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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 有问题说确体化症状啊，这个恶心呕吐胸闷呢，炒酸艾司西太普兰10mg，劳拉2mg，舒必利，伊利没效果了怎么办？ 症状经常反复，如果是单纯的就是躯体化的症状，往往啊，我们有几种诊断，第一抑郁和焦虑都会有躯体化症状，第三有一种叫躯体形式障碍也会有啊躯体化症状，我推测你可能是抑郁或者焦虑里面伴有的躯体化症状。首先我觉得可以用一些默沙必利，消化科的药，莫沙必利早晚一粒，在药店也卖和消化科也用，可以早晚吃一粒来控制它恶性呕吐，如果确实有症状就加一个。第二可能是躯体化症状，我觉得你的啊药物呢，可能还不够，草酸可能要逐步加到20mg，也就是说可以加到15，然后一周以后加到20，随餐吃，可以合并莫杀必利，舒必利我觉得可以不要吃，因为确实我见过一些人，尤其是女孩子，吃1粒舒必利或者2粒蜜树。 升高的非常明显，真的泌乳，所以很痛苦。劳拉的剂量如果没有特别的困倦，就维持这个，如果要是困倦度，我觉得1mg就足够了，2mg有点大。 好，我们来看看另一个问。04月06日13
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 个案说女孩子20岁抑郁焦虑四年了，现在弗若西林两阿利哌唑一片，那么三嗪100mg啊，孩子还是焦虑抑郁相似，可以怎么调药？首先呃，这个孩子可能按你的描述来说，就是一个单纯的抑郁焦虑，可能不是双向吧啊，如果不是双向，我觉得若心灵你用的两片可能是40mg的两片，那就是80mg，应该说剂量可以，但是我们试一试可以加到100mg啊，这样子一般孩子抑郁焦虑相似可能是第一抑郁症状。 啊，没有得到很好的改善啊，第二可能焦虑症状更明显，导致他出现这种症状，所以如果要是一焦虑更明显，那我们可以不加入西灵，我们就加一点抗焦虑药，我觉得可以加一点快流病缓释片，或者定用环酮，如果是焦虑不是特别明显，就是抑郁，觉得活得没意思非观，那我就建议你的若西林可以加到100mg，当然有什么问题，我建议这女孩子可以来直接问我，我还是跟她本人交流一下，我觉得对症状把控的更准确，我们再用药也不迟。04月06日27
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 好，另一个就说这个得的是抑郁症啊，诊断是抑郁症这节交替吃了杜罗西丁，觉得浑身不舒服，高兴不起来，情绪低落，首先情绪症状还是非常的明显的，这个好像你问过我就是情绪低落啊，高兴不起来就是基本的抑郁的核心症状，那我们杜洛西丁是不是剂量不够呢？我们要吃到90mg 80~90甚至更高的剂量，这是我们要看。第二个浑身不舒服，可能是个焦虑症状，躯体化症状，比如说有的人说我也说不清楚，我就是难受，我浑身不舒服，坐不住，这些焦虑我们也叫内感性不适，说不清楚哪里，但是总是一会儿脖子，一会儿肩，一会儿头，一会儿是胳膊，我很难受，就是不舒服啊，这些叫内感性不适，所以我往往也会给一些抗焦虑，比如说丁螺环酮，甚至我刚才讲的给点罗拉，或者啊用奥沙西泮，或者我们再会给就可以给点喹六平缓释片。通常我。 觉得首先单一用药，把杜罗西丁加购量，如果还有，我们一般会合并点2线的抗焦虑药丁螺环酮的最安全的啊，有问题你可以下来再问我。 好，有的朋友也问啊，CCBT.04月06日22
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 要降，嗯，好，另一个也问到吃精神类的药物总是吐怎么办？这个也是非常大的一个问题啊，精神类药物包括四大类，抗精神病药物，抗抑郁药物，心经稳定剂，苯二氮左类四大类药物，理论上讲这些药物都可能会啊，有不同程度的胃肠道的反应，所以我们很多精神科的药物很少建议你空腹吃，都是要饭后忌服，比如说罗拉系统，一吃就恶心，它最常见的副作用碳酸锂也会恶心啊，这是一个第二。 我们吃很多抗抑郁药，比如说我们吃舍曲林啊，吃氟西丁啊，吃呃西酞普兰啊，艾司西酞普兰啊，杜洛西丁啊，甚至我们吃辛达月都可能会恶心，就像我刚说的，它可能与作用于5羟33受体，会导致我们的痉挛，那一般这种情况要看，如果是刚吃不适应就随餐吃，甚至如果恶心，我们就吃一点维生素B6，如果一周到两周就能适应了，那就最好的，如果两周不行，有的人说我只要吃就狂吐，那没办法，那只能换药啊，我们来看看他的啊症状，或者更换服药的模式，比如说我们需药用一些常用的胶囊啊，我们同时吃一些镇吐的药物啊，啊，这样子可能会好一些，其实一些抗精神病药物，它的镇镇吐作用很强，比如说回流平啊和奥氮平啊，它的镇吐作用很强，一般呕吐的厉害会吃点异丙平啊，奥氮平啊，奎流平诶，反倒它04月06日12
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陆小兵主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 精神药物是指那些对中枢神经系统具有高度亲和力，服用后可以对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到改善精神障碍患者紊乱的感知、思维情感和行为症状的药物。药物治疗是精神疾病治疗的主要手段。精神科药物种类繁多，每一种药物都有其特定的作用机制和治疗用途。以下是几种常见的精神科药物及作用解释：抗抑郁药物：三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、阿米替林）：主要作用是增加突触间隙中神经递质（如去甲肾上腺素和5-羟色胺）的浓度，从而改善抑郁症状。它们可以有效缓解情绪低落、焦虑、睡眠障碍等症状。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如氟西汀、舍曲林等等）：这类药物通过选择性抑制5-羟色胺的再摄取，增加其在突触间隙的浓度，从而改善抑郁和焦虑症状。它们通常副作用较少，患者耐受性较好。5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIS)类药物主要包括文拉法辛、度洛西汀和米那普仑：这些药物通常用于治疗抑郁症、焦虑症等疾病，并且在治疗合并糖尿病或周围神经痛的抑郁症患者方面相比其他抗抑郁药物更有优势。单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：通过抑制单胺氧化酶，减少神经递质的降解，从而提高其在脑内的浓度。这类药物对某些难治性抑郁症有一定疗效，但因其潜在的副作用和饮食限制，临床应用受到一定限制。等等。。。抗精神病药物：典型抗精神病药（如奋乃静、氟哌啶醇）：主要通过阻断多巴胺受体，减少多巴胺的过度活跃，从而改善精神分裂症的阳性症状（如幻觉、妄想）。但它们可能引发锥体外系反应等副作用。非典型抗精神病药（如利培酮、奥氮平、阿立哌唑）：除了阻断多巴胺受体外，还对其他神经递质如5-羟色胺和去甲肾上腺素有调节作用。它们对精神分裂症的阴性症状（如情感平淡、社交退缩）和认知功能也有改善作用，且锥体外系反应较少。抗抑郁药和抗精神病药物的搭配使用，在精神科治疗中是一种常见的策略，尤其在治疗某些复杂或难治性精神疾病时。抗焦虑药物：苯二氮䓬类药物（如地西泮、劳拉西泮）：通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的作用，产生镇静、抗焦虑、催眠和抗惊厥效应。它们常用于急性焦虑发作和失眠的治疗。5-羟色胺1A受体部分激动剂（如丁螺环酮、坦度螺酮）：通过部分激动5-羟色胺1A受体，减轻焦虑症状。这类药物通常不会引起依赖性和戒断症状。抗躁狂药物：锂盐（如碳酸锂）：主要通过抑制神经递质（如去甲肾上腺素和多巴胺）的释放和再摄取，稳定情绪，减少躁狂发作的频率和严重程度。抗癫痫药物（如卡马西平、丙戊酸钠）：有时也用于躁狂症的治疗，通过调节神经元的兴奋性，减少躁狂发作。 需要注意的是，精神科药物的作用机制和疗效因个体差异而异，且不同药物之间存在相互作用的可能性。因此，在使用这些药物时，务必遵循医生的指导，定期监测疗效和副作用，及时调整治疗方案。同时，患者也应保持积极的心态，配合治疗，以期达到最佳的治疗效果。此外，虽然精神科药物在治疗精神疾病方面发挥着重要作用，但它们并不能完全治愈精神疾病。因此，在使用药物治疗的同时，还应结合心理治疗、社会支持等综合措施，帮助患者恢复健康。精神类药物常见的副作用确实多种多样，且因药物种类和个体差异而异。以下是一些常见的不良反应：神经系统反应：嗜睡与疲劳：许多精神类药物可能导致嗜睡和疲劳感。头晕和头痛：这也是常见的神经系统反应之一。震颤和肌肉僵硬：部分药物可能导致肢体震颤或肌肉僵硬的症状。运动障碍：如静坐不能、帕金森综合症样症状。消化系统问题：恶心和呕吐：药物刺激胃肠道可能导致这些不适。食欲改变：可能导致体重增加或减少。便秘或腹泻：影响肠道的正常功能。心血管系统影响：低血压或高血压：药物可能影响血压的稳定。心电图异常：如QT间期延长，增加心律失常的风险。内分泌和代谢变化：血糖升高：可能增加糖尿病的风险。血脂异常：影响血脂水平，增加心血管疾病风险。性功能障碍：如性欲减退或勃起障碍。情绪和行为影响：情绪波动：可能导致情绪不稳定或易怒。焦虑与失眠：部分药物可能引发焦虑症状或失眠。依赖性：长期使用某些药物可能导致依赖性。眼部问题：视力模糊：一些药物可能影响视力。干眼症：导致眼部不适。皮肤问题：皮疹或瘙痒：药物可能引发过敏反应。光敏性：增加对阳光的敏感性。其他：口干：影响口腔湿润度。尿潴留：影响排尿功能。肝功能异常：长期服药可能对肝功能产生影响。 请注意，副作用的出现和严重程度因药物种类、剂量以及个体差异而异，随着治疗的过程也会逐渐消失；所以不需要过度的担心。注意观察身体反应，并及时向医生反馈任何异常症状。医生会根据患者的具体情况调整药物剂量或治疗方案，以最大程度地减少副作用的发生。那么在日常门诊中，有一些患者因为担心药物副作用的问题，拒绝服药，导致疾病加重。打个比喻：假如你的房子失火了，而你有一个灭火器，你会因为担心灭火器的喷出物污损房间、而拒绝用它扑灭大火吗?转化成现实:假如你的疾病正如大火，在侵袭你的生命。而药物是可以扑灭大火的灭火器，它的副作用则是其喷出物造成的房间污损。所以，难道你会因为害怕房间污损而眼看着你的房子烧成灰烬吗?04月01日261
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03月17日18
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 1.孕妇一直服艾司西酞普兰10mg/d的话，会不会增加孩子自闭症的风险？答：不会，只有孕期服用丙戊酸钠，才会增加孩子自闭症的风险。2.服艾司西酞普兰10mg/d，会影响孩子将来的智力吗？答：不会，只有孕期服用丙戊酸钠，才会增加孩子低智的风险性。3，我打算做试管婴儿，服艾司西酞普兰10mg/d会不会影响试管婴儿着床？答：不会。4。我看网上说舍曲林是B类妊娠药物答：不知哪儿刮来的风，许多文献依然认为它是C类妊娠药物。5.我打算做试管婴儿，又因焦虑抑郁不敢停艾司西酞普兰10mg/d答：也不能停。6.想听听医生的意见答：带艾司西酞普兰10mg/d怀孕7.取卵前服艾司西酞普兰10mg/d会影响卵子质量和遗传物质分子水平吗？答：目前没有证据表明会影响。8.孕期服艾司西酞普兰10mg/d会不会增加孩子以后得精神类疾病的概率？答：不会。9.我知道精神类疾病有遗传性，就怕药物加大这种影响答：不会加大这种影响。10.如果停药，最短停多久就可以取卵了？答：不停药就取卵，也没有证据表明有危险性。艾司西酞普兰半衰期33小时，停3.32个半衰期（即5天），体内药物浓度仅剩10%；停药6.64个半衰期（即9天），体内药物浓度仅剩1%，即停5天就较安全，停9天就很安全。03月08日290
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