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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 优甲乐又叫左旋甲状腺素钠,就是四碘甲腺原氨酸,用于治疗甲状腺功能减退。这里的甲状腺功能减退包括临床性和亚临床性甲状腺功能减退两种,临床性甲状腺功能减退是指促甲状腺激素(TSH)增高,而三碘甲腺原氨酸(T3)和四碘甲腺原氨酸(T4)降低;而亚临床性甲状腺功能减退是指促甲状腺激素(TSH)增高,而三碘甲腺原氨酸(T3)和四碘甲腺原氨酸(T4)正常。一.疗效1服用优甲乐对精神疾病有什么好处?答:在甲状腺机能减退背景下,服用优甲乐能有如下疗效:(1)提高精力。一患者之前因甲状腺功能减退而服用优甲乐,前段时间优甲乐断货,就没有服,感到人疲惫,很累,复查促甲状腺刺激素(TSH)为12mIU/L(正常范围0.35~4.2mIU/L),这几天服上优甲乐,疲惫感就好一些。(2)改善厌食:一患者反映,服优甲乐25微克/早,胃口由不好逐渐恢复正常。甲状腺功能减退时由于代谢下降,饥饿感也减退,故厌食。神经性厌食患者开始节食时尚有饥饿感,长期节食则碘缺乏,甲状腺功能减退,代谢下降,也不感到饿了。个案经验表明,甲状腺功能正常范围偏高对神经性厌食也有效。(3)减轻抑郁:优甲乐提高甲状腺功能,对脑能量代谢不足起助推作用。故减轻抑郁及其思睡。(4)减慢躁狂-抑郁循环:这对快速循环性双相障碍有特别的意义。⒉优甲乐的抗抑郁效果久了会不会失效?答:只有在甲状腺功能减退的基础上,优甲乐才能抗抑郁。优甲乐抗抑郁本身不会失效。如果失效,则是其他原因造成的抑郁恶化。⒊亚临床性甲状腺功能减退就一定要治疗吗?答:在内分泌科,见到亚临床性甲状腺功能减退【促甲状腺激素(TSH)增高,三碘甲腺原氨酸(T3)和四碘甲腺原氨酸(T4)正常)】是不处理的,认为这属于甲状腺功能的代偿期;只有临床性甲状腺功能减退【促甲状腺激素(TSH)增高,三碘甲腺原氨酸(T3)和四碘甲腺原氨酸(T4)降低】,才是甲状腺功能失代偿期,需要优甲乐治疗。可是,抑郁症和双相障碍的能量代谢已经不足,对甲状腺素的轻微降低较敏感,所以亚临床性甲状腺功能减退也要用优甲乐治疗。问:单纯的四碘甲腺原氨酸(T4)降低也需要补充优甲乐吗?答:对。且应视作临床性甲状腺功能减退,用优甲乐起始量50微克/早。⒋抑郁症的甲状腺功能最佳状态是什么?答:有观点表明,甲状腺功能不仅要正常,而且要在正常范围内偏高,抗抑郁疗效才能更好。故对甲状腺功能正常范围偏低,抑郁或快速循环性双相障碍又难治的患者,添加优甲乐25微克,看其是否改善。⒌甲状腺功能减退要不要禁吃海带?答:正相反,要多吃海带,海带富含碘,而碘是合成甲状腺素的重要原料;缺碘就易感甲状腺功能减退。 二.检查⒈何时要查甲状腺功能三项?答:快速循环性双相障碍患者有52%的亚临床性甲状腺功能减退【促甲状腺激素(TSH)增高,三碘甲腺原氨酸(T3)和四碘甲腺原氨酸(T4)正常)】,而亚临床性甲状腺功能减退能加速躁狂-抑郁循环,加重抑郁发作,故一旦发现是快速循环性双相障碍,就常规检查甲状腺功能三项。抑郁症患者有10%的亚临床性甲状腺功能减退,抗抑郁治疗顺利,无需查甲状腺功能三项,抗抑郁治疗不顺利,才怀疑有亚临床性甲状腺功能减退,此时查甲状腺功能三项。碳酸锂、丙戊酸钠、喹硫平(尤其是300mg/d以上)可引起亚临床性甲状腺功能减退,服用这些药物治疗期间,如发现抑郁加重、难治,双相循环加速,则需查甲状腺功能三项。⒉甲状腺功能三项需定期复查吗?答:甲状腺功能未恢复正常以前,一个月查一次;甲状腺功能恢复正常以后,无需定期复查,除非又怀疑有甲状腺功能减退或亢进,再去复查。或者是查肝功能或血脂时,顺带复查甲状腺功能。 三.用法⒈优甲乐用量有无上限?答:有,优甲乐的治疗范围是(50~200)微克/早。具体该用多少,取决于促甲状腺素(TSH)浓度。浓度高于正常上限(4.2~5.9,各实验室标准不同),但≤9.9,用优甲乐25微克/早;TSH≥10,用优甲乐50微克/早。服用优甲乐后,一个月后复查,TSH仍高于正常上限,但≤9.9,优甲乐在原有剂量上添加25微克/早;TSH浓度≥10,优甲乐在原有剂量上添加50微克/早。TSH浓度低于0.35(正常下限),则优甲乐减量。⒉甲状腺功能复查正常,能不能停掉优甲乐?答:之前是因甲状腺功能减退而服用优甲乐,现甲状腺功能复查正常,这是服优甲乐的效果。如果优甲乐减量,甲状腺功能将再次降低,故不能减优甲乐。⒊复查的促甲状腺激素(TSH)指标降低了,优甲乐能直接减停吗?答:你讲的“降低”有两种含义,一种是降到正常范围,这是优甲乐的效果,不能减停优甲乐;另一种是降到低于正常下限,优甲乐就该减停。⒋那查出甲状腺功能减退,就要长期服用优甲乐吗?答:这要看是什么原因引起的甲状腺功能减退。碳酸锂、丙戊酸钠、喹硫平引起的甲状腺功能减退,用优甲乐治疗,甲状腺功能正常化。如果引起甲状腺功能减退的药物减停,继续用优甲乐,查出甲状腺功能亢进,就停用优甲乐。如果是抑郁症或双相障碍自带的甲状腺功能减退,用优甲乐才使甲状腺功能正常化。优甲乐一停,势必又甲减,故要长期服优甲乐。四.副作用⒈优甲乐会不会诱发躁狂?答:在甲状腺功能减退的背景下,服优甲乐可纠正甲状腺功能减退,但如服用量过大,也能出现甲状腺功能亢进【促甲状腺激素(TSH)降低,三碘甲腺原氨酸(T3)和四碘甲腺原氨酸(T4)升高】,甲状腺功能亢进会引起躁狂样症状。但有躁狂样症状不总是服优甲乐的结果,双相障碍经常有自发性躁狂发作。⒉优甲乐会不会引起入睡困难?答:一般不会,如果出现入睡困难,则要考虑是优甲乐引起的甲状腺功能亢进,可复查甲状腺功能三项。⒊为什么服优甲乐会更加没劲和变傻?答:优甲乐是四碘甲腺原氨酸,健康人会把四碘甲腺原氨酸转换成三碘甲腺原氨酸,来增强代谢,提高精力、减轻抑郁。而低三碘甲腺原氨酸综合征则会把四碘甲腺原氨酸更多的转换成反三碘甲腺原氨酸,导致没劲和变傻。此时优甲乐应改成甲碘安,后者直接补充三碘甲腺原氨酸。02月08日 123 0 6
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 何谓“亚临床甲减”?是否需要治疗?亚临床甲减(subclinicalhypothyroidism,SCH)是指血清甲状腺激素(FT3、FT4)在正常范围,而促甲状腺激素(TSH)水平轻度升高的情况,是介于正常和甲减之间的一种中间过渡状态。“亚临床甲减”是临床最常见的甲状腺疾病,我国成人患病率高达5.6%。如果不加干预,每年将有2%~4%“亚临床甲减”进展为“临床甲减”(即FT3、FT4降低,TSH升高),不仅如此,亚临床甲减还有许多其他方面的危害,因此,一定要引起足够的重视。1、“亚临床甲减”的病因及临床表现“亚临床甲减”多见于早期的桥本氏甲状腺炎,占50%左右。其他原因依次为甲亢经抗甲状腺药物(ATD)、放射性同位素治疗、甲状腺切除手术等等“亚临床甲减”患者通常没有症状或只有一些轻微的甲减症状,如乏力、怕冷、皮肤干燥、精力不足等,但程度很轻,很容易被忽略,患者大多是在体时被偶然发现。2、“亚临床甲减”有哪些危害?现有大量证据表明:“亚临床甲减”与高脂血症、心脑血管疾病、不孕不育、孕妇早产流产以及后代智力异常等均有一定关系。如果不加干预,每年大约有5%~15%的“亚临床甲减”发展为“临床甲减”。3、治疗“亚临床甲减”可在哪些方面获益?治疗亚临床甲减的益处主要体现在以下几个方面:首先,甲状腺素治疗能有效地预防临床甲减的发生;其次,甲状腺素治疗能改善血脂谱,降低心血管疾病的发病率和死亡率;第三,甲状腺素治疗可在一定程度上改善亚临床甲减的症状,如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、记忆力下降等等;第四,甲状腺素治疗对卵巢排卵功能减退和不育症的治疗有帮助。同时也要注意,甲状腺激素替代治疗有可能会增加患者房颤及绝经后女性骨量减少的风险。4、哪些“亚临床甲减”患者需要治疗?亚临床甲减是否需要治疗,要根据患者的具体病情,权衡利弊,区别对待。目前公认以下亚临床甲减患者需要治疗:1.TSH>10mIU/L的亚临床甲减患者必须治疗;2.TSH在5~10mIU/L之间,一般不主张给予L-T4治疗,但具备以下情况之一者,应考虑给予治疗:①甲状腺自身抗体(TPOAb、TgAb)阳性患者;②准备怀孕或处于妊娠期的妇女;③伴有血脂(胆固醇)明显升高者;④伴有甲状腺肿大者;⑤儿童及青少年;⑥有乏力、疲倦等甲减症状者。总之,临床上亚临床甲减患者到底是否需要治疗,一定要根据每个患者的具体情况,一般来说,年轻人、备孕和怀孕女性的亚临床甲减治疗要积极一些,而老年亚临床甲减治疗要慎重一些。5、如何治疗“亚临床甲减”?替代治疗的目的是补充甲状腺功能的潜在不足,使TSH恢复正常,从而使亚临床甲减症状得到改善。替代治疗的剂量应随着年龄的增长而减少。成人SCH替代剂量多为25~75μg/d,儿童清除快剂量适量增加,老年人清除慢剂量应适当减少。治疗目标也要个体化,建议4~6周监测一次甲功,以调整L-T4剂量。达到治疗目标后每6~12个月监测一次。来源中国社区医师杂志01月11日 207 0 3
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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 啊,这个问题问的很好哈,就是医生,我早上吃好多药,就阿司匹林,泼尼松腔里喹他克莫斯,优甲乐,你应该不在我这看的,我这边很少有人吃他克莫斯的,除非是有很严重的自身免疫疾病,是风湿科在给你用哈,怎么服用怎么安排,是这样子,就是我们阿司匹林和优甲乐它两个呢,都需要空腹吃,刚才我讲了就是饭前吃嘛,你这两个药可以一起把它吃掉。 然后泼尼松这个药一定要饭后吃,然后强力奎他克莫斯就跟他一起饭后吃就可以了,而且泼尼松不是早上要八点到八点半吃嘛,你这后面三个药可以一起把它吃掉,然后羟里喹,比如说你要吃两次,那么在晚上再吃,他跟莫斯如果吃两次,也是晚上再吃,跟羟里喹可以一起用,但是很多时候会觉得啊,我还要吃叶酸呢,对吧,我还要吃钙片呢,其实这个药是可以一起用的。 空腹的血糖。01月10日 32 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 左甲状腺素钠片(优甲乐、加衡、雷替斯)在几点钟吃最好?优甲乐几点钟吃最好?全天最佳时间:早上6:30每天早上6:30(6:00-7:00之间)是全天内服用优甲乐的最佳时间早上6:30服药之后7:30之后进食早餐是全天内服用优甲乐最理想的效果里面的原理很简单因为人类TSH分泌存在自然节律通常在下午17:30之后缓慢上升在夜间23:30左右达到峰值而凌晨后随着甲状腺激素的分泌增加血液TSH的浓度开始逐步下降人类甲状腺激素在凌晨开始分泌是中西医关于人体激素分泌研究的共识生物钟和自然节律的问题在我国中医药子午流注中早有体现人体自然节律受一组“时钟基因”调控昼夜循环的时间为24小时内(左右)核心昼夜节律转录机制由bHLHDNA结合转录因子CLOCK和BMAL130、100组成它们结合E-Box序列以控制约1015%的基因98、101-103的节律表达这就是一个现代版的双鱼图案1984年美国波士顿布兰迪斯大学的Jeffrey.CMichaelRosbash以及洛克菲勒大学的MichaelW各自独立地从果蝇体内分离和提取出了Per基因也正是因此在2017年获得了诺贝尔生理学及医学奖推荐在早上6:30左右服用优甲乐能够较好模拟人类正常甲状腺激素的分泌服用优甲乐之后TSH变化曲线能够基本和人类正常TSH生理节律吻合从而被人为是不影响生理节律的前提下能够发挥优甲乐最好的治疗效果最佳方案变通版:早上起床后当然我们不能硬性要求每个甲状腺癌患者都在早上6:30起床或者必须保证在6:30服用优甲乐这种时候我们可以退而求其次在起床之后(任何时间)服用优甲乐服用优甲乐半小时后最好一小时后吃早餐即可这种操作效果比不上6:30定时服用但事实上对优甲乐的效果也没有太大的影响一种Jeff强烈反对的服药方法就是半夜两三点定闹钟起床服药的因为这样会破坏人类正常的自然节律会给生物钟和药效带来一定的影响长期来说非常不利于患者的健康有类似问题的请一定要及时进行纠正3其他备选方案:晚餐后睡觉前但对于一部分患者来说由于需要同时服用多种药物或者工作生活安排等等情况晚餐2-3小时后睡觉之前服用优甲乐也是一种可行的选择假设晚上服药的时间为22:00服药后TSH节律和自然节律确实有一些差异TSH理论上的峰值和自然节律有所背离但部分选择晚上服药的患者并没有出现传说中的睡眠障碍等情况患者可以根据自身实际作为备用选择既往的一些研究也表明在餐前1小时、早餐同时、睡前服用三种优甲乐服用方案中早餐前1小时服用优甲乐为最优方案而睡前服用优甲乐的方案患者的TSH较低,波动较小是一种值得选择的方案后记优甲乐在几点钟吃最好?首选是每天早上6:30准时服用这正是过去3年Jeff每天给群友打卡吃药的时间其次就是你起床的其他时间备选时间是当天晚餐2小时之后睡觉之前来源卸甲而行01月04日 231 1 3
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2024年12月31日 192 0 2
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 问:优甲乐用量有无上限?答:有,优甲乐的治疗范围是(50-200)微克/早。具体病人该用多少,取决于促甲状腺素(TSH)浓度。浓度高于正常上限(4.2-5.9,各实验室标准不同),但≤9.9,优甲乐启用量25微克/早;TSH≥10,优甲乐启用量50微克/早。服用优甲乐后,一个月后复查,TSH仍高于正常上限(4.2-5.9,各实验室标准不同),但≤9.9,优甲乐在原有剂量基础上添加25微克/早;TSH浓度高于10,优甲乐在原有剂量基础上添加50微克/早。TSH浓度低于0.35(正常下限),则优甲乐减量。例如,病人正服用优甲乐75微克/早,今天查了甲功,TSH12.9,大于10,则优甲乐在75微克/早基础上增加50微克/早,即125微克/早。2023年11月23日 150 0 0
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檀谊洪主任医师 佛山市南海区人民医院 甲状腺外科 关键问题:为什么要吃左甲状腺素片?回答:常见的吃左甲状腺素片有两个原因。一、甲状腺功能减退1.慢性甲状腺炎:炎症破坏了正常的甲状腺组织,影响了甲状腺功能,不能为人体生产足够的甲状腺激素。2.甲状腺手术后:部分人群因为做了甲状腺切除手术,剩余的甲状腺体积变小甚至完全没有甲状腺,生产的甲状腺激素量不足,不能满足人体需求。3.甲状腺放射碘治疗后:这类似于甲状腺炎症对腺体功能的破坏,也会有生产甲状腺激素不足的现象。4.先天性甲状腺功能低下:由于个别人群,甲状腺先天性发育不正常,导致功能低下。以上常见四个原因导致的甲状腺功能低下,无法为人体提供足够的甲状腺激素使用,就需要服用外界人工合成的甲状腺素片来发挥功能。可以简单打比方为,家里饭菜不够吃或者没得吃,需要叫外卖。二、甲状腺癌术后抑制治疗甲状腺癌细胞的生长,和身体内促甲状腺激素TSH有密切关系,TSH越高,肿瘤就越容易复发。服用左甲状腺素片,可以降低身体内TSH水平,减少肿瘤复发的概率。一、什么时候吃优甲乐最好?建议您早餐前30-60分钟口服,每天一次,空腹吃效果最佳,建议您养成好的吃药习惯,每天早上定时吃,可以维持一整天均衡的甲状腺激素水平。二、哪些食物可能影响优甲乐的吸收?不能与豆制品,奶及含铁含钙的食物一起吃。与含铁、钙食物间隔2小时;与奶、豆类食品间隔4小时。三、哪些药物可能影响优甲乐的吸收?钙剂、铁剂、质子泵抑制剂、控制血糖的药物、降胆固醇的药物、雌激素类、胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻滞剂(如普萘洛尔、倍他乐克等)、丙硫氧嘧啶、糖皮质激素等药物均会影响优甲乐的吸收。所以,如果优甲乐要和上述药物合用,需间隔至少4小时。四、漏服优甲乐怎么办?需要补服吗?如果您早餐前忘记服药,建议午餐或者晚餐前补服。甲状腺激素在身体里的半衰期是7天,偶尔一天没有吃,对甲状腺功能影响不大,但不能“三天打渔两天晒网”,否则吃药无法达到补充甲状腺激素的效果。不能睡前吃,因为会影响睡眠。五、优甲乐可能出现哪些副作用?在医师指导下,服用优甲乐绝大多数情况下是安全的。如果服用优甲乐过量会引起药物性甲亢症状,如:心律失常、心动过速、心悸、头痛、肌肉无力、皮肤潮红、腹泻、呕吐、月经紊乱、血压升高、失眠、体重下降等。出现上述症状应及时就诊,根据甲功的检验结果调整优甲乐剂量,症状即可逐渐缓解,所以要遵医嘱按时按量服药并定期复查。同样,优甲乐不足量也会引起一系列甲减症状,如:脱发、畏寒、乏力、手足肿胀、记忆力减退、嗜睡、体重增加、血脂升高等。六、服用优甲乐的复查时间①复查时间:开始服药后一个月复查;如果需要调整剂量,根据检查指标具体情况4周-6周复查一次;如果检查结果稳定,可以半年或者每年复查一次。②复查项目:甲功三项或者甲功五项(视个人情况而定)。③服用优甲乐的剂量和个人体重有关,如果您近期体重明显改变,需要及时复查甲功调整药物剂量。七、复查甲功的注意事项①复查当天可以吃早餐,抽血前可以服用优甲乐,但如果您第一次复查前服用优甲乐,建议之后每次复查前都服用优甲乐,保证前后一致才能更好地去调整优甲乐剂量,维持体内甲状腺激素水平的稳定。②如果已经停药几天,不建议抽血复查甲功,因为检测结果不准确,无法判断药物剂量是否合适。一般建议至少连续服药1个月,复查结果比较准确。③复查的结果是否合适,需要专科医生解读,因为不同甲状腺疾病服药的要求不同,不能看到化验单指标都在正常范围,就认为服药符合要求。八、怀孕和哺乳期女性服用优甲乐安全吗?不管是在妊娠期还是哺乳期,左甲状腺素钠片的安全分级都是最高等级,可以放心服用。但也不要忘了遵医嘱定期复查甲状腺功能,确保药物剂量合适。一般怀孕期间,需要每个月复查甲功三项。2023年10月22日 229 0 3
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沈东杰主任医师 上海瑞金医院卢湾分院 普外科 优甲乐推荐每日剂量75-150ug按50ug一片计算就是1.5-3片大部分漏服的患者可以选择在当晚睡觉之前(晚餐2小时后)直接补服当前漏服的优甲乐即可如果当日错过补服机会可以选择在次日一次性补服漏服剂量如果患者身体无法耐受或者补服当日总剂量超过200ug为了安全起见可以选择分多天逐步补足剂量以确保稳定的治疗效果特别提示的是如果一次服药过量或者患者本身存在心血管问题会出现心律失常、心动过速、心悸、心绞痛等甲亢症状个别患者还出现过甲状腺危象需要紧急处理的情形因此一次性服用大量的优甲乐应特别慎重但大家日常也不需要过于紧张因为大量的研究和案例数据显示国内外不少儿童和成人误服60片以上(>2000ug)几乎没有患者出现明显的不适2023年10月06日 61 0 0
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沈东杰主任医师 上海瑞金医院卢湾分院 普外科 服用时间首选早餐前半小时服药;早上服药有困难的,可选晚餐后2小时服用;每日服药时间应相对固定,规律用药(但也不必精确到分钟);服用方法半杯水(约150-200毫升)送服,因为药物在小肠上段吸收;每日药量推荐一次性服用,特殊情况下,优甲乐可以分为多次服用;服药后半小时用餐;食物禁忌大豆制品影响吸收(包括豆浆、豆腐、腐竹、千张等各种黄豆、黑大豆产品),请隔开4小时食用;乳制品影响吸收(各种牛奶、酸奶、奶酪、奶油、蛋白粉等),隔开4小时食用;含香豆素类食物(如葡萄柚、橙、橘等)可干扰优甲乐作用,尽量避免食用;各种钙、铁补剂等影响优甲乐的吸收,按照说明书要求隔开;其他药物影响优甲乐吸收的,请按照说明书要求隔开;对于服用其他说明书未写的药物等不清楚的,可以适当隔开时间(4小时)服用。漏服怎么办优甲乐最好不要漏服,如果漏服需要补回;因为左甲状腺素的平均半衰期为7天,从长远的角度来看,波动甚小;因此,在当日晚饭后4小时补服或者第二天服用双倍的剂量以及分多天逐步补齐均可。抽血当天复查抽血当天吃优甲乐和早餐,对甲功的准确性影响不大;一般医生会告知病人可以正常吃早餐,最好不要吃优甲乐;如担心影响,亦可以空膜去抽血,结束后吃药吃早餐。2023年09月23日 165 0 3
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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 说李主任你好,知青甲减让我每天空腹半颗优甲乐,一个月复查以后促甲是2.2,还要吃药吗?哎,这个其实问题问的很好,就是虽然跟你的问题没关系啊,大家都有一个误区,就是我吃了优甲乐,哎,我复查了,我的甲状腺功能正常了,要不要停药? 告诉大家不要停药,因为一旦停药以后,你的甲状腺功能又会恢复到原来的一个状态。 它跟其他的疾病不一样,有的疾病就是啊,我吃了药以后好了,好了就可以停了,对吧,但不是,但甲状腺这个情况不一样的,其实因为我们的甲状腺,当你促甲状腺素高的时候,说明你的甲状腺分泌的激素是不足的。 那么我们用药其实就是补充它,让它够。 但是你一旦停药以后,你的甲状腺本身的功能就是甲状腺它自己的分泌功能其实并没有好,只是说它不分泌,我给他补充一点而已。 我不知道我这样讲大家有没有能理解。 就是。 我们用药吃了优甲乐对吧,甲状腺当甲减或亚甲减的时候,我们吃药以后只是代替了甲状腺的功能,而不是修复了它的功能。 这个药物没有修复它的这个功能的这个用,并不是你把药停了以后,哎,你甲状腺就完全好了,再也不用吃药了,所以正常的还是要吃药,特别是在妊娠期哈。 嗯,有人说因2023年09月06日 82 0 1
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