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孙贺副主任医师 盛京医院 内分泌科 甲状腺功能减退症，简称甲减，常隐匿发病，典型症状经常在几个月或几年后才显现出来。患者可能会出现一般表现、肌肉与关节异常、心血管系统异常以及血液系统异常、内分泌系统、消化系统、骨骼系统异常等情况。1、一般表现：患者容易感到疲劳、怕冷，体重增加，记忆力减退，反应迟钝，嗜睡，精神抑郁，便秘，月经不调，肌肉控制力减弱等。体检时可以观察到患者表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼脸和手皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外1/3脱落。由于高胡萝卜素血症，手脚皮肤可呈姜黄色。2、肌肉与关节：患者肌肉乏力，可能出现暂时性肌肉僵硬、疼痛、嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌和手部肌肉进行性肌萎缩。3、心血管系统：心肌黏液性水肿可能导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降。心包积液、高血压、动脉粥样硬化等。心电图（ECG）显示低电压。4、血液系统：患者可能出现贫血，由于甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍、肠道吸收铁障碍引起铁缺乏、肠道吸收叶酸障碍引起叶酸缺乏等导致。5、消化系统：患者可能出现食欲减退、厌食、腹胀、便秘、体重增加等症状，严重者可能出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。6、生殖系统：无论男性还是女性，甲状腺激素都会影响性腺的发育及功能。女性可造成月经周期紊乱和经血增多，男性甲减可致性欲减退，阳痿和精子减少。7、呼吸系统：可有胸腔积液、阻塞性睡眠呼吸暂停。严重的甲减，会导致呼吸机黏液性水肿、黏液性水肿性昏迷。8、内分泌系统：长期甲减可引起腺垂体肥大。垂体增大影响其他垂体细胞的功能，并引起垂体功能低下或视野缺损。重度甲减可有催乳素水平升高，泌乳现象。9、泌尿系统：肾血流量，肾小球滤过率以及肾小管最大重吸收和分泌量都会减少，尿量减少。也可能出现轻微的蛋白尿，尿酸水平可能会升高。10、骨骼系统：骨骼正常的生长和成熟需要甲状腺激素，婴幼儿时期甲状腺激素缺乏会引起发育异常。甲减的儿童生长发育迟缓。2023年12月17日
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孙静主治医师 医生集团-上海 医学影像科 甲状腺不好啊，身体有六个变化，快看看你有没有。第一个就是心跳不由自主，心跳一会快一会慢，当甲状腺激素水平偏高的时候呢，心肌交感神经兴奋，心率会增快，心跳的节奏会变快，而且血液循环会加速，全身的代谢呢一下子就提高了，为了保证我们身体各个脏器的一个营养充足，所以心脏呢会不停的工作，心率会增加，那如果出现甲减呢，它正好是相反的，心跳的速度会变慢。第二点是情绪呈两个极端，当甲亢的时候呢，交感神经过度兴奋了，表现为脾气呢，一点就着，容易失眠、亢奋，那在甲减的时候呢，我们大脑细胞代谢变慢，交管神经无法兴奋，表现出抑郁、反言少语，神情呆滞，抑志消沉等等。第三点会出现虚胖，人浮肿，甲状腺功能异常的时候啊，往往会伴随着全身性的粘液性水肿，所以很多人会觉得，哎，我明明感觉平时吃的很少，但是我还是不。 不断的在发胖。第四点是要么出现腹泻，要么出现腹胀，消化运动、消化腺都受到我们甲状腺激素的影响，当甲亢的时候，我们食欲会旺盛，胃肠道蠕动快，分解吸收快，常翅出现腹泻，甲减呢，会出现食欲不振，胃肠蠕动脉腹胀、便秘都会找上门。第五是不容易怀孕，甲状腺激素分泌异常的时候，对女性来说啊，会引起月经的紊乱，黄体功能不2023年09月05日161
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲减早期可能没有任何症状，治疗不及时更会影响全身系统甲状腺功能减退症（甲减）是最常见的甲状腺疾病之一，任何年龄、性别、种族和不同文化水平的人，都可能患这种病。它分为原发性甲减、继发性甲减和周围性甲减三类。任何原因引起的甲状腺本身合成和分泌甲状腺激素减少引起的甲减称为原发性甲减，占全部甲减的99%以上。引起原发性甲减的原因是什么？引起原发性甲减的常见原因是：①居住环境缺碘，这是过去引起地方性甲状腺肿以后发展为甲减的主要原因。我国由1995年实施全民食盐加碘以后，基本解决了环境缺碘问题，所以因缺碘引起甲减的人数已明显减少。②慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是由于机体免疫功能失调引起的自身免疫性甲状腺病，成为发生甲减的主要原因之一。③ 131I治疗甲状腺病。因为 131I治疗甲亢和甲状腺癌的效果很好，现在用131I治疗甲亢和分化型甲状腺癌的病人明显增多。④手术治疗甲状腺病时需要全部或近全部切除甲状腺以后发生甲减。此外，某些病，例如丙型肝炎在用干扰素治疗的过程中可能出现一过性甲减。甲状腺功能减退症有什么症状？甲减病人的症状随甲减程度的轻重不同而由不明显到明显。早期可以没有任何症状，只有依靠化验甲状腺功能才能诊断有无甲减。随着病情加重而逐渐出现症状。常见的症状是怕冷、疲乏无力、食欲不振、早晨起床时面部和手足发胀、食量减少但体重增加、嗜睡、便秘、心悸、心前区疼痛、月经减少等。这些症状都不是甲减特有的，但是，如果你或是家族中有人有过甲状腺病的病史，或是你有用过 131I治疗甲亢等病史，那就要注意是不是得了甲减，应该及时去医院检查。如何确诊甲状腺功能减退症？确诊甲减，一般不困难。根据病人的病史、症状、甲状腺的情况和抽血化验甲状腺功能，就可确定病人有没有患甲减。在甲状腺功能这个项目中，要特别注意促甲状腺激素（TSH）的结果，如果它的数值超过了正常范围的上限，特别是超过了10微国际单位/毫升（英文写为10µIU/ml），就可以确定患了甲减。如果不治疗，会有什么严重后果？甲减如果不治疗，会影响全身许多系统有病，引起严重的后果。例如，可以使血脂升高，引起心脏扩大、心律不齐、心力衰竭、心包炎；也可以引起严重的抑郁症；发生黏液水肿性昏迷，严重者可以死亡。甲减可以使月经紊乱，甲减孕妇增加流产、早产、死胎和妊娠高血压等病的风险，生的孩子智力发育差，甚至先天呆傻。如果早诊断早治疗甲减，不会出现这些不良的后果。健康知识“划重点”患了甲减后应该早诊断，早接受正规治疗，可以有满意的结果。甲退和血脂异常有什么关系？甲减可以引起血脂异常，根据甲减程度的轻重，可以使总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯不同程度升高，同时高密度脂蛋白胆固醇不同程度降低。用甲状腺激素治疗甲减后可以使血脂恢复正常。2022年11月13日889
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲减为什么总掉发？如何改善掉发？掉发不在甲减症状的首位，但甲减病人发生掉发比较常见，根据相关文献资料，总结甲减掉发治疗的几点方法：1.规范治疗你的甲减，排在第一位。身体的每个部位的细胞都需要甲状腺激素来正常运作，包括毛囊。2008年，《临床内分泌学与代谢杂志》首次提出，证明人类毛囊是甲状腺激素的直接目标。研究表明，甲状腺激素T4和T3调节从循环到色素沉着的多种头发生物学参数。这就是为什么甲状腺激素对脱发的人如此重要?在主流医学中，左旋甲状腺素类药物是治疗甲减的金标准。左旋甲状腺素类药物仅含T4甲状腺激素。我们的身体应该将T4转化为细胞所需的活性T3激素。对于一些人来说，身体不能正确地将T4转化为T3，导致出现症状。这就是为什么T4和T3联合使用替代治疗的效果更好。选择最适合自己的治疗方式，甲减可以有效控制，脱发症状也会随之改善。2.适当补充铁元素铁蛋白低(铁的储存形式)是女性脱发最常见的原因之一。由于铁蛋白低也是甲减者的一个常见问题，所以进行铁测试包括铁蛋白测试是很重要的，特别是你正在经历脱发。正确的铁蛋白水平可以最大化你头发的“生长期”，促使头发长到完整的长度。当通过饮食得不到足够的铁时，你的身体会吸收储存在非必需组织中的铁蛋白，比如你的头发，然后把它输送到必需组织，比如你的心脏。铁蛋白的平均参考值为14-170微克/升，研究表明，女性体内的铁蛋白至少要达到80微克/升才能使毛囊发挥最佳功能。治疗铁蛋白低是另一个解决脱发的主要方案。补充适当的铁元素，可以缓解脱发的情况。服用铁剂时，需要和优甲乐间隔至少三个小时以上，避免两者间相互影响吸收。3、避免胃酸不足如果胃酸过低，蛋白质就不能被有效消化利用。头发和指甲就由蛋白质组成!如果我们缺乏蛋白质，我们的身体知道没有毛发或指甲蛋白我们可以生存，但是没有心肌蛋白或其他重要的身体蛋白我们就不能生存。所以，如果我们缺少蛋白质，头发和指甲就会首先被淘汰。除此之外，铁是维持头发的必需物质。胃酸过低会导致铁和许多其他必需营养素的吸收不良。4.避免营养不良、补充微量元素对于甲减的人来说，营养缺乏可能是一个普遍的问题。这些营养物质不仅对维持机体正常运转至关重要，而且在防止头发脱落方面也发挥着重要作用。补充一些微量元素，如锌、硒、维生素D、B12和镁是很重要的。5.避免引起脱发的药物有许多不同类型的药物可以导致脱发。以下是WebMD列出的导致脱发的药物类型：痤疮药物含有维生素A(类)抗生素和抗真菌药物抗抑郁药避孕药抗凝血药物降胆固醇药物免疫系统抑制药物乳腺癌化疗药癫痫药物(抗惊厥药物)高血压药物(抗高血压),如受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)帕金森病药物类固醇减肥药物如果你有脱发，请关注是否在服用以上药物。6.治疗斑秃斑秃是一种突然发生的局限性斑片状脱发。这种疾病不会给患者带来明显的疼痛感，也不会造成严重的损伤，但随病情逐渐加重，脱发区域会逐渐变大，甚至导致全身毛发脱落，对患者形象造成不良影响。这是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击毛囊。这和甲减有什么关系?据估计，90%的甲减患者都患有被称为桥本甲状腺炎的甲状腺自身免疫性疾病。桥本氏病是一种自身免疫性疾病，身体会攻击自己的甲状腺。有两种甲状腺抗体可以检测桥本氏病:甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。如果你有一种自身免疫性疾病，就很有可能患上其他自身免疫性疾病。7、性激素紊乱二氢睾酮是男性荷尔蒙睾丸素的衍生物。对女性来说，围绝经期和更年期标志着雌激素的下降，这使得头发特别容易受到二氢睾酮的影响。美国脱发协会将二氢睾酮描述为“头上毛囊的敌人”：男性和女性都有睾酮转化为二氢睾酮的激素过程，这会损害毛囊。在正常情况下，女性的睾酮水平只有男性的一小部分，但即使睾酮水平较低，也会导致女性脱发。当然，当这些水平上升时，二氢睾酮就会成为更大的问题。8.控制血糖，避免高糖饮食当炎症是由高血糖和高糖饮食持续驱动时，会扰乱免疫系统，这就是高糖饮食对头发健康发挥更大作用的地方。一项名为“毛囊特征作为2型糖尿病早期标记”的研究表明，高血糖将直接影响毛发的再生和更新。除此之外，长期高血糖的人，很容易发生各种皮肤病，继而破坏毛囊。因此，建议合并糖尿病的患者控制好自身血糖，平时尽量少吃含糖量高的食物。9.脱发补充剂——氨基酸这里有一些对头发有明显影响的补品。Omega-3脂肪酸必需脂肪酸对头发健康很重要，确保你摄入足够的Omega-3脂肪酸。可以通过食用高质量的鱼油补充氨基酸。胶原蛋白胶原蛋白是人体中最丰富的蛋白质，存在于皮肤、头发、骨骼和肌腱中。胶原蛋白有很多好处，包括改善皮肤和指甲，甚至减轻疼痛，用一种容易被人体吸收的形式补充我们消耗的胶原蛋白储备，包括水解胶原蛋白和明胶。10、释放压力身体依靠肾上腺来管理压力。考虑到我们忙碌而又紧张的生活，许多人都患有肾上腺功能障碍也就不足为奇了。怎么知道自己是否有肾上腺功能障碍?看看这些症状…疲劳、失眠、慢性疼痛、头痛、偏头痛、焦虑、抑郁、体重增加、关节炎症、胃肠道问题(便秘或腹泻)、肌腱炎、粘液囊炎、性欲低下、纤维肌痛、易怒、愤怒、烦躁、神经紧张、上瘾、强迫症、尿频、心脏病、血压问题、头晕......这些症状听起来不是很像甲减吗?是的。很多甲减的人也有肾上腺功能障碍(不管他们有没有意识到)。甲状腺、肾上腺和性激素总是如此错综复杂地联系在一起。肾上腺分泌的皮质醇，在一天中水平是不一样的，通常在早上最高，晚上最低。如果长期处于高强度的压力环境下，而肾上腺功能障碍不能调节你的压力。久而久之，乏力进一步加重肾上腺功能减退，甲减加重，恶性循环。总结因此，甲减出现脱发是比较常见的现象。给予正确的治疗方法、补充身体所需的营养以及去除引起掉发的常见病因，脱发问题很快就会达到解决。到那时，拥有一头乌黑亮丽的头发，并不是不可能的。2022年10月28日540
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王颖主任医师 医生集团-北京 生殖科 甲状腺功能与不孕有关，所以要了解甲状腺疾病。甲状腺功能减退常发病隐匿，病程较长，不少患者很长时间内缺乏特异性的症状。随着病情进展可出现进行性加重，出现全身症状，如畏寒、乏力等。累及心脏时可发生心包积液和心力衰竭，重症患者可发生黏液水肿性昏迷。甲状腺功能减退早期有哪些症状？甲状腺功能减退由于进展缓慢，早期可能仅有实验室检查甲状腺功能异常，而没有症状，或症状缺乏特异性，如畏寒、乏力、心率减慢、食欲减退等。甲状腺功能减退有哪些典型症状？症状主要以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，轻症患者多无特异性症状。根据病情严重度，可出现不同程度的症状：畏寒、乏力；表情呆滞、反应迟钝、情绪低落，记忆力减退；声音嘶哑、听力障碍、唇厚舌大；少汗、皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、手脚掌皮肤变黄、皮肤温度低、头发稀疏；关节疼痛、手足肿胀感、颜面和（或）眼睑水肿；心跳慢、便秘；女性月经紊乱或者月经过多、不孕、体重增加等；累及心脏可出现心包积液和心力衰竭。重症症状主要指发生黏液性水肿昏迷，多见于老年患者。这里暂不讨论。当无故感到疲倦或有任何其他甲状腺功能减退（甲减）的症状，如皮肤干燥、颜面浮肿、便秘或声音嘶哑等，影响正常的工作、学习和生活，应及时就医，进行全面的评估和判断。2022年07月26日147
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 关于「甲减」的诊疗建议近日，NatureReviewsDiseasePrimers（最新IF=65.038）发表了一篇关于甲状腺功能减退症（甲减）的综述，详细介绍了甲减的诊断、筛查和管理策略。流行病学全球范围内，原发性甲减（Primaryhypothyroidism）是一种常见疾病，碘缺乏和桥本甲状腺炎是主要病因。美国的一项筛查研究显示，临床甲减和亚临床甲减的患病率分别为0.4%和9%，后者在≥75岁女性中增加到20%以上。一项来自欧洲的荟萃分析显示，临床甲减和亚临床甲减的患病率分别为0.37%和3.8%。图1:全球范围内甲减的患病率以及碘摄入情况临床表现甲减常发病隐匿，症状可能在疾病后期出现。症状一般也是非特异性的，最常见症状包括疲劳、不耐寒和便秘。临床表现差异很大，症状对甲减诊断的灵敏度和阳性预测值都很低。检测出促甲状腺激素（TSH）升高和游离甲状腺素（fT4）水平降低是甲减诊断的标志。图2:甲减的常见症状和体征诊断和筛查01、诊断流程甲状腺功能生化检测（通常采用第三代免疫测定法），目前仍然是诊断甲状腺功能障碍的基石。在排除垂体疾病和患者未服用改变TSH分泌的药物的情况下，测量血清TSH水平是评估患者甲状腺状态的最可靠指标（见图3）。TSH和甲状腺激素之间存在关联：fT4水平下降2倍与血清TSH增加100倍相关。然而，TSH-fT4的关系在某些人中可能是非线性的，也受到年龄、性别、吸烟状态和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的影响。下图显示了可以帮助诊断甲状腺功能障碍的各种甲状腺功能检测方法。测量甲状腺自身免疫的循环标志物（TPOAb或抗甲状腺球蛋白抗体）或超声检查并不是诊断甲减的必要条件，但可能有助于确认自身免疫是否为根源。图3：甲减的诊断和管理路径备注：TSH：促甲状腺激素；LT4：左旋甲状腺素；TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体；TSHoma：分泌TSH的垂体腺瘤；RTH：甲状腺激素抵抗；FDH：家族性白细胞障碍性高甲状腺血症；fT3：游离三碘甲状腺原氨酸；fT4：游离甲状腺素02、甲减的筛查甲减筛查需要评估无症状者的甲状腺功能（这些人存在甲状腺疾病的高风险）。尽管甲减在普通人群中的患病率很高，诊断容易（血清TSH检测），而且治疗也不贵，但没有证据表明早期检测和治疗能改善临床结局。一些学会组织，如美国甲状腺协会、美国临床内分泌学家协会，建议对特定年龄段的人群以不同的时间间隔进行筛查，如>35岁每5年一次，特别是在女性中。然而，英国皇家医师学院认为，筛查发现的临床甲减病例数量并不多，对普通人群进行筛查是不合理的。在2015年，美国预防服务工作组的建议指出，现有的证据不足以确定甲减筛查的利弊。甲减的管理左甲状腺素治疗左甲状腺素（LT4）是治疗甲减的主要手段，治疗后可以减少临床症状，改善生活质量，也可能有利于婴幼儿的神经发育。成人的全剂量为1.6μg/kg/天，老年人、轻度甲减患者或未经治疗的心血管疾病患者可使用较低的起始剂量。在开始治疗或改变剂量后的6周，应监测血清TSH水平，此后每6～12个月监测一次。应避免甲状腺激素替代不足和过度替代的情况，因为有可能出现心脏和骨骼毒性，甚至增加死亡风险。左甲状腺素应持续服用，最好在早餐前60分钟服用，在早餐前30分钟或睡前空腹服用也是可以的。在开始使用或停用会干扰左甲状腺素吸收和代谢的药物时，应监测TSH水平。减肥手术后或胃肠功能紊乱也可能导致左甲状腺素的吸收不良。对于吸收不良的患者，使用液体而非片剂左甲状腺素制剂可能有助于稳定TSH水平。成人亚临床甲减的治疗亚临床甲减定义为TSH升高但甲状腺激素水平正常，进展为临床甲减的风险约为2～4%/年，对于亚临床甲减是否需要治疗，目前尚无共识。在≥65岁的人中进行的左甲状腺素治疗试验，没有发现明显的症状性益处。一项针对急性心肌梗死和亚临床甲减患者的左甲状腺素治疗试验也没有发现左心室功能的改善。一项荟萃分析表明，左甲状腺素可能会降低年龄<65～70岁亚临床甲减患者的死亡率，但对年龄更大的人没有作用。一项指南指出在TSH水平<20mIU/l时不要进行治疗，但很多研究者也建议对亚临床甲减患者，尤其是以下患者考虑使用低剂量左甲状腺素治疗：年龄≤70岁，存在潜在的甲减症状、有心血管危险因素、甲状腺肿、TPOAb阳性、备孕，或血清TSH水平持续>10mIU/l。孕期甲减的治疗胎儿在早期大脑发育的关键阶段（通常在妊娠16～20周之前）完全依赖母体的甲状腺激素。妊娠期临床甲减未经治疗与流产、早产、妊娠高血压、先兆子痫、低出生体重、胎儿死亡和儿童智力发育受损的风险增加存在相关性。妊娠期临床甲减需要及时启动左甲状腺素治疗，但对于轻度甲减是否需要在妊娠期进行治疗仍有争议。母体亚临床甲减与胎盘早剥、胎膜早破、早产风险增加相关。然而，迄今为止的临床试验并未明确支持左甲状腺素治疗孕期亚临床甲减或临床甲减的益处，目前各临床指南的建议也有所不同。大多数接受左甲状腺素治疗的孕妇可能需要增加剂量（增加25～30%），以维持妊娠期甲状腺正常功能。表不同指南/共识的治疗建议2022年07月17日680
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