-
03月26日 30 0 0
-
费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 很多甲状腺术后的患者啊,会跟非医生讲说口服甲状腺片后啊,有一段时间呢,会出现胸闷啊,烦躁啊,心慌等等表现,有时候去查查心电图呢,还会提示有心律失常,那么这种情况还是左甲状腺中钠的副作用吗?是否需要停药呢?哎,先不慌,今天呢费医生来告诉你左甲状腺诺钠片啊对心脏的影响,首先我们要知道诶,甲状腺术后服用左甲状腺素钠片呢的目的还是为了抑制TH分泌,从而制甲状腺癌细胞的生长,因此啊这个吃药的剂量呢是超生理剂量,因此有可能会导致体内甲状激素呢过多,从而达到了亚临床甲亢的状态,这个是会合增加了心率啊,心输出量啊,心肌耗氧量以及动脉压的指标,加重了心脏的负担,那么如何避免服用作家的这能拉片而导致了心脏? 问题呢,我们就要需要做到以下几点,第一呢,个性化治疗,根据患者的自身情况,要制定个体化的TSH抑制治疗目标,避免过度抑制,又或者是抑制不治。第二呢,定期复杂T抑制治疗开始以后啊,基本上呢,诶,每4~6周呢,需要检测一次甲工,如果达标以后呢,一般一年内呢,诶,可能是三个月到半年检测一次,如果指标理想,诶每半年复查一下,超过五年呢,可以一年复查一次。第三呢,药物治疗,要在专科医生,特别是心脏科医生指导03月18日 382 2 12
-
张万春主任医师 山西白求恩医院 核医学科 赵女士近期因甲状腺癌术后在核医学科进行了碘131治疗,出院后总觉得乏力,干什么都提不起精神,担心是碘131的副作用,特意前来咨询。甲状腺癌患者服碘131后会出现一些症状,如颈部肿胀、发僵,乏力、嗜睡、便秘、体重增加、月经异常等,甚至有些症状还越来越明显。这些属于碘治疗后副反应吗?到底是怎么回事呢?肯定的说这些并不是碘131治疗后的副作用。具体分析,患者出现的不适症状可以归为三类。碘-131治疗一般在术后一个月或以上,此时伤口初步愈合并进入了瘢痕重塑阶段,根据伤口严重程度,该阶段会持续数个月到1年。手术区域出现憋胀、僵硬、麻木、同侧手臂上抬困难并伴有疼痛,甚至还有偏头痛等,主要是由于形成的瘢痕牵拉收缩周围皮肤或肌肉引起。解决办法:术后2-4周开始做颈肩部锻炼,比如颈部“米”字操,同侧(单侧)上肢侧方爬墙锻炼,这里要强调一下标准锻炼的重要性,具体要点见视频。甲状腺术后碘治疗前需要将体内血清TSH水平升高至30mU/L以上,常规是通过停用左甲状腺素钠片(优甲乐)2-4周实现,而随着体内TSH的升高机体会出现甲减,且甲减状态会持续到再次服用优甲乐后两周以上,这段时间患者会感到乏力、嗜睡、记忆力下降、消化不良、便秘、体重增加、情绪低落、月经异常等。此时主要给予对症支持治疗,等待体内激素稳定后即可恢复正常。此外,我们可以通过注射重组人TSH升高内源性TSH水平,该方法替代了停用优甲乐,从而避免了停药带来的身体不适,目前国内也有了自行研制的重组人TSH。1.唾液腺损伤、味觉异常和口腔粘膜炎唾液腺损伤最为常见,发生率约18.7%~64.7%,包括急性唾液腺炎和慢性唾液腺炎。其中腮腺炎最为常见,处理措施:服碘-131后一周内含化或咀嚼酸性物质刺激唾液分泌,如山楂、柠檬、维生素C、口香糖等。勤做腮腺按摩操促进腮腺排泌,有助于预防和改善症状。2.放射性甲状腺炎约有10%-20%患者可发生,通常出现在服碘后1-10天,主要表现为颈部疼痛和肿胀,多为轻度、短暂,且逐渐减轻,绝大多数使用糖皮质激素治疗后效果明显,可迅速缓解症状。3.胃肠道反应多表现为轻微恶心,少见呕吐,有反应者一般于服碘后1-2天较明显,3-5天症状明显缓解或消失。处理措施:少食多餐、清淡饮食,对症处理。03月15日 56 0 0
-
费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺术后必须补钙吗?我在门诊经常会遇到复诊的病人前来咨询,问“费医生,为什么他们甲状腺术后要吃钙片,而我没有呢?”其实,甲状腺术后补钙,是根据甲状旁腺功能决定的,今天费医生就和大家仔细讲一讲,甲状腺术后补钙的问题。甲状腺术后补钙是因为低钙血症,而低钙血症与甲状旁腺功能减退密切相关。导致旁腺功能减退的原因有很多,最常见的危险因素就是甲状腺是否全切。甲状腺切除手术范围越大,术后发生甲状旁腺功能减退的比率越高,发生低钙血症的可能性也就越大。根据临床大部分数据统计表明, 99.9%以上都是一过性甲状旁腺功能减退,是可以完全恢复的。一旦发生甲状旁腺功能减退,术后应及时给予足量的钙剂,预防并治疗低钙血症及低钙症状的发生,因此,甲状腺全切术后,我们一般会补充钙剂。对于甲状腺全切术后旁腺受损的患者,需要长期补钙,并且最好选用碳酸钙与活性维生素D3混合的复方制剂,其中吸收最好的是片剂。部分临床数据表示,长期大量补钙会引起便秘,肾功能不良患者由于钙的排泄受影响会形成结石,长期大量摄入乳酸钙可引起疲劳,大量碳酸钙可能出现高钙血症、恶心、呕吐及乏力等。因此,术后旁腺受损补钙的患者,“适量”显得尤为重要,术后补钙需定期检测血清钙水平。另外,甲状腺术后需要服用左甲状腺素钠片的患者,应在服药至少2小时之后再服用钙剂。03月08日 306 1 0
-
许炜副主任医师 上海长征医院 骨科 今生今世,我最忘情的哭声有两次,一次在我生命的开始,一次在你生命的告终。————余光中患者于孕期确诊甲状腺癌,前期由于体质原因受孕较困难采取的人工授精,因此不愿放弃生产,在生产后再接受相关治疗。待生产后,已经查出肺部“满天星”(甲状腺癌双肺多发转移,并伴有全身转移,恶性肿瘤晚期),同时出现了双下肢瘫痪,症状日渐加重。孩子与生命的艰难抉择中,她选择了“希望”;撑到了未来已来,当下为自己,为“生命”寻医问诊……黄,30岁,女,主诉:胸背部疼痛伴双下肢不全瘫2月余现病史:2023年1月初,患者无明显诱因出现胸背部疼痛伴双下肢肌力进行性下降,夜间疼痛明显。疼痛活动后加重,休息后可缓解。1个月后,上述症状明显加重,双下肢不能行走。行MRI提示“左背部肿块,T6-8椎体及左侧附件、T5椎体左侧附件及左侧第7、8、9后肋骨质破坏,考虑恶性肿瘤性病变。患者于当地医院行后路胸椎肿瘤穿刺活检术,术后病理提示:送检组织可见大量上皮样细胞呈腺样,滤泡状结构排列,滤泡腔内可见胶质样物质。结合形态学及免疫表型,符合甲状腺滤泡癌转移来源。”诊断:甲状腺癌胸腰椎体及附件巨大肿瘤体格检查轮椅推入病房,脊柱呈生理弯曲,胸椎活动受限,有压痛、叩击痛。双下肢感觉减退,双下肢髂腰肌、股四头肌、股二头肌、胫前肌、小腿三头肌肌力0级;双足踇趾背伸、跖屈肌力0级。CTCT检查结果:胸6-8椎骨及左肋、双肺多发转移。MRIMRI检查结果:1、胸6-9椎骨及左侧第6-9后肋恶性肿瘤,考虑转移;2、双肺多发转移瘤。结合患者症状及相关术前检查,患者胸椎及椎旁巨大肿瘤(甲状腺恶性肿瘤转移)诊断明确,症状严重影响患者日常生活及睡眠,制定了“后路胸椎椎体及附件肿瘤整块切除重建内固定术”的手术方案”。大多数脊柱转移癌患者发生肺转移后,多考虑行相对保守手术治疗,但考虑到甲状腺癌患者预后较好,在和患者及家属的沟通下,设计了椎体完整切除的手术方式。患者术后恢复良好术后一周(双腿可抬离床面)术后三周术后一个月(康复训练可行走)术后十个月(回归正常生活)90%的甲状腺肿瘤为分化型,其中乳头状腺癌占70~75%,以青年女性常见;滤泡状腺癌占15~20%,中年女性多见。其他类型的甲状腺肿瘤,仅占小于10%的病人。约90%的甲状腺癌表现为甲状腺结节。经穿刺活检证实后实施腺叶切除或次全切除,术后根据需要具体情况给予碘131治疗。分化型甲状腺癌预后良好,10年生存率可达80~95%。脊柱是骨转移中最常见的发生部位。发生转移的甲状腺癌预后,10年生存率降至40%以下。脊柱转移最常见的发生部位是胸椎(60-80%),其次为腰椎(15-30%)和颈椎(<10%)。多为溶骨性破坏,造成局部疼痛;如果肿瘤组织压迫脊髓,则可能造成瘫痪。手术是治疗甲状腺脊柱转移的一种重要手段,主要目的是迅速消除顽固性疼痛,解决脊髓压迫和病理骨折、不稳定的问题。根据病人的具体情况可选择减瘤手术和肿瘤彻底切除的手术方式。减瘤手术复发率约为60%;而整块的全椎切除手术复发率约为10%。所有转移灶彻底切除的5年生存率约为70%而减瘤手术为30%。因此建议年轻的病人尽量选择更积极的手术方式。如果病人高龄,或全身情况不允许手术切除肿瘤,则可选择椎体成形术以缓解疼痛。甲状腺癌脊柱转移术后还需要综合治疗。其中放射性碘治疗(131I)是主要联合治疗手段,可明显减轻疼痛。治疗前需要做碘摄取试验。如果病灶能够摄取碘,放射性物质就能聚集在病灶区发挥作用,因此碘摄取是判断预后的指标。病变不摄取碘则说明肿瘤有恶变的趋势,对放射性碘治疗有抵抗作用。简而言之,甲状腺癌脊柱转移合并顽固性疼痛、神经功能障碍和病理骨折的患者,建议手术治疗。年轻病人建议彻底肿瘤切除所有转移灶,如整块的全椎切除。术后碘摄取试验阳性者,行碘131治疗;阴性者做外照射和/或化疗。策划:肖建如、许炜编辑:朱志朋、袁昊校审:许炜、李博图片:袁昊、刘豆豆03月01日 50 0 1
-
02月20日 15 0 0
-
朱晨芳主任医师 上海第九人民医院 普外科 甲状腺切除术后,患者需要注意以下饮食方面的问题,一、避免特别高的含碘食物甲状腺切除术后,患者需要避免食用特别高的含碘食物,如海带、紫菜等,这些食物中含有丰富的碘元素,会刺激甲状腺组织,但也绝不可完全忌碘,因为碘是人体必需微量元素。二、多吃富含蛋白质的食物甲状腺切除术后,患者需要多吃富含蛋白质的食物。 如鸡肉、鱼肉、豆类、蛋类等,这些食物可以提供身体所需的营养,促进伤口的愈合。三、多吃富含维生素的食物甲状腺切除术后,患者需要多吃富含维生素的食物,如新鲜的蔬菜和水果,这些食物可以提供身体所需的维生素和矿物质,促进伤口的愈合。四、避免辛辣刺激性食物甲状腺切除术后患者需要避免食用辛辣刺激性食物,如辣椒、花椒、生姜等,这些食物会刺激伤口,影响伤口的愈合。五、注意饮食卫生甲状腺切除术后患者需要注意饮食卫生,避免食用不洁食物,以免引起感染。总之,甲状腺切除术后患者需要注意饮食方面的问题,避免食用辛辣刺激性食物,多吃富含蛋白质。 维生素的食物,注意饮食卫生,以促进伤口的愈合。同时,患者还需要遵医嘱定型药物治疗和定期复查,以确保病情的稳定和康复。01月11日 60 1 3
-
赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 甲状腺肿瘤、甲状腺癌是较常见的疾病,手术治疗具有良好的疗效,术后做好规范护理能有效预防并发症等的发生,甲状腺疾病患者术后都需要注意什么?1.注意手术伤口有无渗血,有无感染,有无发热等异常情况。术后每日记录引流量,每日早晨8时记录,引流量连续两天小于15ml可拔除(期间不需要换药,拔管一起换)。2.术后3-5天内避颈部剧烈活动,清淡饮食为主。3.术后2周后可行颈部锻炼,比如头部画“米”字运动。需坚持半年以上,避免颈部瘫痕。4.注意观察是否存在颜面及下肢水肿、纳差、贫血等相关表现,若出现上述症状,可能提示甲状腺手术后继发了甲状腺功能减退症,属于甲状腺手术后的常见并发症。此时需使用甲状腺素片(优甲乐)进行治疗,以替代体内缺乏的甲状腺素,从而改善甲状腺功能减退症所导致的相关症状和体征。需长期口服优甲乐,每日清晨空腹口服,半小时后进食以及其他药物。5.甲状腺手术后的病人,若出现肢体抽搐,提示存在缺钙,要考虑存在甲状旁腺功能减退,这也是术后常见并发症,需定期进行血钙检测,术后口服钙剂,碳酸D3,2袋/次(单侧切除);3次/日(全切)。若有手足、颜面部麻木、抽搐症状,需加顿口服。口服骨化三醇胶囊,早晚一粒,2周后无麻木、抽搐症状方可停服。6.术后一月后门诊复查,根据术后病理结果如需进行碘131治疗。建议甲状腺手术以后每3-6个月做一次甲状腺功能检测,以及甲状腺的超声检查。7.出院2周后办理出院手续。综上所述,术后及时遵循医生的建议,注意各个方面,预防并发症的发生。01月09日 86 0 0
-
王任飞主任医师 上海市第十人民医院 核医学科 甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势。2022年国家癌症中心发布的全国癌症统计数据表明,甲状腺癌目前已跃居我国女性恶性肿瘤发病的第三位。甲状腺癌的首选治疗是外科手术,部分患者在手术后还需接受放射性碘(碘-131)治疗。不少患者或其亲友谈核色变,不知所从。 问题一:术后为何需要进行碘-131治疗碘-131治疗作为分化型甲状腺癌手术后重要的辅助治疗之一,至今已有八十年的历史,技术成熟、简便无创、疗效确切且安全性好。部分甲状腺癌可能突破甲状腺包膜的限制、袭击周围的友邻组织,手术切除未必能做到绝对的斩草除根;肿瘤细胞或可悄无声息地转移到其它远隔的部位(比如肺、骨等备受甲状腺癌青睐的盟友);另外,术后残存的少量甲状腺中也可能存在隐匿躲藏的小病灶。因此,为了控制已经发现的肿瘤转移病灶,或避免一些隐匿病灶卷土重来,就要请治癌明星碘-131出马了。患者通过口服碘-131后,可以定向聚集到残余甲状腺组织或癌细胞中,利用其发射出的β射线,发挥组织杀伤作用。所以碘-131治疗甲状腺癌具有得天独厚的优势,即精准靶向定位于病灶,集中火力高效杀伤肿瘤。 问题二:术后患者都需要接受碘-131治疗吗如果患者的手术后病理报告证实为甲状腺乳头状癌或滤泡癌,则可根据病情选择性地进行碘-131治疗。全面、综合的治疗前评估是决定是否要接受治疗的关键。核医学科医生通常会综合评估以下信息对患者进行个体化的治疗决策:①外科术中所见及术后组织病理学结果(如有分子检测结果也需提供);②对前期接受治疗的反应进行评估,主要包括血清学检查(甲状腺球蛋白Tg及抗体TgAb)和影像学检查(根据病情选择性做颈部超声、CT、核磁共振、碘-131全身显像、PET/CT等);③合并其他疾病及接受治疗的情况;④在充分沟通接受碘-131治疗可能带来的益处及承担的风险后,您的个人意愿;⑤是否处于妊娠/哺乳期或是否有妊娠计划等。可见,是否需要接受碘-131治疗是综合考量后由核医学专科医生和患者共同决定的,而不是简单根据某个单一的结果就做决策。 问题三:碘-131治疗要怎么做?首先,碘-131治疗前需要做一些特殊的准备,所以建议患者先到核医学科就诊,了解需做的检查项目和时机,并遵嘱做相应的治疗前准备(如低碘饮食、停用优甲乐等)。然后在约定时间到相应的检查科室完成治疗前的评估检查。结果回报后,请携带完整的病历资料再次回到核医学科,由专科医生在评估完所有结果并和患者进行充分沟通后,来做出碘-131治疗决策,并安排患者到专门的防护病房来完成治疗。治疗过程非常简单,就是在医护指导下喝下含碘-131的液体(或者是包裹着碘-131的胶囊)。此后就进入隔离观察期(注意是针对射线防护的隔离,而非传染性隔离),出现任何不适都可以和医护人员随时沟通。出院前还有一项特殊而关键的检查要做,即碘-131全身显像,可以直观呈现碘-131要攻击的目标。 问题四:碘-131治疗会引发核辐射伤害吗?碘-131治疗的安全性问题一直备受关注。患者在进行碘-131治疗过程中,各器官或组织射线照射都在辐射许可范围内,但部分照射可能会引起患者的不良反应,如恶心、呕吐、颈部肿痛、口干、一过性味觉减退等,症状多较轻微,必要时给予对症治疗可缓解。目前尚无证据表明碘-131治疗会对患者的性腺产生远期影响。尚未发现接受碘-131治疗的患者生育的子代存在发育障碍、畸变或恶性肿瘤发生率有异常变化。对长期存活患者的随访研究显示,接受碘-131治疗后发生其它恶性肿瘤的风险极低,无需进行相关的专项肿瘤筛查。甲状腺癌术后的患者在接受碘-131治疗的过程中,只要认真遵从核医学科医生交代的辐射防护指导,尽量减少不必要的辐射,治疗方法本身是很安全的。Tips:不是所有的甲状腺癌患者经过技艺高超的手术就能保万无一失了,当然也不是所有的甲状腺癌术后患者都需要做碘-131治疗,核医学专科医生的评估很重要哦!01月08日 29 0 0
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 左甲状腺素钠片(优甲乐、加衡、雷替斯)在几点钟吃最好?优甲乐几点钟吃最好?全天最佳时间:早上6:30每天早上6:30(6:00-7:00之间)是全天内服用优甲乐的最佳时间早上6:30服药之后7:30之后进食早餐是全天内服用优甲乐最理想的效果里面的原理很简单因为人类TSH分泌存在自然节律通常在下午17:30之后缓慢上升在夜间23:30左右达到峰值而凌晨后随着甲状腺激素的分泌增加血液TSH的浓度开始逐步下降人类甲状腺激素在凌晨开始分泌是中西医关于人体激素分泌研究的共识生物钟和自然节律的问题在我国中医药子午流注中早有体现人体自然节律受一组“时钟基因”调控昼夜循环的时间为24小时内(左右)核心昼夜节律转录机制由bHLHDNA结合转录因子CLOCK和BMAL130、100组成它们结合E-Box序列以控制约1015%的基因98、101-103的节律表达这就是一个现代版的双鱼图案1984年美国波士顿布兰迪斯大学的Jeffrey.CMichaelRosbash以及洛克菲勒大学的MichaelW各自独立地从果蝇体内分离和提取出了Per基因也正是因此在2017年获得了诺贝尔生理学及医学奖推荐在早上6:30左右服用优甲乐能够较好模拟人类正常甲状腺激素的分泌服用优甲乐之后TSH变化曲线能够基本和人类正常TSH生理节律吻合从而被人为是不影响生理节律的前提下能够发挥优甲乐最好的治疗效果最佳方案变通版:早上起床后当然我们不能硬性要求每个甲状腺癌患者都在早上6:30起床或者必须保证在6:30服用优甲乐这种时候我们可以退而求其次在起床之后(任何时间)服用优甲乐服用优甲乐半小时后最好一小时后吃早餐即可这种操作效果比不上6:30定时服用但事实上对优甲乐的效果也没有太大的影响一种Jeff强烈反对的服药方法就是半夜两三点定闹钟起床服药的因为这样会破坏人类正常的自然节律会给生物钟和药效带来一定的影响长期来说非常不利于患者的健康有类似问题的请一定要及时进行纠正3其他备选方案:晚餐后睡觉前但对于一部分患者来说由于需要同时服用多种药物或者工作生活安排等等情况晚餐2-3小时后睡觉之前服用优甲乐也是一种可行的选择假设晚上服药的时间为22:00服药后TSH节律和自然节律确实有一些差异TSH理论上的峰值和自然节律有所背离但部分选择晚上服药的患者并没有出现传说中的睡眠障碍等情况患者可以根据自身实际作为备用选择既往的一些研究也表明在餐前1小时、早餐同时、睡前服用三种优甲乐服用方案中早餐前1小时服用优甲乐为最优方案而睡前服用优甲乐的方案患者的TSH较低,波动较小是一种值得选择的方案后记优甲乐在几点钟吃最好?首选是每天早上6:30准时服用这正是过去3年Jeff每天给群友打卡吃药的时间其次就是你起床的其他时间备选时间是当天晚餐2小时之后睡觉之前来源卸甲而行01月04日 231 1 3
甲状腺癌相关科普号
胡平医生的科普号
胡平 副主任医师
医生集团-广东
核医学科
6379粉丝13.7万阅读
蔡明医生的科普号
蔡明 副主任医师
重庆大学附属肿瘤医院
甲状腺肿瘤科
3744粉丝9.9万阅读
邢浩医生的科普号
邢浩 副主任医师
泰安市中心医院
甲状腺外科
1682粉丝4.6万阅读