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张超主治医师 上海长征医院 皮肤病科 相信大多数人都曾遭受过“脚气”的折磨，双脚奇痒无比，让人忍不住地想要挠挠。患者老王就曾在门诊抱怨过，这脚总是会痒，抹抹药好像能好一点，但是没过多久又会痒。再用药也是越来越没效果了。有一次拿家人治湿疹的药膏一抹，更是雪上加霜，越抹越严重。那到底什么是“脚气”？得了“脚气”该怎么办呢？“脚气”老反复，到底能不能治好？“脚气”，即足癣，也被称为“香港脚”，是指累及足底及趾间的皮肤癣菌的感染。主要通过接触传染，与患者共用拖鞋、脚盆、毛巾等是常见的感染途径。临床分型： 根据足癣临床表现，可将之分为5种类型：角化过度型、丘疹鳞屑型、水疱型、趾间糜烂型及混合型。1.丘疹鳞屑型最常见的类型，典型皮损为呈弧形或环形附于皮损边缘的脱屑；2.角化过度型典型皮损主要表现为皮肤角化过度，易发生皲裂，皲裂时可有疼痛；3.水疱型 典型皮损为群集或散发的水疱，疱壁不易破；4.趾间糜烂型表现为皮肤浸渍发白，表面剥脱后可见潮红糜烂面，常伴不同程度瘙痒，继发细菌感染时有恶臭；5.混合型 即同时具有至少以上2型者。诊断： 根据患者临床表现及真菌镜检和培养一般不难诊断。“脚气”常被与湿疹混为一谈，一定要诊断明确噢，否则外用药膏会使症状越来越重。到皮肤科实验室做真菌检查是不能省的环节啦！治疗： 根据不同临床表现，其治疗有所不同。外用抗真菌的药膏可以起到治疗的效果，比如酮康唑乳膏，盐酸特比萘芬乳膏，联苯苄唑乳膏，萘替芬酮康唑乳膏等，用药时间一般需要4周，4周，4周！有些患者症状好转后自行停药，没有坚持用药，导致治疗不彻底，症状反复。此外，严重的、大范围的足癣或经外用药治疗后仍反复发作的患者，需要口服药物治疗。具体如何治疗，请及时到医院就诊或者线上咨询，遵医嘱用药。生活小贴士：1.做好日常清洁工作，减少搔抓，抠脚后及时洗手；2.保持足部清洁干燥，必要时可穿着五指袜，不共用鞋袜及毛巾等；3.家中有足癣患者劝其及早彻底治愈。（注：该文部分内容转自上海长征医院皮肤科公众号刊文，原作者为刘伊诺）2021年09月12日
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胡坚主治医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 脚气的表现多种多样，常常和湿疹等其他疾病混淆不清。真菌是引起脚气的罪魁祸首，如果在皮屑中找到真菌的孢子或菌丝，就能够确定是否存在真菌的感染，减少仅凭症状判断而发生的漏诊和误诊。配合好医生做真菌镜检，能够帮助我们尽早准确地诊断。那么真菌镜检前都需要注意什么呢？1.什么样的才是合格的取材部位？皮肤的真菌镜检主要取材于皮损处的皮屑。医生通过用钝刀刮取皮屑，在显微镜下寻找真菌来确诊。因此，在做真菌镜检前，可以柔和地清洗足部，去除污垢、多余的皮屑等杂质，就可以帮助医生更准确地取到皮损处的皮屑。此外，真菌镜检虽然会用到钝刀，但只是刮取皮肤表面的皮屑，而不会引起创伤。因此足部还要尽量避免有伤口、结痂等，以避免取材时的干扰或引起不必要的感染。检查前也要尽量避免在皮疹处涂护肤品等，保存皮疹处没有异物，才能帮助医生更好地取材。2.我在做真菌镜检前已经涂过抗真菌药，会影响检查结果吗？外用抗真菌药物有抑菌或杀菌的作用，涂药期间会抑制皮疹处真菌的生长或减少真菌的数量。而真菌的生长需要一定的时间。因此如果需要确诊是否是真菌的感染，最好在涂过抗真菌药物后停药一周以上，让皮疹处的真菌恢复生长，然后再做真菌镜检，才能较准确地确定是否真的存在真菌。总结一下，在做真菌镜检前，我们需要做的有：适当地清洁皮肤、保证皮损处没有异物、伤口，停用抗真菌外用药物至少一周。这样就能更准确确认是否有真菌感染了。2020年09月22日8954
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是美国大夫就是有很多的患者在问啊，脚底脱皮啊，起水泡发痒，是不是就一定是脚气啊，实际上告诉大家，这个不是绝对的，因为长得一样的毛病太多，包括脚上的，比如说汗疱疹啊，湿疹啊，这些都有可能表现出就是脱皮啊，就水泡呀，发痒的情况，甚至有的甚至穿鞋子过敏，这种接触性皮炎啊，也有可能出现这种症状，所以说不是绝对的，而如果是你盲目的就是不通过这个真菌检查就用一些抗真菌的药可能就是没有效果，甚至有的甚至导致导致这个病情的加重，所以我们一般建议就是先做个真菌检查，确定了是不是有真菌，有的话你针对性的抗真菌治疗，那很快就会好，如果没有那你用抗真菌的药呢，基本上要么就没有效果，要么可能会加重啊，所以建议大家一定要先明确诊断，所以说长得像有水泡脱皮，而发痒的不一定是脚气，还有可能是其他毛病。2019年06月02日2765
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