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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 也有很多朋友问的一些比较有水平，有典型的一些问题。 比如说有一个朋友问到了混合性抑郁和焦虑障碍与双向混合特征有区别吗？给你点一个赞，我觉得问的水平比较高，这其实是我们应该临床医生问的问题。首先我来澄清一下你的问题，就是双向障碍一定有混合特征啊，除了双向障碍伴有焦虑特征，第二个就是混合特征，第三个就忧郁特征，第4个就是精神病性症状的特征，第5个就是循环特征，第6个就是季节性的特征等等。 那抑郁我们现在按照DSM的诊断体系，它也有类似的，比如说抑郁伴有焦虑特征，抑郁伴有混合特征，你看当抑郁也伴有混合特征的时候，你双向伴有混合特征，是不是就搞不清楚了，别说你搞不清楚，我们很多一些临床的医师，特别是青年的医师一样的搞不清楚啊，经常误诊，那么如何诊断？ 其实这个在国际上有争议，说你抑郁就是抑郁，为什么还搞一个混合特征，抑郁混合特征可不可以考虑是双向，所以有的人就批评了，说抑郁混合特征你就是扩大啊，这个这个双向的诊断啊，我们反对，那有的人说抑域混合特征就不应该有，抑域混合特征就明白了，就要跟双向混合特征搞得啊一样。 其实抑郁混合特征，很多家长也理解错了，抑郁混合特征不是抑郁和焦虑叫03月17日
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 包医生您好： 感谢您！在我一生最脆弱，最黑暗的时候遇见了您。在您之前我去过好几家医院，做得那些项目都是差不多，最后就是断定我得了焦虑症。然后就是给你开了一堆的药。然后我在网上查了查这药的副作用，还问了下我同大学医学院的师哥们，得到的结论都是一样：吃了这药就是有依赖性。当时我都有点怕了。然后我带着所有的体检单去了台州医院，我不知道要挂哪个科室，就去了内科专家号。医生看了我的体检单都说还好。但是我自己感觉就是很不好。失眠、虚弱、头昏、没有精气神、有时候连走路都很困难，呆在医院人多的地方，头就开始天旋地转，晕乎乎的。给自己的感觉是快不行了。经过医生的推荐叫我去找包祖晓医生。挂了好多天终于挂到了。记得那天带了所有的体检报告去了，结果包医生让我坐下，然后摘掉口罩。啊，天呐，这可是疫情期间啊，包医生就这么信任我吗？我顿时感觉他和别的医生不一样。然后我就给了他所有的报告单，包医生一个都没有看。我心想这难道专家和别的医生不一样的地方。然后我们就开始聊天，聊什么内容我给忘了。反正是心理有点舒服。经过包医生的推荐，我开始阅读《与自己和解：用禅的智慧治疗神经症》和《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》这两本书，包医生还推荐了两部电影《千与千寻》和《生之欲》。此外，包医生还传授了观呼吸的训练方法。但是，就是没有开药给我。他就对我说了一句：要相信自己的身体，要通过提高自身自愈力来治疗自己。当时我根本不懂什么是自身自愈力，只是就是按医生说的去做。最最最重要的是包医生还要我去户外运动和参加劳动。这才是我走出焦虑症的主要因素。一年了，我走出了最黑暗的时光。真心感谢包医生！ 这一年我是如何过来的？我想写下来一起分享给有需要的人。其实就是几个字：“坚持”、“规律”。俗话说：“流水不腐户枢不蠹。”只有提高了身体的功能，才会有自身的自愈力。这个道理直到现在我才懂得。但是不会太晚。精神方面的问题其实有很多很多种，为什么很多人走不出来。最主要的原因就是害怕、恐惧的心理，总感觉自己要怎么样了，总是忘坏的方面去想，结果呢？就算你失眠了一夜，明天的太阳还是会升起，你依然还活着，不是吗？那害怕和恐惧就变得没有意义，但是你在心里可能会说，这些我都知道啊，就是走不出来。那好办啊，那就按包医生的逻辑来啊，我看了包医生两本书5遍以上，第一遍的时候看着看着很害怕，一看到癌症什么的字眼就不敢看下去了，然后我就分段、分时看，一天就看好点的内容的，然后我再看好点内容的，慢慢的才去看那些讨厌字眼的，看完了一遍，感觉还是和之前一样，那我就看第二遍，第三遍，第四遍，第五遍，到了后面自己发现自己胆子有些大了，这是好的开始了。一开始我也和大多数人一样，整夜整夜的失眠，睡不着，有些时候真的想把自己脑袋摘下来的心都有，夜里看着老婆呼呼的睡着，很香，自己一点睡意都没有。然后我就用包医生教给我的“观呼吸”。其实说真的，一开始没有什么用的。我试过好长一段时间。后来我还是去跑步，每天坚持5公里慢跑。最重要是要坚持，还有一定要出汗。还有就是我会每天让自己看半个小时的喜剧小品，比如宋小宝的。还有就是生活要有规律和参加劳动，具体的相信大家都是知道的。总之，改变自己要从实际行动做起！加油！相信自己。最后我想把掌声献给伟大付出的包医生。感谢您！【后记】这是一位焦虑障碍和疑病症患者康复后的来信，他当时30来岁，因为疑病症和焦虑问题四处就诊，并退缩在家“养病”。当时到我这里就诊时最突出的问题是“高血压恐惧”。相信他的自我疗愈经验会给很多人带来启发，祝贺他的同时也感谢他的分享。02月25日50
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 这是一个好，我们来回答另一个很有意思的问题，今天大家问的很多跟焦虑有关哈，说焦虑症和具体障碍啊，这个是一回事吗？焦虑症躯体障碍都可能会有躯体化的症状，比如说脑子紧啊，感觉有东西压着呀，甚至就是我们刚才讲的耳鸣啊，头晕啊，头痛啊，心慌啊，胸闷啊，恶心啊，反酸啊，打嗝呀啊，便秘呀等等，这都叫躯体状躯体化障碍啊，怎么区分，首先。 焦虑是一种持续的。 紧张、担心、害怕、担忧为主的一种心境，伴有躯体的不适感，而且这种躯体的不适感有两种特征，可能是游移的，哎，我今年可能是胸闷心慌，我明年可能是胃肠胀，我以后可能是头颈部不舒服啊，但是躯体形式障碍是一个独立的诊断，现在在IDSM里面叫躯体疾病及相关障碍，它就更复杂一些，他虽然也有焦虑情绪，他有基于抑郁情绪，但是他以突出的身体不适为主，比如说躯体形式障碍，躯体化障碍啊，一并障碍啊，其他形式的躯体的及相关障碍。 它就是主要核心，就是以身体的不适为核心，比如说我总是感觉我得了癌症了，我总是感觉到肺有肺，反复的检查，反复的求医，权威不足以解决你对这个疾病诱惑，天津看不了到北京，北京看不了到上海，上海看不了到美国的梅奥，这种人我见过好几例，有钱人啊02月02日40
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 嗯，好，有一个人问的也非常好，躯体形式障碍是焦虑障碍吗？躯体形式障碍其实它过去呀，归类归到焦虑谱系障碍里头。 但现在的icd诊断和dsm诊断把躯体形式障碍单独拿出来了，叫躯体障碍、躯体疾病及相关障碍，过去的icd时诊断就是躯体形式展示单独一个疾病。它是以。 没有病理基础的。 以躯体症状为主的一个心理功能的失调，伴有抑郁焦虑的症状，也就是说焦虑和抑郁在躯体精神障碍里面是最常见的一个附加的情绪症状，但是躯体精神障碍就是以躯体症状不适为主的，比如说我们看到一个老头，一个老头中老年人比较多，儿童小孩非常少，中年人以上比较多，女性高于男性，他往往就说我就是后背的疼痛。 啊，我就是持续的耳鸣，因为这个睡不着觉，人际关系也不行，烦躁难受啊，怎么治也好不了，这就是躯体形式障碍，或者有一些躯体形式障碍的疼痛障碍，我就是腰背疼，去中医去骨科去什么都看都没问题，就是后背的疼痛，常年吃止痛药，非常难受，睡不着觉，这就是躯体形式障碍的疼痛障碍，你还有一些，我见过一些老头，我就是阴囊的疼痛，阴囊。 啊，会阴部的阴囊疼痛，反复的泌尿科男性科都查，没有任何问题，我就是这疼痛，觉得痛不欲生，想死啊，01月02日41
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王志青主任医师 广安门医院 心理科（睡眠医学中心） 大家好，我是中国中医科学院广安门医院心理科的医生王志清。大家知道，我们每一个人在生活中的不同时间，都曾经历过焦虑与情绪的困扰。 那么，我们如何区分我们的焦虑抑郁问题是否需要正规的治疗呢？我们主要从焦虑抑郁情绪持续的时间、给你带来的痛苦程度，以及焦虑抑郁情绪对你的个人学习或工作以及家庭生活带来影响度来考虑。如果我们的焦虑与情绪是短暂的、一过性的，通过我们自身心理的调节能够很快走出来的。 这种焦虑与因为不会给我们带来很大的痛苦，不会对我们的个人学习或工作以及家庭生活带来什么影响，这种焦虑与情绪就不需要治疗。 相反，如果你存在的焦虑与情绪持续的时间长，通过自身的心理调节不能够很快走出来，并且已经给本人带来了显著的痛苦，或者已经影响到了个人的学习。 工作以及家庭生活时，这时候周围人的单纯说教已经没有帮助了。这时候一定要寻求专业的心理或精神科的帮助，在遇到自身的自愿不能够解决自己所处的困难困扰时，知道向外求助。 不是不坚强，不是弱者，相反，是强者的表现。2023年12月07日780
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张丽主治医师 秦皇岛市第一医院 心理科 在临床的工作中，我发现很多患者，包括医务工作者，分不清焦虑和抑郁。有的把焦虑症状当成抑郁，有的把抑郁症状当成焦虑。甚至有的认为焦虑如果不治疗，就发展成为抑郁，也就是抑郁是焦虑的升级版。其实焦虑和抑郁是两种不同的疾病。今天就简单的和大家科普下焦虑和抑郁。首先和大家说说抑郁，抑郁是一种以情绪低，兴趣缺乏，动力不足或疲劳感增加为主要表现的心境障碍。情绪低主要是闷闷不乐，愁眉苦脸，开心不起来，兴趣减低是以前特别喜欢的事情，突然觉得没有什么意思了，甚至也不想做了，以前去钓鱼一天都没过瘾，现在去也不想去；以前打麻将打一宿还没打够，现在站傍边看看都懒得看；以前和哥们一起喝过啤酒吹吹牛皮，觉得乐此不惫，现在即使吃了喝了，但是只是吃却感觉不香了，没有快乐可言了。抑郁情绪的人，可以看到他脸很阴沉，没有笑容，甚至不会笑了，眉头是紧锁的，动不动想流泪。动力不足就是做什么事情没有什么动力了，不想干了。疲劳感增加是周身疲乏，非常的累，身体像灌铅一样，走不动了，没有力气，曾经有个阿姨是这样形容的，我感觉我浑身没劲，连刷个牙都要靠在墙上，勉强完成，别提做什么家务。 除了以上和核心症状，抑郁还有一些附加症状，比如:注意力不集中，自己做事总走神，集中不了注意力；记忆力下降:觉得脑袋反应慢了，像生锈的机器，说话也变慢，言语也变少和简单；对自己没有信心，出现负性认知:自己无用和无价值，对将来无希望；自我评价低:觉得自己变得没有能力了，以前会的变的不会了，甚至觉得自己什么都不会干了，不能胜任工作，不会做饭，更不能出门社交，喜欢自己待着。即使去干，能做成，他也认为自己做的不够好，只是别人没有说而已；对将来看法暗淡:觉得生活没有什么意思，将来也看不到什么希望，或者将来一眼到头，这样下去没有什么意义，找不到活着的目标；生活没有什么激情和想法，甚至活着就是拖累家人，是家人的负担，对不起身边的很多人；在这样的情绪状态下，有些人可能会精神运动兴奋:一点小事就发脾气，大吵大闹，或者运动性迟滞:不语不动木僵状态。甚至有自伤或者自杀的想法和行为；在饮食上会减退，少部分会暴饮暴食。体重上大部分减轻，极少部分暴食患者会正常甚至增重；睡眠紊乱:主要表现入睡困难，中间醒，醒了难以入睡，比较典型的失眠是早醒。抑郁一般晨重夜轻。早上低落比较明显，刚睁眼:“唉，又一天这一天怎么过啊……！”。到晚上了情绪一般较早上好转：“哈，终于渡过了一天，真好！”下面再来讲一下焦虑，在讲前，为了大家能更好理解，给大家举几个例子吧。比如你买好车票，准备充足的时间，现在在去火车站的路上，突然间堵车，而且这车走一段停一段，你觉得能赶上又不怎么确定，你的情绪是怎么样的呢？再比如：你考试备考，你怕过不了，把一道题抄到了手心，就是那么巧，考试卷上就是有这道题。当你正要看时，监考老师突然走到你的身边，你又是怎么的情绪反应？明白这感觉了吗？对这就是焦虑。焦虑是担心、害怕，紧张，不安，恐惧，不确定感的情绪状态。焦虑的病人会思虑多，担心的内容有可能是目前的状态，也可能是没有发生的事情，但是会往不好的想，比如身体不适，其就会想是不是患疾病，若检查排除，又想会不会没有查出来；若身体有点问题，需要服药，又担心会不会有药物副反应，这药会不会成瘾依赖啊，总之各种担心，前怕狼后怕虎；有时会莫名的心烦，对声音很敏感，有时会坐立不安，必须来回踱步；严重的焦虑根本坐不住，一会起来，一会坐下，一会动动自己鞋带，一会扣扣墙皮；还喜欢叹气，时有发出：“唉”的叹气声。不喜欢人多，人多会烦躁不安。当然躯体也会起反应，在急性焦虑发作时，会突然的胸闷、气短、心慌、出汗、手抖、血压增高，有些伴咽部异物、呼吸困难、有濒死感；辅助检查却无异常，或者和结果不匹配，这时你要考虑是不是来心理科就诊，排除下焦虑； 当然抑郁情绪和焦虑情绪往往相伴，只是以哪个为主而已，不是大家认为抑郁一定比焦虑重，而是看症状的多少，对生活和社会功能造成多重的影响来判断疾病轻重。不管是出现哪种情绪，只要影响生活及工作，给自己及家人造成困扰，建议大家正确的对待，积极的就诊。千万不要觉得抗一抗就过去，更不要认为看心理科“可耻”，希望通过以上的科普，能帮助大家，让大家更好的区别焦虑抑郁的同时，也能觉察自己的情绪，积极调整，拥有更健康的心理状态。2023年10月30日633
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 看另一个问题说抑郁焦虑会转为精分吗？精分伴有焦虑、抑郁、强迫是症状还是用精分药物引起的？ 好，我觉得这个问题也是提的非常的好，给您一个赞，你问的很专业，也是一个共性的问题，首先焦虑欲不会转成精分，就像双向障碍不会转成精分一样，这是两条道，就像我们的轻轨，平行的，永远不会有交集，抑郁、焦虑或者双向，它是情感系列的障碍，过去称之为心境障碍，精神分裂是以幻觉妄想为主的，两个也并不会在一起交织，不会，不可能说我得了焦虑抑郁或者严重，严重到转成精神分裂症，不会的，或者说我是双向最后治的，治的好几年以后我成了精神分裂症，不可能的，除非一开始就诊断错误了，所以要明确诊断两个病。 风马牛不相及，南辕北辙，不一样的病不会混为一谈。 那精分伴有焦虑和强迫是非常常见的，我们有一个诊断叫精神分裂症后抑郁，精神分裂症伴有焦虑是非常常见的，精神分裂症伴有的强迫也是非常常见的，但是精神分裂症长期吃氯氮品或高危剂量的奥氮品，有的人敏感就会出现强迫症状，所以当他***分药会出现强迫，是药物源性的话，我们一般会换药，会减药，所以有强迫色彩的人，我们***分的药，我们也要观察，比如说高位剂量这个氯氮平或者20毫2023年10月29日115
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