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王华副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 冻结肩的临床表现冻结肩患者多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。疼痛一般位于肩部前外侧区域，有时可放射至肘部、手部及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。 持续疼痛可引起肌肉痉挛与肌肉萎缩。肩前后方肩峰下三角肌指点处有压痛，而以肱二头肌长头间部位压痛最为明显。当上臂外展、外旋、后伸时，疼痛加剧。早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响。检查时应固定肩胛骨，并进行两侧比较。晚期上臂处于内穴位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的，此时肩部肌肉萎缩明显。有时因并发血管痉挛发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀、发凉及手指活动疼痛等症状。患肢手放监测间使会弓挤压可出现疼痛。辅助检查X线片可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊。 收缩、关节囊下部皱褶消失等改变。2023年12月17日24
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黄红生医师 武汉市汉阳区晴川街社区卫生服务中心 中医科 急性肩周炎，首先应该明确诊断，明确是急性肩周炎，才能开始治疗。如果没有明确是急性肩周炎，采用康复治疗后，有可能导致肩关节的症状加重，引起更严重的问题。急性肩周炎多由长期反复肩部运动、姿势不正确、外伤、肩部骨折、长期固定、颈椎病、心胆疾病等因素引起。当这些因素积累到一定程度时，就会引发急性疾病，导致急性肩周炎的发生。肩周炎的症状主要是肩痛，并伴有肩关节活动受限。疼痛主要在夜间出现，并逐渐加重，主要表现为关节囊、韧带、肌肉和滑膜囊等慢性无菌性炎症。肩周炎的急性期也叫冻结肩期。急性发作会突然导致肩部剧烈疼痛，伴有肌肉痉挛、肩关节活动受限以及肩关节周围明显发红发热。夜间疼痛明显加重，患者经常睡眠困难，肩关节周围会有广泛的压痛，肩关节活动明显受限，再次抬肩时疼痛会非常剧烈。肩周炎急性发作时，不应进行肩关节功能锻炼，因为肩关节功能锻炼会加重肌肉损伤和肌肉粘连。等肩部疼痛缓解后应进行主动或被动功能锻炼。一般肩周炎急性期为7~14天左右，但急性期时，如果患者不注意休息和不积极治疗，有可能会使病情加重。急性肩周炎应该怎样治疗呢？确诊急性肩周炎后，治疗如下：1、药物治疗：包括口服塞来昔布胶囊、依托考昔片、布洛芬缓释片、洛索洛芬钠缓释片等药物。必要时可以外用贴剂，控制肩周炎的症状2、可以进行局部的封闭或者注射，缓解肩周炎的症状急性肩周炎可以针灸治疗吗？一般肩周炎是可以进行针灸治疗。肩周炎是肩关节、关节囊、韧带和滑膜周围的无菌性炎症。首先第一个时期是严重的炎症渗出期。肩部疼痛剧烈时及活动明显受限应尽量减少针灸治疗。因为针灸治疗也会通过刺激周围的穴位产生一些炎症刺激。这些穴位促进血液循环，吸收周围的炎性组织，但在炎性渗出阶段，针灸的刺激有时会加重患者的疼痛。同时在冻融期，针灸治疗效果更好急性期和早期，最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，并对患肩做热敷理疗或封闭等治疗。2023年09月16日27
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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！粘连性肩周炎是指肩关节内部软组织发生了粘连，导致肩关节活动受限的症状出现。粘连性肩周炎形成的原因主要是由无菌性炎症渗出增加以及肩关节活动减少等导致的。无菌性炎症渗出增加，可以导致肩关节内关节囊的粘连、组织水肿、局部血液循环障碍等情况，影响关节正常功能；大部分患者可能因疼痛而减少了肩关节的活动，反而加重了关节的粘连。肩周炎粘连是什么原因导致的肩周炎粘连一般是指粘连性肩关节囊炎，其病因包括肩部原因、肩外因素以及诱发因素。1、肩部原因当患者肩部软组织出现退行性变、孟肱关节有效容积减少时，肩部对外力承受能力减弱，容易引发此病;患者长期过度活动或长时间保持不良姿势容易产生慢性肩部损伤;若上肢外伤后肩部被固定时间太久，引起肩周组织粘连、萎缩，也会导致此病;此疾病还可能是由于肩部急性挫伤、关节手术等原因引起。2、肩外因素当颈椎病、心肺疾病、胆道疾病等发生肩部牵涉痛时，容易引发此病;如果原发疾病长期未治愈，引起肩部肌肉持续性缺血或痉挛，致使肩部出现炎性病灶，也会引发此病。3、诱发因素肩部受凉、缺乏锻炼、经常提拉重物、甲状腺疾病、自身免疫性疾病、脑卒中等因素都有可能诱发此病。肩周炎粘连怎么办粘连性肩周炎又称肩周炎、五十肩，该病较好的方法是综合运用康复治疗、理疗、药物治疗、手术治疗等。1、早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。2、痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。3、当肩关节持续疼痛或疼痛影响工作和睡眠时，可以短期服用布洛芬、美洛昔康等非甾体抗炎药。能够减轻组织炎症，缓解肩部疼痛，改善肩部功能。4、无论病程长短，症状轻重，均应每日进行肩关节的主动活动活动，以不引起剧烈疼痛为限。5、如果肩周炎持续时间较长，其他治疗方法效果不佳，症状加重，可以进行关节镜下局部松解。通过关节镜观察关节内的粘连情况，清理肩关节周围的炎症组织，减少炎症对肩关节的损伤。6、肩外因素所致，粘连性肩关节囊炎除局限治疗外，还需对原发疾病进行治疗。具体的治疗，建议患者在就医诊断后，按照医生的意见进行对症治疗，以上用药需在医生指导下进行，避免自行用药。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。2023年08月18日266
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杨洋主治医师 台州医院 骨科 冻结肩，也被称为肩关节粘连性滑囊炎，是一种常见的肩关节疾病，其特征是肩关节疼痛和运动受限。流行病学：冻结肩是一种相对常见的疾病，主要发生在40-60岁的成年人中，女性相对更容易患病。患病率还与一些慢性疾病（如糖尿病和甲状腺疾病）以及肩部创伤或手术史有关。发病机制：冻结肩的确切发病机制尚不完全清楚，但目前的研究表明，它可能涉及多种因素和病理生理过程。以下是一些可能的发病机制：2.1关节囊炎症：冻结肩的起因可能是肩关节囊的炎症反应。这可能是由于损伤、创伤、感染或自身免疫反应等因素引起的。关节囊内的炎症反应会导致肩关节囊的增厚和纤维化，从而限制肩关节的正常运动。2.2粘连和纤维化：在冻结肩的进程中，肩关节囊和周围的肌腱和滑膜组织可能发生粘连和纤维化。这些粘连会使肩关节组织黏连在一起，导致肩关节的僵硬和活动受限。2.3微循环异常：冻结肩的患者可能存在微循环异常，即肩关节周围的血液流动减少。这可能导致肩关节组织的供氧和养分供应不足，加重了炎症和纤维化的过程。2.4神经因素：冻结肩与神经因素的关系也被广泛研究。肩关节周围的神经受到炎症和组织压迫的影响，可能导致疼痛的产生和传导，同时影响肩关节的正常运动。2.5代谢因素：一些研究发现，代谢异常和内分泌失调与冻结肩的发生有关。例如，糖尿病、甲状腺问题和肾上腺功能异常等疾病可能增加冻结肩的风险。需要注意的是，以上发病机制只是目前研究的一些理论，冻结肩的具体发病机制仍然需要进一步研究和探索。对于个体患者而言，可能存在多种因素共同作用导致冻结肩的发生。3.临床表现：冻结肩的临床表现通常经历三个阶段，即疼痛阶段、冻结阶段和恢复阶段。3.1疼痛阶段：疼痛是冻结肩的主要症状，患者常常描述肩关节的持续性疼痛。疼痛可能是隐性的、钝痛或刺痛感，程度因个体而异。疼痛在夜间和静止状态下可能会加剧，特别是在侧卧位时。这可能会影响睡眠质量。疼痛可从肩部向上臂延伸，甚至影响到颈部和背部。3.2冻结阶段：在疼痛阶段后，肩关节逐渐进入冻结阶段。这是肩袖组织发生粘连和纤维化的阶段。运动受限是冻结阶段的主要特征。患者发现肩关节的运动范围显著减少，尤其是外展、内收和旋转运动。患者可能会感到肩关节僵硬和不灵活。日常活动，如梳头、穿衣或抬举重物，可能变得困难。3.3恢复阶段：恢复阶段是冻结肩的最后一个阶段，患者在这个阶段逐渐恢复肩关节的运动范围。患者会注意到肩关节的活动能力有所改善，但仍可能存在一些不适或轻度僵硬感。康复期的时间因个体差异而异，可能需要几个月到一年左右，具体时间取决于病情的严重程度和治疗的有效性。除了这些主要的临床表现，冻结肩还可能伴随以下症状：肌肉萎缩：肩关节的长期不活动可能导致肩袖肌肉的萎缩，使肩膀看起来较小。夜间疼痛：一些患者在夜间休息时可能会感到肩疼加重，这可能会干扰睡眠。4.治疗方案：4.1保守治疗：大多数冻结肩患者通过保守治疗方法获得缓解。这包括保守治疗：物理疗法：物理疗法是冻结肩治疗的核心。它包括肩关节牵引、伸展运动、肌肉强化和康复锻炼等。物理治疗帮助改善肩关节的运动范围，减轻疼痛，并恢复肩袖肌肉的力量和稳定性。药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）和镇痛药可以缓解疼痛和减轻炎症反应。有时，医生可能会注射类固醇药物到肩关节内，以减轻炎症和疼痛。热敷和冷敷：热敷可以促进血液循环，缓解肌肉痉挛和僵硬感。冷敷则可减轻疼痛和减少炎症。4.2手术治疗：对于保守治疗无效或病情严重的患者，手术治疗可能是必要的选择。以下是两种常见的手术治疗方式：关节镜手术：通过关节镜技术，医生可以清理和切割肩关节内的粘连组织，从而恢复肩关节的运动范围。这种手术方法创伤较小，恢复时间相对较短。闭合性肩袖松解手术：这种手术通过在肩袖周围施加牵拉力来松解肩袖组织，以增加肩关节的运动范围。手术后需要进行康复锻炼来帮助恢复肌肉力量和稳定性。5.康复锻炼方式：康复锻炼在冻结肩的治疗过程中非常重要。以下是一些常见的康复锻炼方式：主动运动：进行主动的肩关节运动，包括旋转、抬高和伸展，以帮助恢复肩关节的灵活性和运动范围。肌肉强化：进行针对肩袖肌肉的力量训练，以增强肩关节的稳定性和支持功能。伸展运动：进行肩部和上肢的伸展运动，以减少僵硬感和增加肩关节牵拉和牵引：通过使用特定的牵拉和牵引设备，可以帮助释放肩关节的粘连组织，并促进肩关节的正常运动。温热疗法：热敷可以在康复过程中帮助放松肌肉和软组织，促进血液循环。冷敷则可减轻疼痛和减少炎症反应。渐进式锻炼：康复锻炼应该是渐进的，从轻度到逐渐增加强度和范围。与康复专业人员合作，根据个人情况定制适合自己的锻炼计划。请记住，以上的治疗方案和康复锻炼方式应该在专业医生或康复专业人员的指导下进行。总结：冻结肩是一种常见的肩关节疾病，其特征是肩关节疼痛和运动受限。保守治疗是首选方法，包括物理疗法、药物治疗和热敷冷敷。对于保守治疗无效的患者，手术治疗如关节镜手术或闭合性肩袖松解手术可能是必要的选择。康复锻炼在冻结肩的康复过程中起着关键作用，包括主动运动、肌肉强化、伸展运动和牵拉牵引。通过合理的治疗和康复锻炼，大多数患者可以恢复肩关节的功能和活动能力。2023年05月20日65
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 好吧，不严重不严重。 好，我们再看下一个问题啊，恒骨愈伤合剂肩周炎可以吃吗？骨折的病人吃了以后难以入眠，好像长骨头，是否早饭后吃？ 哦。 这个药，这个药实际上它不光是这个愈，它不光是那个叫什么，我们说的这个骨折以后愈伤的这种药啊，就是长长骨头的药。 好吧，它这个针对你像这种椎间盘突出啊，这种什么炎症啊，都可以吃的。 啊，都可以吃的，但是你吃了以后如果有不舒服啊，你比如像你说的这个，呃，说的这个难以入眠啊，不舒服的话，你可能就是可以把这个吃的时间调整一下。 好吧，可以把这个吃的时间调整一下，这个药应该啊，没什么特别大的副作用，应该没什么特别大的副作用的，好吧，早饭后吃。 早饭后吃应该也是可以的，他因为是好像是一天吃一次吧，是吧，没两日两天吃一次，还是一天吃一次啊，反正你这个就一天，就你就是把这个时间固定好，然后啊每天或者每两天，然后在固定的这个时间点吃就可以了，按时间点吃就可以了啊，他对这种啊肩周炎也是有一定帮助的，也是有一定帮助的，好吧，他只要有炎症，有不舒服，有损伤都可以使用的，都可以使用的，它这个药物效果是非常广泛的，药物说明上写的也是非常广泛的。2022年12月30日42
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 七天还不到，你看他立马好很多，所以说我们还是比较推荐手术的疼痛症活改善是非常明显的哦，差很多了，离这边差很多了，差90度了，加重了嘛，在逐步在加重了，对吧，各方面活动都受限了，然后又痛，关节镜术后七签了，我们现在看看功能会不会怎么样，看基本上到位了，对吧，先区外展家都做的基本上到位了，基本上到位了，是很到位的，可以这样拍一下，内选基本上很好，好，我们在外选放松放松，外旋外旋也可以的，外旋啊，一个小切口，两个小切口，三个小切口，对吧，伤口也很干燥，也不怎么肿，嗯，感觉整个手术感觉还可以，不怎么痛吧，对吧，基本上现工生活啊，什么都不受影响了，想怎么动就怎么动了，对吧，嗯，只有六。 六天啊，然后你本来应该还会有，后面还会有恢复时间的，但是我们六天就恢复这么好，后续应该是没什么问题。2022年12月04日79
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赵亮副主任医师 南医三院 肩肘外科 在过去的十几年里，医疗研究领域出现了一种称为富血小板血浆(Platelet-RichPlasmaPRP)的制剂以及发表了很多在其治疗损伤中的潜在有效性的文章。许多著名运动员，如高尔夫球手泰格·伍兹、网球明星拉斐尔·纳达尔等也曾因自身的一些问题，例如膝盖扭伤和慢性肩肘部肌腱损伤等接受了PRP治疗。以往这些类型的疾病通常是通过药物、物理疗法甚至手术进行治疗，但这些运动员却因PRP的治疗能够很快地重返赛场，这让我们不禁对PRP产生了一定的兴趣。 尽管PRP得到了广泛的宣传，从几年前的医学美容风潮,到这几年肌肉、肌腱韧带、软骨损害的治疗,可以说是一整个席卷替代疗法的领域。大多数人对它的概念,大概就是要抽自己的血,然后可能会听到医生提到"生长因子"这个名词,再来就是把它注射到疾患的部位之类的。但大众包括一些医疗人员仍然存在一些挥之不去的问题：· 什么是富含血小板的血浆？· 它如何起作用？· 它可以治疗哪些疾病？· 它的治疗会有效吗？· ……？伴随着这些疑问，带大家来认识一下它PRP的历史有多久？PRP虽然是这几年在国内才开始盛行,但是如果探究血液或是血小板注射回人体组织的疗法,其最早的历史早就不可考了。而现今常常在用的PRP疗法文献最早可以追溯到1987年开始，开发了一种用于生产自体富血小板血浆和红细胞浓缩物的新设备，用于心脏手术患者的自体输血支持[1]。到1990年代起,开始有医师将它应用在韧带损伤的治疗,一开始主要是从事增殖疗法的医师在执行,由于成效还不错,慢慢被主流医学所认同,更进一步成为各科别研究的题材。随着PRP愈来愈风行,"制造"PRP高浓度血小板血浆的设备也愈来愈复杂和五花八门。但是大家的目的都是希望能造出PRP高浓度血小板血浆。注：增殖疗法是涉及将增殖（“刺激性”）溶液注射到软组织（韧带和肌腱）的受伤区域。据信，这最初会产生炎症，然后通过多种生长因子促进组织的自然愈合，从而导致胶原蛋白（结缔组织的主要结构蛋白）的沉积。尽管进行了广泛的研究，但增殖疗法的确切机制仍然很大程度上是未知的，但已发表的结果已经显示出对许多患有慢性疼痛和残疾的人来说是有利的结果。 目前在全世界的医学期刊研究PRP论文已超过万篇,其领域含盖美容医学,骨科,糖尿病的伤口处理,牙科,耳鼻喉科,神经外科,眼科,泌尿外科等。直到目前为止,PRP疗法仍然属于替代疗法的范围,还不属于所谓的正规治疗。 但是PRP虽然尚不属于正规治疗,却有着很大的优点,就是它治疗所用到的"血小板"是来自于患者本身,并不是药物，医生只是将它的浓度提高,再注射至需要的部位而已。这对于西药有很大顾忌的患者来说就有很大的吸引力。否则像退化性关节炎,给患者的印象,治疗就是一直吃消炎止痛药,吃到需要换人工关节为止（有些患者可能再加上吃氨基葡萄糖或是打玻璃酸钠）,有了PRP之后,又多了一种治疗的选择,而且是几乎没有副作用的治疗选择。什么是PRP？虽然血液主要是液体（称为血浆），但也含有少量固体成分（红细胞、白细胞和血小板）。血小板以其在凝血中的重要性而闻名。然而，血小板还含有数百种称为生长因子的蛋白质，这些蛋白质对伤口愈合非常重要，通过在自然愈合潜力很小的区域启动新组织生长和新血管发育来帮助促进愈合。此外，血小板含有抗炎蛋白，可以非常有助于减轻与炎症因子相关的疼痛。PRP是从自体血中制备出来的具有高浓度血小板的血浆。血小板的浓度——也就是生长因子的浓度——可以比平时高5到10倍（或更丰富）。要开发PRP制剂，必须首先从患者身上抽取血液。将血小板与其他血细胞分离，并在称为离心的过程中逐渐增加它们的浓度。然后再将这些高浓度血小板注射到受伤部位。以前提到打针，要不就打类固醇，要不就打消炎药，都是被动的“消炎”概念，而非积极的修复。类固醇虽然止痛效果超级好，但问题是病患打完针立刻就不痛了，因此又过度使用，导致病况雪上加霜。现今科技进步，配合有经验的医生的检查、精准的影像检查，使用自体血小板离心出生长因子，注射入病灶处，配合复健疗程，可以更好的加速康复。为什么需要的是血小板来进行治疗？我们的血液里的细胞组成主要包括三种:白细胞,红细胞和血小板。大致上来说,三种细胞的功能分别是：白细胞用来抵抗侵略,红细胞用来供应氧气,而血小板主要是在组织受伤、出血时，发挥止血、凝血的功能。但血小板对于受伤组织的修复也有帮助，研究发现原来血小板本身特有的一种阿尔法颗粒(αgranule)会活化而释放出多种生长因子(growthfactor)及其他数种的细胞激素(cytokine)，并通过将符合生理比例的生长因子聚合在患者患病局部，通过高浓度地缓慢释放，促进局部细胞增殖的同时吸引循环系统中更多细胞进入，改善局部微循环，加快组织的自然修复愈合进程。正是这些生长因子的作用，才使PRP拥有促进细胞增生、组织修复的效果。· 血小板衍生生长因子platelet-derivedgrowthfactor(PDGF)促进肌腱细胞增殖，加速胶原的合成分泌，促进胞外基质的重建。· 血管内皮生长因子vascularendothelialgrowthfactor(VEGF)促进新生血管的长入。· 成纤维细胞生长因子fibroblastgrowthfactor(FGF)促进细胞迁移和增殖及新生血管的长入。· 表皮生长因子epidermalgrowthfactor(EGF)促使胶原蛋白生长能力，能修复老化断裂的胶原弹性纤维。· 转化生长因子-βtransforminggrowthfactor-β(TGF-β)促进内皮细胞的迁移，血管再生及局部细胞胶原的合成。· 肝细胞生长因子hepatocytegrowthfactor(HGF)在血管生成和组织再生中起核心作用。· 血小板因子4plateletfactor4(PF4)促进血管新生。· 胰岛素样生长因子insulin-likegrowthfactor(IGF-1)在肌腱修复的所有阶段均有表达，尤其在炎症阶段能够促进肌腱样细胞的迁移和增殖，促进胞外基质的分泌和修复。注:IGF-1在促进纤维增生有至关重要的角色,所以在韧带修复时是相当关键的,但是它是肝脏制造,再分泌至血液中,所以它的浓度和血小板的浓度是无关的。和血小板浓度较为相关的是血小板本身所带的生长因子,例如:VEGF,PDGF,TGF-β1PRP可以用来做什么？PRP治疗新观念：以再生强化取代消炎止痛。 过去的观念是疼痛就代表该处在发炎，像是关节痛就是关节炎、肌腱痛就是肌腱炎、筋膜痛就是筋膜炎等。近年来才证实，大部分的慢性疼痛，都是源自软组织弱化或损伤而导致肌骨结构不平衡，但这些组织往往并没有过多的炎症细胞存在，因此治疗应着重修复软组织损伤，而非一昧地消炎止痛。在此新观念之下，PRP即是针对脊椎、骨骼、关节等周围软组织的损伤，以再生强化作用促进生物力学结构回归平衡稳定，使得疼痛问题得以解决。 也就是说,我们应用血小板其实是在 1. 增进人体自身的修复功能,例如韧带损伤用PRP局部注射来加强它的修复,或是糖尿病患者伤口愈合不良，可以外敷PRP促进伤口的愈合。 2. 将损坏组织启动修复。大多数的退化性关节炎可能是属于这一类，因为血液循环原本不会进到关节腔内，所以利用注射的方式将血小板注入关节腔中以启动唤醒关节修复的功能。又或是生发的时候，也是利用PRP去刺激已经快要凋亡的毛囊。 3. 将之前没有长好的组织，先进行微量的破坏，再用PRP让它”重新修复”，期望能修得好一点，医美常用的"飞针+PRP治疗坑坑洞洞的痘疤"就是这一类型。哪些人不易进行PRP治疗 近期有感染发热、脓毒症、肿瘤患者等不适用PRP治疗。 血小板减少症、血小板功能不全及应用了影响血小板功能药物的患者，不宜采用PRP治疗。 注射局部存在破溃、感染等不适合注射治疗的患者同样不能注射PRP。PRP是如何制作的？抽取20毫升血液，就像正常的抽血检查一样。然后将其置于离心机中，该机器旋转血液并基于重量将其分离成各种组分。顶层主要是血浆和血小板-这就是PRP。使用注射器取出顶层（其余部分丢弃），并将PRP直接注入病灶区域。整个过程大约需要20分钟。PRP的血小板浓度要如何定义？截至目前为止,到底何谓PRP高浓度血小板血浆，哪一种浓度或形式的PRP血浆有最佳效果,仍然还无定论,还有待专家学者们的研究。但是目前的高浓度PRP已经可以分成几种不同的形式:1.血小板浓度高低到底多少浓度的血小板可以称为PRP高浓度血小板血浆?在国际间大概可以分成两派。一派的理论是认为在2.5倍至3倍左右的血小板才是最佳治疗浓度,更多或更少都会使得治疗效果降低。另一派的学者则是认为要将浓缩倍率提高到5-9倍，才会有足够的生长因子来启动增强修复的能力，也因此在临床上才有更好的效果。当然也有学者认为只要在足够的门槛浓度(2.5-3倍,或是100万个/mm3)以上,就会产生效果。谁对谁错？有待更多的研究[2]。但是,其实血小板的"数量"和各种"生长因子"的量是否完全正相关,目前倒也无法真的确认。(目前较明确会有相关的是TGF-β1,PDGF-AB)。除了血小板浓度以外,分离的方式也会影响到生长因子的含量。不同的分离法,不同的生长因子的比例会有所不同。注：常见PRP内含的生长因子倍率大约为VEGF(6.2倍),PDGF-BB(5.1倍),EGF(3.9倍)TGF-β1(3.6倍)。血小板浓度其实也并非愈高愈好,有肠道愈合的研究显示,超过500万/ul的浓度,反而会造成愈合不良[3]。注:正常人血液中的血小板浓度为150,000-350,000/μL2.要纯的血小板还是要包含白细胞的血小板？纯的血小板称为leukocyte-poorPRP(LP-PRP),包含白细胞的血小板称为leukocyte-richPRP(LR-PRP)。有的学者认为白细胞因为会产生自由基，对组织修复是不利的，所以主张要用"纯"的血小板，白细胞要愈少愈好。但是也有研究显示白血球因为具有去除损坏组织的能力，所以如果是用在有受损组织要清除的病灶，应该是要包含白细胞会有更好的效果。也有兔子的肌腱修复实验发生白细胞的浓度愈高，会有愈多的VEGF，会促进较多的发炎反应。有学者更进一步在探讨是否要包含某些特定的白细胞（例如巨噬细胞）而去除另一些白血球(例如中性粒细胞)...这就更需要未来的研究才能有答案了。此外，还是有学者认为人的血液的三种主要血细胞是各司其职，所以是主张要用"全血注射"，而不必要特别去将血小板分离出来。虽然整体而言，白血球过高对于组织修复是不利的，但是有较多的白血球，理论上却也可以减少感染的风险[4-5]。肩部PRP注射的应用有哪些？PRP已被证明可以用于治疗肩部问题。肩部的一些主要应用包括治疗：• 肩关节炎• 肩袖撕裂• 冻结肩PRP注射治疗肩关节炎关节炎是关节软骨出现一系列病理改变的情况。软骨覆盖骨头的表面，它们聚集在一起形成关节。软骨用于提供光滑的表面，使关节可以在没有任何摩擦的情况下自由滑动。它还可以作为保护层，防止力传递到骨骼。由于软骨表面没有神经末梢，因此完整的关节可以自由活动而不会感到疼痛。软骨下面的骨头（软骨下骨）富含神经末梢，因此，当软骨受损时，通过关节的力直接传递到软骨下骨，导致这些神经末梢的激活并导致疼痛。此外，一旦软骨开始分解，就会激活引发炎症的局部因子和进一步降解和分解软骨的其他酶（基质金属蛋白酶）。这种级联是进行性的，导致关节功能丧失和疼痛。PRP通过释放抑制炎症和软骨分解的生长因子作用来治疗关节炎。有一些实验室证据表明，这些生长因子也可以刺激软骨愈合和再生。但是，我们不相信仅靠PRP就可以扭转软骨已经发生的所有损害。这些治疗的目标是减轻关节炎的症状，并可能减缓退化过程的进展。这对于希望推迟肩关节置换的年轻患者尤为重要。尽管有有限的同行评审研究记录了特别是在肩部的有益效果[6]，但同行评审期刊中有许多随机对照试验显示了治疗膝关节炎的积极结果。由于病理过程相似，我们可以推断在其他关节中也会看到类似的效果。我自己治疗肩关节炎患者的经验：影响患者预后的第一个变量是关节炎的严重程度。在X射线上出现3-4级变化和/或运动严重受限的患者不太可能改善。这些患者可能是关节镜以及置换方法的适用群体，若是1-2级的患者可以考虑PRP治疗。通常建议在2到6周内为这些患者进行一系列2-3次注射PRP治疗。肩袖损伤的PRP治疗全层肩袖撕裂是肌腱与骨骼完全分离。如果不进行手术修复，这些撕裂就没有愈合的潜力。这些撕裂几乎不会因单一的创伤事件而发生，而是多种因素（年龄、局部血运情况、局部解剖结构、负重、外伤等）的伤害后发生，这些伤害会导致局部肌腱的磨损发展成为微小的局部撕裂，最终累积导致完全断裂。已经明确表明，这些撕裂的发生是因为它们无法自身治愈这些部分撕裂。这种愈合能力的缺乏是肩袖血液供应非常差的结果。没有血液，愈合所需的成分就无法到达受伤区域。患者经常在这个损伤谱中的某个时间点出现疼痛和功能障碍，肩肘外科医生对其肩部的评估通常显示会出现严重的肌腱退化或部分撕裂。对于肩肘外科医生和患者来说，这是我们没有太多选择的令人沮丧的情况之一。我们比较了解这个过程，并知道患者的大体转归。通常，物理治疗和活动调整（休息）可以改善部分症状，但退化过程将继续进行。我们只能希望他们最终不会完全发展成为全层肩袖撕裂。在这种情况下，使用PRP治疗早期肌腱磨损可以潜在地提高肌腱的质量并缓慢但稳定地减轻疼痛并改善肩部功能[7]。有一些研究表明使用PRP可以改善这些表面的损伤和表面的撕裂，使患者的长期再撕裂率显著降低[8]。我治疗这些病人的经验是选择适当的个体。通常会为这些患者推荐一次超声引导下的注射。并在2-6周内进行第二次注射。期间观察患者的转归情况。在手术进行肩袖修复时，PRP可以作为一种辅助治疗。尽管在改善肌腱愈合方面的研究好坏参半，但大多数研究表明患者在手术后应用PRP会减轻疼痛，恢复速度会更快。PRP注射液治疗冻结肩冻结肩是一种极为常见的肩部疾病。我在门诊每天都会看到几个患有这种诊断的患者。这种情况涉及异常炎症反应，导致肩关节囊（将肩关节固定在一起的纤维结缔组织）严重增厚使盂肱关节（所谓的肩关节）出现活动受限。体查主要是发现患者缺乏主动和被动运动，以及伴随任何试图移动肩部超出其活动限制的剧烈疼痛。这种情况是特发性的，这意味着其原因尚不完全清楚。原发性冻结肩不会因任何事件而发生，而继发性冻结肩可以由外伤或相关手术引起，但大多数情况下。糖尿病、高血脂、甲状腺疾病等患者比较容易出现该疾病。虽然它被认为是自限性的（最终会解决），但肩关节冻结是一种极其痛苦和令人沮丧的状况，因为它可能需要数月甚至数年时间才能解决。治疗通常侧重于通过类固醇注射和消炎药缓解疼痛，同时拉伸肩部。目前已经有一些临床研究检验了PRP治疗这种疾病的有效性。并假设是PRP对抑制炎症和促进关节囊愈合具有直接的生物学作用[9]。尽管可用数据有限且需要进行更多研究，但我对这些患者使用PRP的经验是接受PRP治疗的患者通常比接受类固醇注射的患者恢复得更快。但特别需要注意的是：患有明显肩撞击合并冻结肩的患者则比较特殊，不建议注射后进行过多的松解锻炼，除非已经解决肩撞击（例如关节镜手术）的问题，在明确肩撞击患者的PRP使用上，本人持否定态度。肘部PRP注射的应用有哪些？肘部特别容易受伤，各种运动或劳动负荷都会使您的肘部承受很大的压力。我们通常使用PRP疗法治疗的一些最常见的肘部损伤和病症是： 肱骨外上髁炎（网球肘） 肱骨内上髁炎（高尔夫球肘） 肘关节关节炎我们如何为肱骨外上髁炎（网球肘）进行PRP注射？通常，PRP的注射是通过超声波完成的，因此血浆可以直接进入肌腱损伤区域。网球肘的PRP证据是什么？ 现在有一些证据表明PRP注射治疗网球肘是有效的。此外，一项比较PRP与可的松治疗网球肘的研究发现，PRP的长期效果更好[10]。然而，也有的评论发现PRP并不比安慰剂或其他注射剂更好[11]。因此，证据仍然参差不齐，一些证据支持PRP，而另一些证据则不支持。网球肘需要注射多少次PRP？ 尽管许多中心以不同的方式进行这种注射，但我们认为相隔两周的两次注射对网球肘最有效。网球肘PRP后应该休息多长时间？ PRP治疗网球肘的常见副作用是肌腱酸痛。这种反应是正常的，无需担心。我们建议使用普通冰袋并使用非甾体消炎镇痛药几天。此外，每次PRP注射后，您应该让肘部休息大约一周。在开始好转之前，肌腱通常会感觉酸痛长达4周。总的来说，这种急性疼痛会在几周内消失。肘部注射PRP会痛吗？ 简单的答案是肯定的，在注射期间和注射之后。 由于局部麻醉剂可能与PRP相互作用，因此我们应尽可能少用麻醉剂。因此，与可的松注射等其他注射相比，在肘部注射PRP会带来疼痛。结论总之，尽管PRP治疗仍被认为是实验性的，但越来越多的证据支持其可以作为多种骨科疾病的治疗方法。它的好处是为其他选择有限的患者（还不需要手术，但长期药物治疗效果又欠佳）提供一种非手术治疗的选择。此外，除了其他注射药物外，PRP没有任何有害影响。在这个阶段唯一的负面因素是费用较其他药物贵，国内属于自费项目，国外属于保险业务不支付范畴。结束语 尽管PRP在治疗某些慢性肌腱损伤和中低度骨关节炎方面似乎确实有效，但医学界需要更多的科学证据才能确定PRP疗法在其他情况下是否真正有效。没有最好的治疗，只有适合的治疗。对于肩肘部一些疾病，我们会尝试简单的治疗方法，例如改变日常生活方式、物理治疗、非甾体消炎止痛药、类固醇激素、PRP以及手术等，治疗方式可能是一个个性化、多模式、阶梯化的治疗。影响到治疗效果最重要的因素还是患者疾病的严重程度以及医师对疾病的判断力。如果您有什么相关问题，欢迎向我咨询（肩肘之家公众号、好大夫平台）。 参考文献：1.FerrariM,ZiaS,ValbonesiM,HenriquetF,VenereG,SpagnoloS,GrassoMA,PanzaniI.Anewtechniqueforhemodilution,preparationofautologousplatelet-richplasmaandintraoperativebloodsalvageincardiacsurgery.IntJArtifOrgans.1987Jan;10(1):47-50.2.MarxRE.Platelet-richplasma(PRP):whatisPRPandwhatisnotPRP?ImplantDent.2001;10(4):225-228.3.YamaguchiR,TerashimaH,YoneyamaS,TadanoS,OhkohchiN.Effectsofplatelet-richplasmaonintestinalanastomotichealinginrats:PRPconcentrationisakeyfactor.JSurgRes.2010;2.4.KhalafiRS,BradfordDW,WilsonMG.Topicalapplicationofautologousbloodproductsduringsurgicalclosurefollowingacoronaryarterybypassgraft.EurJCardiothoracSurg.2008Aug;34(2):360-364.5.RibohJC,SaltzmanBM,YankeAB,FortierL,ColeBJ.EffectofLeukocyteConcentrationontheEfficacyofPlatelet-RichPlasmaintheTreatmentofKneeOsteoarthritis.AmJSportsMed.2016Mar;44(3):792-800.6.RossiLA,PiuzziNS,ShapiroSA.GlenohumeralOsteoarthritis:TheRoleforOrthobiologicTherapies:Platelet-RichPlasmaandCellTherapies.JBJSRev.2020Feb;8(2):e0075.7.JoCH,LeeSY,YoonKS,OhS,ShinS.AllogeneicPlatelet-RichPlasmaVersusCorticosteroidInjectionfortheTreatmentofRotatorCuffDisease:ARandomizedControlledTrial.JBoneJointSurgAm.2020Dec16;102(24):2129-2137.doi:10.2106/JBJS.19.01411.PMID:33044249.8.ChenX,JonesIA,TogashiR,ParkC,VangsnessCTJr.UseofPlatelet-RichPlasmafortheImprovementofPainandFunctioninRotatorCuffTears:ASystematicReviewandMeta-analysisWithBiasAssessment.AmJSportsMed.2020Jul;48(8):2028-2041.9.ÜnlüB,ÇalışFA,KarapolatH,ÜzdüA,TanıgörG,KirazlıY.Efficacyofplatelet-richplasmainjectionsinpatientswithadhesivecapsulitisoftheshoulder.IntOrthop.2021Jan;45(1):181-190.10.GosensT,PeerboomsJC,vanLaarW,denOudstenBL.Ongoingpositiveeffectofplatelet-richplasmaversuscorticosteroidinjectioninlateralepicondylitis:adouble-blindrandomizedcontrolledtrialwith2-yearfollow-up.AmJSportsMed.2011Jun;39(6):1200-1208.11.WolfJM,OzerK,ScottF,GordonMJ,WilliamsAE.Comparisonofautologousblood,corticosteroid,andsalineinjectioninthetreatmentoflateralepicondylitis:aprospective,randomized,controlledmulticenterstudy.JHandSurgAm.2011Aug;36(8):1269-72.doi:10.1016/j.jhsa.2011.05.014.Epub2011Jun25.PMID:21705157.2022年11月17日1249
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葛兴涛副主任医师 日照市人民医院 运动医学科 大夫，我肩膀头疼，那你往前摸头疼不疼疼疼，往后挠痒呢，也够不着，疼，我给你往外抬肩疼不疼疼疼疼，那你极有可能得了肩周炎。 我不想吃药，也不想打针，更不想手术。行，我就教你一个还不用花钱的方法，在家里就能治好肩周炎。好，大家跟我一起来，一共四个动作，每个动作五分钟。第一个动作，爬墙压肩，手够到臀位置，然后往下压肩，1234，持续五分钟。第二个动作，抱臀扩胸。 手抱的头1234，持续五分钟。第三个动作，右手再上拉毛巾，跟我们洗澡一样吊圈1234第四个动作，左手再长大毛巾1234持续五分钟，每天20分钟，三个月至少接入炎。温馨提示，如症状不见好转，请及时到正规医院就医。 抖音。2022年11月12日84
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