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2021年08月31日
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 原创：漫漫说 2020-01-17 何为鳞状细胞癌 鳞状细胞癌简称鳞癌，又名表皮癌，是发生于表皮或附属器细胞的一种恶性肿瘤，癌细胞有不同程度的角化。多见于有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等处。此外，有些部位如支气管、膀胱、肾盂等处虽无鳞状上皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生而形成鳞状细胞癌。发生在皮肤的鳞状细胞癌最为常见。 对于媒体所报道的“赵忠祥患有鳞状细胞癌”，科普大V、肿瘤专科医生潘战和表示，医院是不会这样诊断的，“没有人会只说得了鳞癌”。规范的癌症诊断至少要包括原发部位、病理类型、分期等。 据潘战和介绍，鳞癌只是病理类型，包括肺鳞癌、食管鳞癌、宫颈鳞癌等。并没有专门针对“鳞癌”的防治手段。即便是肺鳞癌，还要确认原发部位、病理类型、分期等信息后才能具体讨论预后和治疗的问题。 鳞状皮肤癌的发作在年龄、性别、种族、地理和遗传上有不同。在年龄上，鳞状皮肤癌主要发作于66岁左右。男性和女性在患有此病的比率上为2:1，白种人更容易感染。 鳞癌多发于哪些部位 鳞癌常见于身体的上半部分，比如口腔癌、鼻腔癌、喉癌等，均以鳞癌为主。 食管癌和肺癌也是比较常见的鳞癌。从食管癌开始出现部分腺癌，食管上段中段鳞癌居多，下段开始腺癌居多。肺癌亦是如此。 身体中间部分的癌症，比如胃癌，肠癌等，腺癌占绝大多数，尽管存在鳞癌，但非常少见。 在身体下半部分，比如直肠癌，鳞癌比例又有所上升，腺癌比例有所下降，但仍是腺癌较多。 在肛管、肛门等部位的肛管癌，女性的宫颈癌、外阴、阴道癌，以及男性的阴茎癌，都是鳞癌占绝对的多数。 此外，身体体表以鳞癌更多见，而身体内脏则以腺癌更多见。 也就是说，人体从头颈开始，以鳞癌为主；头颈部至身体中间的部位，鳞癌减少，腺癌增多；到了身体的中间段，腺癌占绝对多数；而到了身体下半部分，腺癌开始下降，鳞癌又开始上升；到了肛门外阴阴道则以鳞癌为主。 对此，潘战和解释，所谓的鳞癌、腺癌，只不过是癌症的发源地。鳞癌来源于鳞状上皮，腺癌来源于腺上皮，而鳞状上皮多数在身体的外表部位、上半部分和下半部分，腺上皮多数在身体的内脏、中间部位，正常鳞癌上皮分布为主的地方自然就是鳞癌多发，腺上皮分布为主的地方自然就是腺癌多发。 早诊早治是提高生存率的关键所在 据赵忠祥生前好友魏明伦透露，赵忠祥生前极少去医院，2019年10月摔倒后，仍然选择不去医院。过了一段时间，赵忠祥身体就出现问题了，心闷、头昏、全身浮肿才去了医院。魏明伦表示，此前赵忠祥家人都不知道他有癌症，也是到最后时间，才在医院检查出来。“去了医院就昏迷了，昏迷了大概六七天。”魏明伦说。 业内专家表示，癌症生存率上升，除了治疗水平的不断提高之外，癌症早期筛查，早发现、早诊断、早治疗是提高生存率的关键所在。 不过常规的体检套餐主要目标是针对一些常见病，如高血脂、高血压、高血糖相对应的血脂，血压，血糖这些比较容易检测的指标，而针对肿瘤的体检要复杂的多。这就是有些人体检过后没多久，被查出癌症晚期的原因。 不过，对于没有恶性肿瘤家族史、高龄、不良生活习惯和微生物感染等高危因素的人群，专家不建议盲目筛查。 这5类人群需要针对性的防癌体检： 有癌症家族史者：癌症往往具有家族聚集性和遗传易感性，具有家族病史者比一般人患癌症的机会更高，一定要积极进行预防癌症的定期检查，每年一次。 中老年人群：虽然癌症在各个年龄段都有发生，但癌症的发病风险会随年龄增加而增大。据调查显示，60 岁的老年人患癌症的可能性是 25 岁左右年轻人的 50 多倍，所以中老年人是癌症高危人群，要定期进行防癌体检。 常接触致癌物质人群：即职业癌症，包括放射线工作者（医务工作者）、化工厂油漆厂职工、核电站、矿山工人等，从事这些职业的人群一定要定期做防癌检查。 有不良生活习惯人群：吸烟、酗酒、熬夜、精神抑郁、过度疲劳等都可能诱发癌症，长期喜食腌制品、高盐食物及隔夜食物，饮食不规律者增加消化道肿瘤风险。 有癌前病变的患者：一些癌症在发病前，可能会出现某种良性疾病，如果未能积极治疗，或治疗不及时，就有恶化的风险。比如多发性结肠息肉病，溃疡性结肠炎、慢性萎缩性胃炎、不典型乳腺增生，乙肝或者肝硬化患者等。 14种高发癌症防治方法 2019年，上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院推出2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，涉及的肿瘤扩展至14个，包括了详细的高危人群、筛查建议和预防建议。 那么，哪些人群是14种癌症的高危人群，什么样的方法去检查呢？ 一、大肠癌 大肠癌高危人群： 1. 40岁以上有两周肛肠症状的人群； 2. 有大肠癌家族史的直系亲属； 3. 大肠腺瘤治疗后的人群； 4. 长期患有溃疡性结肠炎的患者； 5. 大肠癌手术后的人群； 6. 有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属； 7. 45岁以上无症状人群。 大肠癌筛查建议： 1. 40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查任指标阳性应进行肠镜检查。如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。 2. 40岁以上无症状高危对象，每年接受一次大便隐血试验（FOBT）检查。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。 3. 年龄大于20岁的有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。 4. 45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次大便隐血试验（FOBT）检查，每10年接受1次肠镜检查。 5. 粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查，粪便标本的证据更为充分，但由于价格较为昂贵，限制了其应用。 大肠癌预防建议 ： 1. 运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入避免高脂高蛋白饮食； 3. 非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生； 4. 戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌 乳腺癌高危对象： 1. 未育或≥35岁初产妇； 2. 月经初潮≤12岁，或行经≥42年的妇女； 3. 一级亲属在50岁前患乳腺癌者（一级亲属指父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）； 4. 两个以上一级或二级亲属在50岁以前思乳腺癌或卵巢癌者（二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母）； 5. 对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者； 6. 胸部放射治疗史（≥10年）者； （上述情况均为乳腺癌高危因素，伴2条及以上因素时应考虑为高危乳腺癌对象筛查建议） 乳腺癌筛查建议： 1. 一般妇女 乳腺自查：20岁以后每月检查一次； 临床体检：20~29岁每3年1次，30岁以后每年1次； X线检查：35岁，摄基础乳腺片；隔年1次乳腺线检查（钼靶）>40岁，每1~2年1次乳腺X线检查。60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次； 超声检查：30岁以后每年1次乳腺超声检查。 2. 乳腺癌高危人群 鼓励乳腺自查，20岁以后每年做临床体检1次30岁以后建议乳腺核磁共振（MRI）检查。 乳腺癌预防建议： 1. 健康生活方式，远离烟酒，合理营养保持健康体重，坚持锻炼； 2. 适时生育，母乳喂养； 3. 参加乳腺筛查，定期体检。 三、宫颈癌 宫颈癌高危人群： 1. 有多个性伴侣者； 2. 性生活过早者； 3. HPV感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宫颈病变史的女性。 宫颈癌筛查建议： 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查： 1. 21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次； 2. 30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次； 3. 筛查结束时间：>65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定； 4. 接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有CIN2、CIN3类型原位癌或癌症的女性，不需要检查； 5. 接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样） 宫颈癌筛预防建议： 1. 接种HPV疫苗； 2. 不吸烟或戒烟； 3. 安全与健康性行为； 4. 及时治疗生殖道感染疾病； 5. 增强体质。 四、肺癌 肺癌高危人群： 年龄>40岁至少合并以下一项危险因素者： 1. 吸烟≥20年包（每天1包持续20年或每天2包持续10年），其中包括戒烟时间不足15年者； 2. 被动吸烟者； 3. 有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）； 4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。 肺癌筛查建议： 1. 对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋CT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋胴角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况形态、大小、边界等特征，建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划； 2. 若检出肺内结节，根据结节不同特征磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行低剂量螺旋CT复查； 3. 根据国情和效能以及我国人群特征不推荐将PET／CT作为人群肺癌筛查的方法。 肺癌预防建议： 1. 不吸烟或戒烟； 2. 对于有职业暴露危险的应做好防护措施； 3. 注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暧、接触油烟等； 4. 大气严重污染时，避免外出和锻炼； 5. 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 五、肝癌 肝癌高危人群： 男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群： 1. 感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 药物性肝损患者。 肝癌筛查建议： 1. 男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查； 2. 联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。 肝癌预防建议： 1. 接种乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制； 3. 戒酒或减少饮酒； 4. 清淡饮食，减少油腻食物摄入； 5. 避免发霉食物的摄入。 六、胃癌 胃癌高危人群： 凡有下述情况之一者，均系高危对象： 1. 60岁以上人群； 2. 中重度萎缩性胃炎； 3. 慢性胃溃疡； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皱褶征； 6. 良性疾病术后残胃（术后10年）； 7. 胃癌术后残胃（术后6~12月）； 8. 幽门螺杆菌感染者； 9. 明确胃癌或食管癌家族史； 10. 恶性贫血者。 胃癌筛查建议： 年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期作胃镜检查。 胃癌预防建议： 1. 健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食； 2. 根除幽门螺旋杆菌感染； 3. 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物； 4. 戒烟； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理减压。 七、前列腺癌 前列腺癌高危人群： 1. 年龄>50岁的男性； 2. 年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年龄>40岁且基线PSA>1g／L的男性。 （具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。） 前列腺癌筛查建议： 1. 建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益； 2. 血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间； 3. 对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查； 4. 不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。 前列腺癌预防建议： 1. 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯； 2. 减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸；增加蔬菜水果摄入； 3. 避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血； 4. 日常生活中多饮水，勤解尿，避免憋尿、久坐不动； 5. 建议适度体育运动。 八、甲状腺癌 甲状腺癌高危人群： 1. 童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者； 2. 由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者； 3. 有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征（如 Cowdent Carney综合征、 WernerG综合征和综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）； 4. 甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速半年内增长到1cm以上； 5. 甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）； 6. 甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大； 7. 降钙素高于正常范围者。 凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象 甲状腺癌筛查建议： 1. 甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。 2. 一般人群：目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检：20－29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。 3. 甲状腺癌高危人群：颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。 4. 女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。 甲状腺癌预防建议： 1. 避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史； 2. 健康生活，合理饮食，增加运动； 3. 合理疏导情绪不良。 九、淋巴瘤 淋巴瘤高危人群： 1. 放射线照射史或放射性尘埃接触史者； 2. 感染及慢性炎症患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 淋巴瘤筛查建议： 淋巴瘤临床体检项目包括： ①外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊； ②B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结 ③血常规。 1. 一般人群：临床体检，每2~3年1次。 2. 高危人群：临床体检，每年1次。 淋巴瘤预防建议： 1. 避免放射线照射和放射性尘埃接触； 2. 健康生活，加强运动等体育锻炼； 3. 积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症； 4. 合理疏导情绪不良。 十、食管癌 食管癌高危人群： 年龄>40岁，并符合下列任一项危险因素者： 1. 来自我国食管癌高发区（我国食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区）； 2. 有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病变； 5. 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。 食管癌筛查建议： 食管癌高危人群 普通内镜检查，每2年一次； 内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查； 内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。 食管癌预防建议： 1. 不吸烟或戒烟； 2. 少量饮酒或不饮酒； 3. 合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜； 4. 增强运动，保持健康体重。 十一、皮肤癌 皮肤癌高危人群： 具备下述高危因素者，均系皮肤癌高危对象； 1. 经常暴晒与紫外线照射； 2. 长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物； 3. 患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮肤癌； 5. 持续增大或近期生长明显的胎记； 6. 足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 皮肤癌筛查建议： 临床体检，每年一次。 有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。 皮肤癌预防建议： 1. 定期皮肤自查（以尺比对，拍照备用）； 2. 户外做好物理或化学防晒，避免暴晒； 3. 足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破； 4. 合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌 胰腺癌高危人群： 40岁以上，伴有下述任意1项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史； 3. 无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状； 4. 慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5. 无家族遗传史的新近突发糖尿病患者； 6. 有幽门螺杆菌（HP）阳性、口腔牙周炎史者。 胰腺癌筛查建议： 1. 上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。 胰腺癌预防建议： 1. 戒烟、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪饮食； 3. 多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十＂字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等； 4. 提倡户外有氧活动； 5. 为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 十三、胆囊癌 胆囊癌高危人群： 1. 慢性结石性胆囊炎患者（结石越大风险越高）； 2. 长有胆囊息肉（直径超过1厘米，特别是单发、宽蒂息肉）者； 3. 瓷化胆囊或胆囊萎缩者； 4. 胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者； 5. 胆囊腺肌症患者； 6. 慢性伤寒感染人群； 7. 原发性硬化性胆管炎人群； 8. 炎症性肠病人群； 9. 合并糖尿病人群。 胆囊癌筛查建议： 1. 高危人群：建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查； 2. 一般人群：建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查，尤其是女性。 胆囊癌预防建议 1. 超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。 2. 按照筛查建议进行定期体检。 十四、脑部肿瘤 脑部肿瘤高危人群： 脑部肿瘤的十大早期信号： 1. 头痛常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失； 2. 喷射状呕吐； 3. 视力模糊，视觉障碍； 4. 精神异常常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现； 5. 单侧肢体感觉异常痛觉、温觉、震动觉减退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏瘫或踉跄、醉酒步态； 8. 耳鸣、耳聋多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到； 9. 巨人症； 10. 幼儿发育停止。 脑部肿瘤筛查建议： 重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室（眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等）进一步检查。 脑部肿瘤预防建议： 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加户外锻炼和运动，保持合理体重； 3. 合理饮食。 最后，癌症关键是早查早治！对照14种男女常见癌症高危人群和筛查建议，才能更好的做好癌症的预防！建议大家赶紧收藏！2020年01月20日12454
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周亚娟副主任医师 湖北省肿瘤医院 放疗科 脑胶质瘤是最常见的原发性颅脑恶性肿瘤，具有发病率高、复发率高、死亡率高以及治愈率低的特点。想知道如何预防胶质瘤的发生吗？ 预防胶质瘤的发生，我们需要： 1、避免有害物质侵袭 这样做的目的是为了减少跟有害物质接触的概率。 2、提高身体抵抗力 在预防脑胶质瘤上面，提高身体免疫力，改善亚健康的状态，抵御病毒入侵是非常重要的。 3、保持良好生活习惯 WHO曾经预言，如果人们不再吸烟，那么几年之后，世界上的癌症将会减少三分之一，因为长期喝酒抽烟也很容易诱发脑胶质瘤。 4、调整心态 压力是诱发脑胶质瘤最主要的因素，因为压力会导致身体素质差，会导致免疫功能下降，还会影响到人的内分泌系统，并最终导致酸性体质沉积，因此要想预防脑胶质瘤，需要首先学会如何减压。2020年01月04日1669
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