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许鹏副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 颈椎病是一种以椎间盘退行性改变为基础的疾病，根据受累组织的不同，它分为四种类型：神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。其中，交感神经型颈椎病是症状最复杂多变、诊断起来最困难的一种类型，约占全部颈椎病的5%左右。交感神经型颈椎病症状是怎样的？交感神经型颈椎病的症状是复杂多变的，最主要的症状还是头颈部和肩背部的疼痛，以及交感神经兴奋或抑制相关症状。1.头部症状：以枕部疼痛、偏头痛为主，可伴有头晕，还可以存在面部发热或发麻、睡眠欠佳、注意力不集中等症状，与患者情绪、劳累等因素有关。2.五官症状：眼球外突感、流泪、视物不清，或眼球内陷、眼球干涩等症状；蝉鸣样或持续性低调耳鸣、听力下降等症状；鼻塞、鼻痛、嗅觉过敏等症状；咽喉异物感、发音不清、吞咽困难等症状。3.心脏症状：可出现心律失常、心悸、心慌、心前区疼痛等症状，但心电图无相应病理改变。4.血管症状：可出现血管收缩、痉挛，以至手足发凉、疼痛、皮温低；或出现血管扩张，导致肢端发热、有烧灼感。5.汗腺症状：上胸部、颈部、头面部、手部多汗或少汗。6.胃肠道症状：肠胃不适、恶心呕吐、腹泻或便秘等。7.泌尿系统症状：尿频、尿急、排尿不畅或淋漓不尽等。8.肢体症状：肢体感觉疼痛、麻木，但不按神经分布。为什么交感神经型颈椎病会出现如此复杂多变的症状？交感神经型颈椎病的发生是因为椎间盘退变和节段性不稳定等因素，导致颈椎周围的交感神经末梢受到刺激，产生交感神经功能紊乱，从而引起疾病症状。而交感神经功能紊乱又可以表现为交感神经兴奋症状或交感神经抑制症状。因此，交感神经型颈椎病可以出现多种多样，甚至截然相反的症状。另外，椎动脉表面富含交感神经纤维，所以交感神经功能紊乱常常累及椎动脉，导致其舒缩功能异常。因此，交感神经型颈椎病在出现全身交感神经功能紊乱症状的同时，还可以伴有椎-基底动脉系统供血不足的表现。出现类似症状，怎样才能明确是不是交感神经型颈椎病呢？由于交感神经型颈椎病的症状复杂多变，因而很难通过症状来进行诊断。当出现类似症状时，应及时就诊。医生将在询问病史、体格检查的基础上，观察患者的颈部活动、颈部生理曲度，并辅以X线、CT、核磁等影像学检查，与其他疾病进行鉴别，判断病因和病情的严重程度。交感神经型颈椎病如何治疗？交感神经型颈椎病的临床治疗以保守治疗为主，必要时才考虑手术治疗。保守治疗包括颈托制动；颈部理疗，如针灸、按摩、推拿、牵引等；药物治疗，如服用神经营养药、神经调节药和非甾体类抗炎药等；颈部热敷，颈背部肌肉康复锻炼等。而当患者交感神经症状严重，严格保守治疗3个月仍然达不到治疗目的，或颈椎存在明显畸形、不稳定者，可以采取手术治疗。手术方法一般包括椎间盘减压术、椎间盘切除术、肩颈组织松解术、椎间植骨融合术等，可以起到减轻压迫、稳定颈椎的作用。手术都有微创或开放性方法，可以根据患者情况制定具体方案。交感神经型颈椎病如何预防？交感神经型颈椎病与其他类型颈椎病的预防方法是一致的，主要就是调整生活习惯。1.纠正不良姿势：工作、学习、娱乐时，要尽可能保持头部直立，避免低头。同时注意避免颈部过度屈伸和摇摆，避免颈部过度承重。2.避免长时间低头：伏案工作1小时，起身活动一下或仰头5分钟。3.选择合适的枕头：选择适合颈部的生理要求的枕头，一般以10厘米的高度为宜。4.注意颈部保暖：吹空调或电扇时注意保护颈部，冬日外出时可佩戴围脖。2023年06月26日
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李国民主治医师 李国民：交感型颈椎病，头昏头胀、睡眠很差，如何治疗？做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1038篇原创文章。刚刚看到一位朋友的留言，他是头昏头胀，睡眠质量很差，还有后颈不舒服他自己判断属于交感型颈椎病，他问我是不是交感神经受压引起的其实交感神经受压这一说并不准确，交感神经是与你的活动密切相关的，如果你长时间的失眠，那么你的交感神经会受影响还有就是长期的处于紧张状态下，或者大强度大压力下也会出现这些问题交感神经的病理状态是兴奋，如果出现这个问题，你会有心慌、心率快、手心出汗、消化不好、失眠等等所以你的症状有头昏头胀，睡眠差，交感神经肯定是有问题的，这一块是需要调节的一、交感神经问题的危害1、颈椎问题反复当你有颈椎问题，同时交感神经问题，那么你的颈椎是最容易出现问题的而且你经常会出现，做完治疗之后当场比较好，过几天就不行了，又复发了还有就是你的治疗效果只能维持几个小时，这基本上都是与你的交感神经问题相关的2、供血差交感神经最重要的一个作用就是供血，你虽然一直改改善供血，但是如果你不调节交感神经，那么你的供血肯定不会好转尤其像你有颈椎怕冷，怕吹风等等这些，基本上都是你的供血差的表现3、对心脑血管影响交感神经影响供血，还有合并失眠，会使你的血压波动，这是最容易造成心脑血管疾病的尤其是脑梗脑出血，所以当你交感神经出现问题的时候，一定要早期干预。二、交感神经问题该如何治疗？1、调节睡眠睡眠是交感神经调节中最重要的一环，严重的是需要配合药物治疗前几天，也是一个头昏头痛有1年多时间的朋友，他治疗了颈椎将近1年多但是一直效果都不好，现在还有失眠的出现，扎针、按摩不知道做了多少不仅钱花了，还没有效果，而且越治疗越差，他咨询我的时候，我并没有给他很多的治疗建议直接就是调节他的睡眠，让他口服促进睡眠的药物，他吃了之后，大概3天时间他就觉得他的头昏头痛好了一半多，其实主要就是他的交感神经问题，当他的这个调节好之后自然他的不舒服就会好转，而且交感神经的症状也会改善。2、调节神经节律交感神经节律的问题，主要是神经递质出现的问题，所以需要让你的神经节律化可以补充膳食的营养剂，主要是植物硒，还有维生素E、辅酶Q10等让你的神经节律化，自然这些这些症状就会好转3、自我锻炼交感神经相关的锻炼是最重要的，因为你的交感神经调节好了之后必须要长期的锻炼，预防这个交感神经问题的复发你可以做手指训练、漱喉咙训练或者漱口训练，这是基础如果你不能长期的额去做，那么你的交感神经出现反复问题，是常有的事情你能做到坚持做吗？2021年03月14日1061
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 大家好。 呃，我是北京协和医院骨科于奎医生。 呃，我们知道现在颈椎病的非常多啊，很多病人就不知道应该怎么办啊，要不要手术呀，其中有一种类型呢，叫交感型颈椎病。 交感型颈椎病，主要是什么表现呢，就是好多人呢，就是脖子呢，就不舒服，头晕。 恶心，甚至呕吐，还有些人呢，看东西呢模糊。 啊，然后眼睛发眼眶发痛啊，或者胸闷憋气呀，心慌呀或者失眠啊，记忆力下降啊，手容易出汗啊，所以他这个表现形式非常多啊，我们从这个脊柱的这种片子上看呢，它曲度呢，往往比较直或者颈椎之间，两节之间有松动较不稳定。 往往这种病人呢，这种我们作为核磁共振汗的话呢，它的脊髓啊，这种神经的压迫，往往不是非常严重。 往往是有一点压迫，这种人往往是一种刺激性的症状，而不是压得非常死，所以对于这种交感型的颈椎病的病人呢，虽然它症状很重，很不舒服，实际上并不是需要手术治疗的一个熟练的选择一般往往还是建议先做一个正规的保守治疗。 啊，像这种病人我们会建议他呢。 这个要带上一个紧拖啊，这个紧托的作用呢，就是让他维持它的稳定改善他的曲度啊，还有呢，加强这个颈部的肌肉力量的锻炼啊，比如这种动作脑袋往后手往2020年04月30日2228
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李国民主治医师 李国民：颈椎病怕冷3、4年，7天治疗改善，如何做到的？肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第714篇原创文章。一、你是交感型颈椎病吗？最近这几天，回复很多人的留言的时候，发现交感型颈椎病的症状比较多而且你的治疗都很迷茫，总是在治疗的路上，却一直没有改善，你是这样的吗？交感神经型颈椎病，你肯定是存在交感神经兴奋的问题的比如：怕冷、心慌、胸闷、失眠、手心出汗、头昏、迷迷糊糊等等，而且你又做了很多的检查都没发现问题，交感神经的问题，如果没治好，会一天一天加重二、交感神经型颈椎病的危害1、容易失眠交感神经兴奋，最常见的危害就是失眠，不知道此时的你是否有失眠因为正常情况下，晚上交感神经是休息为主的，但是由于你的交感神经兴奋，导致你的失眠会持续有时甚至吃药都不能解决问题2、容易焦虑交感型颈椎病，治疗也是走弯路比较多，而且很多情况下会把你当做是神经病来治疗其实这样是不对的，因为你需要评估交感神经，这个是基础如果说你治疗错了，那么你会一直都是错的，一旦治不好，你的焦虑就会随之而来相信此时的你，应该或多多少有一点焦虑了吧3、诱发心脑血管意外心脑血管意外，最主要是长期的失眠，是你的神经血管出现问题这种脑梗脑出血，现在越来越多的出现在年轻人当中了，因为长期的熬夜交感型颈椎病，长期的不能治疗好，最终也会有血压持续飙升，脑血管的问题随之而来三、改善交感神经颈椎病的好处1、像正常人一样生活当你存在交感型颈椎病的时候，其实身边的人都不能理解你，有可能还会说你没病装病你过的生活其实是压抑、痛苦，而且很多事你都做不了，因为你不知道这个病什么时候会突然出现当你治好了交感型颈椎病，那么你的生活是会发生翻天覆地的变化，你可以像正常人一样，快乐、自由、舒服的活着这应该是你治好交感神经型颈椎病最大的好处。2、远离烦恼如果你的交感神经性颈椎病，一直得不到好的治疗，你是需要反复去医院，反复去吃药其实你也还是不错的，因为医生开的药基本上你都吃了，但是你努力了却没有改善，你还是有不停的去医院的烦恼如果说你的治疗了颈椎病，那么你去医院的烦恼肯定就没有，不用时不时还吃药，钱也不用花了。3、防止严重并发症交感神经颈椎颈椎病，如果可以早期的治疗好，那你的失眠，你的血压高，都会得到改善这个时候，所谓的脑血管意外也就不存在了，你也不想后半生整天瘫在床上渡过吧四、7天改善颈椎怕冷2018年年底的时候，有一位来自甘肃的朋友，她是普通的企业员工，51岁，女性，她主要的症状有头昏，颈椎怕冷，脖子痛她的症状有3、4年了，其实最厉害的是颈椎怕冷，因为一年四季她都是用围巾围着脖子，那怕是很热的天因为只要她的颈椎一受凉，立马头昏、脖子痛这些症状就会出现，她也一直在当地治疗了，但是效果不好当时评估完其他的问题的时候，同时评估了交感神经的问题，确实她的交感神经问题非常明显所以，治疗的重点都是在这里，当场我给她做完治疗后，她就感觉她的脖子暖呼呼的，她说她以前从来没有过的感觉她在我这里总共治疗了将近一个礼拜的时间，她的脖子都一直是热乎乎的，而且回去之后我让她持续的锻炼，到现在为止她的症状都一直恢复的比较好五、具体的操作步骤其实，交感型颈椎病治疗基本上就是以下几个方法，如果你能做到，你的问题也可以解决第一步、评估交感神经你的颈椎病可能治疗了好几年了，估计你都没有评估你的交感神经交感神经的评估，直接去也可做眼底镜检查，或者眼底血管照片，最好是眼底血管照片，也就几十块钱或者你通过监测你两侧手的温度、血压，粗略的评估你的交感神经只有出现问题了，你治疗才有效果，不然你就做弯路了第二步、神经脱敏治疗神经的脱敏治疗，主要是医生给你做的，你可能是想自己做，但是告诉你这个没办法，只能是专科的康复医生给你做这个治疗确实知道的比较少，但是应该还是有很多的医生会的主要是通过脱敏，促进你局部颈椎的血液供血，达到治疗的效果。第三步、自我锻炼如果你经常听我的直播课，或者看我的文章，你应该治疗交感型颈椎病自我锻炼的方法是什么没错，主要就是漱喉咙和手指训练，这两个训练是非常简单的，我的朋友圈都有视频，你可以直接看着去做或者你直接看我的直播，我直接操作给你看。第四步、补充微量元素因为交感神经主要是节律发生改变，必须要调整它的节律所以植物硒是最好的选择，因为这种微量元素，是神经营养中发挥重要的作用可以促进交感神经的恢复，更好的愈合你的颈椎病第五步、饮食与户外锻炼这里的饮食不是清淡饮食，主要是减少大米和面食的量，增加五谷杂粮的量户外的锻炼，是避免你的颈椎长时间的劳损，避免长期低头、伏案工作这些主要包括：游泳、打羽毛球、快走8000步等等这些都可以这几步你都做到了吗？2020年04月15日1935
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晏怡主任医师 重医大附一院 神经外科 很多时候，由于认识的不足，我们会产生很多的错误的观点。比如古代国外坚持“地心说”和国内的“天圆地方”理论;随着认识的发展，我们开始认为“日心说”才是正确的;认识的进一步发展，我们认为“日心说”也只是适用于银河系，在更广阔、需要我们的探索的宇宙中，“日心说”是不是还是正确的呢?这需要打上一个大大的问号。重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡物理学是这样，医学也是一样。很多人由于对疾病的认识不足，导致产生很多的错误理解，作为脊柱神经外科医生，临床上最常见的关于疾病的错误认识经常有：“医生，脊柱骨折为什么要在神经外科治疗”、“医生，你说我得的是腰椎间盘突出，可是我怎么觉得走路不是很顺畅呢”等等。近来，颈椎病患者最常问的问题就是：“医生，我颈椎没有不舒服，我得的是不是‘假颈椎病’啊?”重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院神经外科脊柱亚专业组晏怡教授介绍，很多的患者在就诊时，都会表现出自己的疑问，因为绝大多数患者毕竟不是医生，即便是医生，可能不同专业方向的医生对于疾病的认识难免陷入固有思维，比如神经外科就是脑外科(忽视脊柱)，再比如颈椎病属于骨科疾病等等，不胜枚举。“对于颈椎病的认识也是这样，虽说绝大多数颈椎病患者首发或者早期症状会表现为颈部症状，但是颈部症状并不是所有的颈椎病患者的主要症状表现。所以很多患者在就诊时，主诉症状根本就是颈椎，所以确诊之后才会觉得不可思议，这与患者对于疾病的了解有着直接关系!”晏怡教授解释道。颈椎没有出现明显的症状也可能是颈椎病?我得的是不是假颈椎病啊?!并非如此，颈椎病患者常见主诉为颈椎不适，但是从颈椎病的分型来看，不同类型的颈椎病患者症状主诉也不尽相同。比如，颈椎病中有一类型临床称之为神经根型颈椎病。神经根型颈椎病临床较常见，临床上，患者最重要的表现通常是颈、肩、臂部根性疼痛、麻木及腕部、手指放射痛，而不仅仅是颈部症状。神经根型颈椎病患者出现根性疼痛的部位与颈脊神经支配的区域一致。此外，交感型颈椎病患者、脊髓型颈椎病患者主要症状表现都不是颈部症状。交感型颈椎病患者症状繁多，多数表现为眩晕、头痛、四肢麻木、心慌胸闷等。交感型颈椎病患者症状的出现主要是由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素造成颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。脊髓型颈椎病患者临床表现各异，多以慢性进行性四肢瘫痪为特征，以肢体运动、感觉障碍及膀胱直肠括约肌障碍等诸多表现为主，但多无颈肩疼痛症状。颈椎病患者症状表现主要受到脊髓受压迫刺激的部位和程度的影响。晏怡教授提醒：颈椎病是临床常见的脊柱神经外科疾病，通常认为颈部症状是患者主要症状，但事实并非如此，因此日常生活中切不可认为颈部症状是患者唯一症状而忽视颈椎病其他可能，导致误诊甚至漏诊，耽误治疗。2017年03月01日4431
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陶忠亮主任医师 宣城市人民医院 骨科 一、什么是颈椎病？颈椎间盘退行性改变及继发性病理改变刺激或压迫周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组织，并引起与之相关的临床症状或体征。单纯有影响学上的改变，比如骨质增生，颈椎的生理弧度改变等，而没有任何临床症状的，不能诊断为颈椎病。因为50岁以上的人群中80%的人在放射学上表现为退行性改变，但他们绝大部分没有临床表现。二、与颈椎病相关的组织结构有哪些？颈椎有七个椎体，第一颈椎称之为枢椎，第二颈椎称之为寰椎，共有5个椎间盘（第一、二颈椎之间没有椎间盘），颈脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等。三、颈椎病的病因？内因：颈椎间盘退变是发病基础，其他有颈椎先天性椎管狭窄，颈椎畸形，颈椎骨质增生等。外因：受凉、疲劳、外伤、不良的姿势等。四、颈椎病的分型：1、颈型颈椎病2、神经根型颈椎病3、椎动脉型颈椎病4、交感型颈椎病5、脊髓型颈椎病6、食道压迫型颈椎病颈型颈椎病颈型颈椎病是因为颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起头、颈、肩部头痛，患者自觉头颈部沉重不适，多见于青壮年，发病率10%，男：女=6：1 。（1） 头、颈、肩部头痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；（2） X片显示，颈椎曲度改变或椎间关节不稳。颈型颈椎病需要与颈部扭伤(落枕)，肩周炎，风湿性肌纤维组织炎，神经衰弱，及其他非因椎间盘退行性变所致的肩部疼痛相鉴别。治疗主要是理疗为主神经根型颈椎病神经根型颈椎病发病率最高，占所有颈椎病的50%，是因为颈椎间盘突出，钩椎关节或关节突增生、肥大刺激或压迫神经根所致。（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。（3）上肢皮肤可能有麻木。发冷的感觉异常。（4）上肢肌力下降，手指不灵活，重者可能有肌肉萎缩。（5）痛点封闭无显效。神经根型颈椎病相鉴别的疾病有：胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等。神经根型颈椎病的治疗：改变不良姿势，颈椎制动，颈椎牵引（牵引重量不能太重，一般2-5kg），口服消炎止痛类药物，大多数可以自愈，对于严重的颈椎间盘突出，压迫神经根，经保守治疗无效的可以考虑手术治疗。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病占所有颈椎病的10%。颈椎横突孔增生狭窄，颈椎上下关节突增生肥厚刺激或压迫椎动脉，颈椎退变后颈椎稳定性降低，在颈椎活动时牵拉椎动脉，颈椎的交感神经兴奋，反射性的引起椎动脉痉挛，从而引起椎动脉的供血不足而产生相应的临床症状和体征。（1）眩晕：最主要的症状，颈椎活动时可诱发或加重眩晕（2）猝倒：是椎动脉收到刺激突然痉挛引起，多在头部突然转动或屈曲时发生，到地后再站起来即可继续正 常活动。（3）头痛：是基低动脉供血不足而侧枝循环血管代偿性扩张引起，头痛的部位主要为后枕部和头顶部。（4）其他：同时可以伴有恶心，呕吐，耳鸣耳聋，视物不清等（5）旋颈试验阳性。（6）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。（7）多伴有交感神经症状。椎动脉型颈椎病要与眼源性，耳源性疾病，神经官能症，颅内肿瘤相鉴别。椎动脉型颈椎病的治疗主要是颈椎制动为主，同时可以辅助扩血管药物等对症治疗，一般不需要手术治疗。交感型颈椎病交感型颈椎病是颈椎间盘退行性改变后，刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，发病率10%。（1） 头痛（2） 眩晕（3） 视物模糊，眼部干涩（4） 心率失常，时快时慢（5） 恶心、呕吐，腹泻、腹胀等消化系统疾病（6） 头颈部及四肢出汗异常 交感型颈椎病一般要和更年期综合征相鉴别治疗主要是支持对症治疗临床上可以通过交感神经封闭术和高位硬膜外封闭用以诊断性治疗。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病占10-15%，主要是因为颈椎间盘突出，椎体后缘的骨赘以及增生肥厚及钙化的后纵韧带压迫引起颈脊髓受压或缺血导致脊髓传到功能障碍，是最严重的一型颈椎病。 （1） 四肢麻木无力，打软腿 （2） 双手笨拙，精细动作差，持物有时坠落 （3） 胸、腹部有束带感 （4） 双腿发硬，行走不稳，有踩棉花感 （5） 大、小便功能障碍 （6） 四肢腱反射亢进，病理征阳性 （7） 颈椎MRI提示：脊髓受压，脊髓信号异常改变脊髓型颈椎病要与神经内科的侧束硬化症、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等疾病相鉴别。脊髓型颈椎病，一旦确诊应该尽早手术治疗，以防止脊髓长期受压而产生不可逆的改变。食道压迫型颈椎病食道压迫型颈椎病是因为颈椎前方的骨赘压迫食管引起吞咽困难，经保守治疗无效可以考虑手术治疗。五、颈椎病一般需要做哪些检查？颈椎正侧位片，颈椎的过伸过屈位片，了解颈椎的生理弧度，颈椎的骨质增生情况及颈椎的稳定性。颈椎CT对颈椎病的诊断意义不大，除非要排除韧带的骨化、钙化才有意义，颈椎的MRI，最有价值的检查方式，不仅可以发现骨质的异常，更能发现软组织及脊髓的异常。需要指出的是，X、CT、MRI,各有各的检查价值，三者互相不能取代，如果能取代的话MRI发明后，X、CT,早就被淘汰了。对于椎动脉型颈椎病，颈部的彩超，也有一定的参考价值。六、颈椎病的预防1、不能长期低头，包括低头工作，看书，打牌，用电脑，玩手机等，一般低头1小时后，要抬头，颈 椎后伸，学会“抬头做人”。2、不能靠在床上看电视，靠在床上看电视，头的后枕部用力，比一般的低头更有害。3、颈椎注意保暖，不能受凉，夏天空调的冷风不能直接对着颈部吹，冬天可以戴围巾予以保护4、不能摇，颈椎是以稳定为基础，任何练功性活动对颈椎“百害而无一利”，所谓的颈椎操，一定要 适可而止。5、枕头不能太高，所谓的“高枕无忧”绝对是一种错位的观点，不要枕头也是一种错位的观点，枕头 应质地舒适，高低以自己的拳头高度为宜。6、避免外伤，任何外力作用于头颈部，对颈椎都是非常有害的。7、颈部锻炼最有效的方法：双手合十交叉，置于后枕部，向前用力，颈椎向后对抗，以此锻炼颈部的肌肉，颈部肌肉发达了，可以维护颈椎的稳定性，减少颈椎病的发病几率。本文系陶忠亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月12日7503
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于杰主任医师 望京医院 脊柱科 交感神经型颈椎病（Cervical Spondylotic Sympathetic，CSS）交感神经型颈椎病是指由于颈椎退行性变后或受到外伤等因素、椎体节段间不稳、刺激了颈部的交感神经，使之兴奋或受到抑制，而表现出多种多样症状的疾病。正因为交感神经型颈椎病临床表现复杂多样，多为主观症状，诊断上缺乏特异的客观指标，所以，交感神经型颈椎病的诊断较难确定。1 症状和体征总的说来，交感型颈椎病的特点是患者主诉多但客观体征少，症状多种多样，由于缺乏颈椎病常见的肢麻、颈项疼痛，医生在遇到中老年男性患者时首先想到的是心脑血管系统的疾病。如为中年女性患者则将症状归咎于更年期综合征或神经官能症，从而延误诊治。概括起来不外乎两大类，第1类是交感兴奋症状，比较多见，第2类是交感抑制症状，表现少见。1.1 交感神经兴奋症状① 头部症状：头疼和偏头痛，疼痛的部位主要位于枕部或前额，性质为钝痛。有时伴有头晕，转颈时不加重，患者常主诉头脑不清，昏昏沉沉，有的甚至出现记忆力减退；有些患者还伴有恶心、呕吐。症状多因过劳，睡眠欠佳等诱发。② 五官症状：眼胀痛，干涩，眼冒金星、视物模糊，甚则失明，瞳孔扩大，眼裂增大。咽喉不适或有异物感。耳鸣、听力减退或耳聋。发音不清，甚至失音。③ 周围血管症状：肢体发凉怕冷，可有一侧肢体少汗，遇冷则有刺痒感或麻木疼痛。局部皮温降低，痛、温觉正常。④ 心脏症状：一过性心动过速和血压升高，心律不齐，心前区疼痛。⑤ 血压异常：高血压。⑥ 发汗异常：多汗，以头面、颈项、双手、双足、一侧躯干多见。⑦ 括约肌症状：膀胱逼尿肌舒张，括约肌收缩，排尿困难或尿不尽，便秘。1.2 交感神经抑制症状① 头部症状：头昏眼花、头沉。② 五官症状：眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、流泪、鼻塞、流涎。③ 周围血管症状：指端发红、发胀，或有烧灼感，怕热喜冷，项胸背亦可有灼热感。④ 心脏症状：心动过缓。⑤ 血压异常：低血压。⑥ 出汗异常：无汗或少汗，多在夜间或晨起时较重。⑦ 括约肌症状：尿频、尿急、或腹泻。1.3 体征 交感型颈椎病的客观体征较少，一般查体颈部可扪及棘突、横突旁肌及肩胛上区等部位僵硬及压痛。屈颈试验及臂丛牵拉试验可为阳性。2 辅助检查2.1影像学检查交感型颈椎病的影像学改变无明显特征，常见颈椎的一般退行性改变。颈椎X线检查可发现有不同程度的颈椎骨质增生、退行性变、或有椎间隙变窄，椎体失稳，尤其是C3～4、C4～5为较常见的椎节失稳节段，前后纵韧带钙化及生理曲度变直等变化。但有的患者X线表现可无任何异常表现。2.2 交感神经功能的实验室检查目前，交感神经功能的实验室检查在临床较少应用，对于诊断有辅助作用。① 交感缩血管反射（sympathetic vasoconstrictor reflex，SVR） 有学者将SVR用于显示交感神经系统活动。其原理是：进行深吸气激发试验，可引起短暂的交感反应和皮肤血管收缩。同时有学者使用激光多谱勒血流仪，测量两手指端的皮肤血流。以频率20Hz采取数据。使用实验室软件计算深吸气后血流变化的比值。② 交感皮肤反应（sympathetic skin response，SSR） SSR被用于测量交感神经活动。可用于脊髓损伤、颈椎病、椎管狭窄等患者，对其交感神经系统功能异常进行评定。但SSR波幅可受到被有效激动的中间神经纤维数目的影响。SSR是提供交感神经系统客观信息的一种有价值的实验。潜伏期是SSR的稳定成分，而波幅具有易变性，并可因频繁刺激而产生适应性衰减，双侧潜伏期差和波幅比相对稳定。③ 肌肉交感神经电活动（muscle sympathetic nerve activity，MSNA） 取仰卧位，以钨微电极在右侧腘窝部直接记录腓神经的电活动。④ 以皮肤血流变动为指标观察交感神经功能 采用激光多谱勒血流计于右耳记录血流变动。用描笔或记录器记录基础波（basic wave，皮肤血管1min内有5—10次的规则性周期性活动。是起因于交感神经活动之血管自动运动的反映），同时用数字描绘器每10s记录一次血流量。交感神经活动变化，通过基础波周期性活动的变化间接地使血流量发生变化。3 交感神经型颈椎病的诊断：交感型颈椎病缺乏特异的辅助检查来明确诊断，目前还没有诊断交感型颈椎病的确切标准。颈椎X线片是最重要的检查手段，但因其显示的病变程度多与临床症状不平行，还需要一些其他的诊断手段。事实上，在门诊患者中，有相当一部分头痛、头晕、视物模糊、耳鸣或心动过速的交感型颈椎病患者被误诊为神经科或内科的疾病，直接影响到治疗效果。根据目前的临床经验，诊断可遵循以下原则：① 交感神经兴奋症状或交感神经抑制症状② 多无明显体征，有些患者可能有颈部屈伸或旋转时略感不适。③ X线片上显示颈椎退行性变，或有椎间隙变窄，椎体失稳，尤其是C3～4、C4～5为较常见的椎节失稳节段。但有的患者X线表现可无任何异常表现。④ 除外与交感神经型颈椎病相似症状的脑、眼、耳和心脏等器质性病变，如青光眼、美尼尔氏征以及神经官能症、更年期综合征等。⑤ 交感神经功能的实验室检查包括交感缩血管反射（SVR）、交感皮肤反应（SSR）、肌肉交感神经电活动（MSNA），以皮肤血流变动为指标观察交感神经功能。⑥ 经颈部星状神经节阻滞、高位硬膜囊外封闭和颈椎制动等诊断性治疗手段，有效者也支持交感型颈椎病的诊断。2016年02月15日13205
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沈凯医生的科普号
沈凯 副主任医师
重庆市人民医院
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