肩周炎

肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。

本病是一种肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性非特异性炎症，好发于50岁左右的中老年人，因此又被称作“五十肩”。主要表现为肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原。

基本病因

• 肩部退行性改变：随着年龄增长，身体的各个机能都开始进行性退化，此为中老年人高发此类疾病的一大原因。
• 外伤：人的肩膀是人活动量中最大的关节，有的时候会因为肩部的一些受伤所造成的拉伤，这些病理现象的出现必然造成肩关节功能障碍，使患者做肩关节运动时出现疼痛和受限。
• 不良的姿势：猫背样弓背耸肩，颈部、背部肌肉的负担加重，分布不对称不均匀。长时间维持这种姿势，将使局部肌张力增加，出现慢性劳损和炎症诱发肩周炎。这是形成肩周炎的病因之一。
• 肌肉的废用：由于职业和工作的关系，经常使用腕和手指，而肩部和颈部却几乎不运动，肌肉处于僵硬状态，同样可引起肩周炎，称作腕源性肩周炎。这也是形成肩周炎的病因。
• 慢性劳损：肩关节周围软组织相对薄弱，上肢活动时力臂距离长，受力大，长时间的劳动容易出现劳损。当肩关节出现劳损时，其周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜可出现充血和渗出，形成肩关节周围组织的无菌性炎症，从而导致肩关节活动受限。
• 内分泌紊乱：50 岁左右人群是内分泌紊乱和更年期综合征的高发年龄组，并且肩周炎有经过 1-2 年后自愈的特点，与更年期综合征患者经过 1-2 年的自我调整可以趋于稳定的现象相符。因此，一般认为肩周炎与人体内分泌紊乱有关系。
• 免疫反应：局部的无菌性炎症可诱发免疫反应，造成肩关节弥漫性关节囊炎，使肩关节出现粘连和运动障碍。
• 外界环境变化：肩周炎好发于冬春季节，当肩关节受到寒冷刺激时，肩关节周围组织可出现血流缓慢、肌肉挛缩现象。长期的肌肉挛缩可导致代谢产物聚集，刺激机体出现无菌性炎症反应，最后形成肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带等组织粘连、萎缩等现象，使肩关节出现疼痛和活动受限。
• 疾病的存在：机体的某些疾病也与肩周炎的发病有关。例如：心、肺、肝、胆管等部位的疾病可导致肩部的牵涉痛，同时这些原发疾病长期不愈，使肩部肌肉长期处于缺血状态，从而形成炎性病灶，最终转变成为肩周炎。

危险因素

• 年龄因素：多发于中老年人，身体机能衰退。
• 气候温度因素：寒邪侵犯、风寒侵袭。
• 姿势失调。
• 临近部位的疾患。
• 内分泌系统紊乱失调。
• 曾有过受伤史。
• 过度劳损。
• 特殊疾病人群：糖尿病的人组织比较脆，容易出现肩关节的僵硬，也就是肩周炎。
• 前臂一个姿势长时间不动。
• 免疫功能方面的改变。

肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛，并向颈部肘部放散，活动后加重，夜间痛醒；后期以关节活动受限为主，不能外展、上举，影响工作生活起居，最后严重影响日常生活。

典型症状

• 肩部疼痛：起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
• 肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋、外旋更为明显，随着病情进展，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
• 怕冷：患者肩部怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢受风。
• 压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。
• 肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

并发症

严重者将出现肌肉僵硬和骨化形成，甚至可引起受累肌肉相应关节僵直、退变或残废。

• 避免劳损：因工作需要反复活动肩关节的人群，避免连续几小时活动肩关节，适当休息，酸胀时可以热敷或理疗。
• 保暖防寒：受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。
• 加强肌肉锻炼：加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。肩关节周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。

本病主要依靠临床表现、体格检查、X 线及磁共振检查等进行诊断，具体检查方法如下：

体格检查

患者做肩关节前屈、后伸、上举、外展、内收、内外旋等运动，观察是否受限。常用的特殊检查有：

• 梳头试验：梳头动作由肩关节前屈、外展和外旋综合完成，梳头时若肩部出现疼痛和运动受限或者不能完成，为阳性。
• 疼痛弧试验：患肩外展未到 60 度时疼痛较轻，被动外展至 60-120 度范围时，疼痛较重，当上举超过 120 度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对 60-120 度这个范围称为"疼痛弧" ，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。
• 叶加森试验：屈肘 90°, 做抗阻性肱二头肌收缩。 若结节间沟部疼痛即为阳性。如同时做肩关节被动外旋动作，出现疼痛，则为加强试验阳性。见于肩部肱二头肌长头肌腱炎。

X 线

对肩周炎诊断并无直接帮助，但可作为常规的诊断程序，对肩部疾病的鉴别诊断仍有非常重要的意义，可排除是否可能有肌腱钙化、钩状肩峰或肩峰骨质增生等肩关节骨组织本身的病变。

磁共振检查

可清晰显示肩关节周围韧带、软骨、关节唇等结构信号，及广泛的炎症表现。

肩周炎没有针对性的治疗方法，一般是以非手术疗法为主，治疗原则是缓解疼痛和恢复功能两个方面。

一般治疗

适当进行锻炼、注意患肢保暖、避免患肢提重物、避免肩关节长期姿势固定。

保守治疗

• 急性期患肢不可随意活动，应保持一个固定的位置，注意休息。局部封闭或物理治疗，针灸及药物治疗均能使症状减轻。封闭疗法之所以能产生优良作用，主要是在最短时间内，以最迅速的方法，把最需要的药物，直接送达病变区。
• 非甾体类消炎止痛药，如双氯芬酸钠、布洛芬、洛索洛芬钠等内服或肌注，并辅以鱼肝油及钙片。
• 慢性期以促进功能康复为主，手法推拿按摩是常用的有效方法，不仅能减轻疼痛，而且也有利于增加活动范围。
• 在能耐受的疼痛范围内进行自主运动也十分重要。

手术治疗

若保守治疗无效，可考虑微创针刀松解术，麻醉下肩关节手法松解术，肩关节镜手术等治疗，以改善局部血液循环，恢复肩部的正常功能。

常见疑问

问：肩周炎贴膏药有用吗？

答：中医认为肩周炎发病首先与年龄增长、肝肾功能衰退、气血亏虚有关，即“正气不足”；加上肩部劳损/外伤、外感风寒湿邪或因伤长期制动，导致肩部筋脉不通、气血凝滞、肌肉痉挛。

使用一些具有祛风散寒、舒筋活络功效的膏药，有助于患肩的康复，疼痛及活动受限较重者建议在医生指导下配合口服中药、功能锻炼以及针灸、理疗等多种治疗方法，有助于不适症状的改善。

• 注意防寒保暖：寒冷湿气不断侵袭机体，可使肌肉组织和小血管收缩，肌肉较长时间的收缩，可产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样变性、肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此，要在日常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉。
• 加强功能锻炼：如爬墙锻炼、体后拉手锻炼、外旋锻炼、摇膀子锻炼等。特别要注重肩关节的运动，可经常打太极拳、太极剑、门球，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围软组织损伤。
• 纠正不良姿势：对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。
• 注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病：如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病，患有上述疾病的人要密切观察是否产生肩部疼痛症状，肩关节活动范围是否减小，并应开展肩关节的主动运动和被动运动，以保持肩关节的活动度。
• 其他：规律作息，不熬夜；戒烟限酒；长期坚持适度体育锻炼等。

功能锻炼的目的在于改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、组织粘连和挛缩，减轻、消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。常用的锻炼方法如下：

爬墙法

• 面壁而立，双臂紧贴墙面，手指带动手臂逐渐向上做爬墙样动作。
• 用力尽量向上爬墙，逐渐提高爬墙的高度，直至正常。

划圈法

• 划圈分为竖圈、横圈两法。竖圈为上下方向划圈，横圈为左右方向划圈，类似太极拳中的云手动作。
• 每次可顺时针或逆时针方向各划 15-20 圈，也可根据自己的体质逐渐加量。每天练 3-5 次。

拉轮法

• 在墙或树上安一滑轮，穿过一绳，两端各系一小木棍，上下拉动锻炼。
• 一些运动场所可见这种锻炼器材。

梳头法

• 双手交替由前额、头顶、枕后、耳后，向前、纵向绕头一圈，类似梳头动作，每次 15-20 下，每天 3-5 次。

其他

• 除以上方法外，背手牵拉及卧位牵拉等也是有效的锻炼方法。

常见疑问

问：肩周炎日常做哪些锻炼可以缓解不适？

答：日常做以下锻炼有助于缓解不适：

• 抡拳做肩关节的划圈抡动：这种运动能够使得肩周的组织和肌肉得以放松，缓解肩周不适。在进行的时候可以先从前往后抡 15 圈，然后再换方向进行。单手进行完重复动作之后换另外一只手，每天进行两次。
• 耸肩运动：选择一把舒适的椅子，保持端正坐姿，或者是站着双手插在腰间，然后在上下前后用力缩头耸肩。每天早晚各进行一次，每次做 15 下。
• 举手运动：适当的进行举手运动，能够很好的锻炼双肩周围的肌肉，让各个组织可以有效的得到放松，缓解肌肉疼痛。在做这种动作的时候，需要先将两手食指相挟，保持手心向上，尽可能举过头顶的位置，然后再上下前后摇动 30 次，每天早晚各进行一次，坚持一段时间之后能够缓解肩周炎所引起的不适。

肩周炎是自限性疾病，一般在 6~24 个月可以自愈，但部分患者不能恢复到正常功能水平，可有长期存在的肩关节疼痛和功能障碍。

除尽早接受规律治疗以外，积极进行功能锻炼，亦对改善本病的预后有重要意义。