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胡号应主任医师 广医一院 临床心理科 当今社会，内卷不断加剧，人们承受的生活、心理压力也不断增加，导致抑郁、焦虑患者越来越多。在我门诊，焦虑障碍、抑郁障碍的患者占到2/3。而用中药治疗，不仅能快速缓解抑郁焦虑症状，而且患者整体状况还会越来越好。下面，我们以类比的方法谈谈中医治疗的原理。1.脉象与河流的类比中医从全息理论出发，认为人体的脉象能反映五脏六腑的功能状态。而脉象，就好比自然界的河流，二者都是川流不息，都具有充盈度、力度、浑浊度等特征。健康人的脉象，较为充盈，力度和缓适中，清晰可触，犹如宽阔、有力、清澈的河流，不容易被土石块所淤堵；绝大多数抑郁焦虑的脉象，肾脉沉细无力，左关脉部位弦紧郁滞，犹如狭窄、浅近、浑浊的河流，很容易就被土石块淤堵。河流狭窄、水流变少，就无法滋养原来范围的山川树木，有些树木就会枯萎、营养不良。同样的，脉象沉细紧滞，就说明人体气血不足或运行受阻，大脑及内脏就得不到足够的气血滋养，功能就会减弱。大脑的功能减弱，就会出现失眠、焦虑、心情差等症状；胃肠道功能减弱，就会出现消化不良、食欲减退、腹胀、便秘等症状；心脏得不到足够的气血滋养，就会心悸、心慌，严重时心痛；肺脏功能减弱，就会胸闷、气短、呼吸不畅……2.各类生活压力与淤堵自然界可以观察到：狭窄、浅近的河流很容易被淤堵，稍微丢一些土石块，就可能堵上了；而浩浩荡荡的长江，丢几车皮的土石块，都迅速被冲走，根本不会堵住。人体的气脉也需要流通顺畅，气脉淤堵就会使气血运行受阻，脏腑的气血供应不足，功能减弱从而生病。焦虑抑郁的患者，其左关部位经常会出现郁滞、紧滞的脉象，说明存在肝胆气脉的淤堵。各种各样的生活事件、心理压力就相当于给气脉这条“河流”丢土石块，至于会不会淤堵，就跟人体的气脉水平、生活事件的大小有关。遇到同样的学习压力，有些人容易焦虑抑郁，就在于其脉象偏沉紧，容易淤堵。而那些脉象充盈有力的人群，就不容易淤堵，就不会出现焦虑抑郁。3.中医的治疗机理在于疏通淤堵、拓宽河流通过类比比较了脉象和河流后，再来理解中医治疗焦虑抑郁的机理就很容易了。中医运用中药作用于机体，主要起到两方面的作用。其一是疏通淤堵：就是用一些解郁的、活血的、化痰的药物，把淤堵的“土石块”挖开，排出体外；另一方面是补充气血水平：就是用一些补充气血阴阳的药物，让整体脉象变充盈，无力的脉象变得有力。疏通淤堵主要是缓解焦虑抑郁的心理症状，相当于治标。而淤堵疏通后，如果机体的气血水平还是很弱，还是容易再次淤堵的，这时补充气血水平就非常重要，相当于是治本。气血水平提升后，整体脉象充盈有力，就好像是把狭窄、浅近的河流拓宽为宽阔、有力的河流，不仅不容易发生淤堵，大脑还能得到更多的气血滋养，脑细胞功能活动更为增强，相当于提升了机体整体的能量水平。许多患者服用一段时间的中药后，不仅症状好转，还觉得头脑的思考水平“恢复到自己的巅峰状态”，充分说明补充气血水平的重要性。4.中药对其它躯体症状的影响西药治疗过程中，往往在抑郁焦虑的心理症状改善后，伴随的躯体症状很难缓解，如胸闷、气短、纳差、腹胀便秘等。而用中药治疗，躯体症状都会很快改善，甚至早于心理症状。如前所述，焦虑抑郁脉象沉细无力或紧滞，说明人体气血不足，大脑及内脏就得不到足够的气血滋养，功能就会减弱，躯体症状就是内脏功能减弱的表现。而通过中药治疗，一方面疏通淤堵，一方面补充气血水平，整体脉象充盈，五脏六腑的气血供应充足。有足够的气血滋养，内脏功能就会加强，躯体症状就自然缓解了。综上所述，中药治疗通过疏通淤堵，补充气血水平，不仅能缓解抑郁焦虑的心理症状，而且还能快速改善躯体症状，患者整体状况还会越来越好。04月01日
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 也有很多朋友问的一些比较有水平，有典型的一些问题。 比如说有一个朋友问到了混合性抑郁和焦虑障碍与双向混合特征有区别吗？给你点一个赞，我觉得问的水平比较高，这其实是我们应该临床医生问的问题。首先我来澄清一下你的问题，就是双向障碍一定有混合特征啊，除了双向障碍伴有焦虑特征，第二个就是混合特征，第三个就忧郁特征，第4个就是精神病性症状的特征，第5个就是循环特征，第6个就是季节性的特征等等。 那抑郁我们现在按照DSM的诊断体系，它也有类似的，比如说抑郁伴有焦虑特征，抑郁伴有混合特征，你看当抑郁也伴有混合特征的时候，你双向伴有混合特征，是不是就搞不清楚了，别说你搞不清楚，我们很多一些临床的医师，特别是青年的医师一样的搞不清楚啊，经常误诊，那么如何诊断？ 其实这个在国际上有争议，说你抑郁就是抑郁，为什么还搞一个混合特征，抑郁混合特征可不可以考虑是双向，所以有的人就批评了，说抑郁混合特征你就是扩大啊，这个这个双向的诊断啊，我们反对，那有的人说抑域混合特征就不应该有，抑域混合特征就明白了，就要跟双向混合特征搞得啊一样。 其实抑郁混合特征，很多家长也理解错了，抑郁混合特征不是抑郁和焦虑叫03月17日86
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潘霄副主任医师 上海长征医院 医学心理科 医生：“你喜欢看什么动漫？”高中生：“就那种日本的血腥暴力、暗黑系的动漫”医生：“那种看多了不会难受吗？”高中生：“不会啊，蛮爽的”！医生：“你从哪里找到这些动漫的？”高中生：“医生你保密啊，就是我们有一个QQ群，里面他们都会发这种漫画。而且他们还会发各种死亡视频、死亡金属的摇滚，还有自伤方法的那种文档。”医生：“还有这种群？”高中生：“有啊，很多的，而且没人管的。里面休学、不上学的孩子蛮多的”这是我在门诊和一个高中生的对话实录，反映了一个很严重的问题：不良社群、不良信息对青少年的“洗脑”，这也是影响青少年心理健康的重要原因之一。电影《周处除三害》里面的主人公陈桂林铲除“大害”邪教的故事让人大快人心，我也在反思一个问题，那些被拿枪指着头都不愿意离开的“信徒”，很像是上面这种我在临床上遇到的青少年心理小患者，他们都被“洗脑”了。01—洗脑第一招：制造焦虑很多人信邪教，是因为生了病，体会到了死亡，人死如灯灭，不会被人记住，不会留下任何存在过的证据。邪教就是创造死亡焦虑。1.电影里：首先，邪教的人先饭菜里下毒，后让人口吐黑水，让人怀疑自己身体有病；其次，假医生用假X光片去欺瞒患者，让其认为自己病的很重；安排自己同伙天天讲患上子宫癌，激发受众的焦虑感。第三，邪教通过给信众服药，既不让他们死掉，也不让他们好起来，就是让他们处于绝望和希望的拉扯之中，制造极度焦虑。2.生活中：一些培训机构的宣传标语“您来，我们培养您孩子，您不来，我们培养您孩子的竞争对手。”一些家长说：“你现在衣食无忧的，到底有什么焦虑的？”“我们那个时候也有学业压力啊，怎么就你的心理那么脆弱？”应对第一招：批判性思维面对其他人发出的信息，在认同之前：第一，想一想它到底是不是事实？这个观点的证据是什么？第二，想想它来自哪里？说这话的人是不是利益相关人，说话的人是否有专业性或者权威性？第三，想一想它适不适合自己？自己和别人的情况是不是不一样，不适用？02—洗脑第二招：神迹发生邪教通过某种欺骗制造出“神迹”，这就是和制造焦虑打配合、暗示，你不入我的门就得不到有效的治疗。1.电影里：第一，邪教中有人敲边鼓，自己现身说法，说经过呆在这里的治疗，自己的子宫癌康复了。第二，假医生用假X光片去欺瞒患者，让其认为自己病情通过治疗得到很大的好转。以上方法让信众对这个邪教的方法产生极强的信任感。生活中：第一，我们都耳熟能详的标语“xx培训，让孩子赢在起跑线上”。第二，我的方法一用就灵，无脑冲就完了。第三，找名人做广告等。应对第二招：科学性思维第一，不要违反常识。思考这个现象是现实中可能发生的吗？你相信自己的眼睛吗？是不是违反基本客观原则？比如肿瘤会仅凭吃点营养素就消失？天天接受教主的激励就可以富有？如果真的发生了，那这个教主岂不是早就获得诺贝尔奖了？第二，不要相信小概率。如果这个事情有可能发生，那么问问自己，这个事情是小概率事件吗？既然是小概率事件，可能会发生在你身上吗？你是天选之子？你有那么好的运气？天上真的会掉馅饼？03—洗脑第三招：沉没成本邪教就是要让沉没成本无限的大！当你所有的退路都没有了，你只有选择相信我了。当人付出巨大的沉没成本的时候，就会变着花样来合理化自己的选择，欺骗自己，就会一错再错。电影中，邪教教主为什么不放过陈桂林奶奶留下的手表？为什么连女信众的结婚戒指都要拿走？沉没成本也就能解释了电影里匪夷所思的一幕，为什么陈桂林已经杀死教主，已经拿枪指着信众的头让他离开，他还执迷不悟，甚至为教主献身。对于人来说，否定自己比死还难受。应对第三招：辩证性思维第一，进行多元信息比较：尽量从不同的来源获取信息，比较它们之间的差异和一致性，以获取更全面的视角。比如这个大师叫做李xx，你百度一下这个人，看看是否有负面评价和信息。第二，避免情感操控：当面对煽动性言论“你要去做xxx”时，保持住自己的理性，不要冲动盲从。总之，希望各位家长和少年朋友们，擦亮眼睛和心灵，面对洗脑也可以“除害”。03月05日42
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 这是一个好，我们来回答另一个很有意思的问题，今天大家问的很多跟焦虑有关哈，说焦虑症和具体障碍啊，这个是一回事吗？焦虑症躯体障碍都可能会有躯体化的症状，比如说脑子紧啊，感觉有东西压着呀，甚至就是我们刚才讲的耳鸣啊，头晕啊，头痛啊，心慌啊，胸闷啊，恶心啊，反酸啊，打嗝呀啊，便秘呀等等，这都叫躯体状躯体化障碍啊，怎么区分，首先。 焦虑是一种持续的。 紧张、担心、害怕、担忧为主的一种心境，伴有躯体的不适感，而且这种躯体的不适感有两种特征，可能是游移的，哎，我今年可能是胸闷心慌，我明年可能是胃肠胀，我以后可能是头颈部不舒服啊，但是躯体形式障碍是一个独立的诊断，现在在IDSM里面叫躯体疾病及相关障碍，它就更复杂一些，他虽然也有焦虑情绪，他有基于抑郁情绪，但是他以突出的身体不适为主，比如说躯体形式障碍，躯体化障碍啊，一并障碍啊，其他形式的躯体的及相关障碍。 它就是主要核心，就是以身体的不适为核心，比如说我总是感觉我得了癌症了，我总是感觉到肺有肺，反复的检查，反复的求医，权威不足以解决你对这个疾病诱惑，天津看不了到北京，北京看不了到上海，上海看不了到美国的梅奥，这种人我见过好几例，有钱人啊02月02日46
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张国双副主任医师 天津市安定医院 普通精神科 有这五种表现的焦虑症是治不好的，精神科工作这些年呢，焦虑症可以说是我们最常见的问题了，大多数患者，只要坚持治疗上几个月的时间，基本上都能走出来，而有的人，迁延不愈，十几年了还在反复。问题一般出现在4点上，第一、不知道焦虑症是可以完全治好的，第二、焦虑一旦发作就如临大敌，害怕自己生病，害怕见不到明天的太阳。第三、反复检查自己的身体，就算结果表明身体没问题，还会检查是不是漏诊或误诊。第四、就不相信自己的医生，稍微好一点就自行减量停药。第五、就是总试图反抗焦虑反应，要知道焦虑它只是一种情绪，它带来的躯体症状并不是身体的原因，对抗只会让人更加的痛苦，而当你去接纳他的时候呢，他自然就消散。01月16日627
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 嗯，好，有一个人问的也非常好，躯体形式障碍是焦虑障碍吗？躯体形式障碍其实它过去呀，归类归到焦虑谱系障碍里头。 但现在的icd诊断和dsm诊断把躯体形式障碍单独拿出来了，叫躯体障碍、躯体疾病及相关障碍，过去的icd时诊断就是躯体形式展示单独一个疾病。它是以。 没有病理基础的。 以躯体症状为主的一个心理功能的失调，伴有抑郁焦虑的症状，也就是说焦虑和抑郁在躯体精神障碍里面是最常见的一个附加的情绪症状，但是躯体精神障碍就是以躯体症状不适为主的，比如说我们看到一个老头，一个老头中老年人比较多，儿童小孩非常少，中年人以上比较多，女性高于男性，他往往就说我就是后背的疼痛。 啊，我就是持续的耳鸣，因为这个睡不着觉，人际关系也不行，烦躁难受啊，怎么治也好不了，这就是躯体形式障碍，或者有一些躯体形式障碍的疼痛障碍，我就是腰背疼，去中医去骨科去什么都看都没问题，就是后背的疼痛，常年吃止痛药，非常难受，睡不着觉，这就是躯体形式障碍的疼痛障碍，你还有一些，我见过一些老头，我就是阴囊的疼痛，阴囊。 啊，会阴部的阴囊疼痛，反复的泌尿科男性科都查，没有任何问题，我就是这疼痛，觉得痛不欲生，想死啊，01月02日42
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王志青主任医师 广安门医院 心理科（睡眠医学中心） 大家好，我是中国中医科学院广安门医院心理科的医生王志清。大家知道，我们每一个人在生活中的不同时间，都曾经历过焦虑与情绪的困扰。 那么，我们如何区分我们的焦虑抑郁问题是否需要正规的治疗呢？我们主要从焦虑抑郁情绪持续的时间、给你带来的痛苦程度，以及焦虑抑郁情绪对你的个人学习或工作以及家庭生活带来影响度来考虑。如果我们的焦虑与情绪是短暂的、一过性的，通过我们自身心理的调节能够很快走出来的。 这种焦虑与因为不会给我们带来很大的痛苦，不会对我们的个人学习或工作以及家庭生活带来什么影响，这种焦虑与情绪就不需要治疗。 相反，如果你存在的焦虑与情绪持续的时间长，通过自身的心理调节不能够很快走出来，并且已经给本人带来了显著的痛苦，或者已经影响到了个人的学习。 工作以及家庭生活时，这时候周围人的单纯说教已经没有帮助了。这时候一定要寻求专业的心理或精神科的帮助，在遇到自身的自愿不能够解决自己所处的困难困扰时，知道向外求助。 不是不坚强，不是弱者，相反，是强者的表现。2023年12月07日895
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张丽主治医师 秦皇岛市第一医院 心理科 在临床的工作中，我发现很多患者，包括医务工作者，分不清焦虑和抑郁。有的把焦虑症状当成抑郁，有的把抑郁症状当成焦虑。甚至有的认为焦虑如果不治疗，就发展成为抑郁，也就是抑郁是焦虑的升级版。其实焦虑和抑郁是两种不同的疾病。今天就简单的和大家科普下焦虑和抑郁。首先和大家说说抑郁，抑郁是一种以情绪低，兴趣缺乏，动力不足或疲劳感增加为主要表现的心境障碍。情绪低主要是闷闷不乐，愁眉苦脸，开心不起来，兴趣减低是以前特别喜欢的事情，突然觉得没有什么意思了，甚至也不想做了，以前去钓鱼一天都没过瘾，现在去也不想去；以前打麻将打一宿还没打够，现在站傍边看看都懒得看；以前和哥们一起喝过啤酒吹吹牛皮，觉得乐此不惫，现在即使吃了喝了，但是只是吃却感觉不香了，没有快乐可言了。抑郁情绪的人，可以看到他脸很阴沉，没有笑容，甚至不会笑了，眉头是紧锁的，动不动想流泪。动力不足就是做什么事情没有什么动力了，不想干了。疲劳感增加是周身疲乏，非常的累，身体像灌铅一样，走不动了，没有力气，曾经有个阿姨是这样形容的，我感觉我浑身没劲，连刷个牙都要靠在墙上，勉强完成，别提做什么家务。 除了以上和核心症状，抑郁还有一些附加症状，比如:注意力不集中，自己做事总走神，集中不了注意力；记忆力下降:觉得脑袋反应慢了，像生锈的机器，说话也变慢，言语也变少和简单；对自己没有信心，出现负性认知:自己无用和无价值，对将来无希望；自我评价低:觉得自己变得没有能力了，以前会的变的不会了，甚至觉得自己什么都不会干了，不能胜任工作，不会做饭，更不能出门社交，喜欢自己待着。即使去干，能做成，他也认为自己做的不够好，只是别人没有说而已；对将来看法暗淡:觉得生活没有什么意思，将来也看不到什么希望，或者将来一眼到头，这样下去没有什么意义，找不到活着的目标；生活没有什么激情和想法，甚至活着就是拖累家人，是家人的负担，对不起身边的很多人；在这样的情绪状态下，有些人可能会精神运动兴奋:一点小事就发脾气，大吵大闹，或者运动性迟滞:不语不动木僵状态。甚至有自伤或者自杀的想法和行为；在饮食上会减退，少部分会暴饮暴食。体重上大部分减轻，极少部分暴食患者会正常甚至增重；睡眠紊乱:主要表现入睡困难，中间醒，醒了难以入睡，比较典型的失眠是早醒。抑郁一般晨重夜轻。早上低落比较明显，刚睁眼:“唉，又一天这一天怎么过啊……！”。到晚上了情绪一般较早上好转：“哈，终于渡过了一天，真好！”下面再来讲一下焦虑，在讲前，为了大家能更好理解，给大家举几个例子吧。比如你买好车票，准备充足的时间，现在在去火车站的路上，突然间堵车，而且这车走一段停一段，你觉得能赶上又不怎么确定，你的情绪是怎么样的呢？再比如：你考试备考，你怕过不了，把一道题抄到了手心，就是那么巧，考试卷上就是有这道题。当你正要看时，监考老师突然走到你的身边，你又是怎么的情绪反应？明白这感觉了吗？对这就是焦虑。焦虑是担心、害怕，紧张，不安，恐惧，不确定感的情绪状态。焦虑的病人会思虑多，担心的内容有可能是目前的状态，也可能是没有发生的事情，但是会往不好的想，比如身体不适，其就会想是不是患疾病，若检查排除，又想会不会没有查出来；若身体有点问题，需要服药，又担心会不会有药物副反应，这药会不会成瘾依赖啊，总之各种担心，前怕狼后怕虎；有时会莫名的心烦，对声音很敏感，有时会坐立不安，必须来回踱步；严重的焦虑根本坐不住，一会起来，一会坐下，一会动动自己鞋带，一会扣扣墙皮；还喜欢叹气，时有发出：“唉”的叹气声。不喜欢人多，人多会烦躁不安。当然躯体也会起反应，在急性焦虑发作时，会突然的胸闷、气短、心慌、出汗、手抖、血压增高，有些伴咽部异物、呼吸困难、有濒死感；辅助检查却无异常，或者和结果不匹配，这时你要考虑是不是来心理科就诊，排除下焦虑； 当然抑郁情绪和焦虑情绪往往相伴，只是以哪个为主而已，不是大家认为抑郁一定比焦虑重，而是看症状的多少，对生活和社会功能造成多重的影响来判断疾病轻重。不管是出现哪种情绪，只要影响生活及工作，给自己及家人造成困扰，建议大家正确的对待，积极的就诊。千万不要觉得抗一抗就过去，更不要认为看心理科“可耻”，希望通过以上的科普，能帮助大家，让大家更好的区别焦虑抑郁的同时，也能觉察自己的情绪，积极调整，拥有更健康的心理状态。2023年10月30日660
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 看另一个问题说抑郁焦虑会转为精分吗？精分伴有焦虑、抑郁、强迫是症状还是用精分药物引起的？ 好，我觉得这个问题也是提的非常的好，给您一个赞，你问的很专业，也是一个共性的问题，首先焦虑欲不会转成精分，就像双向障碍不会转成精分一样，这是两条道，就像我们的轻轨，平行的，永远不会有交集，抑郁、焦虑或者双向，它是情感系列的障碍，过去称之为心境障碍，精神分裂是以幻觉妄想为主的，两个也并不会在一起交织，不会，不可能说我得了焦虑抑郁或者严重，严重到转成精神分裂症，不会的，或者说我是双向最后治的，治的好几年以后我成了精神分裂症，不可能的，除非一开始就诊断错误了，所以要明确诊断两个病。 风马牛不相及，南辕北辙，不一样的病不会混为一谈。 那精分伴有焦虑和强迫是非常常见的，我们有一个诊断叫精神分裂症后抑郁，精神分裂症伴有焦虑是非常常见的，精神分裂症伴有的强迫也是非常常见的，但是精神分裂症长期吃氯氮品或高危剂量的奥氮品，有的人敏感就会出现强迫症状，所以当他***分药会出现强迫，是药物源性的话，我们一般会换药，会减药，所以有强迫色彩的人，我们***分的药，我们也要观察，比如说高位剂量这个氯氮平或者20毫2023年10月29日119
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