻炼及患者生活带来了方便。③钩从肩锁关节的下方穿过，绕过肩锁关节面，使关节恢复正常解剖关系后不再有异物干扰，使肩锁、喙锁韧带的修复和重建有一充分的空间，并可减少术后创伤性关节炎的发生。因有伤后延迟治疗或治疗不当史，患者顾虑较多，所以指导其早期进行合理有效的康复锻炼可以起到手术不能替代的作用。 术后康复锻炼的重点在于活动范围及肌力的锻炼，以促进肩关节功能的尽早恢复。在具体实施时，减轻早期阶段的锻炼强度，禁止肩关节周围肌肉的主动收缩，以保障局部愈合；在中、后期阶段逐渐加强活动范围及肌力的锻炼，并适时调整锻炼强度与进度，促进肩关节功能尽早恢复。维持一定肌肉收缩是促进肌肉生理功能的最佳方法，能有效地预防因肢体被固定而引起的肌张力降低和肌肉萎缩。对患肩局部进行理疗、按摩、中药熏洗可缓解局部肿胀、疼痛，起到扩张血管和淋巴管的作用，增进血液和淋巴液的流动，促进淤血、水肿结缔组织的消散吸收，使患侧粘连的关节得到松解和分离，改善关节功能。本组15例中无1例出现并发症，这说明术后合理有效的康复锻炼对保证手术治疗成功起着关键性作用。必须做好锻炼指导，取得病人合作，才能使组织修复和关节功能恢复同步，减少并发症和关节功能障碍，取得满意疗效。[参考文献][1] Karlsson J,Arnarson H,Sigurjonsson K.Acromioclavicular dislocation treated by coracoacromial ligament transfer.Arch Orthop Trauma Surg,1986,106:8[2] 黄文宏，方毅贞，周少辉，等.重建肩锁韧带及喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位.中华创伤杂志，2004，20（8）：4852011年04月17日13059
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